TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL CANCER EPITELIAL DE OVARIO

Se pueden realizar los siguientes procedimientos quirúrgicos: 1º. - CIRUGIA CONSERVADORA ESTADIO Ia : Anexectomía unilateral más inspección cuidadosa del ovario contralateral y biopsia del mismo si existen zonas sospechosas. ESTADIO Ib: Anexectomía bilateral En ambos casos se debe realizar además omentectomía 2º. - CIRUGIA DE ELECCION O STANDARD Comprende la histerectomía total con salpingoovariectomía bilateral y omentectomía. 3º. - CIRUGIA DE ESTADIAJE Comprende: 3.1. - Citología del líquido ascítico. Si no existe ascitis lavado peritoneal, con suero fisiológico y aspiración del líquido en: Fondo Saco de Douglas Espacios paracólicos derecho e izquierdo Hemidiafragma. También se pueden hacer citología por raspado mediante escobillón. Todas las tomas se pueden enviar en un mismo recipiente al laboratorio. La citología no es necesario realizar en ESTADIOS III. 3.2. - Biopsias peritoneales. Nos podemos encontrar en dos situaciones diferentes: 3.2.1.-Existen zonas sospechosas y/o adherencias, que deben ser resecadas o biopsiadas, así como el LECHO TUMORAL.

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3.2.2. - No existen zonas sospechosas ó adherencias en cavidades pélvica y/o abdominal, con lo cual se deberá realizar biópsia a ciegas en: Fondo de Saco de Douglas. Espacios paracólicos izquierdo y derecho. Plica vésico-uterina. Mesenterio intestinal. Cuando existan implantes tumorales en la cavidad abdominal fuera de la pélvis, (Estadío III) no es necesario realizar biópsia a ciegas. 3.3. - Linfadenectomia pelvica y paraaórtica. Este procedimiento complica notablemente la intervención quirúrgica, por lo que se puede omitir cuando existan implantes peritoneales en abdomen, fuera de la pelvis (Estadio III). Sin embargo es necesario explorar lasa cadenas ganglionares y extirpar, siempre que sea posible, los ganglios aumentados de tamaño.

4º. - CIRUGIA CITORREDUCTORA Tiene como misión extirpar la mayor cantidad posible de tumor intentando, cuando sea posible, que el tumor residual sea menor de 2 cm pues parece que mejora la respuesta a la quimioterapia. -------------------------------------------------TECNICA QUIRURGICA Requiere realizar los siguientes pasos: 1. - Laparotomia media infrasupraumbilical. 2. - Tomas para citología 3. - Exploración del tumor(es) valorando la rotura de la capsula y/o implantes en su superficie haciendo constar en la Hoja Operatoria sí la rotura de la cápsula es espontanea o ha sido provocada por el cirujano durante el acto quirúrgico. Extirpación del mismo y biopsia intraoperatoria. -

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4. - Exploración de las cavidades pélvicas y abdominal, procediendo a la visualización y palpación de todas las superficies peritoneales, viscerales y mesentéricas. Interesa observar fundamentalmente el tamaño de los implantes mayores o menores de 2 cm, pero también su número y localización. Ello permite una estadificación provisional, prequirúrgica de la enfermedad. En este momento es cuando es posible tomar una conducta terapéutica. CONDUCTA TERAPEUTICA A.- ESTADIO Ia o Ib: cirugía de elección más cirugía de estadiaje. En mujeres jóvenes que deseen conservar la fertilidad se puede realizar cirugía conservadora en vez de cirugía de elección. B.- ESTADIO Ic o II: cirugía de elección más cirugía de estadiaje. Resección de implantes en pélvis. C.- ESTADIO III o IV: cirugía de elección más resección de implantes. Si no se puede llevar a cabo este tipo de tratamiento por lo avanzado de la enfermedad, habra que recurrir a la cirugía citorreductora. Es conveniente resecar los ganglios palpables. D.- MUY IMPORTANTE: en los estadíos I y II hay que hacer siempre cirugía de estadiaje. TUMORES DE CELULAS GERMINALES Su tratamiento se modifica debido a que ocurren frecuentemente en mujeres jóvenes con deseo de fertilidad y sobre todo porque son muy sensibles a la quimioterapia. Por lo tanto su tratamiento en jóvenes con deseo de descendencia deberá consistir en cirugía conservadora incluso en estadios avanzados (Estadio III), aun en tumores bilaterales se debe conservar el útero, si es normal para T.R.A. posterior. Además se debe realizar cirugía de estadiaje, siendo la linfadenectomía completa en los Disgerminomas. -3-

En personas de mayor edad y/o que no desean tener hijos se realiza la misma pauta que en los epiteliales. Se deben extirpar los implantes peritoneales aunque el valor de la citorreducción máxima no este tan claro como en los epiteliales

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES Y DEL ESTROMA Dentro de este grupo el más frecuente es el tumor de células de la granulosa que se caracteriza por: Son de baja potencia maligna. El 95% son unilaterales y el 90% se diagnostican en Estadio Ia. Por lo tanto en gente joven el tratamiento será de cirugía conservadora más estadiaje. En los demás casos se debe realizar la misma cirugía que en los epiteliales. En los otros tumores de este grupo, no esta bien definido debido a su rareza su tratamiento quirúrgico óptimo. En principio por lo tanto se debe seguir las mismas pautas que para los epiteliales.

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Ca OVARIO - PROTOCOLOS

PROTOCOLO S.E.G.O. - TOMO SEGUNDO. GINECOLOGIA Nº 96, pag 301- TUMORES EPITELIALES MALIGNOS DE OVARIO. Francisco Calero Cuerda. Año 1994

TRATADO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA. VOL II.Ginecología J.A. Usandizaga y P. De la Fuente- Capitulo 13 PATOLOGIA TUMORAL DE OVARIO. J.a. Usandizaga, F. Calero. Pag 421. Año 1998

NATIONAL CANCER INSTITUTE. Cancer, 90V- CANCER EPITELIAL DE LOS OVARIOS (PDQ): TRATAMIENTO. Fecha de actualización: 20.02.03

OVARIAN CANCER. P. Kerbral et al.- British Journal of cancer (2001). 84 (Supplement 2) pag. 18-23.

OVARIAN CANCER. J.L. Berek en Novak´s Gynecology Lippicott Williams and Wilkins B+4 Ed. (2002) pag. 1245

ACOG - EDUCATIONAL BULLETIN. OVARIAN CANCER Nº 250, August 1998-pag 671

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