UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE RADIOLOGÍA

“DETERMINACIÓN DE OSTEOPOROSIS EN COLUMNA LUMBAR CON DENSITOMETRÍA ÓSEA EN PACIENTES ENTRE 35 Y 65 AÑOS DE EDAD QUE ACUDIERON AL SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA HOSPIMAGENES EN EL HOSPITAL DE LOS VALLES DE LA CIUDAD DE QUITO DE ENERO A JUNIO DEL 2014.”

Trabajo de Titulación previo a la obtención de Licenciatura en Radiología.

Cadena Ordóñez Celia Elizabeth TUTORA: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza

Quito, diciembre 2015

DEDICATORIA A Dios y a mi mamita.

CELIA

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AGRADECIMIENTO Este logro obtenido después de tanto esfuerzo, es solo uno de mis tantos sueños. Y se lo agradezco primero a Dios mi guía y sostén espiritual. Agradezco a mi familia y a Daniel que por su apoyo incondicional, por su amor infinito, y porque sin ellos no habría logrado llegar hasta donde estoy. Agradezco a los docentes que me han compartido sus conocimientos, durante mi preparación profesional. A mis amigos con quienes he podido crecer como persona.

CELIA

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DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD Yo, Celia Elizabeth Cadena Ordóñez, autora de la investigación con cédula de ciudadanía No.171796399-3, libre y voluntariamente DECLARO, que el Trabajo de Grado titulado: “Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del 2014”

Es original y de mi autoría, de ser comprobado lo contrario me someto a las disposiciones legales pertinentes.

Quito, 14 julio 2015

FIRMA Celia Elizabeth Cadena O. C.I: 171796399-3 [email protected]

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AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL

Yo, Celia Elizabeth Cadena Ordóñez, en calidad de autora del trabajo de investigación o tesis realizada sobre “Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el Hospital de los Valles de la ciudad de Quito de enero a junio del 2014”, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, a hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6,8; 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y sus Reglamentos

Quito, 14 Julio 2015

Celia Elizabeth Cadena O. C.I: 171796399-3 Telf: 0980992116 E- mail: [email protected]

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ACEPTACIÓN DEL TUTOR

Quito, Julio 15 del 2015.

Certifica: Que el presente trabajo de fin de carrera titulado. “Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del 2014”. Por la señorita CELIA ELIZABETH CADENA ORDÓÑEZ, ha sido orientada y revisada durante su ejecución, ajustándose a las normas establecidas por la Universidad Central del Ecuador por lo que autorizo su presentación.

Jimena María Arregui Espinoza C.I 0200469161

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LISTADO DE CONTENIDOS DEDICATORIA ............................................................................................................................. II AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. III DECLARATORIA DE ORIGINALIDAD ................................................................................... IV ACEPTACIÓN DEL TUTOR ...................................................................................................... VI ÍNDICE DE ANEXOS .............................................................................................................. XIV RESUMEN .................................................................................................................................. XV INTRODUCCIÓN: ......................................................................................................................... 1 CAPITULO I .................................................................................................................................. 3 1.1.- PROBLEMA .......................................................................................................................... 3 1.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................................... 3 1.3.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 4 1.4.- PREGUNTAS DIRECTRICES .............................................................................................. 4 1.5.- OBJETIVOS ........................................................................................................................... 4 1.5.1.- OBJETIVO GENERAL ...................................................................................................... 4 1.5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS .............................................................................................. 4 1.6.- JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 5 CAPITULO I .................................................................................................................................. 9 2.1.- ANTECEDENTES ................................................................................................................. 9 2.1.2.- SERVICIO DE IMAGEN “HOSPIMAGENES” ................................................................ 9 MARCO TEÓRICO: .................................................................................................................... 10

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2.2.- SISTEMA ÓSEO .................................................................................................................. 10 2.2.2.- Biología del sistema óseo ................................................................................................ 11 2.2.3.- TIPOS BÁSICOS DE HUESOS: ...................................................................................... 12 2.2.3.1.- Hueso compacto (HUESO CORTICAL) ....................................................................... 12 2.2.3.2.- Hueso esponjoso (HUESO TRABECULAR) ................................................................ 12 2.2.4.- Proceso de remodelación ósea ........................................................................................... 13 2.2.5.- Sucesos de remodelación ósea ........................................................................................... 14 2.2.6.- HUESOS ............................................................................................................................ 14 2.2.6.1.- Composición química de los huesos ............................................................................... 15 2.2.7.- Clasificación de huesos ..................................................................................................... 16 2.2.7.1.- Huesos largos .................................................................................................................. 17 2.2.7.2.- Huesos alargados ............................................................................................................ 18 2.2.7.3.- Huesos cortos .................................................................................................................. 18 2.2.7.4.- Huesos planos ................................................................................................................. 18 2.2.7.5.- Huesos irregulares .......................................................................................................... 18 2.3.- OSTEOPOROSIS ................................................................................................................ 19 2.3.1.- Definición.- ........................................................................................................................ 19 2.3.2.- CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS .................................................................. 20 2.3.2.1.- Osteoporosis primarias .................................................................................................. 20 2.3.2.2.- Osteoporosis secundarias ................................................................................................ 22 2.3.3.- Manifestaciones clínicas .................................................................................................... 22 2.4.- FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN LA BAJA MASA ÓSEA ............................. 23 2.4.1.- Factores no modificables: .................................................................................................. 23

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2.4.2.- Factores modificables ........................................................................................................ 25 2.4.3.- Diagnóstico ........................................................................................................................ 27 2.4.4.- Fracturas más comunes en osteoporosis .......................................................................... 27 2.4.5.- Cambios que ocurren en la masa ósea total con el avance en edad. .................................. 28 2.5.- Anatomía de la región en estudio ......................................................................................... 28 2.5.1.- Vértebras lumbares ............................................................................................................ 29 2.5.2.- Biomecánica de la columna ............................................................................................... 30 2.5.3.- Divisiones funcionales de la columna vertebral ................................................................ 31 2.5.4.- Vertebras especiales .......................................................................................................... 31 2.5.5.- Alteraciones del organismo por osteoporosis en columna lumbar .................................... 32 Identificación de fracturas vertebrales .......................................................................................... 33 Riesgo de fractura ......................................................................................................................... 33 2.5.6.- Anatomía densitométrica ................................................................................................... 34 2.6.- Densitometría ósea ............................................................................................................... 35 2.6.1.- Concepto ............................................................................................................................ 35 2.6.2.- Historia .............................................................................................................................. 35 2.6.3.- Diagnóstico por imagen de la osteoporosis ...................................................................... 36 2.6.4.- Métodos de medición de la masa ósea............................................................................... 38 2.6.4.1.- Densitometría periférica ................................................................................................. 38 2.6.4.1.1.- TIPOS DE DENSITOMETROS PERIFERICOS ....................................................... 39 2.6.4.2.- Densitometría central ...................................................................................................... 40 2.6.4.2.1.- TIPOS DE DENSITOMETROS CENTRALES ......................................................... 40 2.6.5.- Métodos adicionales para medir la densidad ósea ............................................................. 43

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2.6.6.- Medición de la densidad ósea ............................................................................................ 44 2.6.6.1.- Absorciometría dual de rayos x de energía dual (DXA) ................................................ 44 2.6.6.2.- Bases físicas de la absorciometría dual de rayos x (DXA)............................................. 46 2.6.7.- Para quiénes está indicada la densitometría ósea .............................................................. 49 2.7.- MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................ 50 2.7.1.- TÉCNICA DEL EXAMEN: .............................................................................................. 51 EXPLORACIÓN EN COLUMNA LUMBAR ............................................................................. 51 2.7.2.- POSICIÓN DEL PACIENTE ............................................................................................ 51 2.7.3.- FACTORES DE EXPOSICIÓN:....................................................................................... 52 2.7.4.- DEFINICIÓN DE TÉRMINOS TÉCNICOS .................................................................... 54 2.8.- MARCO LEGAL ................................................................................................................. 56 COSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ........................................................... 56 2.9.- MATRIZ DE VARIABLES ................................................................................................ 58

2.9.1.- OPERACIÓN DE LAS VARIABLES .............................................................................. 59 CAPITULO III .............................................................................................................................. 61 3.1.- METODOLOGÍA ................................................................................................................. 61 3.1.1.- TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................ 61 3.1.2.- UNIVERSO ....................................................................................................................... 61 3.1.3.- MUESTRA ........................................................................................................................ 61 3.1.4.- TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................. 61 3.1.5.- TÉCNICA PARA EL PROCESAMIENTO DE DATOS ................................................. 61 3.2.- MATERIALES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................ 62

x

3.2.1.- DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO......................................................................................... 62 CAPITULO IV.............................................................................................................................. 63 APORTE ESTADÍSTICO: ........................................................................................................... 63 CONCLUSIONES: ....................................................................................................................... 72 RECOMENDACIONES: .............................................................................................................. 73 CAPÍTULO V ............................................................................................................................... 74 5.1.- RECURSOS HUMANOS .................................................................................................... 74 5.2.- RECURSOS MATERIALES Y FINANCIEROS ................................................................ 74 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................................... 76 Tangible ........................................................................................................................................ 76 Virtual ........................................................................................................................................... 78 ANEXOS ...................................................................................................................................... 80

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LISTADO DE TABLAS

Tabla 1 Pacientes que acudieron a “Hospimagenes” con pedido de densitometría ósea de Enero 2014 a Junio 2014-----------------------------------------------------------------------------------------63 Tabla 2 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su Edad--------64 Tabla 3 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al Género-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------65 Tabla 4 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al peso---66 Tabla 5 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su IMC---------67 Tabla 6 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis--------------------------------------------------------------------------------------------------68 Tabla 7 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al riesgo de fractura (Riesgo inminente) -------------------------------------------------------------------------------69 Tabla 8 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo a los antecedentes que presentan--------------------------------------------------------------------------------70

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LISTADO DE GRÁFICOS

Gráfico N° 1 Pacientes que acudieron a “Hospimagenes” con pedido de densitometría ósea de Enero 2014 a Junio 2014-------------------------------------------------------------------------------63 Gráfico N° 2 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su Edad---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------64 Grafico N° 3 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al Género -----------------------------------------------------------------------------------------------------65 Gráfico N° 4 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al peso----------------------------------------------------------------------------------------------------------------66 Gráfico N° 5 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo según su (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) IMC--------------------------------------------------------------67 Gráfico N° 6 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis----------------------------------------------------------------------------------------------------68 Gráfico N° 7 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al riesgo de fractura----------------------------------------------------------------------------------------------------69 Gráfico N°8 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo a los antecedentes que presentan------------------------------------------------------------------------------71

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LISTADO DE ANEXOS Anexo 1 Formulario Recopilación De Datos-----------------------------------------------------81 Anexo 2 Anatomía de columna lumbar--------------------------------------------------------82 Anexo 3 Tabla de valores densitométricos---------------------------------------------------82 Anexo 4 Hueso osteoporótico------------------------------------------------------------------83 Anexo 5 Técnica del examen-------------------------------------------------------------------83 Anexo 6 Protocolo de densitometría de columna lumbar----------------------------------84 Anexo 7 Referencia desintométrica total de columna lumbar----------------------------84 Anexo 8 Estructura anatómica densitométrica-----------------------------------------------85 Anexo 9 Equipo de densitometría ósea-------------------------------------------------------85 Anexo 10 Soporte de columna lumbar--------------------------------------------------------86 Anexo 11 Componentes de la unidad de exploración--------------------------------------86

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TEMA: “Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de imagen Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del 2014”

Autor: Celia Elizabeth Cadena Ordoñez Tutor: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza

RESUMEN La osteoporosis es una rebaja prolongada de masa ósea, la que si no es tratada a tiempo puede provocar fracturas. El presente trabajo pretendió demostrar que la densitometría ósea es el examen óptimo para la diagnostico y/o prevención de osteoporosis en columna lumbar, lo que permite al médico tomar las medidas efectivas para mejorar la calidad de vida del paciente que acude al servicio de imagen en el Hospital de los Valles “Hospimagenes”. El número de pacientes que se realizaron una densitometría ósea en columna lumbar de enero a junio del 2014 fue de 254 pacientes, de estos se obtiene una muestra de 42 pacientes con osteoporosis en columna lumbar que comprenden el 100% de mi estudio. De los 42 pacientes, 37 fueron mujeres que son el 88% Y 5 fueron hombres que son el 12%, en relación a la edad hay más casos en el grupo comprendido entre los 55 a 65 años de edad, debido a que es una enfermedad degenerativa.

PALABRAS CLAVES: OSTEOPOROSIS, MASA ÓSEA, FRACTURA, DENSITOMETRÍA ÓSEA.

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TITLE: “Determination of osteoporosis in lumbar spine bone densitometry in patients between 35 and 65 years of age who came to serve in the hospital Hospimagenes image of the valleys of the city of Quito from January to June 2014 " Author: Celia Elizabeth Cadena Ordoñez Tutor: Lcda. Jimena María Arregui Espinoza ABSTRACT

Osteoporosis is a prolonged reduction of bone mass, which if not treated in time can lead to fractures. This study purported to show that bone densitometry is the optimal test for the diagnosis and / or prevention of osteoporosis in lumbar spine, allowing the doctor to take effective measures to improve the quality of life of patients who presented to the image in the Hospital de los Valles " Hospimagenes " . The number of patients a bone density at the lumbar spine were performed from January to June 2014 was 254 patients, of these a sample of 42 patients obtained with osteoporosis at the lumbar spine comprising 100 % of my study. Of the 42 patients , 37 were women are 88% and 5 were men who make up 12 % compared to age there are more cases in the age group between 55-65 years of age, because it is a disease degenerative .

KEYWORDS: OSTEOPOROSIS, BONE MASS, FRACTURE, BONE DENSITOMETRY.

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INTRODUCCIÓN:

La osteoporosis es un problema Sanitario a Nivel Mundial, es una enfermedad que por muchos ha sido llamada

“La epidemia silenciosa”. Definiéndose como un trastorno esquelético

caracterizado por la desmineralización

ósea que predispone a una persona a un riesgo

aumentado de fractura. gsdl.bvs.sld.cu/.../library

La osteoporosis conocida como la epidemia silenciosa, se caracteriza por la desmineralización ósea que aumenta el riesgo de fractura en una persona.

Según Álvarez G et al (2012), los huesos están formados por tejido óseo representado por células llamadas osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los osteoblastos están presentes en zonas donde se requiere nueva formación de hueso, por ejemplo en casos de fracturas. Los osteocitos son los encargados de mantener la vida y la estructura ósea. Los osteoclastos son células grandes que están en la superficie del hueso, lugar donde se produce la reabsorción de tejido óseo.

Los huesos se forman de tres células: a) los osteoblastos para la formación del hueso; b) los osteocitos dan vida y estructura ósea; c) los osteoclastos actúan en la reabsorción del tejido óseo. La columna vertebral cumple tres funciones sumamente importantes, sirve de apoyo u ortostática, cinética o movimiento y finalmente protege las estructuras neurales. Generalmente las fracturas osteoporóticas más precoces suelen producirse en la columna dorsal alta y columna lumbar, muchas de éstas son asintomáticas. Los huesos a este nivel presentan fracturas por compresiones o aplastamiento. Pueden ocurrir por una simple caída e incluso al realizar las labores

del

hogar

si

los

huesos

ya

se

cinesiterapiacolumnalumbar.blogspot.com/2013

1

han

debilitado

por

la

enfermedad.

La columna vertebral tiene funciones especiales como el movimiento y la protección de estructuras neurales, una fractura en esta área suele ser asintomática, las mismas que pueden ocurrir por una simple caída o movimientos que demanden esfuerzo físico.

La densitometría ósea permite determinar, de una manera precisa e inocua, la masa ósea en las diferentes partes del organismo donde se producen las fracturas osteoporóticas, y es capaz de predecir el riesgo de dicha fractura a largo plazo, lo que la convierte en un método imprescindible en el diagnóstico de los pacientes con osteoporosis. http:// www.ctoam.com/osteoporosis.htm

La densitometría ósea es un método diagnóstico que permite conocer la masa ósea de los huesos de una manera precisa, con el fin de prevenir daños a tiempo.

2

CAPITULO I

1.1.- PROBLEMA La osteoporosis en columna lumbar en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el hospital de los valles de la ciudad de quito de enero a junio del 2014

1.2.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La osteoporosis en columna lumbar detectada con densitometría ósea (DXO) en pacientes que acuden al servicio de imagen en Hospimagenes que se encuentra en el Hospital de los Valles en la ciudad de Quito; es un problema que afecta predominantemente al sexo femenino y que presenta un crecimiento exponencial con la edad, se define como una cantidad de masa ósea baja o muy baja en donde involucra la calidad y arquitectura del hueso.

El primer síntoma de la osteoporosis suele ser la fractura. Mientras que las fracturas de cadera y muñeca son obvias, las fracturas vertebrales pueden ser más difíciles de diagnosticar ya que pueden ser indoloras o se asocian a otras causas, los signos más evidentes de la fractura vertebral son pérdidas de altura y aparición de joroba.

La osteoporosis puede ser causada por razones varias, es decir es de característica multifactorial, a los cuales vamos a dividir en dos grupos: a) factores modificables tales como: peso, tabaquismo, hipogonadismo, la dieta y ejercicio físico; b) factores no modificables como: edad, sexo, raza y genética. Siendo los factores modificables los que la producen en la mayoría de los casos.

3

La importancia del diagnóstico temprano de la osteoporosis, mediante densitometría ósea, es esencial para evitar complicaciones más graves. 1.3.- FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo facilita la Densitometría Ósea en el diagnóstico de osteoporosis en columna lumbar en pacientes de 35 a 65 años de edad en el centro de Imagenología HOSPIMAGENES” en el periodo marzo – septiembre 2013, Quito?

1.4.- PREGUNTAS DIRECTRICES

 ¿Es posible diagnosticar osteoporosis con densitometría ósea?  ¿Se puede establecer un riesgo de fractura con un examen densitométrico?

1.5.- OBJETIVOS

1.5.1.- OBJETIVO GENERAL Determinar osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes entre 35 y 65 años de edad que acudieron al servicio de Imagenología Hospimagenes en el Hospital de los Valles de la ciudad de Quito de enero a junio del 2014.

1.5.2.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS  Delimitar a la población de objeto de estudio.  Identificar los grados de osteoporosis.  Identificar riesgo de fractura mediante valores densitométricos.

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1.6.- JUSTIFICACIÓN La osteoporosis representa un problema serio de salud en todas las sociedades en las que se ha investigado este tema, se estima que afecta a 200 millones de personas en el mundo.

En los Documentos Clínicos SEMERGEN (ESPAÑA), se menciona que las fracturas vertebrales constituyen una de las complicaciones más comunes de la osteoporosis, y suceden en aproximadamente 1 década por delante de las fracturas de cadera. Representa casi tres veces más que las fracturas de cadera constituyendo alrededor del 44% del total de fracturas osteoporóticas. La prevalencia global de osteoporosis de columna lumbar en mujeres en España es del 11,13%, aumentando al 22,80% si consideramos únicamente a las mujeres mayores de 50 años.

En un análisis realizado en España indica que la prevalencia osteoporótica es mayor en la columna vertebral con un 11,13%, como consecuencia de ésta se dan las fracturas representando el 44%.

La Dra. Loreto Massado Vega en su artículo Apuntes De Reumatología nos dice que, el riesgo de que ocurran una fractura vertebral 1 vez en la vida es de un 32% en mujeres, y dichas fracturas pueden a menudo producir dolor vertebral de carácter mecánico y/o de instauración aguda. El dolor puede persistir durante varios meses, y frecuentemente se localiza a nivel de la vértebra

afectada,

asociándose

con

dolor

a

la

percusión

y una notable incapacidad funcional e inmovilidad.

En las mujeres el riesgo de que se presente una fractura vertebral es del 32%, esta va a presentar síntomas que irán empeorando con el tiempo, por lo tanto, no será diagnosticada a primera instancia. Mendoza (2000) en un artículo de la Universidad de Barcelona encontramos que, la identificación de pacientes con osteoporosis lumbar es difícil, porque cerca de dos tercios de esta 5

es asintomática, la osteoporosis es en parte una consecuencia natural del envejecimiento, sin embargo, en nuestra población se ha indicado una prevalencia de osteoporosis densitométrica en mujeres ( con edades entre los 20-44 años) del 1.39% en columna lumbar, la prevalencia de osteoporosis en varones para el mismo grupo de edad es de 0.34 % en columna lumbar, esta cifra aumenta 4.3%

y 3.45% cuando se incluyen mujeres y varones de más de 45 años

respectivamente. Se ha estimado también una incidencia de fracturas vertebrales en individuos jóvenes ( 57 KILOS 22PACIENTES < 57 KILOS

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Interpretación De los

42 pacientes con Osteoporosis en columna lumbar realizados por peso, el 48%

corresponde a los pacientes que tiene un peso corporal superior a 57 kilos, en tanto que el 52% corresponde a los pacientes que presentan un paso corporal inferior o igual a 57 kilos. Se observa que hay más incidencia de pacientes con Osteoporosis en columna lumbar con un peso corporal inferior o igual a los 57 kilos.

66

Tabla 5 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según su IMC. IMC

“f”

%

Bajopeso 30

3

TOTAL

42

7% 100 %

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Gráfico No. 5 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo según su (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) IMC.

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Interpretación De los 42 pacientes con Osteoporosis en columna lumbar realizados por IMC, Bajopeso 30 es del 7%. Se observa que hay más incidencia de pacientes con Osteoporosis en columna lumbar con IMC Normal con el 62%.

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Tabla 6 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis. GRADO DE OSTEOPOROSIS

“f”

%

20

48%

14

33%

8

19% 100 %

Osteoporosis fisiológica = -2.5 (BAJO) Osteoporosis establecida < -2.5 (MODERADO) Osteoporosis severa < -3.5 (ALTO) TOTAL

42

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Gráfico No. 6 Clasificación de Pacientes con osteoporosis en columna lumbar según el grado de osteoporosis

GRADO DE OSTEOPOROSIS 19%

48%

OSTEOPOROSIS 20 PACIENTES OSTEOPOROSIS ESTABLECIDA 14 PACIENTES

33%

OSTEOPOROSIS SEVERA 8 PACIENTES

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Interpretación Observaron los diferentes grados osteoporosis en columna lumbar y se pudo concluir que el grado más frecuente es el de osteoporosis fisiológica con 20 pacientes que correspondieron el 48 % del total de los casos osteoporosis en columna lumbar, también se observó que el grado de osteoporosis severa fue menos frecuente el cual se presentó en solo 8 pacientes que correspondieron al 19 % del total de los pacientes.

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Tabla 7 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al riesgo de fractura (Riesgo inminente)

RIESGO

“f”

%

MODERADA

34

81 %

SEVERA

8

19 %

TOTAL

42

100 %

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Gráfico No. 7 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo al riesgo de fractura.

RIESGO DE FRACTURA 19%

MODERADA 34 PACIENTES SEVERA 8 PACIENTES 81%

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

Interpretación Observaron el riesgo de fractura en columna lumbar con osteoporosis y se pudo concluir que 34 pacientes correspondientes al 81% presentan un riesgo de fractura moderado y 8 pacientes correspondientes al 19% presentan un riesgo de fractura severo.

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Tabla 8 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo a los antecedentes que presentan ANTECEDENTES DE PACIENTES CON OSTEOPOROSIS EN COLUMNA LUMBAR ANTECEDENTES FAMILIARES ENCUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 6 36 42 PORCENTAJE 14% 86% 100% TRATAMIENTO CORTIDOIDES ENCUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 8 38 42 PORCENTAJE 19% 81% 100% TABAQUISMO ENCUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 13 29 42 PORCENTAJE 30% 70% 100% HIPERTIROIDISMO ENCUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 12 30 42 PORCENTAJE 28% 72% 100% FRACTURA POR FRAGILIDAD ENCUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 14 42 28 PORCENTAJE 33% 66% 100% MENOPAUSIA ENCUESTA SI NO TOTAL FRECUENCIA 26 16 42 PORCENTAJE 61% 39% 100% Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

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Grafico 8 Clasificación de pacientes con osteoporosis en columna lumbar de acuerdo a los antecedentes que presentan

ANTECEDENTES DE PACIENTES QUE PRESENTARON OSTEOPOROSIS EN COLUMNA LUMBAR 40 35 30 25 20 15 10 5 0

ANTEC EDENT ES FAMILI ARES

%

TRATA MIENT O CORTIC OIDES

%

TABAQ UISMO

SI

6

14%

8

19%

NO

36

86%

38

81%

%

FRACT URA POR FRAGIL IDAD

%

MENO PAUSIA

%

12

28%

14

33%

26

61%

30

72%

28

66%

16

39%

%

HIPERT IROIDIS MO

13

30%

29

70%

Fuente: (Word) Formulario de Recopilación de datos del servicio de Imagen Hospimagenes. Enero 2014 a Junio 2014. Elaboración Julio 2015. Elaborado: Celia Elizabeth Cadena O

INTERPRETACIÓN De la encuesta que realizamos sobre los antecedentes de pacientes con osteoporosis en columna lumbar obtuvimos que con antecedentes familiares un Si: 14 %; No: 86%, tratamiento corticoides un Si: 19%; No: 81%, tabaquismo: un Si 30%; No: 70%, Hipertiroidismo un Si: 28%; No: 72%, fractura por fragilidad un Si: 33%; No 66%; y Menopausia un Si: 61%; No: 39%.

71

CONCLUSIONES:  Concluyeron que la osteoporosis es una enfermedad degenerativa de los huesos que afecta con más frecuencia a personas de edad avanzada.  Esta enfermedad degenerativa afecta más frecuentemente a pacientes del sexo femenino.  En los antecedentes que presentan los pacientes al momento del estudio el más relevante es el de la menopausia con un 61%.

 El grado de osteoporosis con más relevancia lo comprende la osteoporosis fisiológica, encontrada en 20 pacientes que se realizaron una densitometría en columna lumbar.

 La predisposición a una fractura aumenta en los pacientes que presentan un valor densitométrico (T-score) muy bajo en relación al normal.

 Según el estudio la edad en que se manifiestan más estos casos es de los 56-65 años de edad.

72

RECOMENDACIONES:  El profesional encargado de realizar estos estudios debe usar las normas de protección radiológica correctamente.  En este estudio el paciente debe estar correctamente posicionado para obtener un buen diagnóstico.  Los licenciados en radiología deben conocer los protocolos y correcta aplicación, de los equipos DEXA, para obtener el máximo beneficio de dichos equipos.  Es importante realizar la calibración diaria del equipo de densitometría para evitar resultados no reales, relacionado con nuestra realidad poblacional, Latinoamérica (ECUADOR).  La imagen que nos proporciona la Densitometría Ósea no es una imagen de diagnóstico sino debemos basarnos en los valores densitométricos en este caso Score= T.  Si los valores densitométricos indican un alto riesgo de fractura, lo recomendable es que se soliciten exámenes complementarios.  El licenciado en radiología debe cerciorarse antes de iniciar el estudio, si la paciente podría o no estar embarazada.  El caso de pacientes mayores o con alguna discapacidad se deberá pedir ayuda a los familiares o personal de enfermería dando todos los implementos de protección adecuados.  Al momento de realizar el examen este deberá estar respaldado con un pedido médico con un sello del profesional que lo solicita.  La educación del paciente consiste básicamente en asesorar al paciente sobre hábitos que debe evitar, y actividades físicas que puede realizar de acuerdo a su edad, está demostrado que mejorara la salud de sus huesos.  Las pacientes que presentan menopausia, fuman y no han tenido una buena alimentación en la adolescencia e infancia se recomienda exámenes densitométricos de control.

73

CAPÍTULO V 5.1.- RECURSOS HUMANOS

Tutora académica

Pacientes

Investigador

Lcda. Jimena Arregui

Docente de la Carrera de Tecnología Médica.

Del servicio de imagen Hospimagenes en el Hospital de los Valles durante el periodo enerojunio del 2014

Determinación de osteoporosis en columna lumbar con densitometría ósea en pacientes de 35 a 65 años de edad.

Celia Elizabeth Cadena Ordóñez

Egresada del Área Radiología

5.2.- RECURSOS MATERIALES Y FINANCIEROS VALOR UNITARIO

VALOR TOTAL

1

Mantenimiento y repuestos de computadora

$ 150

$ 150

2

Resmas de papel bond tamaño A4

$ 2.50

$7.50

4

Recarga de cartuchos de impresora

$6

$ 24

2

Adquisición de libros

$ 25

$ 50

1

Gastos Administrativos

$ 80

$ 80

6

Uso de internet (mensual)

$ 30

$ 180

6

Movilización (mensual)

$ 20

$ 120

6

Alimentación fuera de casa (mensual)

$ 30

$ 180

Copias

$ 25

$ 25

Imprevistos

$ 50

$ 50

Total

$ 866.5

CANTIDAD

MATERIAL

74

5.3.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

MESES ACTIVIDADES Marzo

Abril

Mayo

Junio

Tema Denunciación y Aprobación Revisión Bibliográfica Plan de Trabajo Recolección De Datos Cuerpo de Trabajo Procesamiento de Datos Conclusiones y Comentarios Informe Final

75

Julio

Agosto

Septie mbre

Octub re

Novie mbre

BIBLIOGRAFÍA

Tangible Avansar. Osteoporosis. Sociedad Argentina de Reumatología. Argentina – 2008 08/06/2015 10:10 Bellido Guerrero, Diego. (2008). Análisis de absorciometría de rayos x de doble energía y composición corporal. Revista nutrición clínica de medicina. Vol. II-Num 2. 18/06/2015 09:38 Bliuc D, Nguyen ND, Milch VE, et al. Mortality risk associated with low-trauma osteoporotic fracture and subsequent fracture in men and women. JAMA 2009. 10/06/2015 08:46 Boletín Informativo Osteoporosis: una enfermedad silenciosa, boletín informativo ―el búho Minerva‖ Centro Provincial de Información ISCM – Camagüey. Cuba 2009 Brown J, Josse R. 2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis in Canada. CMAJ 2002;167:1-34 05/06/2015 12:52 Cons Molina, F. (2004). Métodos de evaluación de la masa ósea para el diagnóstico de osteoporosis. México. Revista Metabolismo óseo y mineral. Vol 2. 17/06/2015 11:59 Ibañez, R. (2003). Técnicas de medida de densidad de masa ósea. Revista Scielo. Vol 26. 16/06/2015 09:43 Jódar Gimeno E Servicio de Endocrinología y Nutrición Clínica - Hospital Quirón Madrid-Rev Osteoporos Metab Miner 2010. 22/09/2015 11:31 Mautalen, C, Centro De Osteopatias Médicas. Desarrollo De La Densitometria Osea Hasta Comienzos De Los 90. Edicion Agosto 2008. 15/06/2015 10:22 MB Terreros Cárdenas, SP Vargas Saquicela - 2011 - dspace.ucuenca.edu.ec. 12/06/2015 08:26 Mendoza H. Clasificación de la Osteoporosis. Factores de riesgo. Clínica y diagnóstico diferencial. ANALES España – 2006 08/06/2015 11:28 Miranda, E; Muñoz, S; Paolinelli, P. (2013). Densitometría ósea. Revista MED. CLIN. CONDES. 20/06/2015 11:15 76

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79

ANEXOS

80

Anexo 3 Formulario Recopilación De Datos

FORMULARIO DE RECOPILACION DE DATOS UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE TECNOLOGÍA MÉDICA ÁREA DE RADIOLOGÍA DETERMINACIÓN DE OSTEOPOROSIS EN COLUMNA LUMBAR ON DENSITOMETRÍA ÓSEA EN PACIENTES DE 35 A 65 AÑOS DE EDAD EN EL CENTRO DE IMAGEN HOSPIMAGENS EN EL HOSPITAL DE LOS VALLES EN EL PERIODO DE ENERO A JUNIO DEL 2014.

FORMULARIO №…….. EDAD ………AÑOS SEXO M……..

F……..

PESO ……… Kg TALLA …………cm VALOR DENSITOMÉTRICO Osteoporosis incipiente…… Osteoporosis establecida……. Osteoporosis severa ANTECEDENTES FAMILIARES

SI…. NO….

TRATAMIENTO CORTICOIDES

SI…. NO….

TABAQUISMO

SI…. NO….

HIPERTIROIDISMO

SI…. NO….

FRACTURA POR FRAGILIDAD

SI…. NO….

MENOPAUSIA

SI…. NO….

81

Anexo 4 Anatomía de columna lumbar Fuente:http://www.anatomia.tripod.com/columna_vertebral.htm http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00701

Anexo 3 Tabla de valores densitométricos http://www.elsevier.es T-Score

Interpretación

Riesgo de fractura

Entre +1 y –1 DE

Normal

Normal

Entre –1 y –2,5 DE

Osteopenia

Doble de lo normal

< de –2,5 DE

Osteoporosis

Cuádruple de lo normal

< de –2,5 DE y presencia de fractura relacionada con fragilidad ósea

Osteoporosis establecida