TRAUMATISMOS ABDOMINALES Concepto : los traumatismos abdominales son lesiones del Abdomen producidas por un agente mecánico.Pueden considerarse como un tipo de Síndrome de Abdomen Agudo (SAA). Clasificación: Traumatismos abiertos o heridas −penetrantes −no penetrantes Traumatismos abiertos o contusiones −parietales −viscerales Epidemiología:La lesion abdominal puede darse de forma aislada o en individuos politraumatizados. Los traumatismos cerrados predominan sobre los abiertos.Las causas etiológicas más frecuentes son: Accidentes de tráfico Accidentes laborales Arma blanca o de fuego Empalamiento −En traumatismos cerrados hay más afectación de vísceras macizas (bazo,páncreas,hígado,riñones) −En traumatismos abiertos hay más afectación de vísceras huecas (intestino delgado y grueso,estómago,duodeno, Vejiga,vasos sanguíneos,mesenterio) Traumatismos cerrados Etiología: Accidentes de tráfico Accidentes laborales Agresiones Accidentes deportivos Mortalidad elevada por ser lesiones invisibles al exterior.Imprescindible un diagnostico precoz. Patogenia: el mecanismo de la lesión es distinto según si la lesión se produce en reposo o en movimiento.

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Lesiones en reposo −mecanismo apoyado (aplastamiento de las vísceras) −mecanismo no apoyado (libre de apoyo ,mejor pronóstico) Lesiones en movimiento −mecanismo de aceleración (por ejemplo una caida).Las vísceras macizas pueden lesionarse (sobretodo ligamentos),por el peso y el despla zamiento. −mecanismo de aceleración brusca(p.e. choque contra el suelo por caida desde una cierta altura).Tracciones a nivel de pedículos de fijación de las vísceras y aplastamiento contra la columna. Lesión característica−cinturón de seguridad mal colocado. Factores de gravedad: −violencia y velocidad de la masa impactante −dirección (el choque perpendicular es más peligroso que el oblícuo) −extensión −localización −estado de la pared abdominal (relajada o no) −posición del individuo (apoyado o no). −patología muscular o visceral.

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Tipos de lesiones: Parietales Lesiones vasculares − grado mínimo =equimosi (coloración rojiza debido a extravasación de capilares por una pequeña contusión) −grado medio=hematoma −grado grave=derrame (p.e. vasos epigàstricos que incluso pueden dar un estado de shock) Lesiones musculares −Ruptura muscular , sobretodo de músculos planos con asociación vascular La mayor parte de las lesiones apriétales , son benignas , pero siempre se ha de pensar en una lesión visceral asociada. Viscerales Visceras macizas −traumatismo esplénico:el bazo es la víscera que con mayor frecuencia se afecta en los traumatismos abdominales(gran hemorragia) −traumatismo hepático −traumatismo pancreático −traumatismo renal Visceras huecas La mayoría de las veces son por estallido (intes Tinos,estómago,duodeno,vejiga) −lesiones vasculares graves −traumatismo en el mesenterio trae como 3

consecuencia isquemia de grandes territorios (disminución del aporte de oxígeno) Traumatismos abiertos Penetrantes Comunicación de la cavidad peritoneal con el exterior a través de una herida.Predominio de lesión de v´scera hueca No penetrantes No existe comunicación con la cavidad peritoneal , pero pueden dar lugar a eventraciones por el orificio de la lesión. Etiología Arma blanca Arma de fuego Empalamiento Asta de toro Ametrallamiento Actuación −cohibir la hemorragia:compresión hemostática local=directa compresión proximal=aorta en la zona del hiato compresión lumbar=vena cava (si es hemorra− gia venosa. −Si hay ablación (salida de algún órgano),no reintroducir, tapar con gasas húmedas o con plastico (film) y seguir humedeciendo hasta lleguen los servicios sanitarios. REGIONES ANATÓMICO−ABDOMINALES

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Epigastrio: Lóbulo izquierdo del hígado Cara anterior del estómago Segunda y tercera porción del duodeno Aorta,Cava inferior y conducto linfático torácico Cabeza y cuerpo de páncreas. Hipocondrio derecho: Lóbulo de derecho del hígado Vesícula biliar Angulo hepático del colon Polo superior del riñon derecho Hipocondrio izquierdo: Fondo mayor del estómago Porción del lóbulo izquierdo del hígado Bazo Angulo esplénico del colon 5

Polo superior del riñón izquierdo Mesogastrio o región umbilical: Peritoneo Intestino delgado Mesenterio Aorta y vena Cava inferior Colon transverso Vacíos o flancos: Vacío derecho,colon ascendente Vacío izquierdo,colon descendente Hipogastrio o region suprapúbica: Intestino bajo Vejiga urinaria Fosas iliacas: Intestinos Ciego y apéndice (a la derecha) Ovarios y trompas en ambas fosas (en la mujer) Sigma del colon (izquierda) SÍNDROME DEL ABDOMEN AGUDO (SAA) El abdomen agudo es un síndrome que se caracteriza por: −existir un dolor abdominal brusco e importante −existir una alteración del tránsito digestivo (vómitos,diarrea,estreñimiento) −existir,de acuerdo con la evolución y días transcurridos desde el inicio de la enfermedad,un deterioro progresivamente grave del estado general del paciente. Cuadros clínicos : Peritonitis−dolor en mesogastrio,fiebre,palidez Oclusión intestinal−presentación de vómitos,falta de emisión de gases y de heces. 6

Origen vascular−infarto intestinal por embolia o trombo,que dará dolor intenso,necrosis y peritonitis. Origen traumático.

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