USO DE PROBIÓTICOS EN EL PACIENTE CRÍTICO

Dra. Morella Vargas de Velázquez Médico Nutrólogo-Magister Nutrición

“Microorganismos vivos que, administrados en cantidades adecuadas, ejercen un efecto beneficioso para la salud del huésped"

Guidelines for the evaluation of probiotics in food: report of a Joint FAO/WHO Working Group. London, Ontario, Canada: Food a nd Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organization; 2002. Schrezenmeir J,.Am J Clin Nutr. 2001; 73(suppl):361S-364S. Report of a Joint FAO/WHO. Cordoba, Argentina: Food and Agriculture Organization of the United Nations and World Health Organ ization; 2001.

Probióticos: características • Capaces de soportar el paso a través del TGI (resistente al ácido y la bilis) • Colonizar y reproducirse en el intestino • Adherirse al epitelio intestinal y estabilizar el equilibrio de la microbiota intestinal • Las cepas debe ser seguras, eficaces y no tener propiedades patogénicas ni tóxicas Vanderhoof JA,et al. Clin Infect Dis 2008; 46(suppl 2):S67–72. Vanderhoof JA, et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2004; 93(suppl 3):S33–7. Goldin BR. Br J Nutr 1998; 80(suppl 2):S203–7.

Probióticos: funciones Refuerzo de la capacidad del organismo para absorber minerales

Inhibición de la actividad enzimática de procarcinogénicos

Modulación de la respuesta inmune local y sistémica

Inducción de la actividad enzimática

Regulación de la homeostasis microbiano intestinal

Mejorar la asimilación de los nutrientes

Reducción del colesterol

Producción de vitaminas

Degradación de sustacias no digeribles

Absorción y regulación de energía Sanders ME. J Clin Gastroenterol. 2011;45 Suppl:S115-9. Tormo Carnicé, R. An Pediatr 2006;4:30-41.

Favorecer la digestión de la lactosa

Probióticos: efectos diferentes?

AMBIENTE

HUESPED

PROBIOTICOS • Género, especie, cepa • Combinación de cepas • Proceso de fabricación • Administración • Viabilidad: req. nutricionales

• Existen cepas diferentes de la misma especie • Uso diferente, comportamiento diferentes • Combinaciones de cepas: diferentes efectos

Bifidobacterium lactis género especie

Bb12 cepa

Grzeskowiak.L et al. Br J Nutr 2011;105(6):887-91 Santosa S, et al. Nutr Rev 2006; 64:265–74. Pham M, et al. Med J Aust 2008; 188:304–8. Toedter N. American Journal of Health-System Pharmacy. 2010;67(6):449-458 Guías Mundiales de la Organización Mundial de Gastroenterología. 2011

Probióticos: prevenir, mitigar o tratatar enfermedades • • • • • • • • • • • •

Cardíacas Síndrome metabólico Arteriosclerosis Hepáticas Diarreas Obesidad Pauchitis Helicobacter Pylori SII Infecciosas Geriátrico Enfermedades autoinmunes

• Enterocolitis necrotizante • Vaginosis bacteriana • Cáncer • Alergias • Autismo • Crítico/Qx/Mx - trauma - Pancreatitis - Transplante - DAA o por C. difficile - Sepsis - VAP

Enfermedad crítica

Sepsis

SDOM

Hipovolemia

 Gasto cardíaco Citoquinas proinflamatorias

Vasoconstrición Hipoperfusión esplácnica

Cambios en el ph, disponibilidad de O2, estado redox

Bloqueadores H2

Catecolaminas

Reducción flujo sanguíneo mucosal

Agentes vasoactivos

Disrupción barrera intestinal

Opioides

Inmunosupresión

Alteración motilidad GI

Antibioticoterapia de amplio espectro

Alverdy J, et al. Curr Opnin in Clin Nutr Metab Care 2005;8:205-209

Alteración secreciones TGI

Cambios microbiota y virulencia

Disminución disponibilidad de nutrientes

Estado comensal

Estado patogénico

Cambio in vivo: Morfotipo AB Fenotipo CD Genotipo EF La virulencia de los patógenos conocidos en UCI es promovida por: 1)Estado fisiológico del huesped 2) Condiciones de escasez de nutrientes 3) Competencia de los miembros de la comunidad por vecinos 4) Interrupción de la estabilización de las relaciones comensales 5) Cambios en la fisiología, estructura y expresión de genes de bacterias intestinales

Zaborin A, et al. M Bio 2014; 5(5):1361-14. Maurice CF, et al. Cell 2013; 152: 39-50. Alverdy J. Nutrition Week 2016 Alverdy J, et al. Curr Opnin in Clin Nutr Metab Care 2005;8:205-209

Enteritis

Bacteremia

Mortalidad

Objetivo: determinar si la administración oral de un preparado simbiótico podría alterar la función de barrera intestinal en pacientes en estado crítico y por lo tanto reducir la sepsis. L. acidophilus La5, B. lactis Bb12, S.thermophilus, L.bulgaricus + OF Grupo S: 45 y Grupo placebo: 45. (7 días) Resultados: GS menor incidencia de bacterias potencialmente patógenas (43% versus 75%, P = 0,05) y múltiples organismos (39% versus 75%, P = 0,01) . No hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a la permeabilidad intestinal, complicaciones sépticas o mortalidad.

Objetivo: investigar los beneficios de un simbiótico en 65 pacientes estado crítico VM por trauma. (15 días) Grupo S: simbiótico 2000 Forte; Grupo placebo maltodextrina. Resultados: Grupo S mostraron una tasa significativamente menor de infecciones (P = 0,01), SIRS, sepsis severa (p = 0,02), mortalidad, días en VM ( P=0,001) y estancia en la UCI (P = 0,01) en relación con el placebo.

Objetivo: evaluar la flora intestinal y el medio ambiente deteriorado en pac (SIRS). Grupo S: 29 pac recibieron simbióticos (B. breve, L. casei, y GOS) Grupo NS: 26 pac sin simbióticos Resultados: grupo S niveles significativamente mayores de Bifidobacterium, Lactobacillus, y AOT (AGCC) y menor incidencia de complicaciones infecciosas: enteritis, neumonía, bacteremia que en el grupo NS.

Objetivo: evaluar los efectos de la administración profiláctica de probióticos en pacientes ventilados por más 2 días. Un total de 167 pacientes : Gp y GP Resultados: tasas de mortalidad de 28 días no fueron diferentes entre los grupos (25,3%/ 23,7%). La incidencia de infecciones adquiridas en UCI no significativo. infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter menor en el grupo probióticos. En análisis de subgrupos predefinidos: reducción de la mortalidad a 28 días en los pacientes con sepsis grave (p = 0,035) y mayor tasa de mortalidad en pacientes con sepsis no grave (p = 0,08) en el Gp.

138 pacientes en VM con alto riesgo de VAP. 68 Gp Lactobacillus rhamnosus GG 70 GP (inulina) Gp < propensos a desarrolar VAP que GP p