TRASTORNO DE PERSONALIDAD LIMITROFE: PRINCIPALES MANISFESTACIONES CLINICAS. Prof. Dr. Raúl Riquelme Vejar(*)

INTRODUCCIÓN

En este artículo intentaré describir las principales manifestaciones clínicas que presentan las personas que padecen de esta condición, con el objetivo de explicarlo a cada persona que lo necesite y/o a su familia, con fines. También los profesionales clínicos que se dedican a tratar a este tipo de cuadros clínicos pueden recurrir a este artículo para analizarlo con sus pacientes a fin de motivarlos a reconocer estos estados anormales en sí mismo.

Cabe destacar la alta incidencia en que se presentan estas manifestaciones sintomáticas en la práctica clínica psicológica y / o psiquiátrica.

En mi práctica profesional me ha sido útil poderlo señalar a los pacientes a objeto que puedan distinguir estos estados mentales que los afectan con frecuencia ya que durante la ocurrencia de éstos pueden tener actos impulsivos o decisiones que puedan perjudicarlos. De ahí la importancia que, tanto la familia como, el propio paciente distinga o reconozca lo que le podrá conducir a pedir ayuda, en vez de actuar su confusión, su angustia, su estado de persecución o su ofuscación.

Es importante denominarlos “estados de alteración de la normalidad u homoestasis de la persona” dado que son transitorios y recurrentes pero que pueden ir disminuyendo en su aparición y manifestación más intensa si se está en tratamiento o si la persona o la familia lo distingue y pide ayuda oportunamente.

Podría discutirse que algunos de estos estados pudieran constituir más bien rasgos por su persistencia y permanencia en el tiempo en estas organizaciones de personalidad pero es útil pensarlos como estados dado que cuando se manifiestan son intensificaciones de núcleos psicológicos que no están entendidos o no elaborados o en estado latente en las personas, o son resultado de situaciones traumáticas, que en momentos de estrés o conflictos se manifiestan más agudamente. Constituyéndose la manifestación sintomática en un estado o lo que llamamos en psicopatología "cuadro de estado" para referirse a la forma de presentación que está teniendo un determinado cuadro clínico. Siguientemente haré una breve descripción de estos estados clínicos.

PRINCIPALES MANIFESTACIONES CLÍNICAS

A continuación enumeraré estas presentaciones o manifestaciones clínicas, luego las explicaré brevemente:

1. Síndrome de difusión de identidad. 2. Pérdida del sentido de realidad. 3. Automutilación y autoagresiones. 4. Reacciones de ira e impulsividad y/o agresividad. 5. Estados de desesperación y ansiedad. 6. Estados de paranoidismo transitorios. 7. Reacciones depresivas eactivas. 8. Reacciones de autodesvalorización o disminución de la autoestima. 9. Actos y/ o ideación suicida recurrentes. 10. Perdida del juicio de la realidad transitorio. Estos estados pueden manifestarse en forma única o en conjunto repetidamente en algunos periodos. Muy frecuentemente y en la medida que se observan mejorías éstas se hacen menos recurrentes. En circunstancias de crisis personales, familiares o laborales se pueden intensificar la frecuencia de estas presentaciones clínicas.

1.-SINDROME DE DIFUSION DE IDENTIDAD:

La persona en este estado siente confusión, sensación de falta de proyectos o los que tenía no tienen sentido. Siente un estado de vacío, de futilidad de la vida, en que nada tiene sentido, hay perdida de esperanzas y propósitos. Suelen ser transitorios o a veces mantenerse por varios días o meses, con oscilaciones en su intensidad. Se acompaña a veces de ofuscación y/o síntomas depresivos o gran angustia también denominada panangustia o angustia atemática en donde la persona no sabe ligar qué hecho le está produciendo este estado. Para aliviar este estado los pacientes suelen recurrir a consumo de psicofármacos en exceso, alcohol, drogas o actos impulsivos o autolesiones.

2.- PERDIDA DEL SENTIDO DE REALIDAD:

En esta situación la persona cambia bruscamente de intereses y proyectos ya sea por frustración del anterior o resultados no satisfactorios. Cambiando de casa, de ciudad o de estudios o carreras, de novia o novio, separaciones inesperadas o poco pensadas, cambios de trabajos. Abandono de familiares hijos, esposo-esposa. Estos cambios pueden afectar importantemente y conllevan

duelos pero que en un primer momento parecen no producir gran afectación en el sujeto, el foco no está puesto en lo que deja sino más bien en la frustración y rabia que le ha ocasionado y en la ilusión de que el cambio será mejor.

3.- AUTOMUTILACION Y AUTOAGRESIONES:

Son muy frecuentes estos actos de automutilaciones especialmente en mujeres jóvenes. Autoagresiones como cortes en los antebrazos son de gran frecuencia. Comienzan en edad temprana; sin embargo, estas autoagresiones en algunos casos pueden prolongarse por mucho tiempo. Tienden a ser disimuladas de modo de no ser observadas por la familia, en lugares que no están a la vista, piernas, muslos o partes íntimas. Estas pueden ser cortes, quemaduras con cigarro, golpes, lesiones con agujas u otros objetos. La mayoría de los pacientes afirma que estos actos de automutilación les alivia estados de angustia o estados de rabia o depresión: "me siento mejor", "me alivia el dolor del corazón", "me calma la pena o la angustia", son algunas frases de pacientes que así justifican estos actos no racionales.

4.- REACCIONES DE IMPULSIVIDAD, AGRESIVIDAD Y/O TEMERARIOS:

Los estados de enojo o angustia y desesperación, terminan muchas veces con actos impulsivos temerarios, ira desmedida y /o agresiones verbales o físicas a terceros. Suelen ser de corta duración a veces terminan con autorecriminaciones o culpas, pero la mayoría de las veces tienden a heteroculpabilizar a terceros. La impulsividad, los puede hacer cometer actos temerarios como conducción a altas velocidades, ingestión de sustancias toxicas, psicofarmacos o adictivas, atracones de comida. Esta impulsividad puede ser el resultado de un estado intenso de angustia y desesperación o estados de ira y ofuscación o de interpretación paranoide de la realidad. L a conducción de automóviles a exceso de velocidad o la ingesta imprudente de sustancias son actos impulsivos en sí mismo que ponen en peligro la propia integridad tanto como la de terceros. 5.- ESTADOS DE DESESPERACION Y ANSIEDAD:

La angustia generalizada atemática o panangustia suele ser un estado frecuente en pacientes con personalidad limítrofe. Esta angustia no logra ser ligada a alguna causa o razón. Esto lleva a los pacientes a estados de desesperación y desesperanza de no saber porque están en el estado descrito y estos pueden complicarse con automutilaciones, actos suicidas, impulsividad temeraria o ingestión de sustancias en exceso como medicamentos, alcohol o drogas para neutralizar estos estados.

6.- ESTADOS DE PARANOIDISMO TRANSITORIOS:

Es frecuente observar que en algunos momentos de vulnerabilidad puedan interpretar la realidad de un modo persecutorio, o atribuir a hechos o circunstancias accidentales en que resultan afectados como mal intencionado o actos persecutorios de terceros en su contra. Lo que los puede alterar más y pueden tratar de defenderse inadecuadamente de una persecución inexistente, planificando venganzas y agresiones o fugas por temor. 7.- ESTADOS DEPRESIVOS REACTIVOS:

Las alteraciones anímicas suelen ser muy frecuentes en esta patología de la personalidad, especialmente las ideas depresivas con autodesvalorización, autoimagen negativa, o sentimientos de abandono que los llevan a sentirse deprimidos y / o abandonados. Se trata de estados depresivos anaclíticos transitorios, en los cuales se sienten abandonados. No sienten culpa, más bien soledad. Estos estados a veces se pueden manifestar con intensa disforia, es decir, malestar, enojo o rabia y depresión.

8.- ESTADO DE DESVALORIZACION, AUTOESTIMA BAJA Y/O DISTORSION DE LA IMAGEN CORPORAL:

Es frecuente observar que las personas con estas estructuras limítrofes tengan ideas más bien ambivalentes con respecto a sí mismas tendiendo a sentirse malos a veces o con defectos físicos inexistentes, a veces ideas de deformidades personales que no existen, es decir, son francamente ideas dismorfofóbicas. A veces manifiestan que son poco inteligentes o feos /as o ideas en cuanto a su imagen corporal como sentirse excesivamente gordo/a sin que esto sea objetivo vale decir ideas de tipo anorexicas, con distorsión de la autoimagen corporal. 9.- ACTOS Y/O IDEACION SUICIDAS RECURRENTES:

La conducta suicidal aparece como consecuencia de la difusión de identidad, estados de frustración, reacciones depresivas o pérdida del sentido de realidad, es un acto o ideación frecuente. Ya sea en forma de amenazas, rumiación suicida silenciosa, actos o gestos suicidas. Actos, ideas y gestos que alarman a la familia y son motivo de consulta de urgencia a servicios clínicos generales o de la especialidad.

10.- PERDIDA DEL JUICIO DE REALIDAD TRANSITORIO:

En estados de gran tensión ya sea personal, familiar o laboral los sujetos con estas estructuras de personalidad suelen culpabilizar a los demás de sus dificultades y tienden a hacer interpretaciones

persecutorias de la realidad, lo que los hace sentirse perseguidos o víctimas de malas intenciones de familiares, jefes o compañeros de trabajo u otros como vecinos, cuando estos estados se extienden por más de un día a una semana estamos frente a estados micropsicóticos descritos en estas personas. DISCUSIÓN

Podría argumentarse que esta serie de estados sintomáticos recién descritos para las personalidades limítrofes no son específicos o exclusivos de las mismas. Estos estados se pueden observar en otras patologías. Esto es así, la psiquiatría clínica siempre muestra una gran complejidad, como lo mencionaba, los “cuadros de estados” son formas de presentación de una entidad clínica determinada en un momento de la evolución. Pero son muchos los elementos que constituyen una entidad nosológica como son la evolución del cuadro, los antecedentes genéticos y familiares, la historia personal y familiar. Sólo el conjunto de elementos inclinará la balanza hacia una u otra entidad clínica y en algunos casos podrían ser dos entidades que se superponen. Podría señalar desde la practica empírica cuales de estos estados descritos son más característicos de las personalidades limítrofes. Por ejemplo la difusión de identidad suele ser un elemento frecuente, la ideación suicida y las automutilaciones son otras manifestaciones muy recurrentes. La impulsividad, las oscilaciones anímicas son parte importante en la evolución de estos cuadros clínicos. En dos trabajos de revisión chilenos los autores concluyen que las formas de consulta y presentación de los cuadros clínicos en pacientes con personalidades limítrofes fue la depresión la forma sintomática más frecuente, luego la ansiedad, el abuso de sustancias y estados psicóticos alcanzaban frecuencias significativas importantes también.

(*) Médico Psiquiatra Psicoanalista, Director Médico de CESMERR, Profesor Asistente del Depto. de Psiquiatría y Salud Mental Campus Oriente, Facultad de Medicina U. de Chile.