Unitat d’Hospitalització a Domicili (UHaD) - Althaia Ma. Antònia Baraldés i Farré Responsable UHaD Cap de Servei de Medicina Interna Vocal Societat Catalano-Balear d’Hospitalització Domiciliària

Fundació Althaia •Àrea de referència: 260000 habitants. •420 llits d’hospitalització pública d’aguts. •1750 professionals.

Característiques de la UHaD d’Althaia •

Creació: novembre 2007.

•

Model americà / intervencionista.

•

Recurs substitutiu: 14 llits hospitalaris (subaguts).

•

Transversal, dependència directa de la Direcció Assistencial.

•

Multidisciplinar: mèdica / quirúrgica / crònica aguditzada

•

Professionals: 2 metges (MI i Cir) / 2 infermeres (suport de fisioterapeuta i administrativa). Personal mèdic i d’infermeria de suport per les absències i guàrdies.

•

Cobertura: 24 h / 365 d presencial i telefònica.

•

Gestió externa de qualitat: ISO 9001:2008.

•

Isòcrona 25 minuts, 75% població del Bages. Molta

dispersió geogràfica. Població envellida.

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (I) Anàlisi retrospectiva dels pacients ingressats a la UHaD des del novembre de 2007 al setembre de 2014. • 4640 peticions: - Acceptades 3127 (2,5% altes hospitalàries). - Rebutjades 1513 (33%), principalment per considerar-se alta. • Abast: tots els serveis de l’hospital excepte Salut Mental. NO ENTREN EN CARTERA DE SERVEIS: control del dolor, pacients pal·liatius (PADES), pacients de CMA.

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (II) PERFIL DELS PACIENTS • 45% dones / 55% homes. • Edat mitjana: 68 anys. Rang: 2 – 105 anys. 55% > 71 anys. • 60% patologia mèdica. Principals diagnòstics: malalties respiratòries / malalties de l’aparell gènito-urinari. • 40% patologia quirúrgica. Principals diagnòstics: control postpròtesi de genoll / infecció de ferida quirúrgica. • 15% (469 pacients): infecció per multirresistents. MAJORS DE 65 ANYS: - Barthel mitjà: 74 p; Charlson mitjà: 2,5 p; Pfeiffer mitjà: 3 p.

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (III) ESTRATÈGIES - Admission avoidance (evitar ingressos): 21% pacients (647) no fan cap estada hospitalària (Urgències, Hospital de Dia, CCEE). - Early support discharge (escurçar estades): del 79% restant, 1077 (43%) passen a la UHaD al 2on dia d’ingrés hospitalari. Per tant, globalment el 55% de pacients que passen a la UHaD han consumit només 2 estades hospitalàries convencionals.

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (IV) ESTADES • Estada prèvia a l’hospital: 5,4 dies (Intèrval 0 – 152). • EM a la UHaD: 9 dies. • Estalvi potencial d’estades hospitalàries: 26995 estades ACTIVITAT • Taxa intervenció mèdica (TIM = VM/ET): 0,48. • Taxa intervenció infermeria (TII = VI / ET): 0,98. • Taxa intervenció telefónica (TTf = TTf / ET): 0,024. (VM = visites mèdiques; VI = visites infermeria; ET = estades totals; TTF = trucades telefòniques

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (V) DESTÍ • Alta definitiva: 93% (alta convencional, ATDOM, seguiment HDMC). • Reingrés programat: 1% (26 pacients). • Reingrés imprevist intra – UHaD: 6,2% (194 pacients) • Èxitus: 0,4% (12 pacients).

Relacionats 64%

No relacionats 36%

Nou procés 76%

Prob social 24%

LA NOSTRA EXPERIÈNCIA (VI) SEGUIMENT A 30 DIES • Reingrés: 302 pacients (10,4% global), dels quals 173 per motiu relacionat. Per tant, una taxa de reingrés per motiu relacionat de 6%. Destí a l’alta dels reingressos a 30 dies: - Alta definitiva: 60%. - Retorn a UHaD: 27%. - Ingrés en CSS / UCP / PADES: 6,7%. - Èxitus: 6,3%.

HO FEM BÉ? INDICADORS DE QUALITAT ASSISTENCIAL 2013 (ISO 9001:2008) INDICADOR

OBJECTIU

RESULTAT

1. % sol.licituds rebutjades per ser alta

≥ 25 %*

42%

2. % sol.licituds rebutjades per inestabilitat clínica

≥ 25 %*

22%

3. Reingressos imprevistos durant UHaD

< 15%

4,7%

4. Reingressos globals ≤ 30 dies de l’alta

< 15%

10%

5. Èxitus a domicili

< 1,5%

0,5%

6. % Altes en dies festius

> 10%

14%

7. % altes definitives

> 85%

95%

Entre les 2 han de sumar 50%

HO FEM BÉ? A NIVELL D’USUARI Enquesta de satisfacció juliol – desembre de 2011 (model enquesta H. De Cruces). -> 300 pacients, van contestar 171. Lliurament de l’enquesta al final del procés. -10 preguntes, ponderació 1 – 4 (malament / excel·lent). -Espai final per opinió lliure.

PUNTUACIÓ GLOBAL: 9,4 / 10

ANÀLISI DE COSTOS per ALTA i per ESTADA 2013 (Sistema Full-Cost) (I) UHaD 591 altes, 4330 estades des de l’1 de gener a 31 de desembre 2013 Cost – alta: 591 x 7.3 d (EM) = 879 € Cost – estada: 120 € Contracte SCS: programa específic d’HaD per import de 356.500 euros (395 altes), que equival a 902 euros per alta. HOSPITALITZACIÓ CONVENCIONAL (HC) Cost mitjà estada en HC (tenint en compte els GRD’s d’UHaD, 65% MED, 15% GEN, 20% COT): 242 euros. Contracte SCS: 1879 euros / alta, sense marginalitat.

ANÀLISI DE COSTOS per ALTA i per ESTADA 2013 (Sistema Full-Cost) (II)

CONCLUSIONS 1. L’import del Programa d’UHaD NO COBREIX el cost de la UHaD (356.500 vs 519.500 euros). 2. Estada a UHaD 50% més barata que en HC (120 vs 242€). 3. El fet de passar estades convencionals a UHaD fa més “rendible” l’alta convencional (Early discharge in HaH), sempre que sigui atenció substitutiva.

ANÀLISI DE COSTOS per ALTA i per ESTADA 2013 (Sistema Full-Cost) (III) Un exemple: home de 84 anys que ingressa per ICC descompensada Cas A: 100% de les estades convencionals Ingrés per alta

Cas B: 50% de les estades convencionals

1879 €

Ingrés per alta

1879 €

Estades convencionals

8

Estades convencionals

4

Estades UHaD

0

Estades UHaD

4

Cost estada convencional

242 €

Cost estada convencional

242 €

Cost estada UHaD

120 €

Cost estada UHaD

120 €

Cost total Diferència (pèrdua) % marge

1937 € 58 € -3.09 %

Cost total Diferència (estalvi) % marge

1449 € 430 € 22,91 %

CONCLUSIONS FINALS 1. En la nostra experiència, basada en el model americà, l’HaD és una alternativa SEGURA, EFICAÇ i EFICIENT, si la selecció és acurada. 2. Resultats assistencials en termes de qualitat (reingressos, mortalitat) equiparables a hospitalització convencional (HC). 3. Beneficis per a la institució (quantificables): estalvi directe en costos (tant per estades com per alta), costos per iatrogènia o complicacions. 4. Beneficis per al pacient (no quantificables): disminució del risc inherent a HC (sd. confusional, iatrogènia, infecció nosocomial), assistència

personalitzada, proximitat, educació sanitària, implicació en el procés curatiu, etc.

FUTUR NOUS REPTES PER A PLANTEJAR A LA UHaD D’ALTHAIA •

Completar el desplegament en residències i CSS.

•

Ampliar la cartera de serveis, fent-la evolucionar en part cap al model anglès, especialment en l’atenció del PCC. - Pacients amb ictus. - Pacients de perfil subagut.

Principals obstacles per avançar: 1. Recursos: fisioteràpia, treball social. Estructura integral. 2. Canvi de circuits: permetre l’ingrés directe des d’At. Primària.