TRASTORNOS ALIMENTARIOS

“RECURSOS Y HERRAMIENTAS PARA SU ADECUADO MANEJO CLINICO”

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Los Trastornos Alimentarios son patologías de origen multifactorial, caracterizadas por severos disturbios de la imagen corporal y diversos grados de deterioro psicofísico

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 Nuestra propuesta de asistencia  trabajar sobre las causas que dieron lugar a la enfermedad  atender al mismo tiempo los distintos aspectos y consecuencias de sus manifestaciones  Equipo de profesionales interactuando desde las diferentes disciplinas  Psicología,  Psiquiatría,  Clínica médica y Nutrición Disminuyendo los riesgos de cronificación 3

 La herramienta principal para una correcta evaluación, es la Historia Clínica Integrada, especializada en trastornos de la conducta alimentaria  Evaluativa  Evolutiva Se detalla: motivo de consulta, antecedentes de tratamientos, comienzo de los síntomas. Tipo de conducta alimentaria: patrón restrictivo o de descontroles recurrentes y métodos compensatorios. Sintomatología psíquica: alteraciones del estado de ánimo, ideación suicida, trastornos de los impulsos, ansiedad, etc. 4

Cuando un miembro de una familia desarrolla un trastorno alimentario los demás están involucrados. Nadie en ella va a quedar exento de estar afectado de alguna manera.  Se define el tratamiento a seguir  Psicoterapia individual  T.vincular, de familia y orientación a padres  Atención Médica  Tratamiento psiquiátrico  Talleres del Centro de día 5

APROXIMACION ESTADISTICA PRELIMINAR CON PACIENTES ATENDIDOS POR EL EQUIPO DE TCA DE RED PSICOTERAPEUTICA DESDE MAYO DE 2007 HASTA MAYO DE 2010 6

Distribución de los Trastornos Alimentarios 8% 28%

Bulimia

64%

Anorexia Obesidad

7

Distribución de Casos de Bulimia Purgativa 9%

No Purgativa Atipica

41% 50%

8

Distribución de Casos de Anorexia

Restrictiva 21%

36% Purgativa

43%

Atipica

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Tratamientos Previos

22% SI

78%

10

NO

ANTECEDENTES DE TRATAMIENTOS REALIZADOS

Tipos de Tratamientos NUTRICIONALES MEDICO 20%

13%

ENDOCRINOLOGICOS 1%

11%

PSIQUIATRICOS PSICOLOGICOS OTROS

40%

15%

11

CIERRE DE TRATAMIENTO

8%

ALTA 30%

NO FINALIZO TRATAMIENTO 62%

ABANDONO

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SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA IDEACION SUICIDA

25%

75%

BULIMIA

ANOREXIA

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SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA • Intento de suicidio: el 6.6 % de pacientes habían realizado intento de suicidio. Ese porcentaje se corresponde a pacientes que presentan Anorexia. • Estado Depresivo: El 87 % de las pacientes presentaron, dentro de la sintomatología asociada, al comienzo del tratamiento estado depresivo. Este se demostró en un gran porcentaje (50%) asociado a casos de Bulimia. 14

QUE EXPLORAMOS ?  Factores Predisponentes  Factores Precipitantes  Factores Perpetuantes 15

 Desempeño Defensivo Melodramático Identificación de Síntomas: Psicológicos Corporales Sociales 16

SINTOMAS PSICOLOGICOS  FACTORES COGNITIVOS:  distorsiones cognitivas  alteraciones de las sensaciones y de la imagen corporal  estilos defensivos del pensamiento  ideas erróneas acerca del valor nutritivo de los alimentos  mitos sobre el peso corporal  mitos sobre el rol de la grasa en el cuerpo  excesiva preocupación por la comida 17

SINTOMAS PSICOLOGICOS  CARACTERISTICAS PERSONALES  maltrato intrapersonal  déficit autorreflexivos  búsqueda de perfección y objetivos inalcanzables  complacencia  baja auto- estima y auto- concepto  falta de confianza en sí mismo y en su entorno  fluctuaciones de su estado de animo  déficit emocionales; dificultad para la identificación y la expresión de sentimientos  alta discrepancia entre la forma en que se presentan a si mismos y la forma en que se sienten 18

SINTOMAS CORPORALES  Dificultad para percibir los estímulos internos en relación al hambre y la saciedad  Falta de respuesta al frío  Importante resistencia a la fatiga  Falta de apetencias sexuales  Dificultad para abordar e informar correctamente estados físicos y emocionales   Descarga de emociones mediante atracones y otras conductas purgativas en lugar del registro y elaboración de las mismas  Relación distorsionada con la comida, utilizándola como estrategia de afrontamiento, ocultamiento y manipulación, par dicotómico compulsividad- 19 restricción

SINTOMAS SOCIALES  CAMBIOS en la CONDUCTA INTERPERSONAL:

 evitación de situaciones sociales que giren alrededor de la comida  estilo de comunicación: reserva, evasión, falta de sinceridad; indecisión e impredectibilidad; negativismo en relación a sentimientos de ser ignorados, invadidos, desilusionados o abandonados  poco interés en el sexo o promiscuidad y/o compulsividad  maltrato interpersonal 20

QUÈ HACEMOS?

CÒMO LO HACEMOS?

 Si pensamos en Anorexia, Bulimia y Obesidad como Síntomas, es válido plantearse   El SÌNTOMA Es una respuesta? Es una expresión?

A qué estimulo o situación? O un modo de decir ...?

Qué quiere decir y no se atreve a decir? Qué quiere decir y no sabe como decir? Cómo lo expresa? 21

COMO ORDENADOR SURGE UN OBJETIVO  CAMBIOS SIMPLES PUEDEN HACER UNA GRAN DIFERENCIA  En el devenir de la vida, hay mucho que está fuera de nuestro control.  En la anorexia, bulimia y obesidad, esta falta de control está exacerbada: atracones, compulsividad, adicciones, toma de fármacos varios, etc.

Partiendo de la siguiente premisa  Mas allá de las circunstancias, siempre podemos adueñarnos y tomar el control de los problemas y 22 retos de la vida

TAREA A DESARROLLAR  Guiar y ayudar para que pueda COMPRENDER su síntoma, su problemática.  Aprender a interpretarlo, a traducirlo.  A tomar Conciencia.  A Registrar la gravedad de su situación.

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 Comprender” qué quiere decir a través de su síntoma, la puede habilitar a

  UN CAMBIO DE ACTITUD  A ELEGIR COMO RESPONDER (a las distintas situaciones y desafíos de su vida)  Poco a poco, paso a paso, podrá ir tomando el CONTROL DE SUS RESPUESTAS.  Esto le permitirá AUMENTAR LA CAPACIDAD DE MANEJAR EL CAMBIO. 24

En lugar de RESISTIR (a través del síntoma) y responder rígidamente, podrá procesar la aceptación de lo fáctico, de las circunstancias de su vida, de su familia y el entorno). AL ACEPTAR, PODRÁ RECUPERAR EL PODER DE SUS ACCIONES. ACEPTAR NO ES RESIGNARSE. RESIGNARSE, es un quedarse fija en un “no se puede hacer nada, es así...” 25

En lugar de Resignarse, Acepta la realidad. Al Aceptar la Realidad, se Identifica con lo que quiere aprovechar, con lo que sí puede modificar. Asumiendo su Responsabilidad (dejando de culpabilizar a otros....) Podrá lograr Comprometerse con la Acción. . 26

Lograr a tener el Control de su Vida. Aspirar a tener una mejor calidad de vida. Tal vez este objetivo en algunos casos resulte muy alto, es una guía, un ordenador, un sostén. Alcanzar y concretar este objetivo, va a estar supeditado a la capacidad de flexibilidad y creatividad, y el compromiso de la paciente y su entorno en interrelación con el equipo. 27

Cómo se presenta en nuestro consultorio una paciente con bulimia?

Dificultad en la transferencia.

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QUÉ OBJETIVOS NOS PROPONEMOS?  Mitigar rápidamente las conductas con riesgo de muerte.  Motivación para el tratamiento.   Información nutricional. 29

 Elaboración de los pensamientos destructivos en relación con el comer, el peso y la comida.  Identificación de los factores precipitantes y mantenimiento de las condiciones problemáticas.  Metas adecuadas.  Intolerancia al cambio.

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VERTIENTE MÉDICA NUTRICIONAL

PRIMERA ENTREVISTA

 Derivación

 Demanda 31

 Examen físico y evaluación de RIESGO  Criterios Internación  Intensa desnutrición/deshidratación  Peso < 75% / gran velocidad de descenso  Bradicardia – Arritmias – Síncope  Cambios ortostáticos tensión o pulso  Negativa a alimentarse/ hidratarse 32

 Alteraciones hidroelectrolíticas severas

EXAMEN FISICO EN CONSULTORIO  Medidas antropométricas  Desnutrición / deshidratación  Estado de piel, pelo, uñas  Signos en cabeza y cuello, manos  Evaluación abdomen  Examen cardiovascular 33

ANÁLISIS BIOQUÍMICOS  Hemograma – hierro – plaquetas  Ionograma: Na – K - Cl  Vitaminas  Amilasas  Función renal y hepática  Proteínas  Perfil lipídico  Dosajes hormonales

EXAMENES COMPLEMENTARIOS  DMO – Rx - Ecografías

 INTERCONSULTAS

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TRATAMIENTO - OBJETIVOS  Acuerdo de pautas alimentarias  Mejorar el estado nutricional  Evitar estado de desnutrición o sobrepeso  Evaluar posibilidades

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REHABILITACIÓN

NUTRICIONAL

  PRIMERA META

RECUPERACIÓN

  SEGUIMIENTO

REEDUCACIÓN

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Rol del psiquiatra No existe una medicación especifica. Se tratan las comorbilidades.

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Funcion del Psiquiatra en el equipo de TCA "  Correcta evaluación del estado mental para llegar a un diagnóstico psicopatológico y detectar presencia de comorbilidades "  Cotejar cuáles síntomas pueden beneficiarse con el uso de medicación "  Tener expectativas reales acerca del uso de psicofármacos en TCA 39

"  A diferencia de las guías de tratamiento norteamericanas que promulgan un liderazgo del psiquiatra en el equipo, en nuestro equipo existe una relación de colaboración de pares, si bien, el psicólogo tiene un rol protagónico por el contacto más frecuente con el paciente 40

"  en reuniones de equipo y en entrevistas familiares: a veces funcionamos de puente entre lo organico-nutricional y lo psicologico haciendo que las brechas entre esas modalidades sean mas angostas, ayudando a comprender los cuadros psicopatológicos •  41

AN tipo1: comorbilidades frecuentes "  Trastornos de ansiedad (trast. de pánico, fobia social, TOC) "  Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad "  Trastorno por evitación "  Distimia "  Depresión mayor 42

BN y AN tipo 2: comorbilidades  Depresión unipolar  Trastorno bipolar  Abuso de sustancias (alcohol)  Trast. por estrés post traumático (antecedentes de abuso sexual y/o físico) "  Trast. de la personalidad límite o narcisista (peor evolución, mayor presencia de autoagresividad) " " " "

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"   Se evalúa caso por caso, no se medica en todos ellos.

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Tratamiento psicofarmacologico en Anorexia •  Antipsicoticos atipicos:mejoria en el peso y ansiedad, cogniciones y rituales. •  Risperidona 0,5 mg dia: se comienza con dosis bajas por riesgo de hipotension ortostatica •  Olanzapina 5 mg dia: no en bulimia por el aumento de peso •  Quetiapina 45

•  IRSS: luego de la recuperación de peso, en la etapa de mantenimiento: •  Fluoxetina 60 mg dia •  Mirtazapina 30 mg dia: se comienza con una dosis nocturna de 15 mg, mayores de 12 años

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Tratamiento psicofármacológico en Bulimia •  Antidepresivos: disminuyen hasta un 56% los episodios de atracones y vómitos autoinducidos: •  Fluoxetina 60 mg dia •  Sertralina 100 mg dia •  Topiramato: como anti impulsivo:perdida de control sobre la ingesta, 100 a 150 mg dia 47

Obesidad "  El psiquiatra es consultado cuando se detectan comorbilidades como los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad "  no se utilizan fármacos antiobesidad, por la escasa respuesta y porque como parte de un equipo multidisciplinario, se apunta a la comprensión del sentido del síntoma 48

Tratamiento psicofarmacologico •  Topiramato de 100 a 400 mg dia •  Venlafaxina

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