UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑO LICENCIATURA EN DISEÑO INDUSTRIAL
Herramienta de rehabilitación para personas con amputación transfemoral en etapa preprotésica. PROYECTO DE GRADO
ANA CRISTINA REYNA SAMAYOA CARNET 11496-08
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, SEPTIEMBRE DE 2014 CAMPUS CENTRAL
UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR FACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑO LICENCIATURA EN DISEÑO INDUSTRIAL
Herramienta de rehabilitación para personas con amputación transfemoral en etapa preprotésica. PROYECTO DE GRADO
TRABAJO PRESENTADO AL CONSEJO DE LA FACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑO
POR ANA CRISTINA REYNA SAMAYOA
PREVIO A CONFERÍRSELE EL TÍTULO DE DISEÑADORA INDUSTRIAL EN EL GRADO ACADÉMICO DE LICENCIADA
GUATEMALA DE LA ASUNCIÓN, SEPTIEMBRE DE 2014 CAMPUS CENTRAL
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD RAFAEL LANDÍVAR RECTOR:
P. EDUARDO VALDES BARRIA, S. J.
VICERRECTORA ACADÉMICA:
DRA. MARTA LUCRECIA MÉNDEZ GONZÁLEZ DE PENEDO
VICERRECTOR DE INVESTIGACIÓN Y PROYECCIÓN: DR. CARLOS RAFAEL CABARRÚS PELLECER, S. J. VICERRECTOR DE INTEGRACIÓN UNIVERSITARIA:
P. JULIO ENRIQUE MOREIRA CHAVARRÍA, S. J.
VICERRECTOR ADMINISTRATIVO:
LIC. ARIEL RIVERA IRÍAS
SECRETARIA GENERAL:
LIC. FABIOLA DE LA LUZ PADILLA BELTRANENA DE LORENZANA
AUTORIDADES DE LA FACULTAD DE ARQUITECTURA Y DISEÑO DECANO:
MGTR. HERNÁN OVIDIO MORALES CALDERÓN
VICEDECANO:
ARQ. ÓSCAR REINALDO ECHEVERRÍA CAÑAS
SECRETARIA:
MGTR. ALICE MARÍA BECKER ÁVILA
DIRECTOR DE CARRERA:
MGTR. JUAN PABLO SZARATA
NOMBRE DEL ASESOR DE TRABAJO DE GRADUACIÓN LICDA. MONICA PATRICIA ANDRADE RECINOS
TERNA QUE PRACTICÓ LA EVALUACIÓN MGTR. HERNAN OVIDIO MORALES CALDERON MGTR. MARIA CECILIA DE LEON GARCIA LIC. OSCAR LIONEL QUAN LAINFIESTA
rsidad ffiuni'a Landívar
WRafael
Tmdición enGuaremala Jesuita
Facultad de Arguitectura y Dkeño Departamento de Diseñolndustrial Teléfono:{50?) 24 26?626ext. 2773 Fax:24.74 CampusCentral,VistaHermosalll, Zona 1S Guatemala,Ciudad.01016
[email protected]
Guatemala, 29 de Julio de 2014
Señores Miembros del Consejo de Facultad Facultad de Arquitectura y Diseño UniversidadRafaelLandívar Estimados $eñores:
Atentamente,
Le agradezco infinitamente a Dios por darme la oportunidad de conocer gente tan especial, que me han enseñado a luchar por mis sueños, y principalmente a lograr mis metas no importando los obstáculos. A mi familia por siempre apoyarme y motivarme a salir adelante de una manera positiva y con ejemplos únicos de vida. Y por último pero no menos, Etienne Martínez por ser el pilar más fuerte en mi vida.
6
El resultado de una meta se la dedico a mi papá, Saúl Eduardo Reyna Morales, quién me enseñó que la vida tiene diferentes lados de verla, y solamente uno mismo puede elegir por dónde caminar. Dios me regaló la oportunidad de conocer a alguien único, un gran ejemplo, Tú.
7
ÍNDICE Página Introducción
- 11-
Delimitación de la Investigación
-12-
Mapa Conceptual
-13-
-14-
a. Amputación
-15-
b. Motivación Psicológica
-16-
i. Estudio Psicológico
-17-
c. Tipos de Amputación
-21-
d. Amputación Transfemoral
-21-
i. Fisiología Muscular
-22-
ii. Tratamiento
-23-
iii. Etapa Pre Protésica
-24-
-25-
v. Etapa Post Protésica
-25-
e. Ejercicios
Marco Teórico 1. Discapacidades
iv. Etapa Protésica
-26-
i. Ejercicios Pasivos
-26-
ii. Ejercicios Activos
-27-
iii. Fuerza y Potencia
-28-
iv. Ejercicios Isométricos
-28-
v. Ejercicios terapéuticos
-28-
Brief 1. Cliente Hospital ROMP
-29-
a. ROMP como labor social
-30-
b. Tipos de prótesis
-31-
2. Necesidad
-33-
3. Análisis Retrospectivo
-34-
4. Soluciones Existentes
-36-
8
a. Matriz de Evaluación 5. Análisis Prospectivo
-36-
5. Requerimientos y Parámetros
-49-
-37-
6. Concepto
-51-
7. Etapa de Bocetaje
-52-
Diseño Industrial
a. Matriz de Evaluación
-57-
b. Solución Final
-58-
1. Ergonomía
-38-
2. Antropometría
-39-
3. Biomecánica
-41-
Materialización
4. Diseño para el usuario
-42-
1. Modelo de Solución
-60-
5. Materiales
-44-
2. Manual de Uso
-63-
3. Patrones y Confección Lead Pump
-65-
4. Planos Constructivos
-77-
Conceptualización 1. Planteamiento del Problema
-47-
5. Proceso Productivo
-88-
2. Enunciado del Problema
-47-
6. Costos de Producción
-91-
3. Objetivo General
-48-
7. Validación
-93-
4. Objetivos Específicos
-48-
a. William Guzmán
-93-
9
b. Amanda Cordero
-97-
Conclusiones
-99-
Recomendaciones
-100-
Recomendaciones del Prototipo
-101-
Bibliografía
-102-.
10
INTRODUCCIÓN
Con la base del diseño industrial se busca mejorar la
La amputación de miembros en extremidades se ha
calidad de vida a través de productos y procesos que
convertido en una discapacidad bastante común, ya que
satisfagan la necesidad del usuario, por medio de
las personas no cuentan con puestos de trabajo
soluciones adecuadas al cuerpo del paciente tomando
adecuados y/o
planes de alimentación correcta,
en cuenta las limitantes que tiene, con el fin de brindar
afectándoles de una manera notoria en su vida cotidiana,
una nueva perspectiva de vida, por lo tanto el siguiente
ya que sufren cambios por completo en sus actividades y
proyecto se enfoca en una solución a un problema
su desarrollo ante la sociedad.
latente ante la sociedad como lo es el caso de rehabilitación
El paciente al sufrir una cirugía de éste tipo debe pasar
para
pacientes
con
amputación
transfemoral en etapa preprotésica.
por un proceso de aceptación y sanación para así poder obtener resultados concisos de la rehabilitación, que tiene como objetivo brindarles acondicionamiento a los músculos del miembro para obtener mejores resultados al momento de hacer uso de prótesis. La herramienta de rehabilitación cumple con los estándares de salud para evitar lesiones en el miembro del paciente, y de esta manera reducir notoriamente el tiempo de aprendizaje y fortalecimiento de los músculos para que de esta manera, la etapa pre protésica sea efectiva y el paciente pueda regresar a sus actividades lo más pronto posible.
11
DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
TEMA: Discapacidades Especiales SUBTEMA: Amputación Transfemoral CASO: Hospital Nacional de Zacapa Range of Motion Project ROMP
12
-
4. Uso/ Función 5. Biomecánica
13
1. DISCAPACIDADES
discapacidad mental, el cual tiene como característica el
Una discapacidad es una condición física que hace que
funcionamiento mental inferior a la media.
una persona tenga dificultades para desarrollar las tareas cotidianas y corrientes a diferencia del resto de los individuos.
En la actualidad la discapacidad comenzó a ser considerada
desde
una
perspectiva
de
derechos
humanos, con el objetivo de la integración de las
A lo largo de los años la discapacidad ha sido percibida
personas con capacidades especiales a la comunidad,
de distintas maneras ante la sociedad, ya que puede
facilitando esto a partir de la accesibilidad en vías
tratarse de una discapacidad física, intelectual o de otro
públicas y acceso a trabajos para el desarrollo
tipo originada por algún trastorno mental o por
económico. La accesibilidad contempla en general la
enfermedad de características crónicas.
adecuación de entornos y dispositivos para que las personas puedan usarlos de la misma manera al resto.
Al referirse al término discapacidad de tipo físico se centra en la ausencia o diminución de capacidades
La población guatemalteca se encuentra entre los países
motoras que tiene una persona lo que supone que le sea
con un porcentaje de discapacidades bastante notorio ya
complicado llevar a cabo distintas actividades de la vida,
que la vida y las situaciones crean situaciones laborales
afectando en diferentes ámbitos.
en su mayoría riesgosas para el ser humano, por lo tanto las posibilidades de sufrir accidentes son altas al no
Existen diferentes tipos de discapacidad: psíquica que surge cuando un ser humano sufre de trastornos como esquizofrenia,
síndrome
de
Asperger
entre
otros.
Discapacidad física, la cual se desarrolla a raíz de un accidente
o
enfermedad
crónica
y
finalmente
la
tener los espacios necesarios y adecuados para evitar estos problemas. Además que por la falta de cuidados médicos
las
personas
sufren
de
enfermedades
congénitas; así mismo los centros de salud no cumplen con
las
condiciones
especiales
para
cuidados
y
14
tratamientos de pacientes con capacidades especiales lo
apoya la investigación con datos relevantes para el
cual repercute en la salud y recuperación del paciente.
estudio. La causa más frecuente de amputación es una mala circulación ya que el daño a las arterias provoca la falta de circulación en su mayoría a personas entre 50 y 75 años de edad, generalmente es consecuencia de la diabetes o aterosclerosis.1 Otra de las indicaciones de amputación incluyen una lesión traumática, como una quemadura grave, un accidente
2. AMPUTACIÓN
o
por
tumor
cancerígeno
en
alguna
extremidad. Algunos de los riesgos posibles que pueden presentarse
La amputación es un procedimiento quirúrgico que comprende la extirpación de una extremidad o miembro o parte de ello, en general como una consecuencia de una lesión, enfermedad, infección o cirugía.
específicamente con un procedimiento pueden ser deformidad de la articulación, hematoma, infección, abertura de la herida o necrosis2; algunas de las más riesgosas son trombosis venenosa profunda y embolia
En América aproximadamente 1.8 millones de personas han tenido amputaciones, siendo la amputación de la 1
pierna (por arriba y debajo de la rodilla) el tipo de
Síndrome caracterizado por el depósito e infiltración de sustancias lipídicas en las
procedimiento que se realiza con mayor frecuencia,
paredes de las arterias de mediano y grueso calibre. Es la forma más común
según estudios de Centro de Donaciones ROMP, quién
de arteriosclerosis. 2
Se refiere a la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido.
15
pulmonar
principalmente
desarrollada
por
la
inmovilización prolongada después de la cirugía. Después
del
permanecer
procedimiento, en
observación,
el y
paciente el
deberá
proceso
de
recuperación dependerá del estado de salud de la persona. En general el paciente podrá comenzar con fisioterapia después de la cirugía, ya que la rehabilitación se diseñará para atender las necesidades de cada paciente, la cual puede incluir estiramientos suaves,
La Organización Mundial de la Salud ofrece estas definiciones: Discapacidad: Es cualquier restricción o impedimento de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para el ser humano. La discapacidad se caracteriza por excesos o insuficiencias en el desempeño de una actividad rutinaria normal, los cuales pueden ser temporales o permanentes, reversibles o surgir como consecuencia directa de la deficiencia o como una respuesta del propio individuo, sobre todo la psicológica, a deficiencias físicas, sensoriales o de otro tipo. Deficiencia: Es la pérdida o la anormalidad de una estructura o de una función psicológica, fisiológica o anatómica, que puede ser temporal o permanente. Entre las deficiencias se incluye la existencia o aparición de una anomalía, defecto o pérdida producida por un miembro, órgano, tejido o cualquier otra estructura del cuerpo, incluidos los sistemas de la función mental.
ejercicios especiales y ayuda para movimientos claves de la vida cotidiana. Imagen 1. Imágenes referentes a discapacidades físicas. Fuente: http://upla.org.ve/rpa/clinicaysalud/author/alicia/
Una persona con un nivel de salud alto podrá empezar a hacer uso de una prótesis después de 15 - 30 días de la cirugía, en función y comodidad, además de depender del proceso de cicatrización de la herida. En el ámbito psicológico luego de la cirugía el paciente podría llegar a experimentar inquietudes emocionales, tales como duelo por el miembro perdido o un estado físico conocido como dolor fantasma (sensación de dolor o sensibilidad en el miembro amputado),lo cual puede
a. MOTIVACIÓN PSICOLÓGICA PARA EL PACIENTE PREVIO A REHABILITACIÓN El tema psicológico y la capacidad para comprender la situación al realizarse una amputación es delicado, por lo tanto se debe tomar en cuenta el tratamiento psicológico comprendiendo de pasos por los que el paciente debe
ser tratado con medicamentos y terapia.
16
superarlo para afrontar las circunstancias ante la
psicólogo José Antonio López, doctor con especialidad
sociedad no importando la edad o el tipo de amputación.
en casos de pérdidas físicas y emocionales.
Según el doctor Raúl Montenegro quién brindó sus
i. ESTUDIO PSICOLÓGICO
conocimientos sobre el tema para la investigación en
El tratamiento es un tema delicado que tiene como
curso; ¨es usual la euforia desmedida del paciente luego
objetivo el demostrarle la situación real al paciente sin
de pasar por un quirófano y afrontar una pérdida física,
que exista un auto rechazo ante el escenario, creándole
por lo tanto la familia debe volverse el pilar de fuerza
de esta manera conciencia de que no existe un
para la aceptación del caso¨.
impedimento sino que es una manera diferente de
En España existen asociaciones como ADAMPI, que
relacionarse y desenvolverse y en muchos casos
ayudan a personas con discapacidades especiales
percibida como una nueva oportunidad de vida.
brindándoles
a
No hay edad predeterminada para que exista un caso de
comparación con las asociaciones en Guatemala como
amputación, puede ser en un niño o un anciano así como
HELP, ROMP y TRANSITIONS que solamente apoyan
puede ser por accidente o congénito, por lo tanto el
en la donación de prótesis y dejan en segundo plano el
psicólogo en la vida del paciente es esencial porque los
aspecto psicológico del paciente repercutiendo en el
ayuda a comprender de una manera clara y lógica la
desenvolvimiento y adaptación del tratado ante la
situación lo cual los ayuda a superar con mayor facilidad
sociedad.
el procedimiento.
A continuación se presenta el tipo de tratamiento
Existen
psicológico como guía para el enfrentamiento de la
diferentes reacciones ante diferentes escenarios en
situación, no solamente desde el punto de vista del
donde el doctor debe de guiarlos para obtener mejores
apoyo
psicológico
y
terapéutico,
aspectos
emocionales
donde
enfrentan
paciente sino hacia su entorno; con el apoyo del
17
resultados, a continuación se presentan las reacciones
actividades anteriores a la cirugía sino del desarrollo de
más comunes:
las habilidades con las que se sienta satisfecho el
1. Miedo a fracasar
paciente para su desarrollo en el futuro.
2. Cansancio constante
En el aspecto físico – emocional el 80% de los pacientes
3. Auto rechazo
manifiestan dolor en el miembro fantasma y el 20%
4. Negación ante la situación
restante puede llegar a desarrollar una respuesta
5. Ira o irritabilidad
sensitiva, brindando capacidad de poder desarrollar
6. Estado de tristeza y depresión
sentidos a su máxima expresión.
7. Pérdida de confianza en sí mismo 8. Frustración o sentimiento de incapacidad
Cada reacción del cuerpo depende de cada paciente ya que todos los casos son diferentes entre sí, sabiendo
El impacto emocional puede basarse por diferentes
que el cerebro adulto de los humanos tiene la habilidad
variables psicosociales como no desear relacionarse por
de reorganizarse y adaptarse para compensar las
vergüenza,
lesiones o cambios que pueden llegar a sufrir.
o variables médicas que puede presentar
síntomas fantasmas de infartos o enfermedades o reclamos a sí mismo por motivos físicos.
En muchas ocasiones cuando el paciente se ve limitado funcional y físicamente, recurre a sus propios medios
El objetivo de la intervención de un especialista es poder
para satisfacer sus necesidades y aprende a valerse por
brindarle seguridad y ganas de afrontar la situación sin
sí mismo, haciendo uso de las herramientas como lo es
que ninguna barrera lo detenga demostrándole que la
una prótesis; ya que la auto realización es un paso a la
vida tiene maneras de verla y que ellos no son menos
superación, creando independencia y adaptación ante
que nadie por la apariencia física que tengan; el éxito de
cualquier situación.
una rehabilitación no debe ser medida en el retorno a las
18
Al hacer uso de la prótesis el paciente debe saber la complejidad de los movimientos, sus funciones y la fuerza necesaria para evitar que el uso sea molestia y los tejidos tengan la adaptación necesaria. Los aspectos positivos al hacer uso de una herramienta de apoyo pueden ser alentadores y excepcionales en la vida del paciente. Se llevó a cabo una encuesta de 35 pacientes con diferentes tipos de amputaciones de extremidades, para poder
concluir
entre
porcentajes
de
respuestas
importantes para comprender los aspectos y la realidad de los involucrados. A
continuación
se
muestran
los
resultados
más
relevantes de la encuesta realizada.
Imagen 2. Referencia al apoyo psicológico del paciente amputado. http://objetivoafganistan.wordpress.com/tag/amputados/
19
Encuesta realizada en Guatemala con el apoyo del Dr.
Fecha de realización 03-marzo-2014 al 31-marzo-2014.
Raúl Montenegro, especialista en Psicología del paciente con trauma en pérdida de miembros a raíz de una amputación. Muestra de 35 pacientes con diferentes tipos de amputaciones, en etapa de recuperación y rehabilitación.
20
B. TIPOS DE AMPUTACIÓN EXTREMIDADES INFERIORES
de cirugías de muñones de hasta 5 cm de la horizontal
Entre
Inferior
del isquión3 en forma aceptable en pacientes delgados,
distinguiremos, las Transfemorales o amputación a la
perdiendo la articulación de la rodilla y la carga protésica
Altura del Fémur, Desarticulación de Rodilla, Transtibial,
se concentra en la zona isquiática y no directamente en
y de Sym.
el muñón.
Además de estas amputaciones también están las
Las complicaciones más comunes en una operación
amputaciones digitales, de orejas, nariz, pene, testículos,
compleja, son: el hematoma, que produce el aumento de
Mamas y demás partes del cuerpo, por lo cual para estas
la presión interna del muñón, infección y la isquemia
amputaciones también existen prótesis funcionales y
secundaria.
las
Amputaciones
de
Miembro
estéticas que simulan a la perfección las partes amputadas del cuerpo.
La infección es una complicación bastante grave ya que en la mayoría de los pacientes lleva al fracaso de la
En éste caso el enfoque de la investigación se centrará
intervención quirúrgica, acompañado de dolor y fiebre;
en
de
en el caso en que el fracaso sea en la cicatrización de la
rehabilitación y su fisiología, por la complejidad tanto en
herida, se debe comúnmente a una mala elección del
recuperación como la pérdida de masa corporal y
nivel de amputación, por lo tanto es necesario tomar en
muscular que sufre el paciente al tener una cirugía de de
cuenta un nuevo procedimiento.
la
amputación
transfemoral,
sus
fases
éste tipo. C. AMPUTACIÓN TRANSFEMORAL El nivel ideal es de 8 cm por encima de la articulación de
El síndrome del ¨miembro fantasma¨ es la sensación expresada por el paciente de continuar percibiendo la parte de la extremidad amputada, con los síntomas de la
la rodilla para dar lugar a la rodilla protésica con el 3
máximo brazo de palanca, aunque existe la posibilidad
Hueso de forma plana, estrecha y curva que está unido al pubis y al ilión, y forma la parte inferior de la cadera.
21
isquemia4 previos a la intervención, la cual es más
Uno de los huesos mas importante en la extremidad
común en las amputaciones.
inferior es el fémur, el cual se ve afectado en la mayoría de las amputaciones femorales.
Imagen 3. Referente a paciente con amputación transfemoral. www.oandp.com/articles/2008-03 03.asp
i. FISIOLOGÌA MUSCULAR La
extremidad
inferior
cumple
las
funciones
de
locomoción y de sustentación del cuerpo en posición bípeda, la cual se estructura en tres segmentos unidos por articulaciones cadera - muslo, rodilla - pierna y tobillo - pie.
Imagen 4. Referente a huesos y músculos del área femoral del cuerpo humano. http://es.wikipedia.org/wiki/Articulaci%C3%B3n_de_la_cadera
4
Estrés celular causado por la disminución transitoria o permanente del riego sanguíneo y consecuente disminución del aporte de oxígeno (hipoxia), de nutrientes y la eliminación de productos del metabolismo de un tejido biológico.
22
Está compuesto de 3 músculos motores, el glúteo menor, glúteo mediano, glúteos mayores y cuádriceps. ii. TRATAMIENTO Al alcanzar la cicatrización de la lesión el paciente debe realizar una transición lenta y progresiva hacia la bipedestación y marcha, dado que en las primeras 4 a 8 semanas presenta riesgos físicos del procedimiento. El paciente debe estar incluido en actividades de
GLÚTEO MENOR Se encuentra desde la fosa ilíaca hasta el trocánter mayor UBICACIÓN del fémur. Cuenta con ser el abductor del FUNCIÓN muslo. Sus fibras son flexores y CARACTERÍSTICAS rotadoras. Equilibra la pelvis al momento de OBJETIVO caminar.
rehabilitación desde el inicio de la patología 5para evitar contracturas y/o posiciones incorrectas, con un plan de tratamiento adecuado a su capacidad funcional. Debe instruirse al paciente y a la familia sobre los ejercicios que pueden ser efectuados en el domicilio con el objetivo de mantener la actividad y los logros
GLÚTEO MEDIANO Se encuentra en la fosa ilíaca UBICACIÓN externa y el trocánter mayor. FUNCIÓN Ser abductor principal Sus fibras son extensoras y CARACTERÍSTICAS rotadoras Brinda el equilibrio al subir OBJETIVO escalones .
funcionales obtenidos durante el entrenamiento.
5
Estudio que se ocupa de las reacciones de las células y tejidos frente a estímulos anormales y defectos genéticos
GLÚTEO MAYOR Ocupa 1/3 de la nalga, 2/3 de la fosa ilíaca en la parte posterior UBICACIÓN del sacro. Estabilizador de la pelvis FUNCIÓN encargada de la contracción. Las fibras flexionan la cadera y CARACTERÍSTICAS alcanza los 90º de flexión. Evita que el tronco se venza OBJETIVO hacia adelante. 23
Los objetivos principales son:
Mantener un físico adecuado acorde a la edad del
Kinesiólogo7, Psicólogo, Ortesista protesista y asistente social en el mejor de los casos.
paciente.
Mantener el rango articular de movimiento en todas
iii. ETAPA PRE PROTÉSICA
las articulaciones.
Prevenir contracturas6 y deformidades.
Mantener y mejorar la masa muscular del cuerpo para el fortalecimiento muscular global.
Mejorar coordinación y equilibrio.
Realizar ejercicios de relajación.
Entrenamiento de marcha con bastón o muletas.
Fortalecimiento de músculos del tronco y tren
Unos de los objetivos principales que se desean en ésta etapa es el acelerar el cierre de la herida, para luego estabilizar el volumen del muñón por lo que reduce el dolor evitando de ésta manera contracturas. Así mismo es importante el fortalecer los músculos educando posturas y buenos hábitos para la mejora física y anímica del paciente.
superior.
El proceso se lleva conforme la adaptación del paciente
Descargas y transferencia de peso.
a la situación ya que todo proceso lo involucra para su
Entrenamiento con órtesis o prótesis.
mejora.
El paciente requiere de un equipo multidisciplinario
A los 21 días pasados del procedimiento quirúrgico el
compuesto por un médico especialista en rehabilitación,
paciente ya salió de una etapa crítica de peligro, logrando de ésta manera que el cuerpo empiece a adaptarse a las nuevas circunstancias.
6
Contracción involuntaria duradera o permanente de uno o varios músculos, sin que exista lesión de las fibras musculares.
7
Especialista en evaluar los desequilibrios en la persona, a través del tono muscular y su funcionalidad.
24
iv. ETAPA PROTÉSICA
Se debe instruir al paciente en el tipo de vendaje que debe utilizar para eliminar los bordes del muñón creando
En ésta etapa el médico tratante será el responsable de
una forma cónica pero redondeada en los bordes,
prescribir el elemento protésico más apropiado para el
evitando de esta manera que el muñón tenga puntos
caso a tratar, detallando cada componente y el material
sensibles.
más adecuado para obtener los mejores resultados al
Independientemente de la estadía del paciente, éste
momento que el paciente haga uso la herramienta.
debe tener entrenamiento en vendaje y realización de
La
ejercicios de equilibrio y terapéuticos con marcha en
confeccionar la prótesis más adecuada para el paciente
muletas o demás accesorios existentes para apoyo del
de tal forma que sea confortable, funcional, estética y
paciente.
económica.
correcta
selección
de
los
mismos
permitirá
v. ETAPA POST - PROTÉSICA Lo que se quiere alcanzar con el vendaje es :
Se le debe instruir al paciente sobre la colocación,
Adaptar el muñón al contacto del socket.
Reducir el volumen.
Evaluar tolerancias al tipo de apoyo.
El proceso de entrenamiento es en marcha en plano,
Tratar la sensación fantasma.
escaleras, rampas, terreno disparejo y uso de transporte,
Modelar el muñón a una forma cónica redondeada.
Evaluar las posibilidades de marcha.
Uso inmediato de equipamiento.
Marcha con menor desgaste energético.
cuidados e higiene de la prótesis.
ya que debe de poder relacionarse ante la sociedad en las
actividades
de
la
vida
diaria
para
que
su
desenvolvimiento sea efectivo.
25
i. EJERCICIOS PASIVOS Tomando en cuenta los puntos de tolerancia del muñón los ejercicios pasivos son movimientos en los cuales no son necesarios accesorios o maquinaria para realizarlos, sino que son un conjunto de técnicas que se aplican sobre las estructuras afectadas, sin que el paciente realice ningún movimiento voluntario de la zona a tratarse. El paciente no interviene en absoluto, no presenta ni ayuda ni resistencia en la realización de los ejercicios. Imagen 5 Referente a paciente haciendo uso de prótesis en rehabilitación. Fuente propia.
D. EJERCICIOS Existen ejercicios para el área de la extremidad inferior que comúnmente los realizan personas sin amputación con los cuales ejercitan y fortalecen los músculos de apoyo para caminar. En el caso de personas en
PARÁMETROS DE MARCHA DEL PACIENTE 1. Longitud del paso: Disminuye 2. Longitud de zancada: Disminuye 3. Ángulo del paso: Aumenta 4. Cadencia: Aumenta
rehabilitación luego de un procedimiento es dificultoso poder realizarlos con facilidad ya que no cuentan con el equilibrio suficiente para sostenerse a un 100 %.
26
Los objetivos son:
Prevenir la aparición de deformidades, evitar rigideces en posiciones viciosas.
Mejorar la nutrición muscular y favorecer la circulación sanguínea y linfática.
Preparar el músculo para un mejor trabajo.
Prevenir adherencias y contracturas de los tejidos y mantener su elasticidad.
Mantener la movilidad articular o restablecer la misma en las articulaciones que presentan
ii. EJERCICIOS ACTIVOS Conjunto de ejercicios analíticos o globales, realizados por el paciente con sus propia fuerza de forma voluntaria o
controlada,
corregidos
o
ayudados
por
un
fisioterapeuta. En este tipo de ejercicios es preciso lograr que el paciente desarrolle la conciencia motriz en él para generar estímulos. Se clasifican en:
Activos asistidos: se realizan cuando el paciente no es capaz por sí mismo de llevar a cabo el movimiento
limitación.
en contra de la gravedad, por lo tanto necesita ayuda para su realización.
Activos libres: también llamados gravitacionales, el paciente ejecuta los movimientos de los músculos afectados exclusivamente sin requerir de ayuda, ni resistencia externo, excepto la gravedad.
Activos resistidos: movimientos que se realizan tratando de vencer la resistencia que opone el
Imagen 6. Referente a ejercicios pasivos en rehabilitación. http://www.slideshare.net/marckamstel/ejercicios-activosy-pasivos
fisioterapeuta
con
sus
manos
por
medio
de
instrumentos, o sea, la contracción muscular se realiza contra resistencias externas.
27
iii. FUERZA Y POTENCIA
Ejercicios de fuerza: son aquellos en los que se emplea más del 50% de la capacidad de fuerza de un individuo.
Ejercicios de velocidad fuerza: son aquellos en donde se emplea un 30 - 50% de la fuerza de un individuo.
Ejercicios de duración: no hay empleo de mucha fuerza del individuo, es mínima.
Imagen 7. Referencia de ejercicios activos de rehabilitación. http://clinicabanzai.com.br/?p=141
Imagen 8. Referencia de ejercicios para personas discapacitadas. www.multibandequipos.com
v. EJERCICIO TERAPÉUTICO EN EL DISCAPACITADO
iv. EJERCICIOS ISOMÉTRICOS ACTIVOS Los ejercicios contra resistencia son aquellos en los que
Hacer ejercicios regularmente beneficia a todo el mundo
el
por todo lo que aporta, entre ellas lleva más oxigeno a la
sujeto
realiza
una
movilización
activa
contra
resistencia externa que se opone al movimiento.
sangre, acelera la circulación sanguínea y le da más energía a la persona, pero en el caso de las personas
Este tipo de ejercicios sirven para aumentar la fuerza y masa muscular, la flexibilidad y la movilidad de las articulaciones, a diferencia de los aeróbicos, ya que estos ejercicios no actúan de forma intensa sobre el aparato cardiovascular.
confinadas a sillas de ruedas o con incapacidades físicas es doblemente importante porque el ejercicio le da flexibilidad y fuerza a las partes del cuerpo que no están afectadas o impedidas; permitiéndoles manejarse mejor, además de permitir restablecer el movimiento disminuido o dañado por lesiones del Sistema nervioso.
28
BRIEF
No cuentan con un tipo de prótesis estandarizado para cada tipo de necesidad, ya que las deben armar
1.
CLIENTE
HOSPITAL NACIONAL DE ZACAPA/ RANGE OF MOTION PROJECT (ROMP)
conforme las piezas y mecanismos que tengan a sus disponibilidad
por
lo
tanto
el
procedimiento
es
prolongado dependiendo del caso que se trate. A. MISIÓN Poder proporcionar prótesis a personas con diferentes tipos de discapacidades físicas, para poder brindar la capacidad de contribuir activamente a sus familiares y a las comunidades, logrando que ellos puedan volver a su
Organización no lucrativa que reconoce las limitaciones a las que se enfrenta una persona con discapacidad
rutina diaria sin limitaciones ni complicaciones físicas. B. VISIÓN
física, tomando en cuenta la situación económica en la que se encuentra Guatemala.
Poder ayudar y distribuir de manera correcta y equitativa el servicio de prótesis y órtesis en Guatemala, facilitando
Está ubicado en el departamento de Zacapa de
de ésta manera la independencia y desarrollo de las
Guatemala, en las instalaciones del Hospital Nacional en
personas afectadas por medio de la movilidad de las
donde brindan prótesis y órtesis a donación para el
extremidades perdidas.
desarrollo de las personas con capacidades especiales, por medio de materiales y mecanismos que reciben de parte de EEUU con donaciones sociales para la ayuda del progreso del país.
29
Para poder obtener una prótesis se debe pasar por un proceso:
Análisis de caso
Rehabilitación para disminuir volumen del miembro
Mediciones de miembro
Elaboración de cuenca de yeso para molde
Elaboración de Socket
Ajustes o reelaboración de cuenca
Elaboración de prótesis (mecanismos)
Pruebas preliminares
Ajustes de ser necesario
Prácticas con acompañante por parte del equipo
apoyo
Reajustes (al mes de ser entregada la prótesis)
socioeconómico para pacientes con diferentes tipos de
Seguimiento (cada 6 meses)
Imagen 9. Instalaciones de ROMP en Zacapa, en Jornada Médica. 2012
a. ROMP COMO LABOR SOCIAL La
labor
social
que
se
realiza
es
de
amputación a brindar prótesis de alta calidad, no importando las complicaciones o las diferencias entre ellas.
30
Cada uno de los pasos anteriormente mencionados
b. TIPOS DE PRÓTESIS ROMP
depende del caso tratado, ya que los tipos de prótesis
En
dependen de las necesidades; por lo tanto es importante
mecanismos y materiales donados por diferentes países,
que el equipo tome su tiempo para el estudio porque no
por lo tanto la variedad de prótesis es amplia. Los
cuentan con materiales o mecanismos estándares para
trabajadores tienen como limitante el poder fabricar una
la elaboración de éstas.
prótesis para cubrir la necesidad del paciente de la mejor
Una de las características de ROMP es buscar la
manera con los materiales que cuenten en ese
manera entre sus posibilidades de brindar prótesis a
momento, brindando herramientas de calidad y garantía
todas las personas que asistan en búsqueda de apoyo,
de por vida, ya que si en dado caso se requiere
adaptando y anteponiendo la necesidad del paciente
reparación ellos la dan gratuitamente.
ROMP,
elaboran
las
prótesis por medio
de
ante cualquier circunstancia, por lo mismo no las venden sino que las donan y a cambio aceptan aporte económico de ser posible.
Imagen 10. Paciente aprendiendo a usar su prótesis donada por ROMP. 2012.
31
La prótesis para amputación transfemoral tiene un peso de 10-12 lbs. en promedio dependiendo del tipo de mecanismo y elementos que la conformen, por lo tanto debe tener como requisito las siguientes partes: 1. Suspensión: para el encaje de la pelvis, con
el
requisito que no lastime al paciente. Y se adapte a los movimientos del paciente, tanto al caminar, al Imagen 12 Referencia de Cuenca con encaje de seguridad. www.arcesw.com
inclinarse o al sentarse.
3. Componentes: El material para los tubos de unión entre socket – rodilla – y pie suelen ser de titanio o acero inoxidable, para evitar corrosión. Imagen 11. Referencia de encaje de prótesis a ingle. Fuente: www.arcesw.com
2. Cuenca o Socket: es la base en la cual el paciente acomoda su muñón para sostener por completo la prótesis. Normalmente está fabricado a la medida, de
Imagen 13. Referencia de componentes en general de prótesis. Fuente. Romp.org
fibra de carbono, fibra de vidrio o resina, teniendo en la punta el encaje el cual es la parte baja del Socket, en la cual el muñón por medio de un linner con tornillo, asegura el muñón a la prótesis.
4. Rodilla:
existen
rodillas
mecánicas
que
son
complicadas en su uso ya que son duras al dar el
32
paso, y las hidráulicas que son menos complicadas y suaves para poder caminar con facilidad, variando
5. Pie: se fabrica de fibra de carbono para no crear mayor peso y asegurar el uso con facilidad.
entre ellas es el precio en el mercado.
Imagen 15. Referencia de pie para prótesis transfemoral. Fuente. propia
2. NECESIDAD Las clínicas brindan apoyo a pacientes de todo el país y la región sin tener las instalaciones especializadas para cada etapa o necesidad del paciente, por lo tanto los pacientes pueden tender a atrasar el proceso de obtener una prótesis hasta 6 meses, por no obtener el entrenamiento necesario para el uso de prótesis, por Imagen 14. Referencia de mecanismos de rodilla en prótesis transfemoral. Fuente. Propia.
falta
de
rehabilitación
tanto
de
ejercicios
como
fortalecimiento de músculos.
33
En las instalaciones no cuentan con un área adecuada
El beneficio de la realización de estos ejercicios es
para rehabilitación, por lo tanto el doctor les brinda
efectivo ya que el cuerpo para fortalecer músculos
ejercicios para que los realicen en casa por medio de
necesita hacer repeticiones y para crear fuerza deben
dibujos
tener diferentes pesos los movimientos, por lo tanto se
y
textos,
siendo
no
suficiente
para
el
fortalecimiento de los músculos.
utilizaban mancuernas y barras para aumentar pesos
La importancia de la rehabilitación es el resultado
dependiendo del progreso del paciente.
obtenido, ya que en el caso de la amputación
En la actualidad se hace uso de la mecanoterapia por
transfemoral la prótesis femoral pesa en un promedio de
medio de máquinas que acoplan fuerza con peso para
10lbs lo cual significa que si el paciente no realiza los
Imagenes referentes a mecanoterapia. crear resistencia en los músculos del paciente.
ejercicios de flexión, extensión, aducción y abducción no podrá hacer uso correcto de la prótesis.
3. ANÁLISIS RETROSPECTIVO La rehabilitación ha sido un tema necesario de desarrollar
porque
cada
año
los
incidentes
de
amputación aumentan en un 2%, por lo tanto en el pasado lo más utilizado era la mecanoterapia; la cual está compuesta de diferentes mecanismos de rueda, resortes
y
bandas
para
hacer
los
movimientos
necesarios del miembro.
34
4. SOLUCIONES E XISTENTES
a. MATRIZ DE EVALUACIÓN EJERCICIOS E XISTENTES
Los ejercicios se dividen en pasivos y activos, como se ha mencionado anteriormente, por los tanto se entiende que es necesario que el paciente realice ambos ejercicios en su debido momento.
Referencia Ejercicio Pasivo 1 Fuente: http://poacfl.com/transfemoral-system/
Los ejercicios pasivos son movimientos realizados sobre una camilla en posición horizontal para que el muñón pueda
extenderse
sin
sobrecargar
la
extremidad
existente; luego de dos semanas se deben de intercalar ejercicios en posición vertical para practicar la posición
Referencia Ejercicio Pasivo 2 Fuente: http://poacfl.com/transfemoral-system/
bípeda. Para la serie de ejercicios se puede hacer uso de accesorios como andador, muletas o barras paralelas, para que el paciente mantenga el equilibrio y no sufra de caídas. Al momento de realizar ejercicios activos el paciente tiene que colocar pesos y resistencia al muñón por medio de mecanismos y herramientas para que de ésta manera los músculos se contraigan y creen fuerza.
Referencia de Ejercicio Activo 1 Fuente_:http://poacfl.com/transfemoralsystem/
Referencia de Ejercicio Activo 2 Fuente: http://poacfl.com/transfemoralsystem/
35
EJERCICIO
DESCRIPCIÓN
VENTAJA
PASIVO 1
El paciente debe guardar reposo y no Al estar recostado el paciente no Ejercicio en camilla hacer esfuerzos hasta después de los genera una aducción y abducción posición horizontal 21 días correcta
PASIVO 2
El paciente Ejercicios de presión resistencia al miembro
ACTIVO 1
Se desarrolla Ejercicio sin prótesis, EQUILIBRIO con accesorio de apoyo SIN PESO
ACTIVO 2
DESVENTAJA
realiza
en
ejercicios
posición
de La presión creada al muñón puede crear hematomas en el miembro
bípeda
Además de generar equilibrio genera Ejercicio con prótesis, resistencia, fuerza y costumbre de peso con accesorio de en el muñón para soportar la prótesis en apoyo CON PESO el futuro
Al no tener pesos el paciente solo genera flexión y no resistencia ni fuerza El paciente al generar fuerza en puntos del miembro sin previa práctica puede generar lesiones o hematomas
Tabla realizada con el apoyo de base de datos y experiencia de especialistas en ROMP.
36
5. ANÁLISIS PROSPECTIVO En el futuro la rehabilitación se llevará a cabo por medio de acupuntura de electrodos en la cual por medio de energía se fortalecerán los músculos para que el paciente obtenga fuerza sin necesidad de realizar movimientos que pueden ser riesgo para el miembro, evitando desgarres o lesiones. La ventaja será que la rehabilitación será en un período de tiempo menor a la actualidad, ejercitando los músculos exactos.
Referencia de soluciones a future Fuente: medicinainterna-bioenergetica.com.mx
37
DISEÑO INDUSTRIAL
Los elementos de Ergonomía aportan herramientas de
El diseño
análisis de actividades, posiciones y necesidades para
aporta
valiosas características para el
desarrollo del proyecto, con base de un estudio ergonómico para la comodidad y adaptación del usuario con la herramienta, siendo ligado con la antropometría humana. Agregando estudios de diseño para llevar a cabo las etapas de bocetaje y conceptualización, hasta poder finalizar el proyecto desarrollado correctamente y satisfacer de la mejor manera al usuario. 1. ERGONOMÍA Estudio científico de los factores humanos en relación con el ambiente de trabajo y el diseño de los equipos, ya sean máquinas o utensilios de sistema de trabajo diario. El estudio involucra elementos de interacción con el usuario para analizar las actividades diarias y reconocer
proponer una solución completa para el usuario. Elementos de Estudio Ergonómico Interacción del usuario con el medio Análisis de las actividades diarias Capacidad o limitantes Posiciones adecuadas Prevención de daños o riesgos Brindar comodidad y bienestar Eficacia de los movimientos
Objetivos Identificar necesidad
Métodos
Analizar caso
Inspección
Reducir riesgos Brindar seguridad Garantizar bienestar Obtener eficacia Obtener buenos resultados
Palpación Estimulación Muscular
el desarrollo con el medio, con el objetivo de identificar la
Tabla de Elementos de la Ergonomía
necesidad y obtener mayor eficacia y beneficio con la
Fuente: http://es.slideshare.net/lfeerflores/ergonomia-fundamentos
Razonamiento
Involucramiento Aceptación
Pràctica
solución, por medio de inspección, involucramiento de parte del paciente.
38
2. ANTROPOMETRÍA El estudio antropométrico ayuda a comprender las medidas del cuerpo y sus dimensiones, tanto en volumen como en movimiento, asi mismo las posibilidades de alcance de un objeto mediante un movimiento específico. Aporta especificaciones de biomecánica, entre el usuario y la herramienta en uso. Se deben tomar en cuenta la antropometría estructural o estática, que son las dimensiones del ser humano en reposo, y la antropometría funcional o dinámica que
ESTUDIO ERGONÓMICO MEDIDAS ESTATURA CRESTA ILÍACA ISQUIÓN PÉLVIS LONGITUD NALGA FÉMUR LONGITUD NALGA RODILLA LONGITUD NALGA POPÍTLEA
PERCENTIL 5 150 70 64 55
50 165 90 82 77
95 170 105 101 92
32
40
50
39
46
57
40
48
60
están compuestas de medidas del ser humano en movimiento. Por lo tanto según estudio de medidas la solución se
Los movimientos clave que las extremidades inferiores realizan son :
basa en el percentil 95, para que tanto personas
FLEXIÓN: el punto de giro es la articulación de la rodilla,
pequeñas puedan hacer uso de la misma manera que
con un ángulo que disminuye entre punto a y b.
alguien de mayor proporción. EXTENSIÓN: Movimiento contrario a la flexión o retorno, aumenta el ángulo de punto a y b.
39
ABD ABDUCCIÓN: Movimiento que aleja la extremidad del segmento del cuerpo a partir del plano sagital8. ADD ADUCCIÓN: Movimiento contrario a abducción, retorno de extremidad a plano sagital.
Imagen 17.Referencia de planos del cuerpo humano. http://www.institutodehipnose.com/2012/04/planos-anatomicos.html Imagen 16. Referencia de movimientos Aducción y abducción. http://www.institutodehipnose.com/2012/04/planosanatomicos.html
Imagen 16. Referencia de movimientos flexión, extensión, http://www.institutodehipnose.com/2012/04/planosanatomicos.html
8
Plano vertical paralelo a un eje antero-posterior de la cabeza y transitando por un punto situado a media distancia entre los dos ojos.
40
Los movimientos de las articulaciones se describen usando tres planos de referencia: 3. BIOMECÁNICA
1. Sagital: divide el cuerpo en una parte derecha y otra
Estudio de la fuerza y sus efectos en el cuerpo humano y
izquierda.
animal en movimiento y en reposo, combinando la 2. Coronal o frontal: divide el cuerpo en una parte
ingeniería, anatomía y la fisiología.
anterior y posterior. Los objetivos principales del estudio son:
3. Transversal: divide al cuerpo en una parte superior y
Obtener un rendimiento máximo
Resolver algún tipo de discapacidad
Diseñar tareas y actividades para que la mayoría
otra inferior.
de las personas puedan realizarlas sin riesgo o sufrir daños o lesiones.
Adaptar
el
movimiento
a
las
diferentes
necesidades del ser humano
Mejorar eficacia en movimientos
Evitar lesiones
Estructurar conocimientos y establecer medios
Desarrollar metodologías de análisis
El estudio y análisis se aplica en actividades y en todas
“Es esencial que el diseñador disfrute de ciertos conocimientos antropométricos, su vocabulario básico, naturaleza de los datos disponibles, formas de presentación de los mismos y límites de su puesta en uso” (Panero y Zelnik, 2008). Es en base a estudio de medidas antropométricas que el diseñador puede iniciar un proceso de diseño, satisfaciendo la primera necesidad del usuario: que el objeto pueda ser utilizado por él mismo.
las manifestaciones motrices del cuerpo humano.
41
Para el estudio de adaptación del cuerpo a la herramienta se tuvo el apoyo de Rudy Pineda quién guió
4. DISEÑO PARA EL USUARIO
la investigación desde el campo hasta la teoría,
El usuario ocupa un papel de protagonista ante una
comparando las máquinas que se utilizan en gimnasios y
necesidad,
hospitales de rehabilitación en otros países como EEUU,
ergonómica es necesario hacer uso de las herramientas
para llegar a la conclusión de la necesidad de una
que permitan al usuario realizar las actividades deseadas
herramienta específica para amputación transfemoral.
por medio del diseño, tanto en función como en acción.
para
el
desarrollo
de
una
solución
Es recomendable involucrar al usuario en el estudio de soluciones, ya que es la única manera de cumplir con las expectativas y necesidades del usuario, así como lo es en el caso de una amputación transfemoral que tiene características físicas
especiales;
por lo
tanto
la
aceptación a la solución final es esencial para que el uso sea efectivo. Entre los aspectos que se deben tomar en cuenta para el desarrollo del proyecto son:
Usuario: Persona involucrada directamente en el diseño y uso de la herramienta.
42
Situación: Características especiales que presenta el
aclarar y dar a conocer cómo funciona su cuerpo y
usuario, antropométricamente y ergonómicamente.
como se adecúa la herramienta a su anatomía.
Uso: La adecuación de la herramienta al hacer uso
Operación: El diseñador debe estar presente al momento que el usuario utilice la herramienta durante
de ella, en la rehabilitación.
la validación, para poder evaluar su rendimiento y
El objetivo principal de involucrar al usuario es el poder
calificar si el uso es el correcto o debe ser mejorado.
entender la situación y las características especiales que el usuario presenta, para desarrollar y obtener una
El
solución adecuada a su necesidad, para alcanzar
esencial para poder obtener resultados beneficiosos
mejores resultados de la rehabilitación.
tanto para el desarrollador como el consumidor; ya que
involucrar al usuario en la etapa de diseño es
realizarlo en conjunto el resultado es criticado por él Interacción: El diseñador debe interactuar y entender el porqué de movimientos y actividades, así mismo
según sus necesidades físicas y percepción psicológica; brindando de ésta manera una herramienta completa.
aspectos psicológicos afectados por la situación en la que se encuentre al usuario; para generar ideas a partir de su percepción y aceptación ante las
Tareas del Usuario (paciente)
circunstancias.
- Dar a conocer las características físicas que presenta, Intervención: Es permitido y necesario que el usuario intervenga y dé su punto de vista en cada fase de
para que el estudio sea realizado ampliamente ante el conocimiento real de la anatomía del usuario.
desarrollo de concepto y diseño para que de ésta manera el resultado sea positivo y adecuado a sus
- Involucrar y dejar adentrar en detalles a los aspectos
necesidades, ya que es la única persona que puede
psicológicos ante la situación, para entender cómo se debe llevar a cabo el desarrollo de la herramienta.
43
- Guiar y criticar, dando opiniones constructivas durante
el paciente con amputación transfemoral puede evaluar y
el
validar por medio de su uso.
desarrollo
de
diseño
para
incorporar
detalles
esenciales para un mejor resultado.
Funciones del Diseño (desarrollador)
5. MATERIALES El estudio y análisis de materiales es importante tanto en
- Traducir a un lenguaje creativo y técnico términos y
el diseño como en la fabricación de los dispositivos
estudios que se deben realizar como: Ergonomía,
ortoprotésicos, la interacción del usuario con la pieza
antropometría y biomecánica tomando en cuenta las
debe de garantizar flexibilidad, elasticidad, movilidad,
características especiales del usuario.
higiene y poco peso para que de esta manera sea adaptable y fácil de usar.
- Informarse por medio de investigación sobre las características especiales del usuario y su rehabilitación,
ALGODÓN ALICRADO
para obtener una base científica ante cualquier etapa.
Composición: 51% poliamida, 47% algodón, 2% licra.
- Tener en cuenta las necesidades y características del
El material es poroso y liviano, garantizando que el
paciente para poder desarrollar una solución de diseño
usuario no sienta presión o calor, se puede utilizar para
efectiva y funcional, dando oportunidad que el usuario se
la elaboración de ropa y fundas ya que es un material
involucre en toda etapa.
resistente y de fácil higiene. GUATA DOBLE
El diseño para el usuario es esencial para el desarrollo
Composición: 100% fibra textil sintética.
de Lead Pump, ya que es una herramienta que busca brindar una solución ante una situación que únicamente
44
La función principal del material es hacer soporte,
ACCESORIOS DE DETALLES
haciendo de ésta un material resistente y al mismo
Cinturón de poliéster de 1´´: El material del cinturón es
tiempo sirve de colchón para cubrir superficies delicadas.
resistente y tiene la característica de ser rígido en su composición por lo tanto no estira.
GABARDINA Composición: 65% poliéster, 35% rayón.
Elástico de 1´´: La función es poder crear una pieza
Tela de gran resistencia y durabilidad, es suave al tacto y de excelente textura y apariencia.
Composición: 100% nylon recubierto por una capa de poliuretano. Material de composición microporosa, garantizando una alta impermeabilidad que impide la entrada de agua pero permite una excelente ventilación y salida del vapor sudoral.
resistentes, además de seguridad al momento de realizar movimientos. Velcro de 1´´: Ajusta los broches a la posición y dimensión requerida por el usuario, siendo resistente y no permite que la pieza ceda al estar en uso. La producción de la herramienta Lead Pump, se llevó a cabo haciendo uso de maquinaria para coser; utilizando
MALLA
patrones de corte para la unión entre piezas. El proceso
Composición: 100% poliéster composición
miembro. Broches plásticos: Brindan ajuste a la pieza siendo
POLIFOAM
Su
adaptable a diferentes medidas sin sujetar d más el
porosa
se puede llevar a cabo tanto lineal como individual. permite
una
ventilación
adecuada del cuerpo. Ideal para forros de ropa.
Producción Lineal: al hacer énfasis en el término lineal se refiere a que la producción se divide por fases, en el caso de Lead Pump se puede producir con los siguientes
45
pasos: corte de patrones, unión de piezas, y detalles en costuras y broches, obteniendo como resultado 9 herramientas en 8 horas laborales. Producción Individual: Al realizarlo una persona el proceso sería el mismo, únicamente que el resultado sería menor, obteniendo 3 herramientas en 8 horas laborales.
46
CONCEPTUALIZACIÓN
ésta manera pueda generar la fuerza suficiente al hacer uso de la prótesis, la cual pesa entre 8 a 10 libras.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA En el área de rehabilitación existen máquinas que Al sufrir de una amputación transfemoral (arriba de la rodilla hasta por debajo de la ingle), el paciente empieza una etapa de recuperación, la cual puede tener una duración de 21 días; luego se lleva a cabo un estudio psicológico para apoyo emocional ante la situación para
ejercitan
los
músculos
de
apoyo
mencionados
anteriormente, aunque el paciente se topa con una herramienta efectiva pero no adaptable a la posición y la dimensión de su anatomía, por lo tanto sufren riesgo de lastimarse o caerse en el proceso.
que no desarrolle un rechazo ante el caso. 2. ENUNCIADO DEL PROBLEMA Luego de la recuperación y el estudio psicológico, se da inicio a la rehabilitación, y es posible que el paciente
¿Cómo por medio del Diseño Industrial se puede generar
haya perdido masa muscular y masa corporal, lo que
un dispositivo de rehabilitación para la etapa pre
significa el haber perdido fuerza y resistencia ante el
protésica de personas con amputación transfemoral, con
peso; por lo tanto al en la fase protésica les es
el objetivo de obtener un resultado exitoso al hacer uso
complicado y difícil el poder hacer uso correcto de la
de la prótesis?
prótesis. VARIABLE INDEPENDIENTE Lo
recomendable
rehabilitación
pre
es
que
protésica
el con
paciente el
realice
objetivo
de
acondicionar y fortalecer los músculos de apoyo,
1. Diseño de dispositivo para rehabilitación de pacientes con amputación transfemoral en etapa pre protésica.
cuádriceps, abductores, vientre y glúteos; para que de
47
VARIABLE DEPENDIENTE
4. OBJETIVO ESPECÍFICO
Acondicionar músculos para el uso protésico.
Generar seguridad y fuerza en el paciente para
los movimientos con facilidad y naturalidad para el
soportar de 10 a 12 libras aproximadamente de peso.
momento de colocación y uso de prótesis, haciendo
Agilizar proceso de rehabilitación reduciendo tiempos,
factible el hecho que aguanten el peso de 8 a 12 lbs.,
riesgos y/o lesiones.
que es el peso en promedio de una prótesis
Utilizar mecanismos que permitan al usuario ejercer
transfemoral. CONSTANTE
Producir el mecanismo con la tecnología disponible en el contexto guatemalteco para disminuir costos y
Pacientes con amputación transfemoral en etapa pre-
para que sea resistente, duradera y a su vez, y
protésica.
eliminar los gastos sobre repuestos.
Tomar
en
cuenta
las
capacidades
físicas
y
económicas del paciente para que de ésta manera, 3. OBJETIVO GENERAL Diseñar un mecanismo que permita rehabilitar y acondicionar los músculos del paciente con amputación transfemoral, para que le permita recuperar la movilidad perdida luego de la recuperación, con el fin de facilitar su
sea un mecanismo adquirible para su desarrollo físico.
Cumplir con los requisitos de antropometría del usuario, fabricando una solución adaptable a las necesidades de cada paciente.
integración con la sociedad al hacer uso de prótesis.
48
5. REQUERIMIENTOS Y PARÁMETROS
en la cual el muñón (miembro restante) debe formarse
Los requerimientos de diseño a continuación enlistados,
cónico con bordes redondeados con el objetivo que se
son los requisitos que debe de cumplir el modelo de
reduzca de dimensión la parte inferior y sea mas fácil la
solución para satisfacer las necesidades del usuario.
adaptación al socket de la prótesis. Durante la etapa pre
Han sido categorizados de acuerdo a diferentes factores
protésica se inicia la fase de rehabilitación, en la cual el
que se deben de tomar en cuenta para la evaluación del
paciente realiza ejercicios pasivos y de preferencia
proyecto.
isométricos (activos) con el fin de fortalecer los músculos de apoyo, cuádriceps, aductores y glúteo para que el
Es importante involucrar al usuario en el proceso de investigación y desarrollo para que de ésta manera el
miembro soporte las 10 libras promedio del peso de la prótesis.
proyecto se lleve a cabo de acuerdo a las necesidades, características y parámetros que indica según la
Algunos de los requerimientos que se deben tomar en
capacidad especial.
cuenta son materiales resistentes y aptos para uso, además del estudio ergonómico
Para el planteamiento de requerimientos y parámetros se debe tomar en cuenta las fases en las cuales debe
y antropométrico
haciendo énfasis en la adaptación, función y uso adecuado para la necesidad del usuario.
involucrarse el paciente como la recuperación, vendaje y rehabilitación.
A
continuación
se
presentan
los
requerimientos
necesarios para el desarrollo creativo de la solución. En la fase de recuperación es importante resaltar el aspecto de que la cicatrización sea exitosa para evitar lesiones o heridas en el área, para no retrasar el proceso de que en promedio toma 21 días. Luego el paciente con ayuda y apoyo del especialista inicia la etapa del vendaje
49
50
6. CONCEPTO Ya que se encuentran establecidos los requerimientos y parámetros, se desarrolló el moodboard para presentar las ideas gráficas por medio se expresa el concepto de diseño para la elaboración de la herramienta de rehabilitación. .
51
7. ETAPA DE BOCETAJE En esta etapa se define por medio de diferentes conocimientos de diseño una solución que cumpla con los requerimientos y parámetros que se plantearon anteriormente. El objetivo del bocetaje es poder reunir diferentes propuestas
evaluándolas
una
por
una
con
los
requerimientos hasta lograr la mejor opción para llevarla a materialización, haciendo pruebas como maquetas involucrando al usuario para asegurase que sea la mejor solución para que el uso sea adecuado y obtener los resultados necesarios para que el modelo solución tenga éxito. En la siguiente etapa se evalúa materiales, dimensiones, ergonomía, uso y función siempre tomando en cuenta al paciente con amputación para que la solución sea la más adecuada a su nueva anatomía, ya que al involucrarlo en el proceso creativo se puede llegar a obtener una solución adecuada al usuario específico.
52
53
54
55
56
57
58
59
MATERIALIZACIÓN
que de ésta manera el paciente puede contabilizar su progreso cada día determinándose cada vez a obtener
1. MODELO DE S OLUCIÓN
mejores resultados.
Lead Pump, es una herramienta de apoyo para amputación
El obtener una solución de diseño que se adaptara a la
transfemoral, el cual se crea para beneficiar a los
anatomía del cuerpo del paciente cubriendo la necesidad
pacientes afectados por ésta amputación en diferentes
de una herramienta para rehabilitación era el principal
aspectos; principalmente en la realización de los
requerimiento de diseño que se planteó, ya que según
ejercicios flexión, extensión, aducción y abducción para
las anécdotas de pacientes y doctores de ROMP, la
acondicionamientos de los músculos de apoyo los cuales
mayoría de pacientes tienen complicaciones para el uso
le ofrecen al paciente fuerza y resistencia al momento de
de la prótesis al momento de iniciar ya que pierden
utilizar su prótesis.
mucha masa muscular y fuerza en la extremidad inferior
rehabilitación
para
personas
con
afectada. En base al estudio de psicología motivacional que se realizó con el apoyo del Dr. Raúl Montenegro, se
Aunque es clave la calidad de operación que se realice,
concluyó que el paciente requiere de una herramienta
para la recuperación es importante hacer énfasis que sin
que lo motive a llevar a cabo la rehabilitación de una
ejercitar y reeducar al cuerpo a la situación es imposible
manera correcta, con el objetivo de no rechazar la
obtener buenos resultados.
situación sino adaptarse bajo las mejores circunstancias
Previo a presentar el modelo de solución y sus
al nuevo estilo de vida que se le presenta; por lo tanto se
componentes es necesario informar sobre la calidad de
adaptó un podómetro con clip para colocarlo en la parte
materiales y producción; los materiales son accesibles
de la ingle con el fin que cuente los pasos, kilómetros y
económicamente, pero al mismo tiempo cumplen con las
calorías que el paciente realice al hacer los ejercicios ya
características necesarias como ser hipoalergénico,
60
resistente al uso e higiénico, además que la producción es factible en Guatemala, haciendo de esto un producto accesible al usuario no importando la edad, sexo o status socioeconómico. A
continuación
rehabilitación
se para
presenta personas
la
herramienta con
de
amputación
transfemoral, que como lo dice su nombre es una ¨Bomba de Plomo¨, que beneficia a la etapa posterior a la amputación, Lead Pump.
61
a una amputación, Lead P 62
2. MANUAL DE USO
1 2
3
4 Realizar Ejercicios
63
64
3. PATRONES DE MATERIAL FUNDA PARA MUÑÓN
65
La funda de muñón está conformada por 4 diferentes piezas:
La funda del muñón
La cinta de poliéster en la ingle
1 par de argollas
Fondo en la parte inferior de la funda
La medida estandar para algodón alicrado
es
100x0.90mts.
de
1
Como
yarda se
de
puede
observar en la imagen de la derecha se obtienen 3 patrones para la funda del muñón con el fondo, tomando en cuenta 2 cms de exceso para el ruedo doble, teniendo un 15% de deshecho del material.
66
Bolsa de Compartimiento de pesos
67
La bolsa de compartimientos para las barras de plomo debe estar elaborada de material resistente y que no ceda de sí mismo brindando rigidez en su función. Está compuesta de dos piezas:
Parte exterior (PIEZA 1) la cual es la base que cubre la funda del muñón con doble costura.
Parte
interna
(PIEZA
2)
contiene las bolsas de 4.5 cms cada una para poder introducir 2 barras de plomo en cada una de ellas. De 1 yarda de gabardina se puede obtener 2 piezas A Y 3 piezas B teniendo un 10% de desperdicio.
68
69
CINCHO DE ABDOMEN
70
El cincho está compuesto por:
Cinta de poliéster (2)
Broche plástico de clip (2)
Polifoam en el área lumbar
Tela de malla
La medida estándar de polifoam la tela malla y el algodón alicrado es de 1 yarda de 1x 0.90cms por lo tanto
se
prototipos
puede sacando
obtener 2
3
partes
iguales para el frente y el revés de la pieza del cincho.
71
72
UNIÓN ENTRE CINCHO DE CINTURA Y ABDOMEN
73
La unión entre cintura y abdomen es importante para la seguridad y soporte en el anclaje de las demás piezas al realizar los ejercicios por lo tanto está compuesto de los siguientes materiales:
Algodón Alicrado en la parte interna
Guata en el interior
Gabardina en la parte exterior
Polifoam
Tela de malla
La
medida
estándar
para
el
algodón
alicrado, la manta, el polifoam, la tela malla es de 1 yarda 1x0.90cms, pudiendo obtener 6 patrones dobles para la parte exterior e interna. La guata se maneja por rollo de de doble ancho por lo tanto de 1 yarda se puede obtener hasta 12 patrones para el soporte de la pieza. De èsta manera se tiene un 2% de desecho del material.
74
75
Confección General
Lead
Pump
76
4. PLANOS CONSTRUCTIVOS
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
5. PROCESO PRODUCTIVO Y COSTO
ETAPA
La producción se llevó a cabo en la empresa de costura Babette dode
la
propietaria
Wendy
Producción cinturón de abdomen
Lemus nos brindó su aporte como productora y asesora de producción. A continuación se presenta el proceso de producción con sus tiempos
promedio
en
una
producción individual, ya si se realiza en línea de producción se
Cortar patrones de telas Producción Ordenar las telas según especificaciones Unión entre Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una cintura e ingle Realizar costuras dobles para detalles Cortar patrones de telas Producción de Ordenar las telas según especificaciones bolsa para Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una pesos de Realizar costuras dobles para detalles plomos Colocar argollas de ajuste en la parte inferior
reduce hasta 3hrs por modelo, teniendo
como
resultado
el
reducir el costo por producción ya que se lograría obtener 3
DESCRIPCIÓN Cortar patrones de telas Ordenar las telas según especificaciones Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una Realizar costuras dobles para detalles Agregar broches de clip plásticos
Funda para muñón
Cortar patrones de telas Ordenar las telas según especificaciones Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una Realizar costuras dobles para detalles
TIEMPO 0.15 0.03 0.30 0.20 0.05 1.21 hrs 0.10 0.03 0.10 0.10 0.33 min 0.10 0.02 0.30 0.10 0.05 0.57 min 0.20 0.10 0.10 0.10 0.50 min
COSTO
Q 30.00
Q 20.00
Q 25.00
Q 30.00
prototipos en un día laboral de 8 horas.
Unión de todas Cincho con unión las piezas Unión de funda para muñón con bolsa de plomos Unión con funda para muñón TOTAL
0.10 0.10 0.10 0.30 min Q 20.00 5 horas 15 min Q 125.00
88
A continuación se presenta el cuadro de producción y costos en línea de producción.
ETAPA Producción cinturón de abdomen
Al producir la herramienta de Lead Pump en una empresa con línea de producción el costo se reduce en un 35% haciendo que de Q125.00 se reduzca el costo a Q83.00; así mismo el tiempo de
producción
exactamente minutos,
a
se 2
reduce
horas
obteniendo
48
prototipos se realice en 1 día laboral de 8 horas.
Cortar patrones de telas Producción Ordenar las telas según especificaciones Unión entre Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una cintura e ingle Realizar costuras dobles para detalles
Q 20.00 0.05 0.03 0.08 0.08
0.24 min Cortar patrones de telas Producción de Ordenar las telas según especificaciones bolsa para Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una pesos de Realizar costuras dobles para detalles plomos Colocar argollas de ajuste en la parte inferior
Q 15.00 0.08 0.02 0.20 0.10 0.02
0.42 min Funda para muñón
Cortar patrones de telas Ordenar las telas según especificaciones Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una Realizar costuras dobles para detalles
para llevarse a cabo en la con
Marco
Cincho con unión Unión de todas Unión de funda para muñón con bolsa de plomos las piezas Unión con funda para muñón TOTAL
COSTO
0.1 0.03 0.15 0.15 0.03
Q 18.00 0.10 0.05 0.08 0.08
0.31 min
La producción en línea se cotizó
TexeSA
TIEMPO
0.37 min
como
resultado que la producción de 3
maquila
DESCRIPCIÓN Cortar patrones de telas Ordenar las telas según especificaciones Coser las telas haciendo ruedo doble a cada una Realizar costuras dobles para detalles Agregar broches de clip plásticos
Q 20.00 0.05 0.05 0.05
0.15 min Q 10.00 2 horas 48 min Q 83.00
González, jefe de producción.
89
90
6. COSTOS DE PRODUCCIÓN Proveedores
Los accesorios se compraron en: Almacén ¨Todo el
Las telas se compraron en : Textela 8ª calle 9-13 zona 1,
Mundo¨ 9ª av. 8 -65 zona 1, tel. 2253 6782
tel 2232 4941
1 PROTOTIPO COSTO MATERIALES COSTO PRODUCCIÓN COSTO POR DISEÑO COSTO UTILIDADES TOTAL POR 1 PROTOTIPO
# 1 2 3 4 5 6 7 8 9
MATERIAL Algodón alicrado Gabardina 2mm Guata doble Polifoam 5mm Tela malla microperforada Velcro 2´´ Elástico 1´´ Argolla metálica Broche clip plástico
DESCRIPCIÓN 1 yd = 3 prototipos 1 yd = 3 prototipos 1 yd = 5 prototipos 1 yd = 5 prototipos 1 yd = 12 prototipos 1 yd = 10 prototipos 1 yd = 10 prototipos par = 1 prototipo 1 par = 1 prototipo
Q Q Q Q Q
Q 60.00 125.00 50.00 35.00 270.00
30 PROTOTIPOS COSTO MATERIALES COSTO PRODUCCIÓN COSTO POR DISEÑO COSTO POR UTILIDADES TOTAL POR 30 PROTOTIPOS
Q Q 1,855.00 Q 2,490.00 Q 1,000.00 Q 500.00 Q 5,845.00
COSTO POR UNIDAD COSTO AL POR MAYOR DESCRIPCIÓN Q 22.00 Rollo 10 yds = 30 prototipos Q 180.00 Q 30.00 Rollo 10 yds = 30 prototipos Q 200.00 Q 30.00 Rollo 15 yds= 60 prototipos Q 320.00 Q 50.00 Rollo 15 yds= 60 prototipos Q 600.00 Q 30.00 Rollo 10 yds = 120 prototipos Q 1,500.00 Q 45.00 Rollo 30 yds = 300 prototipos Q 1,000.00 Q 40.00 Rollo 30 yds = 300 prototipos Q 900.00 Q 5.00 Caja 100uni = 50 prototipos Q 300.00 Q 10.00 Caja 100uni = 50 prototipos Q 450.00 Q 262.00 Q 5,450.00 91
A continuación se presentan los resultados de costo por
En términos de costo de materiales por unidad el costo
unidad y por una producción de 30 prototipos teniendo
es de Q262.00 haciendo que por una cantidad de 30
los siguientes resultados:
prototipos sea de Q7860.00 Comparando los precios de materiales por cantidades al por mayor el costo por unidad es de Q88.00 logrando
Lead Pump Q 270.00 10 Lbs de Plomo Q 300.00 VENTA A VENDEDOR Q 570.00
que por 30 unidades sea de Q2640.00 reduciendo el costo con una diferencia de Q5220.00; por lo tanto en la venta de los primero 30 prototipos se recupera la inversión a un 100%. Inversión inicial Q5450.00 Venta por unidad Q570.00 Venta de 30 prototipos a precio de unidad Q17,100.00 Diferencia de ganancia Q11,650.00
92
7. VALIDACIÓN
realmente se adapte al muñón, y a veces uno hasta se
La validación del modelo de solución es comparada con
lastima por andar usando maquinas que no son para
los requerimientos para garantizar que el resultado sea
nosotros.¨ o ¨En el gimnasio yo utilizaba de todo con tal
completamente útil y apropiado para el usuario.
de poder hacer ejercicios pero con esto no sería necesario ir al gimnasio para ejercitar¨ ; esto puede
Durante el proceso se pudo observar que el diseño no era exclusivamente para un tipo de amputación, la transfemoral sino que podía ser utilizado por pacientes con amputación en cualquier parte de la extremidad
demostrar que los pacientes se encuentran satisfechos con el diseño obtenido haciendo de esto una herramienta de por vida, ya que el beneficio se obtiene sin tener que hacer algún sacrificio.
inferior, de la ingle a la rodilla; garantizando el mismo efecto de rehabilitación.
A continuación se muestra el proceso de evaluación que tiene como función principal en el proceso de diseño
El proceso de rehabilitación habitual puede ser de tres meses, tomando en cuenta que el paciente puede tener
permitir al diseñador emitir un juicio que expresa si el objeto (solución) es satisfactorio o no.
dificultades o alcance a terapia, basándose con datos del centro de reahabilitación de ROMP, comparado con
a. W ILLIAM GUZMÁN
Lead Pump se puede garantizar rehabilitación desde
Hombre de 32 años de edad, contador desempleado. Se
casa en tres semanas, obteniendo el mismo efecto que
accidentó hace 5 años en un accidente de tránsito.
con una rehabilitación común y corriente, lo cual se comprobó haciendo la validación adecuada con cada uno de los 2 pacientes La ventaja de Lead Pump según comentan pacientes de pruebas es que ¨No existe algo para hacer ejercicios que
La validación se llevó a cabo de la siguiente manera: Utilizó la herramienta de rehabilitación Lead Pump durante 3 semanas haciendo uso de ella de 3 a 4 veces a la semana aumentando de peso con las barras de
93
¨A pesar de tener una placa metálica en el fémur por plomo de 2 a 3 libras por semana, por lo tanto el proceso se llevó a cabo en 3 semanas. Ventaja: El paciente puede hacer uso de su prótesis sin
razones de fractura es posible llegar a soportar 10 libras de peso, únicamente acostumbrándose a llevar el peso en
el muñón
por medio
de
la
herramienta
de
rehabilitación.¨
problemas de incomodidad o dolores en el muñón o en la herida. Habilidades desarrolladas: Capacidad para realizar movimientos de flexión – extensión – aducción – abducción. Para poder realizar actividades de la vida cotidiana como caminar, subir gradas por medio de los movimientos de caminar. Comentarios: ¨Se pueden realizar los ejercicios no importando en que lugar se encuentre sin necesidad de hacer uso de ropa adecuada para ejercitar ya que es posible y cómodo llevarlo bajo la ropa mientras sale a pasear o a caminar con su familia haciendo uso de muletas.¨
94
Fotografías de paciente William Guzmán utilizando Lead Pump Fuente: propia
Percepción de William Guzmán ¨La herramienta en cómoda cuando se utiliza por lo que
El tiempo en el cual estuve realizando la rutina de 20 min
se puede llevar debajo de la ropa sin que nadie la note y
al día sentí como los músculos, a pesar de tener una
poder realizar ejercicios y movimientos teniendo el peso
placa de titanio en el fémur, se iban fortaleciendo y poco
para que la pierna se vaya acostumbrando, así en el
a poco podía ir aumentando el peso hasta lograr
momento de hacer uso de la prótesis no se sienta el
aguantar las 10 libras.¨
impacto del peso en el muñón y sea más fácil que el cuerpo acepte el instrumento ajeno para poder caminar con facilidad.
A continuación se presenta la tabla de control para la validación de la solución de diseño.
95
FECHA MEDIDAS PESO MUÑÓN 25 – 30 cm
PESO
PESO
INICIAL
PLOMOS
130 libras
4 libras
Oct 01-Nov 29 cm
130
6 libras
libras 08-Nov 29 cm
131
8 libras
libras 15-Nov 29 cm
131
10 libras
libras
Se llevó a cabo la validación en 3 semanas iniciando con 4 libras de peso en barras de plomo, avanzando de 2 libras en 2 libras por cada semana, logrando de esta manera poder completar las 10 libras en el tiempo estipulado de 3 semanas, reduciendo de esta manera la rehabilitación de 3 meses a ¼ de tiempo.
96
Paciente # 2
El proceso de alla haciendo uso de Lead Pump fue de 2 ½ semana empezando con 6 libras y logrando aumentar
b. AMANDA CORDERO
de 2 en 2 librasobteniendo el resultado requerido de 10
A corta edad Amanda sufrió de una amputación a media
libras en tan poco tiempo, reconociendo que el haberlo
articulación de rodilla lo cual hizo que el poder obtener
usado era mas efectivo que cualquier otro ejercicio.
una prótesis fuera más que imposible; por lo tanto ella se acostumbró a hacer uso de muletas todo el tiempo. Para fortalecer sus músculos ella realizaba ejercicios de natación y ligas lo cual ayuda a que el muñón no se hinche y no pierda su fuerza muscular ya que ella tenía fé de poder encontrar una prótesis adecuada a su necesidad. Al conocernos ella obtuvo su prótesis por donación de ROMP, lo cual hizo que se diera cuenta que a pesar de haber ejercitado durante toda su vida no era suficiente ya que le costaba poder hacer uso durante todo el día porque se cansaba y le causaba dolor en el muñón. Al proponerle que utilizara Lead Pump accedió por ayuda y agradecimiento, pero al final el resultado que se obtuvo fue excelente, ya que se dio cuenta que era más efectivo que los ejercicios de natación y ligas.
97
FECHA
22 -
MEDIDAS PESO
PESO
PESO
MUÑÓN
INICIAL
PLOMOS
33 cm
140 libras
6 libras Percepción Paciente # 2
Nov 29-Nov
33 cm
140
8 libras
encontré una máquina que se adaptara a mi cuerpo
libras 06 - Dic
33 cm
140
10 libras
33 cm
140 libras
porque siempre me terminaba lastimado cuando trataba de utilizarlas, por eso opté por hacer natación; he hecho
libras 14 - Dic
¨Yo hacía ejercicios desde que tenía 4 años y nunca
10 libras
natación por mas de 20 años y los resultados has sido efectivos pero nunca experimenté la sensación de acondicionamiento tan efectivo como con tu proyecto, nunca
creí
que
pudiera
haber
algo
para
hacer
rehabilitación que se adaptara a mi tipo de amputación, siendo tan diferente a las amputaciones de rodilla.
98
CONCLUSIONES
La herramienta cuenta con puntos ajustables tanto en la cintura como en la ingle y el muñón, brindando soporte
REQUERIMIENTOS VRS . VALIDACIÓN
y adaptabilidad a la anatomía del cuerpo humano, con el objetivo de poder brindar seguridad y facilidad en el
La rehabilitación promedio de un paciente en la actualidad se lleva a cabo en 3 meses o más, haciendo uso de Lead Pump se reduce a un ¼ de la cantidad siendo ésta 3 semanas, con la ventaja que en lugar de
uso, no importando la especificación de amputación de extremidad inferior ya que se puede adaptar a una amputación por debajo de la rodilla sin necesidad de hacer cambios o elevar los costos.
utilizar únicamente el peso corporal pueden aumentar
Las observaciones de cada paciente y las personas que
según su capacidad el peso en libras desde
1 libra
apoyaron tanto, el psicólogo Raúl Montenegro como el
hasta 12 libras, lo cual da como resultado que el
especialista en biomecánica Rudy Pineda aseguran que
paciente soporte el peso y acostumbre el músculo para
cada una de las piezas y materiales hacen de Lead
hacer uso de la prótesis en su debido momento.
Pump una herramienta única, efectiva y sobretodo justo
El fisioterapeuta debe ser una opción y no una obligación para el paciente y su recuperación ya que los
lo
necesario
para
el
paciente
con
amputación
transfemoral.
ejercicios se pueden llevar a cabo sin necesidad de un supervisor; el especialista únicamente podrá aportar al inicio de la etapa de rehabilitación para poder guiar al paciente sobre las posiciones y medidas de seguridad que deben de tomar en cuenta.
99
RECOMENDACIONES
e. El usuario debe hacer movimientos de tensión y
a. El paciente debe de haber pasado por la etapa de recuperación para poder iniciar a hacer los ejercicios pasivos, y luego iniciar la etapa de ejercicios activos
estiramiento luego de hacer los ejercicios para evitar que se tense el músculo y le cause dolor. f. Lead Pump, es una herramienta que se puede lavar sin preocupación, se recomienda utilizar un ciclo de
haciendo uso de Lead Pump. b. Al hacer ejercicios con Lead Pump es necesario que
lavado delicado para garantizar su limpieza.
el paciente se mantenga en posición bípeda, para
g. Lead Pump se puede secar en secadora o al sol sin
que logre un ángulo de 55° lo cual es recomendable
inquietud que se encoja, ya que es recomendable
para crear la fuerza necesaria al momento de utilizar
mantenerlo limpio por el contacto que mantiene con
su prótesis.
el cuerpo y la cirugía del muñón.
c. Es necesario que el paciente visite un especialista al
h. Si
se
ha
tenido
complicaciones
médicas
es
inicio de la etapa de ejercicios activos para que lo
recomendable que se haga un chequeo previo o
guíe sobre las posturas correctas y las que debe
consulte con un médico para la aprobación del uso y
evitar
realización de ejercicios de rehabilitación.
para
no
tener
lesiones
o
contracturas
musculares. d. Es recomendable mientras se acostumbra el cuerpo, que el paciente utilice las herramientas de apoyo (muletas, andador y/o bastón) para evitar caídas o inseguridad del equilibrio del cuerpo debido a la pérdida del miembro.
100
RECOMENDACIONES DEL PROTOTIPO
Lead Pump para la rehabilitación de una amputación de
cadera
para
que
los
músculos
que
se
reacondicionen sean los del abdomen. 1. Los materiales que se utilizaron fueron cotizados según lo que ofrece el contexto guatemalteco,
5. Para el desarrollo de cualquiera de las herramientas
obteniendo un costo de Q270.00 por Lead Pump, por
mencionadas anteriormente es necesario que se
lo tanto es recomendable cotizar materiales en el
involucre a un 100% al usuario, para hacer uso de los
extranjero de un costo menor para poder reducir la
principios de Diseño para el Usuario, con el objetivo
inversión inicial, al momento de comercializarlo.
que
obtener
herramientas
adecuadas
para
su
necesidad. 2. Entre los materiales se encuentra el algodón alicrado, el cual puede ser neopreno, el cual no se consigue en Guatemala, pero sí en el extranjero, por lo tanto es posible
utilizarlo
ya
que
es
el
material
más
recomendado para accesorios de ejercicios; por sus características hipoalergénicas y transpirantes. 3. Lead Pump es una herramienta que se puede utilizar para amputación transfemoral y debajo de la rodilla, aunque adaptándola con mayor altura en la funda del muñón se puede utilizar para una amputación tibial. 4. Realizando un estudio de ergonomía y antropometría se puede crear una herramienta con las bases de
101
7. National Amputation Foundation (Fundación Nacional
BIBLIOGRAFÍA
de INTERNET
Amputación)
www.natfundamputee.com/56324.trans4526
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de productos de aluminio (ARPAL). Última visita 14-
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11-2007
Enfermedades Musculoesqueléticas y de la Piel)
2. American Academy of Orthotists and Prosthetists (Academia Americana deTécnicos de Órtesis y Prótesis)
www.rad.washington.edu
Michael
L.
Richardson, M.D.
Institutes
of
Health
(NIH)
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gob.http://www.nl.gob.mx/?P=info_discapacidad 12. proautonomia-
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Horacio.
proautonomia.blogspot.com/2013/01/sillas-de-ruedaselectricas.html, Blog de terapia Ocupacional.2013
http://www.efisioteriapia.net/articulos/fisioterapiapasado-presente-y futuro. 18 de noviembre de 2006.
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Mondragon,
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103