Trastornos de la alimentación Natalia Jimeno Bulnes

ESQUEMA • Introducción – psicopatología de la ingesta • Nosología de los trastornos de la conducta alimentaria • Anorexia nerviosa • Bulimia nerviosa

ESQUEMA • Introducción – psicopatología de la ingesta • Nosología de los trastornos de la conducta alimentaria • Anorexia nerviosa • Bulimia nerviosa

INTRODUCCIÓN • Niveles de organización y funciones de la alimentación en especie humana: – Neurobiológica: satisfacción de necesidad primaria (supervivencia) – Psicológica: satisfacción psíquica individual – Social: celebraciones / fiestas…

E N F B O P Q S U E

• Tr. de la alimentación en psicología/psiquiatría: Psicopatología de la conducta alimentaria SÍNTOMAS Anorexia

TR. MENTAL Anorexia nerviosa 4

PSICOPATOLOGÍA: Síntomas 1. Cuantitativos  Disminución: - Anorexia: de apetito - Rechazo alimentario: ing. global - Sitiofobia: temor a ingesta de ciertos alimentos

 Aumento: - Bulimia (alimentos sólidos) - Potomanía (líquidos) (Alcoholismo)

2. Cualitativos - Pica - Mericismo o rumiación

Afectación

en múltiples cuadros somáticos y psiquiátricos

5

↓ de ingesta en algunos tr. psiq. • Trastornos afectivos: – Manías / Depresiones (tb. ↑ )

• Trastornos de ansiedad y asociados – Fobia a asfixiarse y TOC: evitación de deglución – Trastorno de conversión: espasmo esofágico

• Trastornos psicóticos – Esquizofrenia: catatonía (neg), paranoide (ID) – Tr. Delirante (paranoia): ID

• Abuso de sustancias, demencias, tr. pers.

ESQUEMA • Introducción – psicopatología de la ingesta • Nosología de los trastornos de la conducta alimentaria • Anorexia nerviosa • Bulimia nerviosa

PSICOPATOLOGÍA (DSM-IV) 1. Trastornos de la ingestión y de la conducta alimentaria de la infancia o la niñez  Pica  Trastorno de rumiación  Trastorno de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez 2. Trastornos de la conducta alimentaria (TCA):  Anorexia nerviosa  Bulimia nerviosa  TCA no especificado 8

Pica • Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante un periodo de por lo menos 1 mes. • La ingestión de sustancias no nutritivas es inapropiada para el nivel de desarrollo. • La conducta ingestiva no forma parte de prácticas sancionadas culturalmente. • Si la conducta ingestiva aparece exclusivamente en el trastorno de otro trastorno mental (p.ej. retraso mental, trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia) es de suficiente gravedad como para merecer atención clínica independiente. 9

Trastorno de rumiación • Regurgitaciones y nuevas masticaciones repetidas de alimento durante un periodo de por lo menos 1 mes después de un periodo de funcionamiento normal. • La conducta en cuestión nos se debe a una enfermedad gastrointenstinal ni a otra enfermedad médica asociada (p.je. reflujo gastroesofágico). • La conducta no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa o de una bulimia nerviosa. Si los síntomas aparecen exclusivamente en el trastorno de un retraso mental o de un trastorno generalizado del desarrollo, son de suficiente gravedad para merecer atención clínica independiente. 10

Trastorno de de la ingestión alimentaria de la infancia o la niñez • Alteración de la alimentación manifestada por una dificultad persistente para comer adecuadamente, con incapacidad significativa para aumentar de peso o con pérdidas significativas de peso durante por menos 1 mes. • La alteración no se debe a una enfermedad gastrointenstinal ni a otra enfermedad médica asociada (p.je. reflujo gastroesofágico). • El trastorno no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej. tr. de rumiación) o por la no disponibilidad de alimentos. • El inicio es anterior a los 6 años de edad. 11

ESQUEMA • Introducción – psicopatología de la ingesta • Nosología de los trastornos de la conducta alimentaria • Anorexia nerviosa – – – – – –

Concepto Clínica y pronóstico Diagnóstico: Tipos Epidemiología Etiopatogenia Tratamiento

• Bulimia nerviosa

Concepto • Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando edad y talla. • Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. • Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo riesgo corporal. • En mujeres pospuberales, presencia de amenorrea (por ejemplo, ausencia de 3 ciclos consecutivos). 13

Concepto • Rechazo alimentario:  Inicialmente mantenimiento del apetito (No anorexia).  Posibilidad de disimulación (falta de apetito, molestias intestinales).  DD de rechazo alimentario en otros tr. somáticos y mentales (fobias, psicosis…)  Ejemplos: • Disminución del 85% del peso esperable. • Fracaso en conseguir aumento de peso normal (periodo de crecimiento).

• Amenorrea (incluye menstruaciones que sólo aparecen con tratamientos hormonales). 14

Clínica 1. Fase inicial - Deseo irrefrenable de delgadez Restricción voluntaria de ingesta - Hiperactividad laboral y física - Posibles vómitos / laxantes… - Pensamientos recurrentes peso - Irritabilidad en medio familiar - Pérdida progresiva de sensación de hambre - Adelgazamiento progresivo Interés por cocinar (para los demás) y conocimientos sobre dietética 15

Clínica 2. Fase de estado -

Deseo de continuar adelgazando Alteración de conducta en comidas Alteración de imagen corporal Negación de enfermedad y peligro Depresión Amenorrea y alteraciones hormonales Otros síntomas físicos: Piel y faneras, cardiovasculares, gastrointestinales, renales, hematológicos, endocrinometabólicos… 16

Síntomas físicos de la AN • • • • •

Cardiovasculares: bradicardia, hipotensión, acrocianosis Gastrointestinales: estreñimiento Renales: edemas, litiasis, ↓ filtrado glomerular Hematológicas: anemia, leucopenia, trombocitopenia Endocrinometabólicas: amenorrea, ovarios poliquíst, ↑ colesterol, ↑ transaminasas, ↑ cortisol, ↓ glucemia, proteinemia, disf. termorregulación y tiroidea

• Otras: deshidratación, lanugo, pérdida cabello

alt. electrolíticas, osteoporosis,

Clínica 1. Síntomas físicos 2. Síntomas psíquicos - Cognitivos - Afectivos - Reactivos 3. Síntomas en plano social

Pronóstico • Buen pr.: buena relación PT, tto. precoz • Mal pr.: larga historia de la enfermedad, tto. tardío, bulimia, psicopatología asociada, conflictiva familiar… 18

Diagnóstico: Tipos • Restrictivo: no recurre regularmente a atracones o purgas • Purgativo: sí recurre regularmente a atracones o purgas.  Provocación de vómitos  Uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas

Epidemiología • • • • • • •

Fundamentalmente en mujeres menores de 30 años 0,3% población adolescente femenina española Descrito también en hombres. Inicio de enfermedad: 13 a 18 años Incidencia creciente Grupos de riesgo Nivel socioeconómico elevado

19

Etiopatogenia 1. Factores predisponentes - Genéticos - Sobrepeso / obesidad previa - Trastornos afectivos - AF psiquiátricos - Valores culturales occidentales: estéticos, concepto de salud…

- Grupos de riesgo: modelos, ballet… 20

Etiopatogenia 2. F. precipitantes - Cambios corporales en adolescencia - Críticas sobre el cuerpo - Acontecimientos biográficos 3. F. de mantenimiento - La propia inanición - Interacción familiar /aislamiento - Exceso de actividad física Factores biológicos, psicológicos, sociales 21

Tratamiento • Generalidades:

 ¿Dónde? Ambulatorio / centro de día / hospitalización  Interdisciplinar  Diversos criterios de curación • Tipos: “Todos los proced. terapéuticos de la psiquiatría”

1. Psicofarmacológico Antidepresivos ISRS /¿comorbilidad? 2. Cognitivo-conductual - Conducta durante las comidas: Comer con otras personas, servir igual que a lo demás…

- Modificación de cogniciones y conductas 22

BULIMIA NERVIOSA Concepto y diagnóstico • Presencia de atracones recurrentes - Ingesta de alimento en escaso tiempo - Sensación de pérdida de control sobre ingesta de alimento • 2 veces por semana durante 3 meses • Conductas compensatorias inadecuadas • Influencia de peso y silueta en autoevaluación • Tipos:  purgativo: vómitos, laxantes, diuréticos, enemas…  no purgativo: ayuno, ejercicio intenso… 23