Formación del RRHH para la APS

Modelo de gestión por competencias: Centros ÁncoraÁncora-UC V CONGRESO DE SALUD MUNICIPAL Diciembre 2010, La Serena Dr Joaquín Montero L. Dpto. Medicina Familiar

Modelo de Formación Médica ESPECIALISTAS

ALTA TECNOLOGÍA

SOLUCIONAR ENFERMEDAD MODELO ATENCIÓN HOSPITALARIA

CUIDADO PUNTUAL DE EPISODIOS

ENFÁSIS CURACIÓN Y NO PREVENCIÓN Comunidad: SON CLIENTES QUE ACUDEN

MIRADA UNIDISCIPLINARIA

Decada del 2000 Objetivos Sanitarios: Cambio demográfico • Emergencia E. Crónicas, cánceres, salud mental, etc.

REFORMA Autoridad Sanitaria AUGE

Fortalecimiento APS con nuevas tareas

Modelo de atención con enfoque familiar Mantención Formación especialistas ->medicina familiar

Ausencia Políticas RRHH concordantes con reforma

Modelo de Salud Familiar y Comunitaria Centrado en la persona y familia

Relación equipo -paciente/familia

Orientación comunitaria y participativa

Trabajo en red.

PRINCIPIOS MODELO SALUD FAMILIAR

Equipo de salud interdisciplinario

Resolutividad y Efectividad

Continuidad en el cuidado de salud Engel, 1977; Hidalgo & Carrasco, 1999

Lo que hoy se espera de la atención primaria: • Mejorar calidad atención: acceso, satisfacción, efectividad • Detectar precozmente enfermedades crónicas • Promover estilos de vida saludables • Detectar y atender los problemas psicosociales emergentes. • Prevenir y tratar los problemas de salud mental más frecuentes • Mantener los programas tradicionales • Asumir las GES • gestión eficiente de recursos

El equipo de salud: OPS: debilidades de lo RRHH •

Número insuficiente, distribución inadecuada

•

Falta de motivación, retribución insuficiente

•

Poco trabajo en equipo

•

Preferencia por HOSPITAL

•

Costos crecientes, recursos insuficientes

•

Capacitación de pre y postgrado no alineada con los requisitos de la APS (RESPALDADO ESTUDIOS LOCALES)

Super--profesional Super profesional

especialista • Nuevo enfoque profesional centrado en la persona y su entorno familiar y social, con alta disponibilidad, de tipo anticipatorio, integral, y realizado en equipo en forma acogedora, generando confianza por ser capaz de resolver los problemas o de encauzar soluciones en la red sanitaria, haciéndose cargo de ellos. También considera importante promover la salud trabajando con otros en forma participativa con la comunidad.

Concepto Competencia (formato Iceberg). Desempeño

Resultados

(+) Visible

Habilidades Comportamiento

Conocimientos Actitudes Autoconcepto

Persona

Rasgos

(-) Visible

Motivos

Adaptado de Roe(2002); Saracho (2005)

Competencias OMS/OPS (2006). Estrategia para el desarrollo de los equipos de APS.

ACTITUD

Actuar con éxito

RECURSOS PODER

QUERER

Vocación Modelos formativos

Conocimientos y Habilidades SABER Especificaciones de las competencias

Desarrollo de centros modelos

Áncora UC: Red de Centros de Salud Familiar Objetivos: 

Contribuir a mejorar la calidad de atención primaria de las personas en comunidades pobres.



Desarrollar un modelo de salud familiar docente asistencial



Desarrollar innovaciones para el desarrollo de la APS y difundir los aportes del proyecto

En que se distingue un Centro de Salud Familiar Ancora UC

INVESTIGACIÓN

Desde un comienzo la investigación ha sido considera como parte esencial del quehacer, pues a través de esta se espera hacer buena parte del aporte de la UC al desarrollo de la APS nacional.

INNOVACIONES DOCENCIA DESARROLLO DEL MODELO DE ATENCIÓN PLAN DE SALUD FAMILIAR

13

CESFAM Áncora • Investigación • Desarrollo innovaciones • Docencia Desarrollo RRHH de sobre • Desarrollo modelo atención modelo de competencias • Administración • Integración redes • Plan de Salud Familiar

Competencias OMS/OPS (2006) Estrategia para el desarrollo de los equipos de APS

• • • •

Conocimientos Habilidades Actitudes Propias las personas que se manifiestan cuando ejecutan una tarea o realizan un trabajo y están relacionadas con el desempeño exitoso en una actividad laboral o de otra índole.

Modelo Gestión Áncora – Estándar de atención: dotación, ambientación, trato, etc. – Desarrollo personal basado en competencias: perfiles de cargo, selección, plan de inducción y administración del desempeño. – Gestión presupuestaria descentralizada – Centros sin papel; modelo de gestión de información – Integración docente asistencial – Control de gestión ; panel de indicadores – Ámbito de innovación 16

Clasificación de las competencias Competencias Organizacionales •

Orientación al Servicio

•

Enseñanza y Aprendizaje

•

Trabajo de Equipo

•

Calidad y Seguridad

Misión

Competencias Genéricas •

Administración

•

Orientación por resultados

•

Adaptabilidad

•

Liderazgo

•

Técnicas transversales

Competencias Específicas según ámbitos profesionales Modelo de Competencias Docente Asistenciales Personal Red Salud UC 2006

Concurso de Políticas Públicas PUC de Ch 2007 Modelo para identificar las competencias para la Atención Primaria en el marco de la Reforma del Sistema de Salud Drs. Joaquín Montero, Paulina Rojas, Josette Castel, EU Mónica Muñoz y Astrid Brünner Ps. Judith Scharager y Yuvitza Saez

Competencias Médicas Requeridas para el Buen Desempeño de Centros de Salud Familiar en Chile Rev Medica de Chile 2009, 137: 1561-1568

Competencias médicas requeridas para el buen desempeño en Centros de Salud Familiares en Chile Montero y cols. Rev Méd Chile 2009; 137: 1561-1568

Competencias médicas requeridas para el buen desempeño en Centros de Salud Familiares en Chile Montero y cols. Rev Méd Chile 2009; 137: 1561-1568

Misión CESFAM Áncora “Madre Teresa de Calcuta” “Contribuir al desarrollo y fortalecimiento del modelo de salud familiar en la APS, otorgando servicios de salud accesibles, de calidad y resolutivos, en forma eficiente, flexible y creativa, participando en la formación de profesionales y promoviendo la participación activa de la comunidad en salud”

SSMSO 2009 Tasa de Consulta SSMSO 2009 2,00 1,80 1,60 1,40 1,20 1,00 0,80 0,60 0,40 0,20 0,00 LA LA LA PIRQUE FLORIDA GRANJA PINTANA Series1

1,00

0,89

1,10

1,87

PUENTE ALTO

SJM CORP.

ANCORA

SJM HOSP.

SAN RAMON

1,11

1,77

1,50

1,52

1,50

Referencia tasa de consulta promedio SSMSO: 2006 : 1.24 2007: 1.18 2008: 1.19 2009: 1.12

TASA INTERCONSULTAS, en Centros Áncora y Comunas del SSMSO 2009 COMUNA

TOTAL IC POBLACION AÑO 2009 INSCRITA 2009 TASA x 100

Puente Alto

37075

360010

10,3

ANCORA

4032

61387

6,6

La Florida

39730

314636

12,6

La Granja

12374

111020

11,1

San Ramón

12068

100747

12,0

La Pintana

18267

176516

10,3

Pirque

2428

15202

16,0

SJose M CP. 878

2398

36,6

TOTAL

1141916

11,1

126852

Capacidad resolutiva médico familiar vs medico general

Profesional

Medico familiar

Derivaciones por cada 100 consultas 4,03

Médico general

7,68

Fuente: CESFAM Ancora UC. Año 2009 24

Actividades y procedimientos realizados por médicos familiares en Centros Áncora-UC 2009

Endoscopia ECO Digestiva alta abdominal Total anual

Hallazgos importantes

509

576

71%

45%

Cirugía Menor 520

Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Modelo de evaluación económica: estudio de costo-efectividad Efectividad

Indice Global de APS

Costos

- Continuidad -Accesibilidad -Resolutividad -Prevención y Promoción -Participación -Enfoque biopsicosocial y familiar

Operacionales Ahorros al sistema:

Centro 1

Centro 2



Consultas



Interconsultas

Gastos en salud del bolsillo



Gasto en tiempos



de espera

Evaluación CESFAM MTC Ancora UC. 2006 Resultados finales efectividad Total

Total global ponderado

Dimension

MTC

Comp

MTC

Comp

Continuidad

0,5279

0,4098

0,0598

0,0464

Enfoque Prev y prom.

0,6432

0,5512

0,0837

0,0717

Resolutividad

0,6202

0,5484

0,1073

0,0949

Enfoque BPS y familiar

0,4665

0,4151

0,0339

0,0301

Accesibilidad

0,4235

0,2526

0,1669

0,0995

Participacion

0,5160

0,3090

0,0604

0,0362

0,5119

0,3788

Total

0,1331

∆E = 0, 1331

Encargado de Familia (“Case Manager”) contacto con pacientes y su familia: Recordatorio de visitas/Adherencia

Impactos potenciales de un modelo basado en competencias  Formación técnica y profesional  Selección  Capacitación  Carrera funcionaria  Evaluación de desempeño e incentivos  Flexibilización  Satisfacción en el trabajo  Productividad

Docencia en la Red de Centros Ambulatorios Áncora UC

ESCUELAS

ANCORA UC

PRE GRADO

2007

2008

2009

Medicina Enfermería T. Social Psicología Kinesiología Técnico Superior Enfermería (DUOC) Extranjeros Total Pre Grado

156 134 2 19 8

279 133 7 11 7

324 150 5 12 5

35 357

32 7 476

42 30 568

Medicina Enfermería T. Social Psicología Total Post grado

15 3 1 3 22

30 0 0 6 36

30 1 0 7 38

TOTAL ALUMNOS

379

512

606

POST GRADO

Ingreso - Gasto - Margen Red Centros Áncora Año

Ingresos

Gastos

Margen

% Déficit

2005

2.597

3.169

-

571

22

2006

2.579

3.293

-

714

28

2007

2.767

3.345

-

578

22

2008

2.945

3.311

-

366

12

2009

2.955

3.334

-

379

13

gracias

Proyectos Investigación (con financiamiento concursable) TEMA

Responsable

Financiamiento

Desarrollo de un Modelo de Intervención Telefónica que complementa el control de Diabéticos II en Atención Primaria

Escuela Enfermería/Medicina 2006– 2008

FONDEF/Canadá

Identificación y seguimiento de familias de alto y bajo riesgo en salud: validación, aplicabilidad y valor predictivo de instrumento de tamizaje en APS

Escuela de Medicina 2008-2009

FONIS

Evaluación de la calidad del cuidado en CESFAM

Escue deMedicina 2007- 2008

FONIS

Desarrollo de perfiles de competencia para equipos APS

Escuela de Med/Enfer 2007

Concurso CPP-UC

Evaluación y costes del programa de depresión en la AP (*)

Escuela de Psicología

FONDECYT: Concurso

Improving breast cancer prevention at the primary care level

Escuela de Medici 2008 - 2010

NIH: (1RO3TW00

Mejoría de la resolutividad clínica con teledermatología

Escuela de Medic 2008- 2009

FONDEDOC