XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación. Alicante 2009

TRATAMIENTO REHABILITADOR PLEXOPATÍA BRAQUIAL

Dra. Cristina López Figueres Hospital San Francesc de Borja Gandía

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación. Alicante 2009

!PARÁLISIS BRAQUIAL OBSTÉTRICA

!PARÁLISIS BRAQUIAL TRAUMÁTICA

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

“Effectiveness of primary conservative management for infants with obstetrical brachial plexus palsy” Andrea Bialocerkowski In J Evid Based Health 2005; 3:27-44

Controversia con respecto al tratamiento primario más apropiado Conflicto de resultados Concepto de recuperación

Tiempo

Escalas de valoración

Muestras sesgadas

Necesidad de nuevas investigaciones que determinen la eficacia del tratamiento conservador

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

TRATAMIENTO ACTIVO MEJOR QUE NADA ”Natural history of obstetrical plexus palsy: a sistematic review” Pondaag w Dev Med Child Neurol 2004. 46:138-44

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

IMPORTANCIA DE REHABILITACIÓN (2 años) ”Long term follow-up of children with obstetric brachial plexus palsy I: Functional aspects” Strömbeck C Dev Med Child Neurol 2007. 49:198-203

”Long term results of primary repair of braquial plexus lesions in children”

Gilbert A Microsurgery 2006. 26:334-342

”Improving shoulder and elbow function in children with Erb’s palsy” Price A Sem in Pediatric Neurology 2000. 7:44-51

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

OBJETIVOS !Mantener movilidad articular completa !Mantener la potencia de la musculatura sana !Estimular la contracción de los músculos paréticos !Mejorar la circulación !Evitar alteraciones posturales y deformidades articulares !Mantener modelos motores corticales adecuados !Funcionalidad según capacidad muscular

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

INICIO TRATAMIENTO Inicio de TTº 21 días Van Ouwerkerk W.J.R

1º día 7 días Alfonso I

Price A Gilbert A Dimitrios I

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

MOVILIZACIÓN PASIVA Mantener el arco articular Objetivos

Mantener el desarrollo de una congruencia articular correcta

Serán suaves, evitando la flexión de hombro > 90º

Agnes F Hoeksma

ABDUCCIÓN Fijando bien escápula

HOMBRO

SIGNO DE LA CORNETA

ROTACIÓN EXTERNA Brazo aduccido RETROPULSIÓN

Estiramiento pectoral mayor

FLEXIÓN CODO EXTENSIÓN DEDOS Y MANO

ENSEÑANZA A PADRES Realizar durante tiempo de aseo

FLEXIÓN DE METACARPOFALÁNGICAS

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

TRATAMIENTO POSTURAL Objetivo

Evitar retracciones posturales

Aducción-rotación interna Codo flexión Antebrazo indiferente

Abducción-rotación externa Codo flexión Antebrazo indeferente

Abducción-rotación externa Codo extensión Antebrazo indeferente

Abducción-rotación interna Codo flexión Antebrazo pronación

Mediante vendajes, ir modificando a lo largo del día

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

ORTESIS FÉRULA EN ESTATUA DE LIBERTAD

FÉRULA EN AVIÓN

Sever JW

Retraso de recuperación Contractura en abducción

Secuelas tardías

Obstetric paralysis: report of eleven hundred cases Jama 1925: 1862-5

Milgram JE Discussion of Lépiscopo. New York J Med 1939: 39

Adler JB Erb´s palsy. Long term results of treatment in eighty eight cases. J Bone Joint Surg (Am) 1967, 49A: 1052-64

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

ORTESIS

FÉRULAS DE MANO Y MUÑECA •Muñeca en extensión y pulgar en abducción •Sólo indicadas en afectación radial (C6-C8) •Estáticas o dinámicas •Mal toleradas

Lorna E. Ramos Rehabilitation program for children with brachial plexus and peripheral nerve injury. Seminars in Pediatric Neurology 2000, 7: 52-57

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

A PARTIR DE 4ª SEMANA A 3er MES !MASAJE SUPERFICIAL CENTRÍPETO

•Normaliza tono y contracturas •Previene atrofia y retracción

!ESTIMULACIÓN DE MUSCULATURA SANA Y PARÉTICA •Produce aceleración del proceso reparador neuronal •Evita retracción muscular

!ENTRENAMIENTO MOTOR

!ESTIMULACIÓN SENSITIVA

•Estimulando apoyo en antebrazo •Coordinación mano-boca/mano-mano •Mejora el rendimiento motor •Podrá ser táctil, visual, propioceptiva •Empleando diferentes texturas, temperatura, formas

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

A PARTIR DE 4ª SEMANA A 3er MES PRÁCTICA CLÍNICA

!GALVANIZACIÓN Galvanización longitudinal (proximal a distal)

Acción analgésica OBJETIVO Acción antiespasmódica Atrofia muscular

Riesgo de quemadura

!EXPONENCIALES E-100

OBJETIVO

E-200

Estimulación músculo denervado

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

CONTROLES Cada 15 días (primeros 3 a 6 meses)

Cada 30 días (primeros 3 meses)

Alfonso I

W.J.R. Van Ouwerkerk

Clinical presentations, differential diagnosis and management of obstetric brachial palsy. Rev Neurol 1998 ,27: 258-63

Management of obstetric brachial plexus lesions: State of the art and future developments. Child´s Nerv Syst 2000 ,16: 638-644

3º MES ¿ Qué hacer? RECUPERACIÓN COMPLETA 70-92%

RECUPERACIÓN MODERADA 3%

RECUPERACIÓN NULA 5%

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

RECUPERACIÓN MODERADA

RECUPERACIÓN NULA

FACTORES PRONÓSTICOS TIPO DE LESIÓN ANATÓMICA Dodds and Wolfe

SEVERIDAD DE LA LESIÓN Nº DE AVULSIONES Strömbeck PESO ELEVADO AL NACER Nehme ASOCIACIÓN A FRACTURAS SD. HORNER Al-Quattan

Clarke Gilbert Strömbeck

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

INDICACIÓN QUIRÚRGICA FALLO RECUPERACIÓN BÍCEPS A LOS 3 MESES No extensión Codo, mano, dedos,

Gilbert an Tassin Waters Michelow B.J

A LOS 4 MESES

Al-Quattan

A LOS 6 MESES

Strömbeck O´Brien D.F. Smith N.C.

A LOS 6-9 MESES

Nehme

Lesión C7 Elevado peso al nacer

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

INDICACIÓN QUIRÚRGICA LESIÓN DE HORNER

INDICACIÓN QUIRÚRGICA

FACTOR PRONÓSTICO

Gilbert

Al-Quattan Yi-Gang Chuang

EVIDENCIA DE AVULSIÓN DE RAÍCES MIELOTAC/RMN

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

A PARTIR DEL 4º MES !MOVILIZACIÓN ACTIVA HOMBRO

Mediante uso de juegos Hincapié músculos más débiles

CODO

ROTACIÓN EXTERNA FLEXIÓN

ANTEBRAZO

SUPINACIÓN

MANO

EXTENSIÓN

!EJERCICIOS “ CARGA DE PESO” Estimulación del crecimiento óseo

Lorna E. Ramos

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

A PARTIR DEL 4º MES !ELECTROESTIMULACIÓN

CONTROVERSIA

Corriente pulsátil alternante (musculatura inervada) OBJETIVO

Mantener rango de movimiento Facilitar contracción muscular Aliviar necesidades de ortesis

Lorna E. Ramos Gilbert A

Atrofia muscular

Price A

!TERMOTERAPIA Aumenta tasa metabólica Disminuye dolor Aumenta extensibilidad de tejidos Aumenta movilidad pasiva

Lorna E. Ramos Cuidado en alteraciones sensitivas

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

DEL 4º MES A 12º/18º MES

!ENTRENAMIENTO MOTOR

Insistiendo en la manipulación y el alcance de objetos

!INTEGRACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO EN EL ESQUEMA CORPORAL

!ESTIMULAR SEDESTACIÓN SIN MANOS

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

DEL 4º MES A 12º/18º MES !ESTIMULAR MARCHA AUTÓNOMA

!HIGIENE POSTURAL

Evitando maniobras compensatorias y posturas aberrantes

!TERAPIA OCUPACIONAL

Movimiento correcto y coordinado con objetivo funcional en el desarrollo de las AVD Cortar, modelar, armar…

PROGRAMA DOMICILIARIO

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

PERIODO DE SECUELAS !LIMITACIÓN AMPLITUD MOVIMIENTO( DEFORMIDADES RESIDUALES) Los niños que han recuperado la función del bíceps posterior a los 3 meses tienen una peor funcionalidad en la escala de Mallet Gilbert Tassin Waters Siempre tiene lugar un disbalance muscular, si no se produce recuperación de la musculatura, antes de los 6 meses Strömbeck

Disbalance muscular

Fijación en actitud viciosa Deformidad residual Dolor en edad avanzada

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

PERIODO DE SECUELAS !LIMITACIÓN AMPLITUD MOVIMIENTO( DEFORMIDADES RESIDUALES) HOMBRO

Se produce en 1/3 niños con retraso de recuperación y en 2/3 con recuperación incompleta

Déficit rot ext y abd

CONTRACTURA ROTACIÓN INTERNA

Cambios patológicos en la articulación glenohumeral

Luxación posterior

QX

ad

Si existe contractura en rotación interna significativa antes de los 4-5 meses de edad Price A

t

Al

a

ob

r ap

id bil

Factor independiente al pronóstico neurológico Smith N.C

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

PERIODO DE SECUELAS !LIMITACIÓN AMPLITUD MOVIMIENTO( DEFORMIDADES RESIDUALES) HOMBRO

CONTRACTURA ROTACIÓN INTERNA

Cinesiterapia Ejercicios domiciliarios

Rot ext 30º

(Normal 10º-15º)

Price A

" Se asocia a rotación interna de húmero Al-Quattan

" Si bíceps incapaz de flexionar contra gravedad 90º-100º Price A QX

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

PERIODO DE SECUELAS !LIMITACIÓN AMPLITUD MOVIMIENTO( DEFORMIDADES RESIDUALES) CODO

CONTRACTURA EN PRONACIÓN

Luxación posterior cabeza radial Ocurre principalmente en parálisis C5-C7 Discapacidad funcional (Higiene y deporte) Price A

Se asocia a rotación interna de húmero Price A

QX

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

PERIODO DE SECUELAS !LIMITACIÓN AMPLITUD MOVIMIENTO( DEFORMIDADES RESIDUALES) CODO

CONTRACTURA EN SUPINACIÓN Retracción Mb interósea

Luxación anterior cabeza radial "Lesión completa del plexo "Rapidamente irreductible Gilbert "Discapacidad funcional (escribir) y estética peor tolerada Price A QX

XVIII Congreso de la Sociedad Valenciana de Medicina Física y Rehabilitación

PERIODO DE SECUELAS !LIMITACIÓN AMPLITUD MOVIMIENTO( DEFORMIDADES RESIDUALES) MANO

DÉFICIT DE EXTENSIÓN

"Lesión completa del plexo "Son muy discapacitantes "Difíciles de tratar "Cinesiterapia "Ortesis si dedos