Tema

Oficial,

UROPATíA OBSTRUCTIVA INFERIOR EN LOS NIÑOS

Por el Prof. R. D E S U R R A CANARD y Dr. A. PUJOL

E n estas j o r n a d a s urológicas, con asiento en la ciudad de T u c u m á n , se ha elegido c o m o tema " L a patología obstructiva del cuello de la vejiga '; siempre ha dado m o t i v o este asunto a gran n ú m e r o de t r a b a j o s , m o n o g r a f í a s , cursos y debates d i congreso desde los albores de la urología, p o r q u e continuamente algo surge que despierta la inquietud de los urólogos, ya sea con el fin de adquirir conocimientos o de curar pacientes. El problema del o b s t r u i d o ha enfocado casi siempre al e n f e r m o a d u l t o porque él es el afectado en la gran mayoría de las ocasiones. En nuestra experiencia urológica hemos tenido o p o r t u n i d a d de ver esporádicamente, algún n i ñ o de corta edad o c u p a n d o una cama en la sala de los mayores: este hecho f o r t u i t o señalaba evidentemente la existencia de una patología en el niño, pero dejaba también la sensación de su extrema zaga. Sin embargo, una experiencia clínica acaecida a u n o de nosotros ( P r o f . R. de Surra C a n a r d ) d u r a n t e su estada a cargo del Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l Cburruca, le impresionó tan p r o f u n d a m e n t e que a partir de ese año 1944, decidió dedicar parte de su actividad al estudio de la urología del n i ñ o y procurar despertar la inquietud de puericultores y pedíatras, para que no pasasen desapercibidos esos cuadros clínicos. La adquisición del instrumental facilitado por el final de la contienda m u n d i a l , la generosa acogida del D r . R . Monteverde y de sus distinguidos médicos de la sala V I del Hospital de Niños, así como la aceptación del D r . Ernesto P e r a z z o , Director de la Institución, nos han permitido improvisar un consultorio e iniciar el estudio de los enfermítos que allí concurren, p u d i e n d o así demostrar prácticamente los beneficios de la investigación urológica en la tierna edad. E n el breve p l a z o de sólo algunos meses, ya hemos m a n e j a d o unos treinta

R [i VIST A A R G E N T I N A DB

289

UROLOGÍA

y cinco niños, un buen n ú m e r o de ellos afectados de u n o u o t r o tipo de obstrucción. E s nuestro p r o p ó s i t o relatar los hechos clínicos observados h a s t a ía fecha con el único deseo de m a n t e n e r viva en el a m b i e n t e la noción, que la " P a t o l o g í a urológica del n i ñ o existe" y que el éxito " q u o d v i t a m " del t r a t a m i e n t o está í n t i m a m e n t e v i n c u l a d o a la precocidad del diagnóstico. U n o de n o s o t r o s tiene siempre en la m e m o r i a las palabras de C b u t r o , repetidas con insistencia q u e ; "en los hospitales o salas quirúrgicas de n i ñ o s se ven con gran frecuencia la m ú l t i p l e s variedades y localizaciones de la tuberculosis quirúrgica, m i e n t r a s por contraste c u a n d o se leen las estadísticas surgidas de los exámenes médicos practicados a los f u t u r o s conscriptos, son infrecuentes las secuelas de esas tuberculosis quirúrgicas . llegando a la conclusión n u e s t r o q u e r i d o maestro " q u e esos pobres e n f e r m i t o s n o a l c a n z a b a n la m a y o r í a de edad p o r haberse q u e d a d o en el c a m i n o " . O t r o t a n t o puede decirse de los n i ñ o s afectados de u ropa l i a o b s t r u c t i v a b a j a , ya que la acción destructora de u n obstáculo, p o r insignificante que sea, actúa de m a n e r a progresiva y sin tregua. C o m p r e n d e m o s que sería o s a d o e irrespetuoso pretender sintetizar la esencia de la u r o p a t í a o b s t r u c t i v a b a j a i n f a n t i l por c u a n t o ella es conocida

por

todos los u r ó l o g o s y la o b r a de C a m p b e l l agota el tema en f o r m a magistral, pero en c a m b i o creemos que es útil e n u m e r a r cuáles son los s í n t o m a s o signos que requieren un estudio urológico c o m p l e t o .

R e p e t i r e m o s aquí u n c o m e n t a r i o

que v e r t i m o s en ocasión de haberse p r e s e n t a d o un caso de h i d r o n e f r o s i s gigante en un n i ñ o de 16 meses a la Sociedad de C i r u j a n o s p o r los Drs. A. S. V e r g a r a y O . A n z o r e n a , relatado por el D r . B. L u c e r o asi c o m o lo expresado en la Sociedad de Pediatría en el t r a b a j o sobre el tema en colaboración con los D r s . L u i s M a r í a Cucullú y Helio L ó p e z . E n el lactante y en el n i ñ o de p r i m e r a infancia la expresión de los s í n t o m a s subjetivos m m u d a y a l g u n o s signos o b j e t i v o s pasan i n a d v e r t i d o s fácilmente. Si se espera que los elementos semiológicos de la u r o p a t í a o b s t r u c t i v a denuncie su existencia, se hará un diagnóstico siempre t a r d í o .

Es indispensable adelan-

tar. e ir en busca de las alteraciones funcionales, en el caso presente, de la vejiga f del r i ñ o n , p a r a poder así s o r p r e n d e r la existencia de un f e n ó m e n o o b s t r u c t i v o y corregirlo.

P a r a lograr ese o b j e t i v o es menester educar a quienes m a n e j a n los

n i ñ o s (la madre, n o d r i z a , nurse, g o b e r n a n t a , e t c . ) , acerca de las posibles alteraciones de las micciones; su frecuencia o el excesivo n ú m e r o de pañales, l l a n t o o esfuerzo que coincide con ela; diuresis excesiva en las 2 4 h o r a s ;

importancia

de una piuría y con más r a z ó n una piuría persistente o recidivante; la b e m a t u r i a con sus diferentes intensidades; sin o l v i d a r c u a n t o se refiere al v a l o r que pueden tener las alteraciones digestivas, diarreas ocasionales, v ó m i t o s h a b i t u a l e s c o m o expresión de u n a retención de residuos a z o a d o s y respecto a la significación de u n a eneuresis que se instala o se exagera.

REVISTA A R G E N T I N A DI;

290

UKOI.OGÍA

A f i n de ser breves referimos a c o n t i n u a c i ó n las historias clínicas actualizadas al 25 de agosto de 1 9 4 6 . HISTORIAS N' 1 cama

1, -

35.

I 2 años, sala V i l ;

A c.irgo del D r . ,!. M . PellÜ/.a. R . T . .

naturia

hac't 4 a ñ o s ,

CLINICAS

11.253.

fiebre y d e c a i m i e n t o

AI e x a m e n

6 5 0 ce. U r e a en sangre 0 . 7 4

Endmcopiit:.

Medio

vesical

las

p o s t e r i o r se ven

válvulas

de

vez

Resultado

por

vía

de

- A

W} Niños, 0.62

por

40.

cargo

vesical;

del

Dr.

de o r i n a motivo

riñon

renal

anestesia

por

gruesas

columnas

infundíbulo

E.

incontinencia

micción

sala

Vil.

de

una

de

n o se

palpa

del

Hospital

y Helio Lópey.

orina,

globo

sesión

de

Niños

a la

Sociedad

Sala

III

vesical,

del

estado

Historia Argentina

Hospital

tóxico

encOscópica

10

del

cuello

el r e s u l t a d o f u é excelente.

el r e s i d u o p o s t - m i e c i o n a l , del

de

uro mico

basta c o n s e g u i r el e q u i l i b r i o

y resección

de h i p e r t ó n i c o ;

m e j o r ó en f o r m a n o t a b l e d e s a p a r e c i e n d o Pediatría

atri-

Córdoba.

cervicotomia

el carácter

de

sección

el niño: o r i n a

a voluntad:

presentado

p e r m a n e n t e , se calibra su uretra

con

permanente,

controlada

de vejiga

M. Cueullu

realizar

intento

la

remitente.

Urológicas

Retención

luego

un

R e s i d u o v a r i a b l e e n t r e 3 . 0 , 5 0 y 8 0 cc. q u e

Rivarola,

I..

Hacemos

y decidimos efectuar

laquídea.

insuficiencia renal

4014.

v a c i ó n M p r e s e n t ó en la S o c i e d a d publicaron

n o la tolera

mixosarcoma

con s o n d a para

lavado;

válvulas supramomanales.

nocturno;

J.

por

vejiga q u e s e p r e s e n t a b a

función

bajo

de las . J o r n a d a s

Historia

mil t r a t a d o del

urea 4 . 9 6

en u n a o r i f i c i o d e v e r t i e u l a r de la vejiga.

Ha d e s a p a r e c i d o la

3. — A cargo de los D r s . cama

funcional de la

con

poco

pero

infectada e isostenúrica.

Retención

Urelogia,

dos amplias

el s u e ñ o

b u i m o s a p é r d i d a del t o n o 2.

exige

permanente

meses:

durante

g l o b o vesical, o r i n a

N"

que

encoscópica,

a los 4

en c u a n d o

10.3 5 2 .

1002;

isos-

vesical.

de p r e p a r a r al n i ñ o con s o n d a de

sucio

m e a t o s ureterales q u e d e s e m b o c a n

N o hay salicneia de cuello uretra

p o r mil. O r i n a densidad

cada

orina turbia,

mil.

vesical con e d e m a ; En

de o r i n a

i m p e r i o s a de o r i n a r

t a ñ í a s h o r a s , faciste t ó x i c a , g l o b o vesical que a l c a n z a la a l t u r a del o m b l i g o : l e n u r i a , retención

relcnción

general.

pierde o r i n a en f o r m a p e r m a n e n t e y (iene necesidad

mil; cloruros 4 por

I l é S p i U l de N i ñ o s ,

Ingresa c o n el a n t e c e d e n t e de h a b e r t c n i d i j u n a

de

agosto

de

t o d o s los detalles clínicos y en la sesión del mes de J u l i o de

Esta

1948.

1948

La

obser-

donde

se

de la Sociedad

A r g e n t i n a de U r o l o g í a con el o b j e t o de m o s t r a r el buen e s t a d o del paciente, N

4. — A

privada.

c a r g o del

Dr.

R.

Det'chcsarry.

C.

V.

El n i ñ o es v i s t o p o r el D r . D e t c h e s a r r y quien

de 4

un d i a g n ó s t i c o de p i o n e f r o s i s i z q u i e r d a con g l o b o vesical. U n a

tado

negativo

camos

nutrido,

en s a n g r e 0 . 6 8

se tiene la

para por

impresión

neutralizar mil.

de un

i n t e r e s a n t e señalar q u e la d i s t e n s i ó n del

y

medio,

de la

clientela

urogtafía excretoria

dió

p o r q u e n i n g u n a de las g l á n d u l a s p u d o c o n c e n t r a r el m e d i o de c o n t r a s t e .

una sonda permanente

uretra. Urea

años

en el p r i m e r e x a m e n clínico estableció

vientre exigida p o r

se eleva h a s t a

en

renal n o m e j o r a .

E l e s t a d o general desarrollo

vesical,

el e s f u e r z o p a r a

i n f e r i o r q u e desapareció con la s o n d a ocasiones

hasta

39°

el f e n ó m e n o

obstructivo

del n i ñ o es p o b r e ,

físico d i s m i n u i d o

en

cierta d i s t e n s i ó n colóníca

la m i c c i ó n

permanente. y tiene

inferior

originaba

una

la p i u r i a

ía

desEs

permanente

venosa en el a b d o m e n

A pesar del d r e n a j e vesical la

escalofríos,

algo

a la edad.

y la t e n s i ó n

red

Colo-

y calibrar

pálido,

relación

resul-

persiste,

la

L a e n d o s c o p i a c o n f i r m a la p i o n e f r o s i s i z q u i e r d a y la causa de la

temperatura insuficiencia obstrucción

REVISTA A R G E N T I N A

baja,

hipertonía

del

estaba r e g i d o p o r se

considera

cuello

vesical

y

dos

válvulas

la i n f e c c i ó n renal i z q u i e r d a

excesiva

una

nefrectomia.

b e n e f i c i o s q u e se a b r i g a b a n .

DE

291

UROLOGÍA

supramontanales.

Pero

el

y p o r ello se d r e n a el r i ñ o n

Postoperatorio

Mediando una cuidadosa

con

íscidencias

y

cuadro

clínico

de ese l a d o

porque

que

no

Srfrecc

los

p r e p a r a c i ó n se o p t a p o r m e j o r a r el n i ñ o

e x t i r p a n d o el ó r g a n o n o s o l o en su vía e x c r e t o r i a s i n o ya s e m b r a d o de m i c r o a b s c e s o s corticales. Postoperatorio desenlace

a

cambios

g r a v e con g r a n o l i g o h e m a t u r i a

pesar

de

los

esfuerzos

terapéuticos

de los v a l o r e s del e q u i l i b r i o

En frosis

muy

síntesis

obstrucción

baja,

y d e s e q u i l i b r i o a c i d o b a s e a u e tiene u n

realizados

bajo

controles

bicotidianos

fatal

de

los

humoral.

distensión

de

vejiga,

Hidronefrosis

derecha

e

hidropione-

izquierda. N'-' 5.-—• A c a r g o de la D r a .

9.045.

Sala

VI!.

Historia

b i l a t e r a l con e.ctasia cuello

con

uieterbpiclica

retención

discreta

trocoagulación permanente

un

la

discreta

fenómeno

orina

enfermito y

gran

L. Hospital ofrece

un

piuría,

postmíccional

de N i ñ o s , sala X .

cuadro

de

insuficiencia

8 0 c;c.,

Historia

pielonefritis renal.

verumontanum

Sin

crónica

lesión

grande.

de

No

hay

E s t e n i ñ o n o s d e s c o n c i e r t a ya q u e se e n c u e n t r a c o m o ú n i c a causa

del c o l i c u l o ,

de

Este

de o r i n a

lesiones del s i s t e m a n e r v i o s o . c a p a z de e n g e n d r a r

Sara C o s o y . — A .

11.434.

obstructivo

la

h i p e r t r o f i a del

f u n d a n d o esta c o n d u c t a

por

la v í a

natural

traía

en

verum.

el h e c h o

una

Se practica

observado,

disminución

una

q u e la

sensible

d e la

ekc-

derivación piuría.

El

r e s u l t a d o clínico h a s t a la fecha n o es s a t i s f a c t o r i o . N'-' 6. — A c a r g o del P r o f . D r . A r t u r o S a n M a r t i n . privada

del

Dr.

San

m a d r e observa un

Martín.

alimenticia cuello un

de

por

y desciende la v e j i g a

(Dr. N9

único

Lagos

permanente

la urea.

de o r i g e n

García)

7.—A

con

sala

pomelo

el c a m p o Al

resulta

c a r g o del D r . Vil,

Historia

tiempo,

atribuyen examen

ser

una

lactante

Martin

tratarse Roca

de

sorprende

rectal

en

evidencia

pone

de

Actualmente Argerich.

Tratamiento:

Sonda

contagio

vesical

que

J.

recuperación Resección

a f u n c i ó n renal, L a c u r v a de

la

urea

de u n a dieta severa h í p o p r o t c i c a suficiencia

renal

excelente sube

existencia

del de

quirúr-

en el H o s p i t a l A r g e r i c h M. A. C. 8 años

sala V ,

cama

4.

Eneuresis

constantemente

a cargo Hospital

Historia

que

se

durante

276.

ha

lodo

agravado el d í a .

En

Urea

hasta

0,60

mil.

En-

pm

C u e l l o vesical saliente.

vejiga.

del

P o s t o p e r a t o r i o inmediato y a distancia

deformación la

Monserrat).

llega al o m b l i g o .

permanente, medio.

tolerancia

hipospadias.

r i c i a l , espesor e x a g e r a d o del c u e l l o de la

U'rcu r r e n res p o r

U r e a en

la

Martín.

balánico.

de o r i n a

al

una

manifiesto

la

existencia

naturaleza p o r biopsia

(Dr.

A r t u r o de San

pérdida

globo

sarcoma

bipospadias

de o r i n a

un

un

Hospital e

presentando

tacto

Rivarola.

11.026.

la p é r d i d a

urológico pone

El

d o s c o p i a : S o b r e s a l t o en el cuello de la v e j i g a al i n t r o d u c i r el c i s t o s c o p i o . Tacto

vomitadera,

v e r i f i c a la

el e s t a d o g e n e r a l ,

retrorréctal. presacro, cuya

Se i n t e r n a p o r e c t o p i a testicular en este ú l t i m o

de

lo cual se m e j o r a

El e x a m e n intrínseco.

del D r . C a l i g a r i del S e r v i c i o del P r o f . D r . de N i ñ o s ,

antecedente

Clientela

2 0 0 c.c. al s o n d a d o e v a c u a d o r , la m i c c i ó n n o se restablece.

mil. sonda

t u m o r del t a m a ñ o de un

gica

el

d í a q u e la n i ñ a n o o r i n a . L l a m a d o el D r . S a n

dé u n a r e t e n c i ó n de o r i n a sangre 0 . 6 2

Con

M . C . F . 3 meses de e d a d .

funcional

renal

endosíópica en

cuanto

1.60

por

a a mil

muy

las

7

lenta. meses

función y

de

la

desciende

p a r a v o l v e r a s u b i r en c u a n t o se a u m e n t a n

Infecciones inde

su

asistencia.

vejiga, sólo

a

no

asi

expensas

las p r o t e í n a s .

In-

descompensada.

Jsj» g, — A c a r g o Historia 1 1 . 5 0 5 . El D r . Rivarola

del D r . J . es l l a m a d o

E. R i v a r o l a .

M . de 2 a ñ o s .

a v e r el n i ñ o q u e era

tratado

Hospital por

un

de N i ñ o s . Sala megacolon

Vil.

congénito.

292

Rj v i s I A ARGENTINA

comprueba dado

la e x i s t e n c i a

evacuador, La

de u n

que había

cistografía

pone

globo

UROLOGÍA

vesical e n o r m e

sido interpretado de

m

manifiesto

como

un

que

cuadro

orificios

ureterales

de e x c i t a c i ó n

moderado, En genética.

muscular

redondeando

síntesis, Una

entreabiertos, con

Informe

el c u a d r o

de la d e b i l i d a d

w

cargo

interdirrenle

del

Dr.

P.

ha

de

la

al

son

no

ejusü.i.

extraordinario.

(Placa

Dr.

A. a

Peí re.

una

cuello

presenta

un

enrd alopatía

muv

Dupré.

entre uropalia

demorado

Pgozcue,

de

de o r i n a

realidad

La e n d o s c o p i a revela un

neurológico: mol;i/

c.c. en

bilateral

194 8 . )

h i p e i r e f l e x i a . el nudo c o n s e c u t i v o

n o está d e f i n i d o el d i a g n ó s t i c o

coqueluche

2.500

el cual

r e f l u j o , uretérico:

r a d i o g r á f i c a e x h i b i d a en la Sesión del mes de J u l i o de saliente,

encierra

megacolen,

obstructiva

acción

la clientela

sobré

el

privada.

R.

y u r o p a tía

neuro-

cuello

de

P.

2 años,

de

la

venga, sexo

femenino. Mientras por

una

orina

afección

que

lerable,

en

un

situación

e s t a d o la pierta

la

enfermita de

examinamos

dolor

intenso;

encontraba

garganta

principio que

sé

la

sorprende

se p i o s c n l ó niñita edema

que

a

sin

traduce

y encontramos un

bajo

un

la

sus

acción allegados

por

llanto

globo

casi

vesical toda

q u e s o l o se c o n s i g u e e f e c t u a r con

nencia

durante

48

horas

para

una

sonda

luego cambiarla

por

falta

continuo

la

e

Ln

síntesis: de

orina

Edema por

angioneurótico

obstrucción

por

mecánica

la

suliamidas emisión

hacerse

inirjnquihdad. y cuya

I n

palpación los

de

intoese des-

grandes

y

difíciles las m a n i o b r a s de! c a t e t e r i s m o N 1 ' 8. la cual d e j a m o s a p e r m a -

Nélator.

intolerancia til

de

luego

suprapúbica

NP

espacio de o t r a s 4 8 h o r a s d e s p u é s de lo cual t o d o e n t r a n u e v a m e n t e

tención

con

habitual para

apreciable

región

ureteral una

tratamiento

ruidosas,

muy

p e q u e ñ o s l a b i o s , la v u l v a y su v e s t í b u l o y q u e hace m u y

un

la

manifestaciones

comprende

uietral

de

al

12 en

q u e se m a n t i e n e

por

orden.

sulfaliazol

que

acarrea

una

re-

uretia. COMENTARIOS

L a exposición abreviada de estos 9 casos de obstrucciones urinarias b a j a s en niños, es m u y elocuente si se considera

que corresponde

a un

total de 3 5

n i ñ o s a t e n d i d o s en m e n o s de un año, en u n a m b i e n t e i m p r o v i s a d o y t o d a v í a casi i g n o r a d o . J u s t i f i c a además la urgente necesidad de divulgar estos hechos para que la acción médica sea más útil e n c o n t r a n d o e n f e r m o s que n o p e r d i d o aún la t o t a l i d a d de recuperación de su p a r é n q u i m a .

hayan

P o r q u e no h a y

pena m á s grande que c o n t e m p l a r i m p o t e n t e s a u n n i ñ o u r o l ó g i c a m e n t e vencido, la más de las veces p o r un viejo c o n g é n i t o de n a t u r a l e z a a n a t ó m i c a insignificante, pero que acarrea perturbaciones p r o f u n d a s en e x t r e m o de la libre f u n c i ó n evacuadores de la o r i n a .