UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIA, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012.

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE OBSTETRIZ

AUTOR: ANDREA NATALIA VIZCARRA VÁSCONEZ TUTOR: OBST. MARCIA JUNAN MENDOZA VÉLEZ QUITO, ABRIL 2013

DEDICATORIA

A Dios: Por haber bendecido mi vida con salud y conocimiento, ser guía en mí camino permitiéndome alcanzar mi objetivo con perseverancia y dedicación. A mi Padre: Por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, y sobre todo por su amor y tiempo. A mi Esposo: Quien me ha brindado apoyo constante y amor incondicional, ha sido amigo y compañero inseparable, fuente de sabiduría, calma y consejo en todo momento. A mi tía Ladys: Que ha sido como una madre, que ha compartido momentos significativos y por siempre estar dispuesta a escucharme y ayudarme en cualquier momento.

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AGRADECIMIENTO

Agradezco a mi familia y amigos, por su apoyo incondicional en mi vida y en los momentos más difíciles de mi carrera. A la escuela de Obstetricia Juana Miranda, y mis profesores que fueron quienes impartieron sus conocimientos año a año, permitiendo mi formación como profesional. Un agradecimiento sincero a mí tutora de tesis, Obstetriz Marcia Mendoza por sus conocimientos y correcciones, por su rectitud en su profesión como docente, por sus consejos, que hicieron posible la culminación de este proyecto.

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INDICE RESUMEN................................................................................................................................... ix SUMMARY .................................................................................................................................. xi INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................1 CAPÍTULO I .................................................................................................................................2 1.1 JUSTIFICACIÓN ..............................................................................................................2 1.2 PROBLEMA ......................................................................................................................4 1.2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................4 1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ..........................................................................4 1.4 OBJETIVOS ..................................................................................................................5 CAPÍTULO II. ...............................................................................................................................6 MARCO TEÓRICO .....................................................................................................................6 2.1 MORTALIDAD MATERNA .............................................................................................6 2.2 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ......................................................................................8 2.2.1 Sangrado de la Primera Mitad del Embarazo. .................................................8 2.2.2 Sangrado de la Segunda Mitad del Embarazo. ............................................ 15 2.2.3 Sangrado de la Tercera Etapa de la Labor de Parto. .................................. 20 2.3 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO ........................................... 22 2.4 INFECCIONES. ............................................................................................................. 29 2.4.1 VAGINOSIS BACTERIANA. ................................................................................ 38 2.5 PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO EN LA MORBILIDAD MATERNA .... 39 2.6 ENFOQUE INTERCULTURAL EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO. . 41 2.6.1 ACTUALMENTE EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO ................... 43 2.7 HIPÓTESIS..................................................................................................................... 44 2.8 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES ........................................................................... 44 CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 48 METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................................... 48 3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN. ...................................................................................... 48 3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. .................................................................................. 48 3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA ......................................................................................... 48 3.4 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................... 48 3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ...................................................................................... 48 3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ..................................................................................... 49 vii

3.7 ANÁLISIS DE LOS DATOS ESTADÍSTICOS .......................................................... 50 Tabla y Gráfico N° 1 ....................................................................................................... 50 Tabla y Gráfico N° 2 LUGAR DE RESIDENCIA ....................................................... 51 Tabla y Gráfico N° 3 ETNIA .......................................................................................... 52 Tabla y Gráfico N° 4 EDAD .......................................................................................... 53 Tabla y Gráfico N° 5 ESTADO CIVIL .......................................................................... 54 Tabla y Gráfico N° 6 INSTRUCCIÓN .......................................................................... 55 Tabla y Gráfico N° 7 OCUPACIÓN ............................................................................. 56 Tabla y Gráfico N° 8 PARIDAD.................................................................................... 57 Tabla y Gráfico N° 9 EMBARAZO ACTUAL Y POSTPARTO ............................... 58 Tabla y Gráfico N° 10 ATENCIÓN EN OBSTETRICIA ............................................ 60 Tabla y Gráfico N° 11 TIPO DE PARTO .................................................................... 61 Tabla y Gráfico N° 12 PARTO NO PRODUCIDO ..................................................... 61 Tabla y Gráfico N° 13 COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO .......................... 63 Tabla y Gráfico N° 14 COMPLICACIONES EN EL PARTO ................................... 64 Tabla y Gráfico N° 15 COMPLICACIONES EN EL POSTPARTO ........................ 65 CAPÍTULO IV ........................................................................................................................... 66 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS ........................................................................................ 66 4.1 RECURSOS ................................................................................................................... 66 4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................... 67 4.3 CONCLUSIONES .......................................................................................................... 68 4.4 RECOMENDACIONES ................................................................................................ 69 ANEXOS.................................................................................................................................... 70 BIBLIOGRAFÍA........................................................................................................................ 73

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE OBSTETRICIA JUANA MIRANDA MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIA, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES EN PACIENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL SAN LUIS DE OTAVALO DESDE ENERO A DICIEMBRE DEL 2012. AUTOR: ANDREA NATALIA VIZCARRA VÁSCONEZ TUTOR: OBST. MARCIA JUNAN MENDOZA VÉLEZ QUITO, ABRIL 2013

RESUMEN La presente investigación de campo, descriptiva, retrospectiva y documental describe la morbilidad materna por complicaciones de hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones en pacientes atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo en el periodo de Enero a Diciembre del 2012. La población fue de 205 pacientes que mostraron morbilidad materna, de las cuales 96 pacientes presentaron las complicaciones mencionadas. Los resultados manifiestan que de las 96 mujeres en estudio, el 33% son adultas de 25 a 29 años; la raza mestiza predomina con el 51%. La población mantiene un estado civil estable, constituido por el 57% para mujeres casadas y el 25% para mujeres en unión libre. El 42% de mujeres a culminado la primaria y el 43% tiene aprobada la secundaria; los quehaceres domésticos es la ocupación más alta representada por 54%, en cuanto al lugar de residencia la población vive en áreas rurales al cantón con el 58%. Las complicaciones se presentaron con mayor frecuencia en mujeres que tenían una edad gestacional mayor a 37 semanas en un 35%, y controles prenatales de 1 a 3 en un 40%, cifra que no cumple con el mínimo de controles prenatales indicado por el Ministerio de Salud Pública. Mujeres que presentaron alguna complicación y tuvieron su parto cefalovaginal en el hospital corresponden al 24%, y el 21% de mujeres tuvieron su parto por cesárea, mientras que el 55% corresponde al grupo de mujeres que aún no dieron a luz; ya sea porque acudieron con amenaza de aborto, aborto, embarazo molar, embarazo ectópico, amenaza de parto pretérmino, por presentar complicaciones en el postparto o fueron transferidas a otro hospital. Se encontró que la infección de vías urinarias y vaginosis bacteriana predominan como complicación en el embarazo con el 28% y 25% respectivamente. Durante el parto el 8% corresponde a retención de restos ix

corioplacentarios. En el postparto el 6% de mujeres presentó hemorragia postparto como principal complicación. PALABRAS CLAVE: COMPLICACIÓN EN EL EMBARAZO, COMPLICACIÓN EN EL PARTO, COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL EMBARAZO, HEMORRAGIA UTERINA, PREECLAMPSIA

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SUMMARY

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

INTRODUCCIÓN La presente investigación trata sobre la morbilidad materna por complicaciones de hemorragias, trastornos hipertensivos del embrazo e infecciones en pacientes atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo desde Enero a Diciembre del 2012. Siendo estas complicaciones la principal causa de muerte materna, el interés de esta investigación es determinar los porcentajes de complicaciones por hemorragias, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones en mujeres atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo, desde Enero a Diciembre del 2012; para poder identificar los factores de riesgo que inducen el aumento de la morbilidad materna. El cantón Otavalo se encuentra constituido por personas indígenas y mestizas en su mayoría, motivo que impulsa la necesidad de conocer las limitaciones que impiden el acceso a la salud. La implementación de atención de salud sexual y salud reproductiva con enfoque intercultural – parto culturalmente adecuado, proyecto que se inició en el año 2009 en el Hospital San Luis de Otavalo con el objetivo principal de captar a la población indígena hacia el parto institucional, permitiendo la disminución de la morbilidad y mortalidad materna.

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

CAPÍTULO I 1.1 JUSTIFICACIÓN Cada minuto muere una mujer por complicaciones relacionadas con el embarazo, el parto y el puerperio, lo que significa que cada año mueren por lo menos 529 mil mujeres por las mismas razones. 13

Según la Organización Mundial de la Salud existen varias causas directas e indirectas de muerte materna durante el embarazo y parto. De éstas el 80% se atribuyen a causas directas, siendo las principales: hemorragias graves, infecciones, eclampsia, partos obstruidos, abortos realizados en condiciones de riesgo, otras causas directas y otras indirectas.18 Cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron 287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse evitado.15 En 2011 había más de 7 millones 698 mil mujeres en el país, de las que fallecieron 27.036. Complicaciones originadas en el período prenatal y el embarazo, parto y puerperio, son la décima segunda (con el 2,72%) y vigésima quinta causa de muerte (con el 0,89%), respectivamente, según los informes del INEC.19 Específicamente, entre las principales causas de mortalidad materna están la hemorragia postparto, con el 17,01% (41 muertes), la hipertensión gestacional, con 12,45% (30 muertes), eclampsia o la aparición de convulsiones y coma durante el embarazo, con 12.8% (31 fallecidas).19

13

Ministerio De Salud Pública. (Julio de 2010). Diario la Hora. (26 de Noviembre de 2012). 27.036 mujeres murieron el año pasado. 15 organización Mundial de la Salud. (mayo de 2012). Mortalidad Materna. 19 Ministerio de Salud Publica. (7 de Agosto de 2012). Ministerio de Salud trabaja en reducción de mortalidad materna. 18

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La tasa de mortalidad materna en Ecuador, hace 20 años, fue de 181 fallecimientos por cada 100.000 nacimientos. En el 2008 esa cifra se redujo a 77 fallecimientos por 100.000 nacimientos.16 La mayoría de las muertes maternas son prevenibles por esta razón se debe contemplar en toda su magnitud, tomando en cuenta el área rural como hospitalaria para poder determinar los factores que se asocian a morbilidad y mortalidad materna y así contribuir a fortalecer los programas de asistencia, vigilancia y prevención para una mejor clasificación de la población materna en riesgo de mortalidad.20

16 20

El telégrafo. (Mayo de 2012). Ecuador Reduce el Indice de Mortalidad Materna. Flores, H. (s.f.). Factores Asociados a la Mortalidad. Guatemala.

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1.2 PROBLEMA

1.2.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La mortalidad materna es un problema que afecta a todos los países del mundo, principalmente en países en vías de desarrollo; es indispensable conocer las causas que inducen el aumento de las estadísticas de morbilidad y mortalidad materna, así como también las características de las mujeres propensas a fallecer por complicaciones durante el embarazo, parto y post parto, con el fin de disminuir y prevenir las muertes maternas.20 La muerte materna tiene profundos efectos sociales y económicos; reduce la supervivencia de los/as recién nacidos/as, disminuye el desempeño escolar de niños y niñas sobrevivientes y huérfanas/os, representa una pérdida de los ingresos familiares y de la productividad económica.12 La morbilidad y mortalidad materna afectan particularmente a las mujeres indígenas, afrodescendientes, de escasos recursos económicos, con difícil acceso a los servicios de salud, con pocos controles prenatales. Reducir su incidencia es un asunto de derechos humanos y una prioridad crucial para el desarrollo internacional.17

1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las consecuencias maternas y neonatales presentadas a causa de la hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones en pacientes atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo, desde Enero a Diciembre del 2012?

20

Flores, H. (s.f.). Factores Asociados a la Mortalidad. Guatemala. Ministerio de Salud Pública. (s.f.). Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Mortalidad Materna y Neonatal. 17 UNFPA ECUADOR. (s.f.). Salud Materna. 12

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1.4 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL

Determinar los porcentajes de complicaciones por hemorragias, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones en mujeres atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo, desde Enero a Diciembre del 2012.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS



Relacionar las complicaciones de hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones con las diferentes variables.



Identificar los factores de riesgo que inducen el aumento de morbilidad materna.

 Analizar las limitaciones que impiden a las usuarias acudir a tiempo al Hospital San Luis de Otavalo.

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CAPÍTULO II. MARCO TEÓRICO 2.1 MORTALIDAD MATERNA GENERALIDADES. Se considera muerte materna la de toda mujer mientras está embarazada o dentro

de

los

42

días

siguientes

a

la

terminación

del

embarazo,

independientemente de la duración y localización de éste, por cualquier causa relacionada o agravada por la gestación o por su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.5 Esta definición permite la identificación de las defunciones maternas en función de sus causas, tanto directas como indirectas. Causas obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones del embarazo, parto y/o puerperio, por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o por una cadena de eventos resultantes de uno de ellos. Dentro de las cuales se encuentran: hemorragia, preeclampsia /eclampsia, Infecciones y aborto.5 Causas obstétricas indirectas: son las que resultan de enfermedades preexistente o enfermedades que se desarrollan durante el embarazo y no son debidas a causas obstétricas directas, pero que son agravadas por el embarazo.5 Dentro de las cuales se puede mencionar: Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal, Hepatitis, Anemia, Vaginosis Bacteriana, Hipertensión etc. En el Ecuador: En el año 2006, por cada 100.000 niños que nacieron, murieron 53 madres.

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SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo.

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Entre el 2000 y el 2005, la mortalidad neonatal subió de 9/1.000 nacidos vivos a 12,5/1.000 nacidos vivos.14 La muerte materna está vinculada a tres tipos de demoras en el acceso y uso de los servicios de atención de salud: 1. La falta de conciencia de la persona sobre el problema y la necesidad de requerir los servicios; en el país el 5 % de las muertes maternas se produce por esta razón. 2. La demora en el traslado una vez que la decisión sobre el mismo se produce. El 8% de muertes maternas suceden de camino a la unidad de salud. En nuestro país, la falta de vías de acceso en buenas condiciones y de transporte inmediato y de emergencia agrava esta demora. 3. La calidad de la asistencia una vez que llega al servicio. La oportuna y calificada intervención del personal influye tanto en esta demora como la disponibilidad de insumos e infraestructura adecuada.14

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MSP, UNFPA, FCI, USAID. (2006)

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2.2 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA Aunque la medicina ha reducido en forma drástica los peligros del parto, la muerte por hemorragia todavía es una de las principales causas de mortalidad materna. La hemorragia fue causa directa de más del 17% de 4200 muertes maternas relacionadas con el embarazo en Estados Unidos. La hemorragia fue el factor principal de las muertes maternas en el Reino Unido en el año 2008. 3 En países con menos recursos, la contribución de la hemorragia a la mortalidad materna es aún más impresionante. De hecho la hemorragia es causa aislada más importante de decesos maternos en todo el mundo. Hemorragia Obstétrica es la pérdida de 500 cc o más de sangre, puede aparecer en el embarazo, parto, inmediatamente después del parto, o en las primeras 24 horas después del parto, desencadenando la muerte materna en un 17%20 2.2.1 Sangrado de la Primera Mitad del Embarazo. Pérdida sanguínea en embarazo menor de 20 semanas. a. Aborto. Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/o el feto pesa menos de 500 gramos. La tasa de pérdida clínica es del 10 al 15% de las gestaciones y más del 80% de abortos ocurren antes de las 12 semanas.7 El aborto es una de las mayores causas de la morbilidad en las mujeres, con el consecuente efecto en su calidad de vida. De hecho, en Ecuador:

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CUNNINGHAM, G. L. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL. Flores, Henry. (2012). Factores Asociados a la Mortalidad. Guatemala. 7 Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. 20

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En el año 2005, hubo 26.923 egresos hospitalarios por aborto no especificado. En los años 2006 y 2007, las atenciones obstétricas por aborto fueron de 23.883 y 24.228 casos, respectivamente.14 Existen varios tipos de aborto dentro de los cuales tenemos: Aborto en curso. Aumento progresivo del dolor de las contracciones, o de la hemorragia, con modificaciones cervicales o ruptura de membranas.7 Aborto Incompleto. Expulsión parcial de tejidos fetales, placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado variable.16 Aborto Completo. Expulsión completa del feto y anexos ovulares con cese posterior de la hemorragia y del dolor.7 Aborto Diferido. Retención en la cavidad uterina de un embrión o feto muerto (incluyendo el embarazo anembrionado) o la detención de la progresión normal del embarazo, puede acompañarse o no de sangrado variable.12 Aborto Séptico. Infección de causa obstétrica que cursa con fiebre (temperatura de 38°C o más) antes, durante o después del aborto espontáneo o provocado acompañada de otros signos como dolor uterino, mal olor o pus.7 Aborto Terapéutico. Terminación médica o quirúrgica del embarazo para prevenir lesiones graves o permanente en la madre.7

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MSP, UNFPA, FCI, USAID. (2006). Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito.

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Etiología. Ocurre por causas ovulares, maternas y ambientales. Las causas ovulares son anormalidades cromosómicas que producen aborto precoz y representan el 60% del total.3 Las causas maternas son endocrinas: patología tiroidea, diabetes y disfunción lútea; anomalías uterinas: incompetencia cervical, miomas; e inmunológicas que generan vasoespasmo y microtrombosis en la zona de la implantación. 3 También las infecciones virales pueden producir malformaciones, muerte embrionaria y aborto. Intervenciones quirúrgicas abdominales con traumatismo uterino, la exposición a radiaciones y la ingestión de drogas pueden causar malformaciones incompatibles con la vida y pérdida del embrión.3 Cuadro Clínico. Amenaza de aborto denominado también síntomas de aborto, se caracteriza por dolor, cólico uterino y metrorragia, que puede ser escasa o como una menstruación de mediana intensidad, de color rojo en su inicio y que se va desvaneciendo con la desaparición de los síntomas.3 Aparecen dolores hipogástricos de tipo cólico que coinciden con las contracciones del útero, sin modificaciones de la forma ni dilatación alguna del cuello uterino.5 El diagnóstico se suele hacer por medio de una ecografía transvaginal, en ausencia de ecografía, es igualmente útil el seguimiento con las subunidad β de la HCG (Gonadotropina coriónica humana).3

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GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo.

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Tratamiento. Para inhibir las contracciones uterinas se utiliza como medida fundamental, el reposo absoluto; y el control prenatal habitual. Cuando pese al tratamiento instituido, el cuadro progresa y el cuello se dilata en su orifico interno, se esperara hasta que el aborto se complete espontáneamente, si no se ayudara reforzando las contracciones.5 Si la hemorragia es profusa y puede hacer peligrar el estado general de la paciente, se deberá proceder a la evacuación del huevo abortivo, ya sea por aspiración de la cavidad uterina o del legrado.5 Después de las 16 semanas de evolución de la gestación, toda maniobra endouterina resulta más peligrosa; por lo tanto, se debe realizar la evacuación uterina por medios medicamentosos.5 En el aborto infectado es fundamental un diagnóstico temprano que permita la pronta iniciación de la antibioticoterapia y la evacuación uterina.5 b. Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

Es la denominación de un grupo de lesiones originadas en una proliferación anormal del trofoblasto placentario.3 Mola Hidatiforme (Embarazo Molar) Las características histológicas del embarazo molar son anomalías de las vellosidades coriales consistentes en proliferación trofoblástica y edema del estroma velloso.2

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SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. 2 CUNNINGHAM, G. L. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL. 3

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Cuadro Clínico. Útero aumentado de tamaño en relación con la amenorrea, incremento del diámetro longitudinal y transversal, consistencia pastosa, ausencia de signos fetales.5 La imagen ecográfica se observa en “tormenta de nieve” o en “panal de abejas”. Existen metrorragias continuas o intermitentes entre el segundo y quinto mes, con expulsión de vesículas; anemia progresiva.5 Aumento

funcional:

hiperémesis,

toxemia

gravídica

hipertensiva,

la

determinación de la βHCG (Gonadotropina coriónica humana) se encuentra por encima de 1.000000 UI/L de suero.5 Tratamiento. La conducta médica ante la mola está determinada por dos objetivos fundamentales; evacuación inmediata del útero y control ulterior, mediante la estimación de gonadotropinas urinarias durante un año para detectar proliferación trofoblástica persistente o un cambio maligno, el coriocarcinoma. Durante todo el periodo de control, es conveniente proscribir el embarazo y aconsejar contracepción. c. Embarazo Ectópico. Implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad endometrial.7 A pesar de los avances recientes en la detección temprana, todavía representa un peligro grave para la salud de las mujeres y su potencial reproductivo futuro. Se calcula que ocurre un embarazo ectópico en 1 de cada 80 gestaciones concebidas en forma espontánea.4 En general se estima que el embarazo ectópico afecta aproximadamente al 2% de todos los embarazos, entre el 0,8% y el 1,3% de los partos, y representa 5

SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. 4 HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno. 7

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aproximadamente el 7% al 9% de las causas de muerte materna, constituyendo la principal causa de muerte en el primer trimestre del embarazo, como resultado de la hemorragia.3 De las posibles localizaciones el 98,3% ocurre en la trompa uterina; siendo a su vez el 79,6% en la zona ampular; el 12,3% en la zona ítsmica; el 6,2% en la fimbria; y el 1,9% en la región intersticial. Otras localizaciones poco frecuentes son en el abdomen, ovarios y región cervical.3 Las causas más frecuentes de embarazo tubárico son salpingitis crónicas, alteraciones congénitas de la trompa, endometriosis, disminución de la luz tubárica por compresiones externas, alteraciones funcionales.5 Cuadro Clínico. Se caracteriza por amenorrea de corta duración, con seudo menstruaciones o metrorragias de sangre escasa oscura.5 Es frecuente el dolor abdominal bajo unilateral, que puede ser agudo o tipo calambres, el dolor se presenta especialmente en el anexo afectado. El dolor en el hombro es aún más desconcertante y sugiere la irritación del nervio frénico por la presencia de sangre bajo el diafragma, secundaria a un embarazo ectópico accidentado.3 Diagnóstico. Frecuentemente la historia clínica y los hallazgos del examen físico son solo sugerentes de un embarazo ectópico y se requiere de la combinación de diferentes métodos y procedimientos complementarios para alcanzar el diagnóstico. La presencia de la gonadotropina coriónica humana en el suero materno puede ser detectada precozmente como diez días después de la fertilización. Los niveles de βHCG (gonadotropina coriónica humana) sérica son útiles para 3 5

GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo.

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diagnosticar un embarazo cuando están positivos, identificar un embarazo anormal (ya sea aborto o ectópico) cuando sus títulos no aumentan apropiadamente y para monitorizar la resolución de un embarazo ectópico una vez que se ha hecho tratamiento.3 Un valor de progesterona mayor a 25ng/mL excluye el embarazo ectópico con una probabilidad del 97,4%. Niveles de 5ng/mL son compatibles con un embarazo no viable, ya sea intrauterino o ectopico.3 La mejor resolución de los transductores vaginales permite visualizar un saco gestacional en el 98% de los pacientes desde la quinta semana de gestación, cuando los niveles de βHCG son mayores de 1.000mUI/mL.3 La ultrasonografía vaginal puede constatar la presencia de líquido libre lo cual es altamente sugerente de un embarazo ectópico accidentado. También permite visualizar los diferentes sitios de implantación.3

Tratamiento. Manejo expectante. 

Embrazo tubario no accidentado.



Sangrado leve y no dolor o mínimo.



βHCG muy bajas menor de 1.000mUI/ml



Diámetro de la masa no más de 35 mm

Tratamiento Quirúrgico Esta indicado en casos de daño tubario irreparable y extensa hemorragia, siendo la salpingectomía el procedimiento de elección. La remoción del ovario en el momento de la salpingectomía no tiene ventajas. La salpingotomía

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GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea.

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reemplaza a la salpingectomía en el tratamiento de aquellas pacientes que desean conservar la fertilidad.3 En el postoperatorio es importante el seguimiento con βHCG cuantitativa hasta que sus niveles no sean detectables en el suero.3 Tratamiento Médico Se realiza con metrotrexato 50mg/m2 de superficie corporal IM, en pacientes que presentan hemodinámicamente estables, con un diámetro tubárico no más de 40 mm, una trompa no accidentada, sin hemorragia intrabdominal significativa y sin actividad cardiaca.3,7

2.2.2 Sangrado de la Segunda Mitad del Embarazo. Pérdida sanguínea en embarazo mayor de 20 semanas. Sangrado genital durante el trabajo de parto antes de que se produzca el parto. 7 a. Placenta Previa. Implantación variable de la placenta sobre el orificio cervical interno. 7 Clasificación7 

Placenta Previa Oclusiva Total. El orifico cervical interno está totalmente cubierto por la placenta.



Placenta Previa Oclusiva Parcial. El orifico cervical interno está parcialmente cubierto por la placenta.



Placenta Previa Marginal. La placenta está muy cerca del orificio cervical interno, sin llegar a cubrirlo.



Placenta Previa de Inserción Baja. La placenta se sitúa a más de 3 cm del orificio cervical interno, o se logra palparla durante el tanto vaginal.

3 7

7

GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito.

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Etiología.5 Tardía aparición de la capacidad de fijación del trofoblasto. Capacidad de fijación del endometrio disminuida por algún proceso de endometritis en las zonas superiores del mismo. Alteraciones Endometriales. Diagnóstico. El síntoma fundamental de la placenta previa es la hemorragia. La hemorragia de este proceso presenta características muy particulares: 5 a. La sangre es líquida, roja rutilante. b. Es francamente indolora y se inicia con frecuencia durante el sueño c. Es intermitente, reproduciéndose con espacios sucesivamente menores, aunque en cantidades mayores. En el examen físico es frecuente encontrar presentación de nalgas, o tronco que son signos de sospecha de placenta previa, ya que la placenta actúa como tumor previo en la cavidad uterina.3 Según magnitud del sangrado puede haber taquicardia e hipotensión materna. El tacto vaginal está contraindicado, ya que puede desencadenar hemorragia masiva, pero excepcionalmente en casos con trabajo de parto franco que hace presumir dilatación y en ausencia de ecografía puede realizarse en el pabellón.4 La exploración ecográfica posibilita el diagnostico de certeza de la placenta previa. La ubicación placentaria por ecografía experimenta cambios hasta la 34va semanas, debido a la denominada migración placentaria.

5

SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo.

3

GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno.

4

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

Tratamiento. Si la hemorragia no es muy importante y la edad gestacional es inferior a 36 semanas, se deberá diagnosticar la madurez pulmonar del feto. En caso negativo esta deberá inducirse farmacológicamente. Mientras tanto, se intentara un tratamiento médico consistente en reposo absoluto, control de la hemorragia y administración de uteroinhibidores si fuera necesario. Si el cuadro lo permite se esperara hasta la madurez pulmonar fetal para realizar una cesárea, indicación que podrá ser anticipada si la hemorragia es grave. 5 b. Desprendimiento Prematuro de Placenta. Se define como la separación prematura de una placenta de inserción normal desde la superficie uterina subyacente durante la segunda mitad del embarazo o en el parto, antes de la expulsión del feto.3 El desprendimiento placentario, o separación prematura de la placenta normoinserta, complica 0,5% a 1,5% de todos los embarazo (1 en 120 partos). En 1 de cada 500 partos existe un desprendimiento lo bastante grave para causar la muerte del feto.4 Factores Predisponentes. 

Hipertensión Materna



Desprendimiento Placentario en un embarazo previo



Traumatismo



Polihidramnios con descompresión rápida



Rotura Prematura de Membranas



Cordón Umbilical Corto



Tabaquismo



Deficiencia de Folato.

5

SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. 4 HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno. 3

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El más frecuente es la hipertensión materna, ya sea crónica, o como resultado de preeclampsia. El riesgo de desprendimiento recurrente es alto: 10% después de un episodio y 25% después de dos.4 Sintomatología. En el curso de un embarazo normal o frecuentemente con preeclampsia, el proceso comienza de manera brusca y puede acompañarse o no de hemorragia externa.5 Si existe hemorragia externa, esta es un tanto tardía; es poco abundante, de color negruzco, con coágulos he intermitente.17 El cuadro se complementa con: Dolor agudo de intensidad creciente, con su máxima localización en el sitio de asiento del desprendimiento. El útero crece debido a la acumulación de sangre en su interior, y su pared aumenta también considerablemente de consistencia y tensión hasta adquirir a la palpación el carácter clásico del útero leñoso, salvo en el sitio de asiento de la placenta y del desprendimiento, donde suele existir cierta blandura. Diagnóstico y Tratamiento. En la práctica clínica, el diagnostico de desprendimiento placentario se considera cuando una embarazada se presenta con hemorragia vaginal dolorosa acompañada de sensibilidad uterina, hiperactividad y aumento del tono.4 El hallazgo más frecuente es hemorragia vaginal, que se presenta en 80% de los casos. El dolor abdominal y la sensibilidad uterina se presentan en 66% de los, casos, el sufrimiento fetal en 60%, hiperactividad uterina y aumento del tono uterino en 34% y muerte fetal en 15%.

5 4

SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno.

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

El diagnóstico de desprendimiento placentario es clínico. La ecografía solo detecta 2% de los casos. Como el desprendimiento placentario puede coexistir con placenta previa, la razón para practicar una ecografía inicial es para descartar esta última.4 El tratamiento debe dominar un concepto: la hemorragia no se detienen mientras el útero no se evacue, lo que significa la urgente necesidad de extraer el feto. No obstante antes de iniciar dicha evacuación es conveniente reponer la sangre perdida y consolidar el estado general alterado por la anemia y el shock.5 Parto vaginal con feto muerto y buen estado general materno, se puede permitir el parto espontaneo. Si este no hubiera comenzado, se puede intentar su inducción mediante la infusión intravenosa continua de oxitocina, o con la aplicación intravaginal de prostaglandina E2 o de misoprostol. Se practicara la amniotomía. Operación cesárea abdominal. Se realiza si la paciente se agrava, si el feto está vivo, para evitar su muerte; si fracasa la inducción del parto o si el parto se prolonga y, muy especialmente, en los casos más graves, cuando se sospecha una apoplejía uterina, ya que permite no solo evacuar el útero con rapidez, sino también decidir si éste podrá conservarse o no.5 c. Rotura Uterina. Implica la separación completa de la musculatura uterina en todas sus capas, y al final, una parte o la totalidad del feto sale a la cavidad uterina. La incidencia general es el 5%.4 La rotura uterina puede ser espontanea, traumática o relacionada con una cicatriz uterina previa; puede ocurrir durante o antes del trabajo de parto, o al momento del parto; 40% de los casos se relaciona con una cicatriz uterina.4

4 5

4

HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno. SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno.

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

2.2.3 Sangrado de la Tercera Etapa de la Labor de Parto. Hemorragia que sucede luego del nacimiento del producto.7 Hemorragia postparto inmediata. Es la perdida sanguínea mayor a 500 ml en las primeras 24 horas, o la presencia de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea. 12 Hemorragia Postparto Tardía. Es el sangrado que se presenta después de las 24 horas hasta seis semanas después del parto.7 Sintomatología.7 

Pulso rápido y débil (110 por minuto o más)



Presión arterial baja (sistólica menor de 90 mmHg)



Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri bucal.



Sudoración o piel fría y húmeda.



Respiración rápida de 30 o más por minuto.



Ansiedad, confusión o inconsciencia.



Oliguria de menos de 30 ml por hora.

Factores Predisponentes.5

7 5



Preeclampsia Previa



Diabetes Pregestacional



Embarazo Múltiple



Nuliparidad



Antecedente Familiar de Preeclampsia



Obesidad



Multiparidad



Madre Añosa

Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo.

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a. Atonía Uterina. Disminución o pérdida de la tonicidad del útero, luego del periodo expulsivo que determina la hemorragia.7 El útero sobre distendido esta propenso a presentar hipotonía postparto. Por eso las mujeres que tienen un feto grande, fetos múltiples, o hidramnios, son propensas a sufrir atonía uterina. La mujer cuyo trabajo de parto se caracteriza por actividad uterina muy vigorosa o apenas eficaz, también tiene probabilidades de presentar hemorragia excesiva por atonía postparto. De igual modo, el trabajo de parto iniciado o aumentado con oxitócicos tiene más probabilidades de ir seguido de atonía y hemorragia.2 La paridad elevada podría ser un factor de riesgo para la atonía uterina. Otro riesgo, es que la mujer tenga antecedente de hemorragia postparto. Por último, los esfuerzos por acelerar el alumbramiento pueden incitar la atonía. El masaje y la presión constantes sobre el útero que ya está contraído podrían obstruir el mecanismo fisiológico de desprendimiento de la placenta, lo que causa separación incompleta y aumento de la hemorragia.2 El tratamiento de la inercia uterina comprende el masaje del útero a través de la pared del abdomen, que deberá prolongarse mientras el órgano no se mantenga permanentemente retraído, y a la administración de oxitócicos. 5

b. Desgarro del Canal del Parto. Hemorragia que se presenta luego del parto en presencia de útero bien contraído, el sangrado suele ser de menor cuantía, pero constante, de sangre más roja, puede comenzar después del expulsivo y antes o después del alumbramiento.7 Siempre que se pueda se hará la reparación de la brecha por vía vaginal previa hemostasia, cuando sea necesario. Si el desgarro es corporal y extenso, 7

Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. CUNNINGHAM, G. L. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL. 5 SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. 2

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

se lo debe abordar por vía abdominal para tratar de suturarlo; cuando esto resultara imposible por su tamaño y gravedad, se procederá a la histerectomía.5 c. Retención de Placenta. Alumbramiento placentario que no ocurre luego de 30 minutos postparto con abundante sangrado, pese a realizar manejo activo de la tercera etapa de la labor de parto.7 d. Retención de Fragmentos Placentarios. Alumbramiento placentario incompleto, que provoca

sangrado

uterino

persistente, la inspección de la placenta con ausencia de porción de la superficie materna o hay desgarro de membranas vascularizadas. Puede provocar sangrados tardíos del postparto. e. Inversión Uterina. Eversión uterina que se caracteriza por la presencia de una masa violácea haciendo protrusión en introito, vagina o en cérvix, junto a dolor y signos o síntomas de shock excesivos, para la cantidad de sangrado.7

2.3 TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Los trastornos hipertensivos del embarazo contribuyen en gran medida a la morbilidad y mortalidad maternas y perinatales, complican de 5 a 10% de todos los embarazos y constituyen uno de los miembros de la triada letal, junto con la hemorragia y la infección.2,4

5 7

2 4

SCHWARCZ, R. F. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo. Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. CUNNINGHAM, G. L. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL. HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno.

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Clasificación. La clasificación general de los trastornos hipertensivos que recomienda el Working Group Reporton High Blood Pressure in Pregnany (2000), y adoptada por el American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG) en 20029, es la siguiente: a. Hipertensión Gestacional b. Síndrome de Preeclampsia y Eclampsia c. Síndrome de Preeclampsia superpuesto a hipertensión crónica. d. Hipertensión Crónica Diagnóstico. La hipertensión se diagnostica en forma empírica cuando la presión arterial sistólica medida en forma correcta es mayor de 140mmHg o la diastólica superior a 90mmHg. En el pasado se había recomendado que una elevación de 30mmHg de la presión sistólica o 15 mm Hg de la presión diastólica respecto de los valores detectados a la mitad del embarazo se emplearan como criterios diagnósticos, aun cuando los valores absolutos fueran menores de 14/90mmHg. Estos criterios ya no se recomiendan porque las pruebas muestran que estas mujeres no tienen probabilidades de sufrir aumento de los resultados adversos del embarazo. Con base en esto, en las mujeres que experimentan un incremento de 30mmHg de la presión sistólica o 15mmHg de la diastólica deben vigilarse con más frecuencia. No hay duda que las convulsiones por eclampsia se presentan en algunas mujeres con presión arterial inferior a 140/90mmHg. El edema tampoco se usa ya como criterio diagnóstico, dado que es muy frecuente en el embarazo normal para tener valor discriminatorio.2

2

CUNNINGHAM, G. L. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL.

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

a. Hipertensión Gestacional.

El diagnóstico de hipertensión gestacional se establece en mujeres cuya presión arterial alcanza 140/90mmHg o mayor por vez primera después de las 20 semanas de embarazo o en las 48 a 72 horas después del parto, y se resuelve alrededor de la semana 12 después del parto, pero en quienes no se identifica proteinuria. Casi la mitad de estas pacientes desarrolla después preeclampsia que incluye signos como proteinuria y trombocitopenia, o síntomas como cefalea y dolor epigástrico.2, 4 b. Toxemia o Preeclampsia. Es definida como el incremento de la presión arterial

≥140mmHg presión

sistólica o ≥ 90 mm Hg presión diastólica, acompañada de proteinuria en 24h ≥ a 300 mg / tirilla reactiva positiva ++ después de la 20 semana de gestación. 7 Epidemiología. La preeclampsia complica del 5% al 11% de los embarazos y es más frecuente que se presente en los dos extremos de la vida reproductiva. Un factor de riesgo importante es el primer embarazo, siendo la frecuencia de preeclampsia en multíparas significativamente menor. Esto supone que el riesgo se reduce con la exposición repetida a determinados antígenos específicos del mismo progenitor. Estudios recientes demuestran que también influye el tiempo entre cada gestación, si el intervalo entre cada gestación es de más de 10 años, el riesgo de una multípara de presentar una preeclampsia es similar al de una primigesta.3 La preeclampsia debe tomar en consideración la observación de que los trastornos hipertensivos de la gestación tienen más probabilidad de aparecer en mujeres que:

4

HACKER, N. G. (2011). Ginecologia Y Obstetricia De Hacker Y Moore. Mexico: El Manual Moderno. Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. 3 GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. 7

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra



Están expuestas por vez primera a vellosidades coriónicas.



Están expuestas a superabundancia de vellosidades coriónicas. (Embarazo múltiple, embarazo molar)



Tienen enfermedad renal o cardiovascular preexistente.



Presentan predisposición genética a la hipertensión que aparece durante el embarazo.2

Etiología. La causa de la preeclampsia es desconocida y aun no existe una hipótesis única y satisfactoria. Es probable que exista una predisposición a muchas causas y que el vasoespasmo, el aumento de la reactividad vascular y la disfunción endotelial, sean una vía final común a diferentes mecanismos fisiopatológicos. El órgano central de la etiopatogenia de la preeclampsia es la placenta, de origen fetal y tiene genes maternos y paternos. Una placentación anormal en especial la perdida de dilatación de las arterias espirales, parece ser el común denominador en la génesis de la preeclampsia (invasión anormal de las células citotrofoblásticas en el endotelio vascular uterino). Esto se traduce en una dilatación inadecuada de las arterias espirales. Una disfunción de las células endoteliales, una reactividad vascular aumentada y una activación de la cascada de coagulación son hechos fisiopatológicos centrales de la preeclampsia.3 Clasificación.7 Preeclampsia Leve. Tensión arterial sistólica ≥140mmHg y ˂ 160mmHg, Tensión arterial diastólica ≥ 90 y ˂ 110mmHg en embarazo ˃ 20 semanas. Proteinuria en tirilla reactiva positiva ++ Proteinuria en 24 horas POSITIVA

2 7

CUNNINGHAM, G. L. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL. Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito.

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

Ausencia de signos, síntomas y exámenes de laboratorio que indiquen severidad Preeclampsia Severa. Tensión arterial sistólica ≥ 160mmHg. Tensión arterial diastólica ≥ 110mmHg en embarazo ˃ de 20 semanas. Proteinuria ˃ 3g en 24 horas o proteinuria en tirilla reactiva ++/+++. Presencia de uno de los siguientes

signos, síntomas y exámenes de

laboratorio. Vasomotores: cefalea, tinitus, acúfenos, dolor en epigastrio e hipocondrio derecho. Hemólisis. Plaquetas ˂ 100000 mm3. Disfunción hepática con aumento de transaminasas. Oliguria menor 500 ml en 24 horas. Edema agudo de pulmón. Insuficiencia renal aguda. 3 La mortalidad materna generalmente se asocia a hipertensión severa, crisis hipertensivas, eclampsia, coagulación intravascular diseminada y otras alteraciones de la coagulación. Cuando se presentan estas complicaciones maternas se eleva significativamente la morbimortalidad perinatal. 3 Tratamiento. El tratamiento definitivo es la finalización de la gestación, y hasta este momento se deberá tratar farmacológicamente las formas graves. Debe recordarse que existe una hemoconcentración a pesar de que puedan existir edemas por lo que NO deben administrarse diuréticos para tratarlos o para disminuir la tensión arterial, excepto en casos de edema agudo de pulmón o de oliguria. Por la misma razón tampoco se debe hacer dieta hiposódica estricta.8

3 8

GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstetricas. Santiago De Chile: Mediterranea. BOTET, V. &. (2008). Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP.

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

Eclampsia. Tensión Arterial mayor de 140/90mmHg en embarazo mayor o igual a 20 semanas, con proteinuria en 24 horas mayor a 300 mg o en tirilla reactiva +/++/+++, acompañado de convulsiones tónico clónicas o coma durante el embarazo, parto o puerperio sin estar causados por epilepsia u otros procesos convulsivos.22 Sintomatología.7 

Vasomotores:

cefalea,

tinitus,

acúfenos,

dolor

en

epigastrio

e

hipocondrio derecho. Hemólisis. 

Plaquetas menores a 100000 mm3.



Disfunción hepática con aumento de transaminasas.



Oliguria menor 500 ml en 24 horas.



Edema agudo de pulmón.



Insuficiencia renal aguda.

Prevención y Tratamiento. Uso de sulfato de magnesio (SO4Mg) para prevención de eclampsia: 7 

Dosis de impregnación: 4 g SO4 Mg IV en 20 minutos.



Dosis de mantenimiento: 1g/hora IV en bomba de infusión de preferencia.

En toda preeclámptica independientemente de la presencia de sintomatología vasomotora o neurológica. En

hipertensión

gestacional

exclusivamente

si

la

paciente

presenta

sintomatología vasomotora o neurológica importante que anticipe eclampsia. Uso de sulfato de magnesio para tratamiento de eclampsia: 22

SÁNCHEZ, M. (2009). Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. 7 Ministerio de Salud Pública. (2008). Norma y Protocolo Materno. Quito. 7

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MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra



Dosis de impregnación: 6 gSO4Mg IV en 20 minutos.



Dosis de mantenimiento: 2 g/hora IV en bomba de infusión.

Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardiaca materna, frecuencia respiratoria y reflejos osteotendinosos estén en parámetros normales, la diuresis debe mantenerse entre 20 y 30 cc/h. Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas postparto o hasta 24 horas de la última crisis eclámptica. c. Preeclampsia Superpuesta a Hipertensión Crónica.

Es la aparición de proteinuria sobre un proceso hipertensivo crónico no proteinúrico después de la semana 20 de gestación y que desaparece después del parto. TA ≥ 140/90mmHg antes de 20

semanas de gestación o previa al embarazo.

Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++ pasadas las 20 semanas degestación.7 d. Hipertensión Crónica. Tensión arterial ≥140/90 mm Hg en embarazo 20 semanas en del Embarazo mujer previamente normotensa.

45

Sí

No

Sí

No

Preeclampsia superpuesta a hipertensión crónica

Sí

No

Hipertensión crónica.

Sí

No

Preeclampsia/ Eclampsia

MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

Infecciones

Abortos

INTERVINIENTES

Vaginosis Bacteriana

Término que se usa para describir la invasión de microorganismos patógenos que se reproducen y multiplican, causando un estado morboso por lesión celular local, secreción de una toxina o al provocar una reacción antígeno – anticuerpo en el huésped.

Interrupción espontánea o provocada del embarazo antes de las 20 semanas de gestación y/oel feto pesa menos de 500gramos.

Enfermedad que ocurre en las mujeres, en la cual la cantidad de bacterias que normalmente viven en la vagina se altera y en su lugar ciertas bacterias crecen de manera excesiva.

Infecciones de Vías Urinarias Mastitis

Sí

No

Endometritis

Sí

No

Dehiscencia e Infección de Herida Perineal o Abdominal

Sí

No

Sí

No

Sí

No

Aborto en curso

Sí

No

Aborto Incompleto

Sí

No

Aborto Completo

Sí

No

Aborto Diferido

Sí

No

Aborto Séptico

Sí

No

Aborto Terapéutico

Sí

No

Embarazo

Sí No

Parto

Sí No

Postparto

Sí No

Adolescencia Temprana

≤ 14 15 a 19

Edad

Cantidad de años que un ser ha vivido desde su nacimiento hasta su muerte.

Adolescencia Tardía

20 a 24

Adultez Temprana

25 a 29 30 a 34

Adultez Media

46

≥35

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Etnia

Paridad

Estado Civil

Instrucción

Ocupación

Lugar de Residencia

Conjunto de personas que comparten rasgos culturales, lengua, religión, celebración de ciertas festividades, música, vestimenta, tipo de alimentación, etc. Clasificación de una mujer por el número de hijos nacidos vivos y fetos muertos de más de 28 semanas de gestación que ha ya tenido. Situación de las personas físicas determinada por sus relaciones de familia, provenientes del matrimonio o del parentesco, que establece ciertos derechos y deberes.

Conjunto de conocimientos adquiridos durante la vida de estudio de una persona

Actividad a la que una persona se dedica en un determinado tiempo.

Hecho de vivir en un lugar determinado.

47

Mestiza

Sí

No

Indígena

Sí

No

Blanca

Sí

No

Afroecuatoriana

Sí

No

Primigesta

Sí

No

Multigesta

Sí

No

Gran Multípara

Sí

No

Soltera

Sí

No

Casada

Sí

No

Unión Libre

Sí

No

Viuda

Sí

No

Divorciada

Sí

No

Analfabeta

Sí

No

Primaria

Sí

No

Secundaria

Sí

No

Superior

Sí

No

Quehaceres Domésticos

Sí

No

Sí

No

Artesana

Sí

No

Comerciante

Sí

No

Estudiante

Sí

No

Empleada Pública

Sí

No

Área Rural

Sí

No

Área Urbana

Sí

No

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CAPÍTULO III METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN

3.1 NIVEL DE INVESTIGACIÓN. Descriptiva

3.2 DISEÑO DE INVESTIGACIÓN. Investigación de campo retrospectiva y documental. 3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA Mujeres que presentaron complicaciones

por

hemorragia,

trastornos

hipertensivos del embarazo e infecciones, atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo desde Enero a Diciembre del 2012. Consta de 205 pacientes que presentaron morbilidad, sin mortalidad por complicaciones en el embarazo, parto y postparto, de las cuales solo 96 pacientes representaron la muestra en estudio con complicaciones de hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo desde Enero a Diciembre de 2012. 3.4 TÉCNICA E INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Se aplicó un formulario de recolección de datos, con el cual se obtuvo información de las historias clínicas de las pacientes que presentaron complicaciones de hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo en el periodo de Enero a Diciembre del 2012. 3.5 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Todas las mujeres que presentaron complicaciones por hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo desde Enero a Diciembre del 2012.

48

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3.6 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Mujeres que presentaron otras complicaciones obstétricas, atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo desde Enero a Diciembre del 2012. Mujeres que no presentaron complicaciones obstétricas atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo desde Enero a Diciembre del 2012.

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3.7 ANÁLISIS DE LOS DATOS ESTADÍSTICOS

Tabla y Gráfico N° 1

UNIVERSO

205

MUESTRA

96

UNIVERSO Y MUESTRA

UNIVERSO

50

MUESTRA

MORBILIDAD MATERNA POR COMPLICACIONES DE HEMORRAGIAS, TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO E INFECCIONES. |Andrea Vizcarra

Tabla y Gráfico N° 2 LUGAR DE RESIDENCIA Lugar de Residencia Urbano Rural TOTAL

Paciente 40 56 96

Porcentaje 42% 58% 100%

LUGAR DE RESIDENCIA

42%

58%

URBANO RURAL

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación La población en estudio en su mayoría pertenece al área rural con el 58%, y en el área urbana permanece el 42%. Cifras que siendo analizadas revelan que el mayor grupo de personas con complicaciones maternas se encuentra en el área rural, haciendo de ellas un grupo vulnerable por su dificultad en la accesibilidad al Hospital.

51

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Tabla y Gráfico N° 3 ETNIA Etnia

Paciente 47 49 96

Indígena Mestiza TOTAL

Porcentaje 49% 51% 100%

ETNIA

49%

51%

INDIGENA MESTIZA

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación La población en estudio identifica a dos grandes etnias; el 49% corresponde a la etnia indígena, mientras que la etnia mestiza representa el 51%; datos que indican que a pesar de que el cantón Otavalo, en su mayoría está constituida por personas de raza indígena, es la población mestiza quien busca atención en el Hospital. No se registraron etnias afroecuatorianas, ni blancas.

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Tabla y Gráfico N° 4 EDAD Edad ≥ 14 años 15 a 19 años 20 a 24 años 25 a 29 años 30 a 34 años ≥ 35 años TOTAL

Paciente 1 19 22 32 13 9 96

Porcentaje 1% 20% 23% 33% 14% 9% 100%

EDAD 9% 1% 14%

20%

MENOR A 14 AÑOS 15 A 19 AÑOS 20 A 24 AÑOS 23%

33%

25 A 29 AÑOS 30 A 34 AÑOS MAYOR A 35 AÑOS

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación De las 96 pacientes que presentaron morbilidad por complicaciones de hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones, el 1% representa a mujeres menores de 14 años, seguido del 9% para mujeres mayores a 35 años, mujeres de 30 a 34 años constituyen el 14 %, mientras que mujeres de 20 a 24 años representan el 23%, y mujeres de 25 a 29 años constituyen el mayor porcentaje con el 33%. Determinando de esta manera que el grupo de mujeres entre los 20 a 29 años constituyen más de la mitad de mujeres con complicaciones.

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Tabla y Gráfico N° 5 ESTADO CIVIL Estado Civil Soltera Casada Unión Libre Divorciada TOTAL

Paciente 16 55 24 1 96

Porcentaje 17% 57% 25% 1% 100%

ESTADO CIVIL 1%

17%

25%

SOLTERA CASADA UNION LIBRE DIVORCIADA 57%

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación El 57% de la población en estudio son mujeres casadas, seguido del 25% de mujeres que mantienen unión libre como estado civil, mujeres solteras representan el 17%, y el 1% corresponde a mujeres divorciadas. Datos que revelan que la mayoría de mujeres mantienen una relación estable.

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Tabla y Gráfico N° 6 INSTRUCCIÓN Instrucción Analfabeta Primaria Secundaria Superior TOTAL

Paciente 3 40 41 12 96

Porcentaje 3% 42% 43% 12% 100%

INSTRUCCIÓN 12%

3%

42%

ANALFABETA PRIMARIA SECUNDARIA

43%

SUPERIOR

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación El 3% corresponde a mujeres analfabetas, con lo que podemos decir que aún no se encuentra erradicado el analfabetismo, mujeres con instrucción primaria representan el 42%, mientras que el 43% de mujeres tienen instrucción secundaria, el 13% de mujeres se encuentran realizando estudios superiores o culminaron una carrera. Alrededor del 85% de mujeres ha recibido educación ya sea inicial o secundaria, valor que indica que éstas mujeres son capaces de recibir y asimilar información sobre salud sexual y salud reproductiva.

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Tabla y Gráfico N° 7 OCUPACIÓN Ocupación Quehaceres Domésticos Estudiante Artesana Comerciante Empleada Pública TOTAL

Paciente 52 14 14 6 10 96

Porcentaje 54% 15% 15% 6% 10% 100%

OCUPACIÓN 10% 6% QUEHACERES DOMÉSTICOS 15% 54%

ESTUDIANTE ARTESANA COMERCIANTE

15%

EMPLEADA PÚBLICA

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación El 54% de mujeres permanecen en casa cumpliendo quehaceres domésticos, cifra que puede estar incluida en el 85% de mujeres con instrucción primaria o secundaria, del gráfico N° 5. El 15% de mujeres están estudiando, valor que muestra una población dispuesta a superarse. Siendo el cantón Otavalo cuna de artesanías elaboradas por indígenas, solo el 15% de la población en estudio se dedica a las artesanías, mientras que el 6% es comerciante, el 10% de mujeres cuenta con un empleo público.

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Tabla y Gráfico N° 8 PARIDAD Paridad Primigesta Multigesta Gran Multípara TOTAL

Paciente 34 42 20 96

Porcentaje 35% 44% 21% 100%

PARIDAD 21% 35%

PRIMIGESTA MULTIGESTA GRAN MULTIPARA 44%

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación El 21% de mujeres fueron gran multíparas, es decir han tenido más de 4 hijos, el 35% de mujeres son Primigestas y mujeres multigestas representan el 44%. En cuanto a la paridad las complicaciones maternas emergen tanto para mujeres primigestas como para multigestas, lo que indica que no interesa cuantas gestas haya tenido una mujer, pudiendo presentar complicación en cualquier momento.

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Tabla y Gráfico N° 9 EMBARAZO ACTUAL Y POSTPARTO

Embarazo Actual

Paciente

Menor de 12 semanas

13

13 a 20 semanas

2

21 a 28 semanas

10

29 a 36 semanas

33

Mayor de 37 semanas Postparto TOTAL

34

Complicación Embarazo ectópico Embarazo Molar Aborto Amenaza de Aborto Amenaza de Aborto Vaginosis. B Infección de Vías Urinarias IVU + Vaginosis.B Pielonefritis Parto Vaginosis. B Infección de Vías Urinarias IVU + Vaginosis. B Pielonefritis Parto Cefalovaginal Parto por Cesárea

Porcentaje 7 2 2 2 2 2 1 4 3 9 5 7 9 3 18 16

4 96

14% 2% 11%

34%

35% 4% 100%

EMBARAZO ACTUAL 4%

14% 2%

35%

MENOR DE 12 SEMANAS 11%

13 A 20 SEMANAS 21 A 28 SEMANAS 29 A 36 SEMANAS MAYOR DE 37 SEMANAS

34%

POSTPARTO

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

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Interpretación Mujeres que presentaron complicaciones en el embarazo menor a 12 semanas representan el 14%, mientras que el 2% corresponde a embarazos de 13 a 20 semanas, embarazos de 21 a 28 semanas representan el 11% y mujeres que ya no estaban embarazadas y acudieron por complicación en el postparto corresponde al 4%. El 34% pertenece a embarazos de 29 a 36 semanas de gestación, porcentaje que indica que estas mujeres estuvieron en riesgo de un parto pretérmino, de los cuales en 9 casos si se produjo el parto y el resto pudo ser controlado a tiempo. El 35% fueron embarazos a término, mayores de 37 semanas, que culminaron en parto cefalovaginal o cesárea.

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Tabla y Gráfico N° 10 ATENCIÓN EN OBSTETRICIA Pacientes 15 38 25 13 1 4 96

Ninguno CONTROLES 1 a 3 PRENATALES 4 a 6 7a9 Más de 10 POSTPARTO Postparto TOTAL

Porcentaje 16% 40% 26% 13% 1% 4% 100%

ATENCÓN EN OBSTETRICIA 1% 4% 13%

16% NINGUNO 1A3 4A6

26% 40%

7A9 MAS DE 10 POSTPARTO

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación La práctica deficiente de no realizar controles prenatales corresponde al 16%, seguido por el 40% de 1 a 3 controles prenatales, siendo preocupante esta cifra porque determina la falta de información y la poca iniciativa de las usuarias para realizar controles prenatales en su embarazo. El 26% corresponde de 4 a 6 controles prenatales, valor que estaría cumpliendo con el mínimo de controles indicado por el Ministerio de Salud Pública, mientras que de 7 a 9 controles prenatales constituye el 13%; solo el 1% corresponde a más de 10 controles prenatales. Mujeres que acudieron en postparto es del 4%.

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Tabla y Gráfico N° 11 TIPO DE PARTO Partos Cefalovaginal Cesárea Parto no Producido TOTAL

Paciente 23 20 53 96

Porcentaje 24% 21% 55% 100%

TIPO DE PARTO CEFALOVAGINAL 24% 55%

CESÁREA 21% PARTO NO PRODUCIDO

Tabla y Gráfico N° 12 PARTO NO PRODUCIDO Parto no Producido Amenaza de parto pretérmino Embarazo ectópico Embarazo molar Amenaza de aborto Aborto Incompleto Postparto TOTAL

Pacientes 34 7 2 4 2 4 53

Porcentaje 64% 12% 4% 8% 4% 8% 100%

PARTO NO PRODUCIDO 8% 4% 12%

4%

AMENAZA DE PARTO PRETERMINO EMBARAZO ECTOPICO

8%

EMBARAZO MOLAR 64%

AMENAZA DE ABORTO ABORTO POSTPARTO

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

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Interpretación De las 96 pacientes de la muestra solo el 24% tuvieron su parto cefalovaginal, mientras que el 21% de las mujeres tuvieron su parto vía cesárea, porcentajes que exteriorizan que las complicaciones que presentaron estas mujeres perjudicaban tanto a la madre como al bebé. El 55% está representado por partos que no se produjeron, pudiendo detallar que 34 mujeres acudieron por amenaza de parto pretérmino correspondiendo al 64% de embarazos que pudieron ser controlados a tiempo, 7 mujeres acudieron con embarazo ectópico constituyendo el 12%, seguido del 8% de amenaza de aborto presentado en 4 mujeres; 2 mujeres tuvieron aborto constituyendo el 4%, hubieron 2 mujeres con embarazo molar que corresponden a un 4% y mujeres que tuvieron su parto en otro lugar o tiempo, acudieron por complicaciones después del mismo corresponden al 8%.

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Tabla y Gráfico N° 13 COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO Complicación Infección de vías urinarias Vaginosis Bacteriana Hemorragia Preeclampsia Pielonefritis TOTAL

Frecuencia 23 21 17 17 6 84

Porcentaje 28% 25% 20% 20% 7% 100%

COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS

7% 20%

28%

VAGINOSIS BACTERIANA HEMORRAGIA

20%

PREECLAMPSIA

25%

PIELONEFRITIS

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación Durante el embarazo, las mujeres en estudio han tenido más de una complicación, encontrando a las infecciones de vías urinarias en un porcentaje del 28%, seguido del 25% de vaginosis bacteriana, la hemorragia y preeclampsia se encuentran con el mismo valor de 20%, mientras que el 7% lo constituye la pielonefritis. Como se observa existe mayor incidencia de infecciones de vías urinarias y vaginosis bacteriana durante el embarazo, por lo que es necesario educar a la población sobre medidas de higiene y alimentación, y lo más importante es incentivar la realización de controles prenatales.

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Tabla y Gráfico N° 14 COMPLICACIONES EN EL PARTO Complicación Desprendimiento Normoplacentario Rotura Uterina Retención de restos corioplacentarios Retención placentaria Placenta Previa Ninguna TOTAL

Paciente 1 1 8 1 2 83 96

Porcentaje 1% 1% 8% 1% 2% 87% 100%

COMPLICACIÓN EN EL PARTO 1% 1% 8%

DESPRENDIMIENTO NORMOPLACENTARIO ROTURA UTERINA

1% 2%

RETENCIÓN DE RESTOS CORIOPLACENTARIOS RETENCIÓN PLACENTARIA PLACENTA PREVIA

87%

NINGUNA

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación Durante el parto la población en estudio presentó Desprendimiento Normo placentario y Rotura Uterina, constituidas cada una por el 1%, es importante acotar que las dos complicaciones fueron presentadas en una misma paciente. El 8% de las mujeres mostraron retención de restos corioplacentarios, y el 1% corresponde a retención placentaria. El 2% de las mujeres presentó placenta previa. El 87% representa al grupo de mujeres que no tuvo complicaciones en el parto. Las cifras anteriores indican que es importante realizar una buena atención del alumbramiento, revisar que la placenta este completa, descartando que exista retención de restos corioplacentarios

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Tabla y Gráfico N° 15 COMPLICACIONES EN EL POSTPARTO

Complicación Retención de restos corioplacentarios Endometritis Hemorragia Postparto Infección de herida Abdominal Ninguna TOTAL

Paciente 4 4 6 2 80 96

Porcentaje 4% 4% 6% 2% 84% 100%

COMPLICACIÓN EN EL POSTPARTO RETENCIÓN DE RESTOS CORIOPLACENTARIOS 4%4% 6%2%

ENDOMETRITIS HEMORRAGIA POSTPARTO INFECCIÓN DE HERIDA ABDOMINAL

84%

NINGUNA

Fuente: IRO Andrea Vizcarra

Interpretación Una de las principales complicaciones luego del parto es la hemorragia postparto con el 6% de casos, seguida del 4% para retención de restos corioplacentarios, complicación que conlleva a una posible endometritis representada con el 4%, mientras que la infección de herida abdominal es solo del 2%. El 84% de pacientes no presentaron ninguna complicación en el postparto. Se puede apreciar que la mayor complicación en el postparto es la hemorragia postparto, siendo así, es necesario que el personal médico actué de manera rápida y efectiva para evitar la descompensación materna y además es importante la revisión absoluta de la placenta para evitar una posible infección puerperal.

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CAPÍTULO IV ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

4.1 RECURSOS a. Humanos 

Investigadora: Andrea Natalia Vizcarra Vásconez



Pacientes atendidas en el Hospital San Luis de Otavalo por presentar complicación de hemorragia, trastornos hipertensivos del embarazo e infecciones.



Equipo de Salud del Hospital San Luis de Otavalo (Médicos, Obstetrices, Enfermeras, Partera)



Personal de Estadística del H.S.L.O



Tutor de Tesis: Obstetriz. Marcia Junan Mendoza Vélez

b. Materiales 

Historias Clínicas del Hospital San Luis de Otavalo



Formulario de Recolección de Datos



Esferográficos



Lápiz



Borrador



Corrector



Resaltador



Hojas de Papel Bond A4



Carpetas



Computadora



Impresora



Flash Memory



CD

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4.2 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADES

MAY

JUN

JUL

AGO

SEP

OCT

NOV

DIC

ENE

FEB

MAR

ABR

SEMANAS

Selección del Tema Aprobación del Tema Elaboración del Proyecto Elaboración del Marco Teórico Elaboración del Instrumento de Recolección de Datos

12

34

12

34

12

X

X

X

X

X

34

12

34

X

X

12

34

X

X

12

34

12

34

X

X

X

12

34

X

X

12

34

X

X

12

34

X

X

12

34

X

X

12

34

X

X

X

X

Aplicación del Instrumento de Investigación Procesamiento de Datos Análisis de los Datos Redacción de Borrador Revisión y Corrección Presentación del Informe Final

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4.3 CONCLUSIONES Los resultados obtenidos luego de la aplicación de la técnica de recolección de datos indican: En el periodo comprendido de Enero a Diciembre del 2012 no existió muerte materna por complicación obstétrica presentada en el Hospital San Luis de Otavalo. Durante el embarazo, las principales complicaciones son: infección de vías urinarias 28%, vaginosis bacteriana 25%, lo que ocasiona Amenaza de Parto Pretérmino; además de la preeclampsia 20% y hemorragias 20%. En

el

periodo

del

parto

la

complicación

por

retención

de

restos

corioplacentarios fue en un 8% de pacientes. En el postparto la mayor complicación presentada es la hemorragia postparto en un 6%, causada por retención de restos corioplacentarios y endometritis en 4%. Los principales factores de riesgo que se asociaron a la morbilidad materna fueron: el nivel de instrucción ya que el 42% de la población a cursado la primaria, ocupación representada en su mayoría por quehaceres domésticos en el 54%, lugar de residencia representado con el 58% de población que reside en el área rural, y el número de controles prenatales que se encuentra dentro de 1 a 3 controles en un porcentaje del 40%.

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4.4 RECOMENDACIONES Capacitar al personal de gineco – obstetricia de Hospital San Luis de Otavalo en el manejo de las emergencias obstétricas Motivar a las mujeres para acudir a los controles prenatales, mediante charlas educativas y captación poblaciones de riesgo y zonas vulnerables. Informar sobre el objetivo y beneficios de la “casa materna” para mujeres del área rural. Motivar e informar sobre la implementación del parto culturalmente adecuado, para que las mujeres tengan otra opción de parto en el hospital. La implementación de un modelo intercultural beneficia mucho a las usuarias del Hospital San Luis de Otavalo permitiendo que se interrelacione la medicina alternativa y la medicina tradicional, pudiendo trabajar en conjunto por el bienestar de la población, de manera que se reduce en gran manera la morbilidad y por ende la mortalidad materna.

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ANEXOS

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FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS Hcl:

Edad:

1. Etnia: Mestiza

Indígena

Afrodescendiente

Blanca

2. Estado civil: Soltera

Casada

Viuda

Divorciada

Unión Libre

3. Instrucción: Analfabeta

Primaria

Secundaria

Superior

4. Ocupación: __________________________ 5. Lugar de residencia: ____________________________________________ 6. G:

P:

A:

7. FUM: ___________

C: FPP: ____________

EG: ______________

8. Número de Controles Prenatales: Ninguno

1–3

4–6

7–9

≥ 10

9. Diagnóstico de ingreso: __________________________________________________________ ______________________________________________________ 10. Tipo de parto: Cefalovaginal

Cesárea

11. Complicaciones en el embarazo: __________________________________________________________ ______________________________________________________ 12. Complicación en el parto: __________________________________________________________ ______________________________________________________ 13. Complicación en el postparto: __________________________________________________________ ______________________________________________________

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14. Diagnóstico de egreso: __________________________________________________________ ______________________________________________________

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BIBLIOGRAFÍA LIBROS 1. BEREK, J. (2008). Ginecología de Novak. España: Wolters Kluwer Health. 2. CUNNINGHAM, G., LEVENO, K., BLOOM, S., HAUTH, J., & ROUSE, D. (2011). Obstetricia De Williams. Mexico: Mc GRAW - HILL. 3. GARCIA, M. (2006). Urgencias Y Complicaciones Obstétricas. Santiago De Chile: Mediterránea. 4. HACKER, N., GAMBONE, J., & HOBEL, C. (2011). Ginecología Y Obstetricia De Hacker Y Moore. México: El Manual Moderno. 5. SCHWARCZ, R., FESCINA, R., & DUVERGES, C. (2005). Obstetricia De Schwarcz. Buenos Aires: El Ateneo 6. OCEANO, G. (2008). Diccionario De Medicina. MILANESAT. OCEANO. 7. MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA. (2008). Norma Y Protocolo Materno. QUITO.

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