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Trastornos de la personalidad Psiquiatría Dr. Pedro Marina

Definiciones Personalidad: conjunto de rasgos emocionales y conductuales que caracterizan a una persona en su vida diaria, relativamente estables y predecibles Trastornos de la personalidad: patrones permanentes de experiencia subjetiva y comportamiento que se apartan de lo esperado en la cultura del sujeto, lo impregnan todo, se inician en la adolescencia o principio de la edad adulta, son estables y con ellos el paciente sufre o hace sufrir a los demás. Estos rasgos son rígidos e inadaptados Distinguir de las transformaciones de la personalidad: adquiridas en la vida adulta, 2º a estresantes graves, deprivaciones ambientales extremas, trastornos psiquiátricos graves DSM 5 incluye los cambios de personalidad atribuidos a lesiones o enfermedades cerebrales

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Características Rasgos generalizados y persistentes Egosintónicos, no son ajenos al sujeto Son rasgos aloplásticos no autoplásticos Rígidos y pobremente adaptables Escasa tolerancia al estrés Dificultades en las relaciones interpersonales, no aprecia el impacto que producen en otros Genera reacciones empáticas adversas Deterioro significativo profesional y social Sin conciencia de “anormalidad”. El malestar aparece en etapas avanza “Decorado del escenario”

Clasificación Grupo A: Considerados raros y excéntricos   

Trastorno personalidad paranoide Trastorno personalidad esquizoide Trastorno personalidad esquizotípica

Grupo B: Clara inclinación al dramatismo, muy emotivos y conducta errática    

Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno

personalidad personalidad personalidad personalidad

antisocial límite histriónica narcisista

Grupo C: Personas ansiosas y temerosas   

Trastorno personalidad por evitación Trastorno personalidad por dependencia Trastorno personalidad obsesivo-compulsivo

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Etiología, epidemiol., pronóstico Etiología:  



Multifactorial Determinantes biológicos: genéticos, lesión perinatal, encefalitis, TCE. Papel de la 5HT, testosterona, endorfinas Determinantes psicosociales: estructura psíquica, problemas del desarrollo (maltrato, descuido, enfermedad ...)

Epidemiología:   

Prevalencia PG: 10-13%; CP: 20-34% Los +frec: PG:Dependiente (hasta 13%) CP:Límite (11-19%) Globalmente por igual ambos sexos

Diagnóstico (evaluación)  

Reunir los signos requeridos en las clasificaciones internac Escalas: cribaje, PDQ-4; detección, IPDE (CIE 10 y DSM 5); especificas para TP

Evolución y pronóstico: 

Variable. Frecuente comorbilidad con otros trast mentales

Raros y excéntricos

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Trastorno paranoide personalidad Rasgos Tendencia a atribuir motivaciones malévolas; sospechan y desconfían, dudas lealtad, reticencia a confiar, rencor; hostiles, irritables o iracundos, intolerantes; victimas de injusticias: querulantes. Defensas: proyección, negación Epidemiología  Prevalencia PG: 0,5-2,5%; CP: 2-10%. + frec hombres  + en familias esquizofrenia y TID, minorías y sordos Etiología  Factores genéticos y ambientales (maltrato infantil) Dx Df TID, esquizofrenia paranoide, abuso de sustancias Evolución y pronóstico Variable. Evolución a esquizofrenia o TID (raro). Formación reactiva: altruismo. Comorbilidad: ansiedad, depresión, uso de sustancias. Toda la vida Tratamiento Rara vez busca tratamiento. Honestos, corteses, profesionales, firmes, sin confrontación. Antipsic. a dosis bajas o BZ ansiedad

Trastorno esquizoide personalidad Rasgos Distanciamiento de las relaciones sociales y expresiones emocionales limitadas en las relaciones. Ni desea ni disfruta relaciones, solitario, no interés sexo, no disfruta, no amigos, indiferente halagos/críticas Epidemiología  

Prevalencia PG: 0,5-2%; CP: 10% + en familiares esquizofrenia. + frec hombres

Etiología 

Factores genéticos. Multifactorialidad

Dx Df 

Trast personalidad paranoide, esquizotípico, por evitación

Evolución y pronóstico Inicio infancia. Duración larga, no siempre permanente. Evolución a esquizofrenia o psicosis. Comorbilidad: depresión Tratamiento Dificultad para el contacto. Psicoterapia apoyo. Antipsic y antidepr 5HT a dosis bajas. Tto comorbilidad

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Trastorno esquizotípico personalidad Rasgos Rarezas y excentricidades en el comportamiento, pensamiento, afecto, lenguaje y aspecto. Pensamientos mágicos, interpretan hechos triviales como “signos”. Ideas referencia, experiencias perceptivas inusuales, lenguaje raro, suspicacia, afectividad inapropiada, no amigos, ansiedad social por referencia Epidemiología  

Prevalencia PG: 3-5%; CP: 2-10%. + frec hombres + frec familiares esquizofrenia

Etiología Factores genéticos (>concordancia homocig.) Comparte modelo esquizofrenia Dx Df Trast personalidad esquizoide, paranoide, lìmite, esquizofrenia  

Evolución y pronóstico Personalidad premórbida esquizofrenia? (>55%). F21 de CIE 10 y DSM 5. Comorbilidad: depresión (+50%). Suicidio 10% Tratamiento Psicoterapia de apoyo. Antipsic y antidepr a dosis bajas. Tto comorbilidad

Grupo dramático, emocional y errático

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Trastorno antisocial personalidad

Rasgos Comport inadaptado con desprecio y violación derechos de otros. Conductas antisociales, deshonestidad, impulsividad, agresividad (predat.), imprudencias, irresponsabilidad, falta de remordimientos Epidemiología  Prevalencia PG: 2-3%; CP: 8-20% (Adic). +frec hom (3-4/1)  5 veces +frec familiares 1º grado hombres afectados  +frec en medio urbano y socioeconómico bajo  Frecuente en personas con TDAH y de la conducta (TC) Etiología  Genéticos: >concordancia homocigotos  Frecuentes abandono o maltrato parental  Lesión perinatal, TCE, encefalitis. Testost. y 5HT en impulsividad Dx Df Trast pers límite, narcisista, uso de sustancias, psicosis, TDAH Evolución y pronóstico Inicio 15 años. Máx. final adolescencia. Remiten con edad. Comorbilidad: tr somatización, depresión, alcohol y drogas, suicidio Tratamiento Difícil. + fácil en institución. Psicoterapia de grupo. Técnicas conductistas. DA: metilfenidato; impulsividad: serotoninèrgicos y eutimizantes

Trastorno límite personalidad

Rasgos Inestabilidad relaciones interpersonales, autoimagen y afectividad e impulsividad. Evitar abandono, comportamientos suicidasautomutilación, vacío, ira-agresividad, ideación paranoide. Defensas: identificación proyectiva y escisión Epidemiología  Prevalencia PG: 1-3%; CP: 11-19% (1º). +frec mujeres  Alta prevalencia en madres individuos trastorno  90% otro trast mental; 40% 2 o + Etiología Genética + ambiente: lesiones perinatales, TCE, encefalitis; maltrato, abuso sexual, abandono o sobreprotección Dx Df Psicosis, trast ánimo, trast pers antisocial, histriónico, narcisista Evolución y pronóstico Variable. Mejoría con los años. Comorbilidad: depresión, alcohol y drogas, bulimia, suicidio, trast. somatomorfos y sexuales Tratamiento Difícil “tormentas de afecto”. Psicoterapia (yo auxiliar) + psicofármacos. Inestabilidad emocional: AD, IMAO o ISRS; oscilaciones ánimo: eutimizantes; epsiodios psicòticos: Antipsic. Agresividad: AD+eutimizantes

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Trastorno histriónico personalidad Rasgos Personas excitables y emotivas con comportamiento pintoresco, dramático y extrovertido, incapacidad mantener vínculos profundos y duraderos. Centro de atención, seductor, superficial, aspecto físico llamativo, sugestionable, considera relaciones íntimas. Defensas: represión, regresión, disociación, conversión Epidemiología  Prevalencia PG: 2-3%; CP: 2-16%. + frec mujeres  Asocia trast somatización, ánimo y alcohol Etiología Multifactorial con predominio ambientales Dx Df Trast somatización, conversión, trast personalidad límite Evolución y pronóstico Variable. Mejor con años. Comorb: trast. conversivos, disociativos, somatomorfos, sexuales, psicótico breve, sustancias, suicidio Tratamiento Psicoterapia individual (psicoanálisis), grupal. BZ a dosis bajas. Tto comorbilidad

Trastorno narcisista personalidad Rasgos Grandiosidad (en imaginación o comportamiento), necesita y exige admiración, falta de empatía, arrogancia. Fantasías de éxito, especial y único, pretencioso, explotador, envidia Epidemiología  Prevalencia PG: incidencia hijos afectados

Etiología  Probable transmisión familiar. Crianza con disciplina rígida Dx Df: TOC

Evolución y pronóstico Variable, dependiente del contexto. Comorbilidad: ansiedad, depresión, somatomorfos. Ocasional TOC Tratamiento A veces piden ayuda. Psicoterapia individual de apoyo. Grupal. Fármacos serotoninérgicos. BZ a dosis baja

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Trastorno personalidad por evitación Rasgos Timidez y evitación de las relaciones sociales, deseándolas. Sensibilidad al rechazo, miedo a críticas rechazo, quiere agradar, sentimientos inferioridad, evita implicarse Epidemiología  Prevalencia PG: 0,5-1% ; CP: 10%  Predisponen: timidez infancia; deformidad Etiología Familiar: desaprobación, sobreprotección,timidez padres Dx Df: Fobia social, trast. person esquizoide, depend Evolución y pronóstico Bien en ambientes protegidos. Comorbilidad: ansiedad (+fobia social); depresión Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Grupo. Fármacos: B-bloqueantes, BZD, ISRS. IMAO, RIMA

Trastorno dependiente personalidad Rasgos Necesidad de los demás, con sumisión y temor a la separación, necesita apoyo para tomar decisiones, delegación responsabilidad, busca agradar, miedo soledad Epidemiología  Prevalencia PG: hasta 13% (1º). +frec mujeres Etiología Predisponen: enfermedad crónica, pérdida parental, abandono en infancia Dx Df: agorafobia, trast personalidad evitación Evolución y pronóstico Variable, según contexto. Riesgo de abusos. Comorbilidad: depresión Tratamiento Psicoterapia individual de apoyo, cog-cond. Fármacos: BZD, ISRS

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