UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA:

INCIDENCIA Y CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL DR. TEODRO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERÍODO JULIO 2013 - JULIO 2014

TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO AUTOR:

MICHAEL ALFONSO PALMA REYES

TUTOR DE TESIS:

DR. DANIEL EDUARDO RODRIGUEZ SILVESTRE GUAYAQUIL – ECUADOR

2014-2015

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al Sr. Michael Alfonso Palma Reyes ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar al grado de Médico General.

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PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

___________________________ MIEMBRO DEL TRIBUNAL

___________________________ SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA II

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CERTIFICADO DEL TUTOR EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS. CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. MICHAEL ALFONSO PALMA REYES CON C.I. 0922217708 CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERIODO JULIO 2013 – JULIO 2014 REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

_______________________________________________ DR. DANIEL EDUARDO RODRIGUEZ SILVESTRE TUTOR

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DEDICATORIA Este proyecto de tesis, está dedicado en primer lugar a mi Padre Celestial Dios, Todopoderoso, sin Dios no sería nada, con Dios todo lo puedo, en segundo lugar a mis Padres, al Tlgo. Oscar Luis Palma Carrillo, mi Padre biológico, aquel que soñaba que su hijo sería el mejor delantero de Barcelona Sporting Club y de la selección Ecuatoriana, pero que también guardaba mucho respeto y admiración por el Médico, luego del futbol, la Medicina le simpatizaba, me dijo aquella vez que no olvidare, ¨algún día te veré de traje verde y con bata blanca curando personas y yo me sentiré orgulloso de ti, ese es mi hijo¨, ese caballero velo por mí en vida, para que no me falten buenos consejos, educación, bienestar y un ejemplo de vida para con su familia, ahora desde el cielo me sigue demostrando que a veces este mundo es más que Ciencia, que los Ángeles si existen y que pide a Dios por mí y su familia en todo momento, a mi Madre Sra. Sonia Elva Reyes Yagual, una mujer muy estricta, virtuosa, valiente, llena de amor, quien me ah enseñado que no existen barreras o situaciones que no se puedan vencer, que con el sufrimiento, el sacrificio y la constancia obtendrás carácter y experiencia para la vida cotidiana y profesional, además de recordarme lo noble que es esta carrera, que toda acción buena tiene su recompensa, a mis Padres cimientos de mi vida cotidiana y profesional. En tercer lugar a mi hermana Connie Pamela Palma Reyes quien me enseña día tras día que la perseverancia, el sacrificio, la responsabilidad, compasión y el sufrimiento no solo son de las personas más experimentadas o añosas, sino de los jóvenes que desean ser alguien para triunfar en la vida, además de sentir gran admiración por ella, de mi hermana aprendí que cuando ya no existen esperanzas, cuando la ilusión se termina, solo eres tu el único que decides si seguir y vencer o simplemente ser vencido. En cuarto lugar a mi novia Judith Juliana Ortega Valencia, mi compañera de aulas y compañera de vida, desde 3er año de Medicina hasta la actualidad, pilar fundamental de mi vida, aquella persona que en momentos malos, regulares, felices, de injusticias y de frustración estuvo junto a mí, me demostró que lo imposible se vuelve posible y sobretodo me mostro que somos simples humanos, que fallamos y que siempre se puede ser mejor. En quinto lugar y no menos importante a mis mascotas Zeyco y Mathew, aquellos días pésimos, movían sus colitas y con toda la fuerza de vida con que te saludan al llegar a casa, te decían, ¨aquí es tu hogar, aquí estas a salvo¨, ellos dan cariño sin interés alguno, simplemente renuevan tus ganas de seguir.

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AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios, quien me dio la vida y me guio a este camino de Ciencia, al cual pedía fortaleza constantemente en tiempos difíciles, perseverancia para poder seguir y no darme por vencido fácilmente, convicción la cual me sirvió para reafirmar que esta carrera sacrifica mucho, pero es para lo que nací, que significa defender la salud, palear, aliviar o mitigar al que padece. A la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Guayaquil, quien me abrió las puertas al conocimiento, en sus aulas disfrute de la Ciencia que se respiraba en ella y testigo de mi formación. A mi amigo y Tutor Dr. Daniel Eduardo Rodríguez Silvestre, maestro guía en este proyecto de tesis exitoso, consejero y líder nato del cual siempre recibí apoyo y formación académica a lo largo de la carrera. A mis maestros en general por impartir sus conocimientos, anécdotas y experiencias que me sirven para ser mejor en esta profesión, en la cual no se aceptan errores o descuido por parte del Medico modelo. A mis tías Dra. María Leticia Reyes Yagual, principal benefactora en esta ardua tarea, siempre con un buen consejo, ejemplo a seguir e interés en la culminación de mi carrera y mi tía Sr. Esperanza Leonela Reyes Yagual por recibir su apoyo incondicional en todo momento. A la Familia Reyes Yagual por estar presentes en mi vida ya sea ayudando, preguntando como estoy y cómo voy.

A mis Padres y hermana cimientos y pilares fundamentales en esta noble profesión.

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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA FICHA DE REGISTRO DE TESIS TÍTULO Y SUBTÍTULO: INCIDENCIA Y CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES CON TOXOPLASMOSIS CEREBRAL DIAGNOSTICADOS PREVIAMENTE CON VIH EN EL HOSPITAL DR. TEODORO MALDONADO CARBO ¨IESS¨ EN EL PERIODO PERÍODO JULIO 2013-JULIO 2014 AUTOR/ ES: MICHAEL ALFONSO PALMA REYES INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL CARRERA: MEDICINA

REVISORES: DR. DANIEL RODRIGUEZ SILVESTRFE FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS

FECHA DE PUBLICACION:

Nª DE PÁGS:

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ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA - INFECTOLOGIA PALABRAS CLAVE: Toxoplasmosis cerebral, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, virus de inmunodeficiencia humana. RESUMEN: Toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa intracelular, la cual se puede presentar en pacientes infectados con VIH ya sea como primo infección o reactivación de infección latente, Se ha visto una prevalencia alta en países subdesarrollados o en vías de desarrollo como países de latino América y de África llegando a alcanzar una prevalencia del 80%. Su transmisión se debe a la ingesta de agua o alimentos contaminados con ooquiste de toxoplasma predominantemente en el ser humano o por la ingesta de animales mal cocinados o crudos infectados con Toxoplasma Gondii. Puede llegar a producir serias complicaciones cerebrales y extracelulares en el ser humano, siendo un factor de riesgo de mortalidad importante en estos pacientes. Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN: DIRECCIÓN URL (tesis en la web): ADJUNTO PDF:

SI (X)

NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: MICHAEL ALFONSO PALMA REYES

Teléfono: 0996449380

E-mail:

CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:

Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – ESCUELA DE MEDICINA Teléfono: 042288126

[email protected]

E-mail: http://www.ug.edu.ec/ VI

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RESUMEN Introducción: La toxoplasmosis es una enfermedad infecciosa intracelular obligada y oportunista, la cual presenta una prevalencia baja en EEUU de aproximadamente el 10% mientras que países de África y América del Sur puede llegar a presentarse hasta en un 80%. Su transmisión básicamente se da por medio de la ingestión de alimentos contaminado y agua con ooquistes de Toxoplasma gondii, este mismo parasito tiene como medio de transporte los felinos. Al ser oportunista esta patología, se observa mayor afectación en los pacientes inmunodeprimidos infectados con el virus del VIH, o en otras enfermedades que colaboren a la inmunodepresión de la persona. Entre las complicaciones que con mayor frecuencia se presenta secundaria a la toxoplasmosis encontramos la afectación cerebral, ocular y pulmonar. Método: Se realizó un estudio transversal descriptivo retrospectivo en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el área de Medicina Interna - Infectología durante el periodo de julio del 2013 a julio del 2014 con una población de 425 pacientes, quienes por medio de los criterios de inclusión estudiamos una muestra de 107 pacientes, el estudio del paciente se dio por medio de la revisión de historias clínicas en el sistema AS400. Resultados: A partir de los 425 pacientes con VIH 107 presentaron manifestaciones por toxoplasmosis representando una incidencia de 25%, dentro de los cuales el 54% fue de sexo masculino y el 46 % de sexo femenino. El 31 % de los pacientes con toxoplasmosis desarrollaron toxoplasmosis cerebral mientras que un 11% presentaron toxoplasmosis ocular. Conclusiones: Los factores de riesgo predisponen de manera importante a desarrollar manifestaciones clínicas por toxoplasmosis. La complicación más frecuente en nuestra población de los pacientes con VIH y Toxoplasma gondii es la toxoplasmosis cerebral.

Palabras claves: Infección por el virus de inmunodeficiencia humana, Síndrome de inmunodepresión adquirida, toxoplasmosis cerebral.

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ABSTRACT Introduction: Toxoplasmosis is a must and opportunistic intracellular infectious disease, which has a low prevalence in the US about 10% while countries such as Africa and South America can occur in up to 80%. Transmission occurs primarily by ingestion of food and water contaminated with oocysts of Toxoplasma Gondii, the same parasite is as transportation felines. Being opportunistic this pathology, greater involvement is observed in immunocompromised patients infected with HIV or other diseases that also contribute to the immunosuppression of the person. Complications most often occurs secondary to toxoplasmosis found the brain, eye and lung disease. Method: A retrospective cross-sectional study in the Dr. Teodoro Maldonado Carbo Hospital of Infectious Diseases Area, during the period from July 2013 to July 2014 with a population of 425 patients, who through the inclusion criteria studied a sample 107 patients, the study patient was given through the review of medical records in the AS400 system. Results: From the 425, 107 HIV patients presented demonstrations toxoplasmosis representing an incidence of 25%, within which 54% were male and 46% female. 31% of patients developed cerebral toxoplasmosis while 11% had ocular toxoplasmosis Conclusions: The risk factors predispose importantly to develop clinical toxoplasmosis features. The most common complication in our population of patients with HIV and Toxoplasma Gondii is cerebral toxoplasmosis

Keywords: infection by the human immunosuppression syndrome, toxoplasmosis

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immunodeficiency

virus,

acquired

ÍNDICE

Contenido CERTIFICADO DEL TUTOR........................................................................................................ III DEDICATORIA ......................................................................................................................... IV AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. V RESUMEN .............................................................................................................................. VII ABSTRACT ............................................................................................................................. VIII ÍNDICE .................................................................................................................................... IX INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1 CAPITULO I: EL PROBLEMA ................................................................................................ 3 1.1 Planteamiento del problema ....................................................................................... 3 1.2. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................... 3 1.3. DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................................. 4 1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................. 4 1.5. OBJETIVOS ..................................................................................................................... 5 1.5.1. Objetivo General ........................................................................................................ 5 1.5.2. Objetivos Específicos .............................................................................................. 5 CAPITULO II: MARCO TEORICO ................................................................................................ 6 2.1. DEFINICIÓN ............................................................................................................ 6 2.2. EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................... 6 2.3. TRANSMISIÓN ........................................................................................................ 7 2.3.1 Transmisión de quiste tisulares .................................................................................... 7 2.3.2 Transmisión de ooquistes ......................................................................................... 7 2.4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS ......................................................................................... 8 2.4.1 TOXOPLASMOSIS CEREBRAL..................................................................................... 8 2.4.2. TOXOPLASMOSIS OCULAR......................................................................................10 2.4.3 NEUMONITIS TOXOPLASMOSIS ...............................................................................10 2.5. DIAGNÓSTICO...............................................................................................................10 2.5.1 Pruebas serológicas ................................................................................................11 2.5.2 Interpretación de los anticuerpos ...........................................................................11 2.6. TRATAMIENTO..............................................................................................................12 2.6.1 Régimen inicial........................................................................................................12 IX

2.6.2 Régimen alternativo................................................................................................12 2.6.3 Tratamiento complementario .................................................................................13 2.6.4 Efectos adversos .....................................................................................................13 2.6.5 Prevención de toxoplasmosis en pacientes con VIH ................................................14 2.6.5.1 Profilaxis primaria. ...............................................................................................14 2.8 OPINIÓN DEL AUTOR .....................................................................................................14 2.9. HIPÓTESIS.....................................................................................................................15 2.10. VARIABLES ..................................................................................................................15 2.10.1. Variable Independiente........................................................................................15 2.10.2. Variable dependiente...........................................................................................15 2.10.3. Variable intervinientes .........................................................................................15 CAPITULO III: MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................16 3.1. Lugar de la investigación ..........................................................................................16 3.2. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................................16 3.3 Período de la Investigación ........................................................................................16 3.4. UNIVERSO Y MUESTRA..............................................................................................16 3.5 .VIABILIDAD ...................................................................................................................17 3.6. CRITERIOS DE VALIDACIÓN DE LA MUESTRA ................................................................17 3.6.1. Criterios de inclusión:............................................................................................17 3.6.2. Criterios de exclusión .............................................................................................17 3.7. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN .....................................18 3.8 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ..............................18 3.9. TIPO Y DISENO DE LA INVESTIGACION...........................................................................19 3.9.1. Tipo de investigación .............................................................................................19 3.9.2. Diseño de la investigación ......................................................................................19 3.10. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................19 3.11. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ....................................................................................19 3.12. RECURSOS UTILIZADOS ...............................................................................................20 3.12.1. Recursos Humanos ..............................................................................................20 3.12.2. Recursos físicos ....................................................................................................20 3.13. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA .................................20 3.14. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................................21 CAPITULO IV: RESULTADOS ....................................................................................................21 DISCUSIÓN ..........................................................................................................................27 X

CAPITULO V ............................................................................................................................29 CONCLUSIONES ...................................................................................................................29 CAPITULO VI ...........................................................................................................................29 RECOMENDACIONES ...........................................................................................................29 BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................30

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INTRODUCCIÓN Toxoplasmosis es considerada una de las enfermedades infecciosas que generalmente ocasiona daño al sistema nervioso central en pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) que no reciben un tratamiento profiláctico adecuado. Se ha evidenciado mediantes estudios realizados en Estados Unidos que esta patología tiene mayor prevalencia en personas mayores a 50 años en comparación con personas más jóvenes, y además se ha observado que la prevalencia de esta entidad patológica se encuentra relacionada con la región geográfica, es así que se ha visto menor prevalencia en los Estados Unidos con un 11% mientras que en otros países como países de América Latina, Europa, y África puede llegar a alcanzar hasta un 80%. Su transmisión se da a través de la ingesta de agua y alimentos contaminados con ooquistes de Toxoplasma Gondii, los

cuales son excretado por felinos infectados

durante aproximadamente 2 semanas después de la infección llegando a excretar hasta 10 millones de quistes por día, otra forma de desarrollar infección es por medio de la transmisión de taquizoitos a través de trasplante de tejido, productos de la sangre, o ingesta de leche no pasteurizada contaminada. Los alimentos más comunes que usualmente llegan a infectar al ser humano son los animales mal cocinados o crudos incluyen el cordero, y el cerdo. Dentro de las manifestaciones clínicas que la toxoplasmosis puede causar en pacientes infectados con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) incluyen cefalea, déficit focal, fiebre, ataxia, convulsiones, confusión mental, alteración visual, letargia, como producto de la toxoplasmosis cerebral. También puede causar corioretinitis, tos no productiva, disnea como manifestaciones de toxoplasmosis extracerebral afectando primordialmente el globo ocular y el aparato respiratorio. El diagnostico se lo puede realizar mediante diferentes exámenes que incluyen histopatología, reacción en cadena de polimerasa (PCR), y pruebas serológicas (anticuerpos específicos IgM IgG de T. Gondii). Es de suma importancia el conocimiento que todo paciente con VIH puede presentar en cualquier momento de su vida complicaciones clínicas debida a toxoplasma Gondii, en el caso de la infección

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latente por toxoplasma, se puede reactivar los pacientes presenta el recuento de CD4