PROGRAMA DE ENFERMERÍA ALTERNATIVAS A LA HOSPITALIZACION CONVENCIONAL

Unidades de Corta Estancia o de Alta Precoz. Una nueva dinámica.

Beatriz Dámaso Vega Enfermera de U.C.E.

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U.C.E. ¿Qué es? - Unidad adscrita al Servicio de Urgencias - Alternativa a la hospitalización tradicional

¿Cómo funciona? - Recursos humanos - 24 horas 365 días al año

¿QUÉ ES? - Es una Unidad adscrita al Servicio de Urgencias situada en la planta 1.ª bloque D, disponiendo de 18 camas distribuidas en habitaciones con capacidad para 2 pacientes cada una. - Es una unidad alternativa de hospitalización, que se ha consolidado con un rol muy definido dentro del hospital. - Es una sala de observación de Urgencias ampliada en espacio y tiempo (habitación, dieta, visitas médicas regladas, pauta de tratamiento, informe de alta…). - Puede situarse entre la visita a Urgencias y el ingreso convencional sin perder la agilidad necesaria de todo un Servicio de Urgencias.

¿CÓMO FUNCIONA? - La U.C.E. dispone de personal de: una supervisora de Enfermería, nueve enfermeras, ocho auxiliares de enfermería, una celadora y secretaría propia. - Es atendida, por la mañana, por un adjunto de Urgencias de forma rotatoria semanal y tras el pase de visita, se deciden altas y traslados. Los sábados, domingos y festivos funciona exactamente igual que un día laborable, siendo los adjuntos de Urgencias de guardia quienes además deciden los ingresos. - La U.C.E. es un Servicio Especial, operativa 24 horas los 7 días de la semana. Esto permite dar altas en horario no lectivo a diferencia del resto del hospital (altas por la tarde en diario y en sábados, domingos y festivos). También hay ingresos a cualquier hora del día (mañana, tarde y noche) y todas las peticiones de analíticas son urgentes, así como las peticiones de pruebas diagnósticas.

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La fecha - 10 de abril de 1996

¿Para qué? - Evitar altas prematuras de urgencias y estancias prolongadas en otros servicios - Disminuir la carga de trabajo de los médicos especialistas

¿CÓMO NACIÓ? ¿PARA QUÉ? - Nace por la necesidad de los médicos de urgencias de tener un espacio donde ingresar pacientes que necesitan de observación sin ser dados de alta de forma prematura y también para evitar ingresos en planta con estancias muy prolongadas por motivos de rutina en el funcionamiento de la mayoría de los Servicios (peticiones de analíticas sistemáticas, espera de resultados, inactividad en festivos y fines de semana). - Comenzó a funcionar el 10 de abril de 1996. - Su funcionamiento evita estancias demasiado prolongadas en pacientes crónicos y seniles que podrían derivar en infecciones nosocomiales o trastornos del comportamiento que alargarían más su estancia hospitalaria. - Se acorta la estancia de pacientes sin deteriorar la calidad asistencial y se dejan más camas libres al hospital. - Atiende a un número importante de enfermos crónicos, mayoritariamente seniles y ya diagnosticados unos, agudos otros, que nada más precisan de un control evolutivo breve, esto hace que los Especialistas del Centro puedan dedicarse a aquellos más graves o que precisan técnicas y estudios especiales, se aceleran la Consultas Externas, las intervenciones quirúrgicas y se reducen las listas de espera. - La U.C.E va incrementando el número de ingresos en detrimento de los servicios médicos (medicina interna y geriatría).

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¿Quién puede ingresar? - Mayores de 14 años - Pacientes con perspectiva de alta en un término no superior a 3 días: • incluyendo situación pre-mortem • descartando candidatos a U.C.I - Pacientes que no requieren estudios pero que precisan hospitalización

Crónico

Perfil de pacientes

Agudo

Programado

¿QUIÉN PUEDE INGRESAR? - Mayores de 14 años. - Pacientes con perspectiva de alta en un término no superior a 3 días, descartando los que podrían ser candidatos a UCI o de mala evolución, aunque se incluyen los pacientes en situación “premortem” sin posibilidad de tratamiento, si la familia no acepta el traslado a su domicilio y si el éxitus es previsible en cuestión de horas. - Pacientes que no requieren estudio por haber sido ya previamente diagnosticados en anteriores ingresos. - Perfil crónico: paciente senil, afectado de insuficiencia cardíaca, EPOC, asma bronquial, epilepsia, con agudización moderada de su patología o paciente neoplásico que ingresa para analgesia o transfusión de sangre. - Perfil agudo: paciente joven, que ha sufrido un TCE, policontusiones, GEA, intoxicación medicamentosa voluntaria o no, debut diabético, diabéticos descompensados tanto por híper como por hipoglucemias y que se ingresan para observación durante un corto período de tiempo. -Perfil programado: pacientes no procedentes de urgencias ingresados para observación (no más de 24 horas) después de la realización de alguna prueba diagnóstica o terapéutica: como son los procedimientos de radiología intervencionista (biopsia pulmonar, hepática, renal, pancreática…).

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Pasadas 72 horas desde el ingreso…

Alta del paciente: -Mejoría clínica - Mantenerse apirético durante 24 h

Hospital de la Magdalena

Unidad de Hospitalización a Domicilio (23%

en los últimos 20 meses)

Traslado a otros servicios del Centro

¿QUÉ PASA SI TRAS 3 DÍAS NO SE DA EL ALTA DEL PACIENTE? - La UCE no en una Unidad herméticamente cerrada, sino que forma parte de un “ecosistema” integrado por el resto del Hospital y del Área Sanitaria. - La UCE cuenta con la posibilidad de enviar pacientes al Hospital de la Magdalena (Unidad de Convalecencia y de Larga estancia o PALET), traslado a otros Servicios del Centro en caso de que la evolución del paciente no sea la esperada y la UHD (Unidad de Hospitalización a Domicilio) que facilita que algunos pacientes sobretodo de patología respiratoria crónica, puedan ser dados de alta del hospital antes y ser atendidos por esta Unidad.

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Ingre sos

Ingresos desde el 15 de septiembre de 2008 hasta el 15 de mayo de 2010 400

374

Biopsias, drenajes, stens…

350 300

272

T.C.E. G.E.A.

250

(64%)

(74%) Hipoglucemia 186

200

Insuficiencia

(80%) 107

73

50

politraumatismos

(98%)

89

100

Policontusiones/

(65%) 147

cardíaca (83%) M.E.G.

150

202

67 37

34

54

41 25

17

11

1

11

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0

INGRESOS DESDE 15 DE SEPTIEMBRE DE 2008 HASTA EL 15 DE MAYO DE 2010 ESTUDIO Y CLASIFICACIÓN DE 1.768 PACIENTES INGRESADOS EN U.C.E. -

Alergología: - Reacción alérgica - Edema de glotis - Shock Anafiláctico

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Cardiovascular: - Crisis hipertensiva (sintomática hasta lograr el control de la T.A.) - Dolor torácico - Edema de pulmón - Insuficiencia cardíaca - Síncopes (en pacientes muy seniles y no candidatos a colocación de Holter) - Trombosis venosa

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Dermatología: - Impétigo

-

Deterioro general: - Anasarca (edemas generalizados) - M.E.G. (pacientes que ingresan con pluripatología de avanzada edad, mala evolución…)

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Digestivo: - Cuerpo extraño en esófago - Diarrea - Dolor abdominal (inespecífico sin criterios de gravedad para observación y descartando antes la cirugía) - G.E.A (que precisan ingreso por intolerancia oral, deshidratación…) - Hemorragias digestivas - Obstrucción intestinal - Vómitos

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Endocrinología: - Descompensación diabética - Hiperglucemias - Hipoglucemias - Debuts diabéticos

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Hematología: - Anemia - Problemas de coagulación - Transfusión de sangre (paciente oncológico con anemia crónica)

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-

Infecciosos: - Celulitis - Infección de las heridas - Síndrome febril

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Nefrología: - Diálisis - Insuficiencia renal - Rabdomiolisis (es la descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo. Algunas de éstas son tóxicas para el riñón y con frecuencia causan daño renal.)

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Neurología: - Crisis epilépticas (Pacientes epilépticos que presentan repetidas crisis convulsivas por insuficiente medicación anticomicial) - A.C.V. - Disminución de la consciencia - T.C.E. (con y sin pérdida de consciencia con T.A.C normal)

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O.R.L: - Epistaxis - Faringitis - Laringitis - Vértigos (con intolerancia oral e inestabilidad que necesitan tratamiento endovenoso) - Otitis

-

Odontología: - Odontalgia

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Procedimientos de Radiología Intervencionista: - Colocación de stens (el stent es una malla metálica de forma tubular. Cuando se implanta un stent dentro de una arteria coronaria, éste actúa como un soporte o armazón para mantener abierto el vaso sanguíneo. El stent, al mantener abierto el vaso, contribuye a mejorar el flujo de sangre al músculo cardíaco y a reducir el dolor de la angina de pecho.) - Biopsias - Drenajes biliares Psiquiatría: - Intento de autolisis - Síndrome confusional Agudo - Crisis de ansiedad

-

-

Toxicología: - Intoxicación etílica/drogas - Intoxicación medicamentosa (abuso sin intención de autolisis)

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Transtornos hidro-electrolíticos y ácido base: - Alteración sodio-potasio - Deshidratación

-

Transtornos por agentes físico-químicos: - Ahogamiento y sumersión no fatal - Inhalación de gas tóxico - Picaduras - Sobrepresión pulmonar (buceo)

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-

Traumatología: - Fracturas - Lumbalgia - Politraumatismo/Policontusiones (Para observación)

-

Urología: - Hematuria - I.T.U. - Pielonefritis aguda no litiásica (demostrado por ecografía y descartando criterios de gravedad) - Cólico nefrítico (no complicado)

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Ingresos

Patología respiratoria 140

Según época del año: 120 120

112

- primavera: 103 - verano: 37

100

- otoño: 90 - invierno: 144

80

73

60

40

34 22

20 4

3

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2

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PATOLOGÍA RESPIRATORIA

- Broncoespasmo: Estrechamiento de la luz bronquial como consecuencia de la contracción de la musculatura de los bronquios, lo que causa dificultades al respirar. También se puede definir como espasmos en los bronquios que impiden el paso del aire hacia los pulmones. Casi siempre se generan pitos o sibilancias, disnea, dolor en el tórax o tos al inhalar aire. Normalmente se controla mediante fármacos broncodilatadores, que cumplen la función de expandir los bronquios y permitir el paso del aire. Algunos de ellos son inhalables, mientras que otros son administrados por vía intravenosa (polen, humo, asma, reacciones alérgicas, ejercicio intenso, respirar aire muy frío…). - Bronquitis aguda: Proceso de características inflamatorias, autolimitado, que afecta al árbol traqueo bronquial. Las epidemias de gripe en invierno y las situaciones de convivencia en recintos comunales cerrados conllevan a una mayor incidencia. - Crisis asmática: Crisis asmática puede definirse como un episodio agudo o subagudo de deterioro progresivo de la función pulmonar, manifestado por disnea, tos, sibilancias y sensación de opresión en el pecho, como síntomas únicos o en cualquier combinación. Este deterioro se acompaña de disminución del flujo espiratorio medido por espirometría o por un dispositivo manual que mide el flujo espiratorio pico. - Derrame pleural: El cuerpo produce líquido pleural en pequeñas cantidades para lubricar las superficies de la pleura, el tejido delgado que recubre la cavidad torácica y rodea los pulmones. Un derrame pleural es una acumulación anormal y excesiva de este líquido. Causado por insuficiencia cardíaca congestiva, neumonía, cáncer de pulmón, tuberculosis, reacciones a fármacos). - E.P.O.C.: Limitación permanente del flujo aéreo causada por anormalidades de las vías aéreas y el parénquima pulmonar. Engloba bronquitis crónica (tos y expectoración durante más de 3 meses al año en dos años consecutivos) y enfisema (destrucción de la pared alveolar). Lo más frecuente son los E.P.O.C. reagudizados para estabilización y posterior control en la U.H.D. - Hemoptisis: Expectoración de esputo hemóptico o de sangre fresca procedente del aparato respiratorio. Neoplasias, bronquitis crónica, bronquiectasias, neumonía o absceso pulmonar y formas idiopáticas. - Infección respiratoria: La infección respiratoria es la colonización por gérmenes del aparato respiratorio que causan enfermedad. Las infecciones del aparato respiratorio más frecuentes son las causadas por virus. - Neumonía: es un cuadro que puede revestir gravedad en todas las edades, pero sobretodo en las personas ancianas. Se da cuando la infección llega al parénquima pulmonar y compromete a la zona alveolar, dificultando el intercambio de gases: la sangre no se oxigena con la debida eficacia y aparecen síntomas derivados de la carencia de oxígeno circulante. En el caso de los ancianos tiene alta mortalidad y

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se presenta con mayor frecuencia en éstos que en el adulto joven. En el anciano a menudo no aparece el dolor en punta de costado, la tos o la fiebre y muy frecuentemente la clínica es escasa y a veces poco relacionada con la dificultad respiratoria: puede cursar con alteraciones del comportamiento, agitación, taquicardia o casi sin clínica. Sin embargo, la gravedad de este cuadro hace fundamental descartar su presencia ante cualquier síntoma que aparezca de modo agudo en el anciano. Los pacientes ancianos, pacientes deshidratados y los que presenten una enfermedad crónica de base tienen peor pronóstico en el caso de la neumonía. Su incidencia es mayor en invierno y primavera. - Insuficiencia respiratoria aguda: La insuficiencia respiratoria aguda es la incapacidad del aparato respiratorio del organismo para mantener el intercambio de gases, y así tener los niveles arteriales de oxígeno y de dióxido de carbono adecuados para las demandas del metabolismo celular. Se llama aguda porque tiene lugar de manera rápida, en un periodo de tiempo de corta duración. Causas: Una obstrucción aguda de las vías aéreas altas. Las enfermedades de las vías aéreas bajas, en las que exista una obstrucción de estas vías, por ejemplo en la existencia de mucosidad abundante en una neumonía extensa, por un tromboembolismo pulmonar, crisis de asma, un neumotórax. Alteraciones del sistema nervioso central que afecta el control de la ventilación, como algunos medicamentos, intoxicaciones, traumatismos craneales severos, infecciones cerebrales, etc... Alteraciones de la caja torácica por traumatismos torácicos, enfermedades cardíacas… - Neumotórax: El neumotórax es la presencia de aire en el espacio (virtual en el sano) interpleural: entre la pleura visceral y la parietal. Causa un mayor o menor colapso del pulmón, con su correspondiente repercusión en la mecánica respiratoria y hemodinámica del paciente. El origen puede ser interno (perforación en la caja torácica) o externo (perforación en un pulmón). -Tos: Es una forma importante de mantener la garganta y las vías respiratorias limpias o permeables. Sin embargo, una tos excesiva puede significar que usted tiene una enfermedad o trastorno subyacente. -Tromboembolismo pulmonar: El tromboembolismo pulmonar (T.E.P.) es una situación clínico- patológica desencadenada por la obstrucción arterial pulmonar por causa de un trombo desarrollado in situ o de otro material procedente del sistema venoso. De ello resulta un defecto de oxígeno en los pulmones. Es una de las principales emergencias médicas. Se trata de una enfermedad mortal; el diagnóstico no es fácil, pues a menudo existen pocos signos que puedan orientar al médico. Más del 70% de los pacientes con T.E.P. presentan trombosis venosa profunda (T.V.P.), aunque los trombos no sean detectables clínicamente. Por otra parte, aproximadamente el 50% de pacientes con T.V.P. desarrollan T.E.P., con gran frecuencia asintomáticos.

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Patología respiratoria (invierno) Patologías más frecuentes y estancia media en U.C.E. 7 6

25

13 43

Bronquitis (estancia media 2,61 días). Crisis asmática (estancia media 2,33 días). E.P.O.C. (estancia media 5 días).

50

Infección respiratoria (estancia media 3,25 días). Insuficiencia respiratoria aguda (estancia media 6 días).

Estancia media en el servicio de Neumología: 9 días

Conclusiones

- Se acorta la estancia de pacientes sin deteriorar la calidad asistencial - Se dejan más camas libres al Hospital - Aceleración de las consultas externas e intervenciones quirúrgicas - Reducción de las listas de espera - Incremento del número de ingresos en detrimento de Medicina Interna y Geriatría

Agradecimientos

CONCLUSIONES 1. 2. 3. 4. 5.

Se acorta la estancia de pacientes sin deteriorar la calidad asistencial Se dejan más camas libres al Hospital Aceleración de las consultas externas e intervenciones quirúrgicas Reducción de las listas de espera Incremento del número de ingresos en detrimento de Medicina Interna y Geriatría

AGRADECIMIENTOS -

D.Vicente Macián (coordinador del programa de Enfermería en este Congreso) Dra. Bueso (Neumóloga Hospital General de Castellón) Dr. Guerrero (jefe de Urgencias y U.C.E del H.General de Castellón) Dr. Camprodón (adjunto de Urgencias) Mª Cinta Pallarés (supervisora de Enfermería de la U.C.E) Paco Pérez

Beatriz Dámaso Vega Enfermera de U.C.E.

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