Trastorno AFECTIVO BIPOLAR Generalidades y TRATAMIENTO FELIPE VALDERRAMA ESCUDERO PSIQUIATRA

Generalidades 

El diagnóstico del TAB es clínico

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Etiopatogenia y neurobiología

Vulnerabilidad Genética

Estímulo ambiental

“homeostasis neurobiológica”

Carga Alostática

Modificaciones que el organismo implementa para adaptarlo al cambio y así evitar daños a las estructuras Cuando no se alcanza….

Neurotransmisores y TAB 

DOPAMINA 

Manía 



Aumento: niveles de ácido homovalínico

Depresión 

Disminución en la sensibilidad y cantidad de receptores



NORADRENALINA 

Aumento en la actividad de la tirosinhidroxilasa



Déficit en episodios depresivos



Serotonina 

Reducción de la actividad en receptores presinátpicos



Aumento en la actividad pos sináptica en la manía

Neurotransmisores y TAB 

Acetilcolina 

Hiperexcitabilidad colinérgica 

Fases del sueño



GABA 

Disminución de la función en ambos episodios

Neurotransmisores y TAB

Alteraciones Neuroendocrinas y TAB 

Eje Hipotálamo-hipófisis-tiroides

TRH • Mas bajos

TSH • Respuesta disminuida • No liberación circadiana

Alteraciones Neuroendocrinas y TAB 

Eje Hipófisis-Suprarrenal

Hiperactividad del eje • Falta de reactividad a los test de estimulación • Ambas fases • Nivel de severidad

Segundos mensajeros e Iones



Exceso de sodio: hiperexcitabilidad neuronal



Calcio: señalización y estructura



Alteración en el flujo de potasio

BDNF

GENÉTICA Gen único Heredabilidad Tasas de concordancia

CLÍNICA Criterios DSM 5

Conceptos Generales 

10-20% de los pacientes se suicidan 

25-50% tienen intentos graves



La manía es una emergencia



El pilar del tratamiento es el litio 

Antisuicida



Neuroprotector



Profilaxis FDA

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Conceptos Generales 

Evaluar y tratar las comorbilidades



Tratar síntomas subsindrómicos



20-40% de los TDM son bipolares 



40% de los pacientes no reciben tto o no es el tratamiento

Identificar síntomas premonitorios



EDUCAR A PACIENTE Y FAMILIA

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Conceptos Generales 



Tratamiento: Agudo y Profiláctico 

Titulado



Carga 

Oral



Venoso

Prevención de efectos adversos en combinaciones 

Manía: Resistencia



Depresión: Sensibilidad

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Conceptos Generales Inicio temprano de síntomas • 66% antes 19 años • 25% antes 13 años • Peor pronóstico • Menor tiempo de eutimia • Refractariedad • Mayor ciclado • Mayor severidad • Aumento de la comorbilidad Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Conceptos Generales

TAB

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

TDAH

Conceptos Generales

Es una enfermedad Orgánica • Implicaciones de tratamiento crónico

BDNF • Niveles: severidad • Estresores ambientales, SPA • Hipocampo, ATV, NA Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Tratamientos utilizados en el TAB Clase de Medicamento

Mania

Depresión

Ansiedad

Litio

+++

++

0

Carbamazepina

+++

++

+

Acido Valproico

+++

+

+++

Haloperidol

+++

--

+/-

Clonazepam/Lorazepa m

++

+/-

++

Clozapina

+++

+

+/-

Risperidona

+++

+

+

Olanzapina

+++

++

+

Quetiapina

+++

+++

+++

Ziprazidona

+++

+

+

Aripirazole

+++

++

0

Lamotrigina

+

+++

++

Mania Aguda Kaplan & Saddock´ s Textbook of Compreh ensive Psychiatr y, Lippincot

Mania Aguda SIRVEN

NO SIRVEN



Carbonato de litio



Lamotrigina



Acido valproico



Pregabalina



Carbamazepina



Topiramato



Antipsicóticos de segunda generación



Oxcarbamazepina



Fenitoína

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Manía aguda

No

¿Como actúan?

GABA

Canales de Sodio

Si

PKC: tamoxifen

Glutamato y aspartato

Adenilatociclasa

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Manía aguda: Cual Iniciar?

Litio

• Manías Clásicas • Familiares con TAB I • Familiares con respuesta • Funcionales intercrisis • Primer episodio

CBZ/AV

• Comorbilidad neurológica • Síntomas ansiosos • Menor funcionalidad

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

Manía aguda: Cual iniciar?

APSG

Combinación Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009

• Síntomas psicóticos • SEP

• Modulador • Antipsicótico • Aumenta tasa de respuesta • Disminución de estancia hospitalaria



Los niños son mas susceptibles de aumentar de peso.



La clozapina es mas efectiva



El AV: perfil lipídico

Manía aguda

PARA TENER EN CUENTA:

Kaplan & Saddock´s Textbook of Comprehensive Psychiatry, Lippincot 2009



Actúa como ácido graso



Proliferación de receptores peroxisomales

Depresión Bipolar

Olanzapina mas Fluoxetina

Quetiapina

Lamotrigina

Litio

Aripiprazol

Carbamazepina