Psicobiología : Introducción a la epilepsia : Epilepsia : Enfermedad caracterizada por ataques convulsivos y transtornos paroxísticos,contracciones musculares,disturbios viscerales,todo debido a un funcionamiento anormal de la corteza del cerebro Mal grande : el paciente pierde el conocimiento,cae,no respira,y por eso se vuelve cianótico,tiene violentas convulsiones,se muerde la lengua,pierde orina y heces;por fin se queda inerte y cae en un sueño profundo. Mal pequeño : su nombre no se refiere a la gravedaz de la sintomatología.La señal característica es la pérdida total,repentina y momentánea de la conciencia,de lo que el paciente ni se da cuenta. Epilepsia psicomotora : se caracteriza por tres grupos de diferentes síntomas; el primero comprende estados de confusión y episodios de amnesia;el segundo está constituido por estados de sueño y por la impresión de haber vivido ya la misma situación y,además,se perciben olores,sonidos y gustos que no existen realmente. El tercero se manifiesta con enorme actividad y rigidez muscular. Crísis tónico−clónica :son los dos tiempos que caracterizan la fase convulsiva: La fase tónica : puede comenzar con un grito,muy característico pero no siempre presente,al cual sigue la pérdida de conocimiento.El enfermo cae al suelo,rigidez,no respira,se pone cianótico. La fase clónica : se da a los 30 segundos y se caracteriza por sacudidas fuertes y frecuentes.La lengua sale fuera de las mandibulas apretadas,brota de la boca abundante saliva espumosa... Enuresis : Pérdida involuntaria de orina de la vejiga. Hipoglucemia : Disminución de la cantidad normal de azúcar contenida en la sangre. Arterioesclerosis : Proceso patológico crónico y progresivo a cargo de las arterias.En las paredes de estos vasos se depositan productos anormales del recambio orgánico,que provocan la muerte del tejido arterial. Neurofibromatosis: Afección hereditaria que a veces causa tumores cerebrales.Uno de sus principales síntomas es la pigmentación castaña sobre varias zonas de la piel. Panencefalitis esclerosante subaguda : Enfermedad cerebral degenerativa rara pero letal. Anoxia : Privación temporal de oxígeno durante el parto. Enfermedad de Creutzfeld Jakob : enfermedad vírica lenta que causa demencia en los adultos. Enfermedad de Tay Sachs : error congénito del metabolismo que causa demencia en los niños. Tomografía : Imagen radiográfica de cada capa o estrato particular de un órgano,tomada con el propósito de aclarar al máximo posible los eventuales procesos patológicos. Angiografía : sistema computerizado de sustracción digital a través del cual mediante la inyección en la vena de una extremidad podemos visualizar las arterías intracraneales. Cisticercosis : enfermedad parasitaria producida por la tenia del cerdo,Taenia solium. 1

Esquitosomiasis :Enfermedad parasitaria debida a la acción patógena de gusanos Trematodos,que se localizan en algunas venas del cuerpo. ,Donde depositan sus huevecillos. Ictus . Lesión del cerebro causada por irrigación sanguínea inadecuada. Introducción a la epilepsia , Anexo 1ª parte : Los puntos que se van a desarrollar son los siguientes : INVESTIGACIÓN DE LA PERSONA CON EPILEPSIA Breve introducción Historia y examen : − Electroencefalografía − Otros métodos diagnósticos Origen de las crisis : − Epilepsia idiopática − Crisis postraumáticas − Crisis postinfecciosas − Enfermedad parasitaria − Crisis relacionadas con la presencia de tumores − Enfermedad vascular − Transtornos metabólicos − Crisis relacionadas con el alcohol o los fármacos Pesudocrisis : − Características clínicas − Epilepsia y pesudocrísis − Familiares con crisis imitadas Introducción a la epilepsia , Anexo 2ª Parte : Los puntos que se van a desarrollar son los siguientes : TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA 1) Eficacia del tratamiento 2) Opciones terapeúticas : − Fármacos antiepilépticos − Cirugía antiepiléptica − Estimulación cerebelosa 2

− Dieta cetógena − Terapia de grupo 3) Fármacos antiepilépticos : − Fenitoína − Etoxuximida − Primidona − Carbamecepina − äcido valproico − Fenobarbital 4) Intervenciones médicas : − Cirugía − Estimulación cerebelosa 5) Dieta cetógena 6) Tratamiento de la pseudocrísis 7) Tratamiento de urgencia : − No sujetar al paciente − Limitar el uso de protectores de la lengua − No aplicar respiración asistida − Evitar la aspiración − Cambios de tratamiento 8) Terapia de grupo Introducción a la epilepsia : Tratamiento : 1) Eficacia del tratamiento : Existen varios tipos de tratamiento dependiendo de la clase de epilepsia que sufra el paciente.Por lo general se suelen administrar fármacos antiepilépticos antes de probar con otras terapias ,pero sus efectos secundarios limitan la utilidad considerablemente : reacciones alérgicas, transtornos intestinales , impotencia , ... aunque existen en la actualidad fármacos con efectos menores. La edad del paciente será muy importante a la hora del control de crísis , siendo las que aparecen antes de los 10 años las más fáciles de controlar.Esto es debido a que despues de los primeros años de vida la posibilidad de lesiones cerebrales es mayor. Es conveniente las visitas regulares al médico y la toma de medicamentos adecuadamente. 2) Fármacos antiepilépticos : 3

Los principales son : el fenobarbital y la Fenitoina El Fenobarbital proporciona un alivio espectacular en las crisis de muchos pacientes , pero sus principales efectos secundarios son , los defectos congénitos en los embarazos , la impotencia en los hombres , y la imcompatibilidad con pacientes hepáticos y alcohólicos . La Fenitoina tiene como principales efectos secundarios : Reacciones alérgicas, neurológicas , psicológicas , molestias estomacales , problemas de encías y dientes , engrosamiento de rasgos faciales , pérdida de memoria y erupciones cutáneas. 3) Intervención médica : Actualmente se conocen fundamentalmente dos técnicas : − Cirugía antiepiléptica − Estimulación cerebelosa La primera consiste en seccionar el cuerpo callosos y la segunda en una estimulación eléctrica del cerebro a través de unos electrodos situados en la superficie del cerebro. 4) Dieta cetógena : Esta dieta ayuda al control de la crísis y consiste en una administración alta de grasas y baja de hidratos de carbono. 5) Tratamiento de la Pseudocrísis : Las crísis simuladas o ficticias suponen un problema mucho mayor para las familias que para los pacientes. Este tipo de actividad se usa para atraer la atención o tener un trato especial . Muchas personas con pseudocrísis tienen también crísis auténticas. 6) tratamiento de urgencia : El principal objetivo en el tratamiento de una crísis es evitar que la vistima sufra ninguna lesión . Las principales precauciones que se deben tener son : No sujetar al paciente , limitar el uso de protectores de la lengua , no aplicar respiración asistida , y evitar la aspiración . 7) Terapia de grupo : Las personas con epilepsia se benefician por lo general de la oportunidad de reunirse con individuos también afectados. Tales interacciones elimonan el sentimiento de aislamiento que tienen. Asignatura : Psicobiología de las deficiencias Profesora : Cristina Saiz Tratamiento de la epilepsia 4

Apéndice : 1) Eficacia del tratamiento 2) Opciones terapeúticas : 2.1. Fármacos antiepilépticos 2.2. Cirugía antiepiléptica 2.3. Estimulación cerebelosa 2.4. Dieta cetógena 2.5. Terapia de grupo 3) Fármacos antiepilépticos − Fenitoina − Etoxuximida − Primidona − Carbamecepina − Á cido valpróico − Fenobarbital 4) Intervenciones médicas 4.1. Cirugía 4.2. Estimulación cerebelosa 5) Dieta cetógena 6) tratamiento de la pseudocrísis 7) Tratamiento de urgencia / Primeros auxilios 7.1. No sujetar al paciente 7.2. Limitar el uso de protectores de la lengua 7.3. No aplicar respiración asistida 7.4. Evitar la aspiración 7.5. cambios de tratamiento

5

8) Terapia de grupo Eficacia del tratamiento : Existen varios tipos de tratamiento para la epilepsia. Qué tipo de terapia será la más adecuada , depende de la clase de epilepsia que presente el paciente. Por lo general se administran fármacos antiepilépticos antes de probar con otras terapias y la mayoría de los pacientes están libres de crísis mientras toman los fármacos adecuados. Estar libre de crisis significa llevar una vida relativamente normal . los medicamentos antiepilépticos de que disponemos en la actualidad pueden eliminar o disminuir la frecuencia de loas crisis . Los efectos secundarios limitan la utilidad de todos los fármacos disponibles en la actualidad : reacciones alérgicas, transtornos intrestinales , impotencia ... En otros fármacos afortunadamente , los efectos secundarios son menores . Los pacientes que mejor responden a los fármacos son los que sufren epilepsia idiopática que son aquellas cuyas crisis epilépticas no tiene explicación coherente. La edad del paciente también influye en el control de las crisis a través de medicamentos . Las crisis que aparecen antes de los diez años son más fáciles de controlar que las que aparecen más tarde. Si la crisis aparece en los primeros años de vida , el resultado es malo , ya que hay mayor posibilidad de lesione4s cerebrales. La epilepsia es más fácil que sea totalmente controlada si se trata pronto y agresivamente , y no se recurre a la esperanza de que el paciente se libere de ellas sin tratamiento. Cuanto más estricto es el control de los pacientes por el médico , mejor será el control de la crisis . Durante el primer año en el que el paciente toma los fármacos , son esenciales las visitas regulares al médico , con los correspondientes controles . Opciones terapeúticas : En los siguientes puntos se irán explicando cada una de ellas. Fármacos antiepilépticos : En la tabla siguiente aparecen los : Fármacos de elección de acuerdo con el tipo de epilepsia

TIPO DE EPILEPSIA

ANTICONVULSIVO

Tónico clónica generalizada Fenitoína ( Gran mal ) Parcial compleja Carbamacepina ( psicomotora ) 6

Ausencia generalizada Etosuximida ( pequeño mal ) Parcial simple

Fenitoína Äcido Valproico

Otros

Primidona Fenobarbital

El Fenobarbital proporciona un alivio espectacular en las crisis de muchos pacientes , pero existen varias consecuencias negativas , y la mayoría de los riesgos son los mismos para todos los pacientes : las mujeres que intentan quedarse embarazadas mientras toman este tipo de fármacos tienen riesgos de defectos congénitos ,en hombres puede provocar impotencia y muchos pacientes con hepatitis o alcoholicos no metabolizan la medicación. La fenitoína tiene como principales efectos secundarios : reacciones alérgicas y psicológicas , molestias estomacales , engrosamiento en los rasgos faciales , problemas de encias y dientes , pérdida de memoria y erupciones cutáneas . Intervención médica : La cirugía antiepiléptica es una técnica que sólo es posible cuando se puede identificar una porción delimitada del tejido cerebral causante de la crisis y cuando la extracción del tejido no cause otras deficiencias neurológicas . La técnica consiste en seccionar el cuerpo calloso , que es lo que pone en relación un hemisferio con otro . La estimulación cerebelosa consiste en una estimulación eléctrica del cerebro . El ensanchamiento de la abertura en la base del cráneo es lo que se necesita para situar los electrodos en la superficie del cerebro. Dieta cetógena : Es una dieta que ayuda al control de la crisis . Se basa en una administración alta en grasas y baja en hidratos de carbono . La elevación del nivel de cetona en sangre por la ingestión de una dieta consistente sobre todo en aceites vegetales y nata , reduce el umbral de las crisis en muchos individuos . Tratamiento de la pseudocrisis : Las crisis simuladas o ficticias suponen un problema mucho mayor para las familias que para los pacientes .La actividad epiléptica simulada. Se usa para atraer la atención o tener un trato especial . Muchas personas con pseudocrisis tienen también crisis auténticas. Estas últimas las pueden desarrollar cuando se dan cuenta de que tener crisis les exime de una serie de responsabilidades . Tratamiento de urgencia .Primeros auxilios : 7

El principal objetivo en el tratamiento de una crisis es evitar que la victima sufra alguna lesión . Las principales precauciones que debemos tener son : −No sujetar al paciente , ya que se le pueden provocar lesiones , dislocaciones . − Limitar el uso de protectores de la lengua , es conveniente introducir un elemento firme pero blandito , por ejemplo una cuchara envuelta en una gasa . − No aplicar respiración asistida , ya que el paciente volverá voluntariamente con la respiración normal en uno o dos minutos . − Y por último evitar la aspiración de líquidos , ya que en estos momentos es fácil que este se introduzaca en los pulmones . Terapia de grupo : Las personas con epilepsia se benefician por lo general , de la oportunidad de reunirse con individuos también afectados . Tales interacciones eliminan el sentimiento de aislamiento que tienen . Discutir los problemas en el trabajo , la familia , el control de las crisis y la disfunción sexual pueden ser de gran ayuda , ya que las personas con tipos de epilepsias similares , tienen problemas muy parecidos . Asignatura : Psicobiología de las deficiencias Profesora : Cristina saiz Investigación de la persona con epilepsia Juan Alberto Benitez Crespo 1º H Educación Especial Indice : El siguiente trabajo trata los puntos más importantes en torno a : La investigación de la persona con epilepsia Los temas que van a ser desarrollados en el mismo , son los siguientes : − Breve introducción − Historia y examen : Electroencefalografía otros métodos diagnósticos − Origen de las crisis : Epilepsia idiopática 8

Crisis postraumáticas Crisis postinfecciosas Enfermedad parasitaria Crisis relacionadas con la presencia de tumores Enfermedad vascular Transtornos metabólicos Crisis relacionadas con el alcohol o los fármacos − Pseudocrisis : Características clínicas Epilepsia y pseudocrisis familiares con crisis imitadas −Anexo y folleto informativo entregados en clase el día de la exposición − Bibliografía Introducción : Es importantísimo decir que la epilepsia para poder ser tratada debe haber sido reconocida y establecer sus causas . En muchos casos de niños epilépticos los padres observan docenas de crisis fonatorias o drop attacks antes de sospechar que su hijo tiene un problema médico , y las lagunas que el niño presenta le pueden hacer que sea diagnosticado como retrasado mental . En el caso de los adultos la enuresis es uno de los principales problemas ocultados por verguenza . En ocasiones la perdida de conocimiento durante el día por parte de una persona anciana puede hacer pensar que es una consecuencia de la senilidad , cuando en realidad es señal de actividad epiléptica . A veces un lapsus de conciencia provoca una caida produciendo una lesión en la cabeza . Se interpreta como confusión y no se sospecha de la epilepsia . Nota : Como complemento informativo se añade a continuación transparencia de las areas del cerebro relacionadas con los ataques epilépticos . Historia y examen : El primer paso en la investigación de la persona con epilepsia , es crear un historial . Con la ayuda de familiares y otros testigos durante el ataque o en días o semans próximas . El tratamiento vendrá establecido según el tipo de epilepsia , para lo que será de vital importancia tener en cuenta las características de la crisis . 9

El especialista hará una serie de preguntas como : ¿ Ha sufrido incontinencia urinaria o fecal ? ¿ Se muerde la lengua ? ¿ cambios de personalidad ? ¿ Disfunciones sexuales ?...etc Es imprescindible una exploración física completa con especial atención al sistema nervioso . Una pigmentación castaña sobre varias zonas de la piel puede indicar neurofibromatósis , afección hereditaria que causa tumores cerebrales . Electroencefalograma : Es un aparato que muestra y amplifica graficamente los cambios de actividad eléctrica de las capas más superficiales del cerebro . Se situan unos electrodos en el pelo que detectan la actividad en diferentes areas del cerebro . La representación gráfica enpapel de las ondas cerebrales , es lo que llamamos EEG ( electroencefalograma ) . Aunque el EEG no establece por si solo la causa de epilepsia , algunos patrones limitan las posibles causas de lesión cerebral . Una descarga cada cuatro segundos , puede ser señal de una panencefalitis esclerosante subaguda , enfermedad cerebral degenerativa . Una descarga cada dos segundos puede indicar que estamos ante las enfermedades de : Creutzfeld Jakob o la de Tay Sachs . Nota : Para complementar el apartado relativo a los electroencefalogramas se incluye a continuación transparencia en la que se pueden apreciar las diferencias entre un electro de un paciente con epilepsia y otro de una persona normal . Otros medios diagnósticos : La tomografía computerizada es una máquina que transmite un fino haz de rayos x a través del cerebro y utiliza un computador para interpretar la absorción de la radiación . La RMN ( resonancia magnética nuclear ) proporciona una vista de la estructura cerebral que puede ser más prometedora que la tomografía computerizada . Se apolla en campos magnéticos y no en radiaciones ionizantes . También son aconsejados : análisis de sangre y del líquido cefalorraquídeo. Por último la angiografía , que es un sistema computerizado a través del cual se visualizan las arterias intracraneales . Origen de las crisis :

10

Las principales causas en los recién nacidos son : Asfixia durante el parto Problemas metabólicos hereditarios Lesiones craneales Infecciones del sistema nervioso En los adultos de mediana edad con crisis por primera vez se suelen presentar : Tumores cerebrales o problemas vasculares Lesiones cerebrales estructurales : Tumores Abscesos Afecciones inflamatorias ...etc. Los signos y síntomas asociados a crisis epilépticas son : Problemas metabólicos Alteraciones del pensamiento y de la coordinación Parálisis rápidamente progresiva Alteraciones fonatorias Epilepsia idiopática : Pueden aparecer despues de traumatismos craneales o infecciones del sistema nervioso central , pero la mayor parte de las veces se desarrollan sin causa aparente . las personas cuyas crisis no se explican por lesiones cerebrales estructurales o por defectos metabólicos del sistema nerviosos , se supone que tienen problemas sutiles a nivel de interacciones entre zonas menores del cerebro o células nerviosas concretas . Hoy en día sigue en duda si la crisis idiopática es producida por : − Anoxia durante el parto . − Lesión cerebral durante el nacimiento o antes . Crisis postraumáticas : Las heridas craneales pueden causar lesiones cerebrales importantes y son una causa frecuente de crisis en niños y adultos . Cualquier adulto a quien un traumatismo de cabeza conduzaca a un deficit neurológico focal como :

11

Parálisis de un brazo Pérdida de visión en un campo visual Pérdida de sensibilidad en un determinado lado del cuerpo tiene un alto grado de padecer crisis epilépticas . La crisis puede presentarse días o meses después de la lesión cerebral , aun cuando no exista lesión cerebral permanente . Nota : A continuación transparencia de un hematoma subdural y principales causas de epilepsia en el adulto . Crisis postinfecciosas : Las principales y que pueden desencadenar enepilepsia son : Encefalitis ( infección de la capa que recubre el cerebro ) Meningítis ( infección de la capa que recubre la medula ) El principio de la infección presenta síntomas como : − Alteración de conducta y movimientos − Crisis parciales o generalizadas La gravedad no se produce hasta días o semanas despues de estos síntomas , siendo las características principales : Fiebre Rigidez Perdida de conciencia Enfermedad parasitaria : Los parásitos que invaden el cerebro o depositan sus huevos en él , son responsables de ungran número de transtornos epilépticos en muchos paises . En Mexico y Filipinas por ejemplo , es muy común la Cisticercosis , enfermedad producida por la tenia del cerdo . En zonas poco industrializadas de paises orientales , se suelen dar: La esquitosomiasis y la malaria encefalítica . Crisis relacionadas con la presencia de tumores : Se presentan en pacientes :

12

Sin historia en infancia o adolescencia Sin traumatismos No alcoholicos Sin ictus ni infecciones Con la mayoría de los tumores el paciente presenta : Debilidad focal Cambios psicológicos asociados con la crísis Pérdida de sentido El tratamiento si el tumor no puede curarse , es a base de anticonvulsivos . Enfermedad vascular : Una enfermedad poco común que a veces causa epilepsia es el ictus ( apoplejia cerebral ) . Las malformaciones vasculares cerebrales causan cambios en el patrón de flujo sanguíneo que pueden inducir crisis epilépticas . La Vasculitis es una inflamación de los vasos sanguineos cuyo origen puede estar en reacciones alérgicas , infecciones ,...etc . Transtornos metabólicos : Los cambios anormales en los niveles sanguíneos de calcio , sodio y glucosa dan origen a crisis tónico − clónicas generalizadas . En los recién nacidos siempre se investiga la enfermedad de tay sachs . El envenenamiento por plomo también puede producir crisis epilépticas sobre todo en los niños , dando lugar a crisis generalizadas con lesiones del sistema nerviosos . Crisis relacionadas con el alcohol o los fármacos: Crísis por abstinencia de alcohol : Ocurren veinticuatro horas después de la ingesta de alcohol . El 4% de los pacientes desarrollan Delirium tremens , que es una alteración aguda del pensamiento que afecta a los alcoholicos crónicos que se ven privados de alcohol por unos días . En estos casos el tratamiento antiepiléptico se ve alterado por la ingesta de alcohol . Fármacos : Los antidepresores , estimulantes , antipsicóticos , somníferos , etc en ocasiones causan crisis .

13

Las crisis suelen presentarse al interrumpir la medicación .Es imprescindible un seguimiento médico rigurosos ante cualquier problema que se manifieste . Pseudocrisis : o crisis histéricas o reacciones de conversión : Las personas que no tienen epilepsia , e incluso algunas que la tienen , pretenden a veces haber tenido crisis .Se inventan la mayoría de las veces para atraer la atención y simpatía o para evitar responsabilidades . Es dificil determinar cuando una crisis es verdadera , incluso los neurólogos experimentados sólo son capaces de identificar las crísis en tres de cada cuatro casos . Las características principales de las crisis ficticias son : Se dan tanto en niños como en adultos , aunque predominan más en las mujeres . Se inician en la edad adulta alrededor de los 22 − 32 años Son personas con tendencia a padecer : − Enfermedades psiquiátricas − Enfermedades depresivas − Intentos de suicidio − problemas sexuales , exhibicionismo , ...etc. Características clínicas de la pseudocrísis : Durante el siglo XIX , los pacientes presentaban movimientos semejantes a los de los animales . Actualmente tan sólo se producen movimientos de las extremidades .Tres de cada cuatro pacientes no responden o lo hacen raramente a estímulos verbales durante el ataque . El 80 % presentan movimientos anormales . El 70 % presentan : Nauseas Calambres Dolores abdominales Mal sabor de boca ...etc. Casi el 50 % : Hablan Tosen Gruñen Gimen

14

Sollozan Hacen zumbidos o ruidos verbales durante el ataque Los síntomas antes , durante o después de la crisis ficticia incluyen: Cambios auditivos desvanecimientos Dolor de cabeza Cambios visuales Sentimientos de despersonalización.... También se dan fenómenos motores como : Gesticulación Posturas raras de extremidades y tronco Temblores Espasmos y agitación de piernas Epilepsia y pseudocrisis : Los pacientes que hayan tenido crisis auténticas durante años son los más hábiles para fingir crisis . De los pacientes con crisis rebeldes al tratamiento , entre el 8 al 20 % tienen pseudocrisis verdaderas . Con un EEG ( electroencefalograma ) detectaríamos enseguida una crisis falsa .En cambio esto sería más dificil en un paciente que tiene crisis verdaderas , pues sus ondas cerebrales tienden a ser más anormales en el EEG . Familiares con crisis imitadas : Es importantísimo hacer saber que LAS CRISIS NUNCA DEBEN SER TOMADAS A BROMA hasta que la evidencia o un análisis médico exhaustivo demuestren que se trata de una crisis imitada . Bibliografía : La epilepsia en la familia El médico responde Planeta Agostini S.A. 1990 ABC prensa española S.A. Enciclopedia de la salud Gustavo Gili S.A. editores .

15

Rosellón 87 − 89 Enciclopédia médica Mas − Ivars editores S.L . Diccionario enciclopédico universal Durvan S.A.

16