TEMA 24. 24 VALORACIÓN, DETECCIÓN DE PROBLEMAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS PROCESOS MÁS FRECUENTES EN EL NIÑO: RESPIRATORIOS. GRASTROINTESTINALES. URINARIOS. INFECCIOSOS

VALORACIÓN INICIAL

Luis Javier González Fuente Ope País Vasco

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Conceptos de perinatología

CONCEPTOS CLAVES

• Bajo peso: menos de 2500 gr. • PEG: peso inferior al percentil 10. • GEG: peso superior al percentil 90. • Pretermino: antes de las 37 s. • Postermino: dp de las 42 s.

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SOMATOMETRÍA

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VALORACIÓN Y CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO SANO

CIRCULACÓN FETAL

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FORAMEN OVAL El CONDUCTO ARTERIOSO que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta.

El CONDUCTO VENOSO que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

¿CÓMO ES LA CIRCULACIÓN FETAL?

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Las características más importantes son la presencia de CORTOCIRCUITOS FETALES: Son tres: a) El conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar con la arteria aorta. aorta b) El foramen oval que comunica la aurícula derecha con la aurícula izquierda y c) El conducto venoso que comunica la vena umbilical con la vena cava inferior.

ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

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La primera respiración del RN se produce por: • Estímulo mecánico: compresión del tórax (canal parto). • Estímulo químico: descenso de la PO2, aumento de la PCO2. • Estímulo térmico: descenso de la Tº T (intra – extrautero). extrautero) • Estimulos sensoriales: tactiles, auditivos, visuales,…

ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA

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PRIMERA RESPIRACIÓN: • La entrada de aire en los pulmones, hace que: • Se reabsorba el líquido de los pulmones • Se abran los alveolos. • Se inicie la ventilación pulmonar. • Se cierre el FORAMEN OVAL (hace que la sangre evite los pulmones fetales que no son funcionantes). • El conducto arterioso de BOTAL se cierra funcionalmente aunque el cierre definitivo funcionalmente, es a los 3 meses.

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CIRCULACIÓN FETAL/NEONATAL

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¿CUÁNDO EL PULMÓN ESTÁ MADURO?

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A LAS 34 SEMANAS.

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ANTES, PRECISA • CORTICOIDES A LA MADRE • SURFACTANTE SI DIFICULTAD RESPIRATORIA • (DEFICIT DE SURFACTANTE)

EXPLORACIÓN CARDIORESPIRATORIA • FC FETAL/NEONATAL: 120-160 / min. • F RESPIRATORIA: 40 A 60 / min. • COLORACIÓN ROSADA, CON ACROCIANOSIS. • TEST DE APGAR • TEST DE SILVERMAN

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TEST DE APGAR

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Se realiza S li all 1 y a llos 5 minutos i t de d vida id (10 min). i ) Valora la adaptación a la vida extrauterina.

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Puntuación: • 0-3: 0 3: mala adaptación adaptación. • 4-6: moderada dificulad. • 7-10: buena adaptación.

TEST DE SILVERMAN • Valora la dificultad respiratoria. • Puntuación inversa al test de Apgar.

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• EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO SANO

PIEL •

ACROCIANOSIS

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VERMIX

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CUTIS MARMORATA

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LANUGO

MILLIUM

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HEMANGIOMA

PIEL

ERITEMA TOXICO • Pápulas puntiformes blancas sobre una base eritematosa. • Aparece entre las 24-48 horas y desaparece posteriormente. • Dxd: pioderma estafilocócico (patológico).

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MANCHA AZUL O MONGOLICA

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INTUMESCENCIA MAMARIA

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MAMILAS SUPERNUMERARIAS • Mamila sin tejido glandular, no funcional.

CRANEO RN

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CRANEO RN

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Se tienen en cuenta como alteraciones patológicas: •

Hidrocefalia: aumento del líquido en los ventrículos cerebrales, que provoca la dilatación de los mismos.

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Microcefalia y macrocefalia: tamaño craneal patológicamente pequeño o grande, más de dos desviaciones estándar por debajo o por encima de la media.

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Craneosinóstosis: cierre precoz de suturas.

CRANEO RN

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CAPUT •

T Tumor serohemático. h áti

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Sin límites precisos.

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Desaparece en p pocos días. p

CEFALOHEMATOMA •

Sangre entre hueso y periostio periostio, sin sobrepasarlo.

EXPLORACIÓN FACIAL

LABIO LEPORINO

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FISURA PALATINA/PALADAR HENDIDO

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Defecto congénito que consiste en una hendidura o separación en el labio superior.

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El velo del paladar presenta una fisura o grieta que comunica la boca con la cavidad nasal.

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Se origina por fusión incompleta de los procesos maxilar y nasolateral del embrión

•

La mayoría de los casos se presenta junto con el labio

•

Es uno de E d los l defectos d f t d de nacimiento i i t más frecuentes

leporino.

EXPLORACIÓN ABDOMINAL •

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CORDÓN UMBILICAL • 2 ARTERIAS Y 1 VENA, ENVUELTOS EN GELATINA DE WHARTON. • SE CAE ENTRE EL 5 Y 10 DÍA DÍA. • Infección: ONFALITIS

EXPLORACIÓN ABDOMINAL •

GASTROSQUISIS • HERNIACIÓN DEL PAQUETE ABDOMINAL, SIN REVESTIMIENTO DEL PERITOENO. PERITOENO

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ONFALOCELE • HERNIACIÓN DEL PAQUETE ABDOMINAL, CON REVESTIMIENTO DEL PERITOENO.

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EXPLORACIÓN GENITALES

MASCULINOS HIDROCELE • Líquido en testiculos • CRIPTORQUIDIA C O QU • Ausencia de testículo en bolsa escrotal. • Fcte. Fcte En prematuros. prematuros • EPISPADIAS /HIPOSPADIAS • Desembocadura de la uretra superior i o iinferior. f i • No son exclusivas del varón. •

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FEMENINOS SECRECIÓN BLANQUECINA • PSEUDOMENSTRUACCIÓN •

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SINEQUIAS VAGINALES

EXPLORACIÓN EXTREMIDADES •

LUXACIÓN CONGÉNITA DE CADERA

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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: REFLEJOS ARCAICOS

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Edad de desaparición de algunos reflejos: - moro: 4-6 meses - succión: 4 meses - búsqueda: 4-6 mees - presión ió palmar: l 5 meses - presión plantar: 10-12 meses

La presencia de un reflejo de Babinski (reflejo cutáneo plantar extensor) en el neonato puede ser fisiológica. Existe una tabla de valoración del comportamiento del RN RN, la llamada escala de Brazelton.

DESARROLLO PSICOMOTOR

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ALGUNAS ADQUISICIONES FUNDAMENTALES EN EL DPM.

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1-2m: Sonrisa social.

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3m En DP se mantiene sobre antebrazos y alza la cabeza 45-90 grados. Sosten cefálico.

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5m Prensión voluntaria voluntaria. Volteo de prono a supino supino.

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6m En DP apoyo sobre manos y pubis. Inicia sedestación.

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7m Se queda sentado apoyándose delante. Volteo desde supino. Prensión en pinza inferior. Se pasa objetos de una a otra mano.

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8m Se queda sentado solo.

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l0m Gatea. Se pone de pie agarrándose. Pinza superior. Inicia bipedestación. p

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l2m Anda agarrado. Puede agacharse a por un objeto.

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l5m Anda suelto. Torre de dos cubos

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l8m Dice 10 palabras.

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DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS Y METABÓLICAS

PROGRAMA DE CRIBATO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGENITAS DE LA CAPV

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El hipotiroidismo congénito, congénito

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la fenilcetonuria,

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la deficiencia de Acil CoA deshidrogenasa g de cadena media (MCAD), ( )

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la fibrosis quística y

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la anemia de células falciformes.

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Dichas enfermedades se detectan mediante un análisis sencillo a partir de una muestra de sangre que se extrae a las 48 horas/2 días de vida. El tratamiento es eficaz.

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La prueba se realiza antes del alta hospitalaria

PROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS DE LA CAPV

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HIPOTIROIDISMO • Déficit de hormona tiroidea, tiroidea provoca retraso mental, que afecta a uno de cada 4.000 RN vivos. • Se trata con hormona tiroidea. tiroidea

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PROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS DE LA CAPV

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FENILCETONURIA • Déficit de fenilanina hidroxilasa, provoca retraso mental, convulsiones y alteraciones de la piel piel, que afecta a uno de cada 10.00020.000 RN vivos • Se trata con dieta exenta de fenilanina.

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PROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS DE LA CAPV

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DEFICIT DE ACILACIL-CoA DESHIDROGENASA DE CADENA MEDIA. • El déficit de Acil-CoA deshidrogenasa de cadena media (MCAD) es la alteración hereditaria del metabolismo de los ácidos grasos más frecuente en humanos. Esta deficiencia causa una enfermedad con herencia autosómica recesiva caracterizada clínicamente por episodios de hipoglucemia, encefalopatía, apnea, y muerte súbita en niños niños.. • Las personas con MCADD tienen problemas para descomponer la grasa en energía para el cuerpo. • La MCADD ocurre cuando falta o no funciona bien una enzima, llamada acil CoA deshidrogenasa de cadena media media” “acil-CoA • Se trata con dieta y control metabolico.

PROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS DE LA CAPV

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FIBROSIS QUISTICA.

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Es una enfermedad hereditaria que impide el ingreso y salida normales de la sal y el agua de ciertas células, incluidas las que revisten los pulmones y el páncreas. En consecuencia, estas células producen una secreción mucosa espesa y pegajosa. j

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La mucosidad obstruye los pulmones y causa problemas de respiración. Además, su acumulación crea las condiciones que promueven el crecimiento de bacterias.

•

Las personas afectadas también suelen tener infecciones en los pulmones, que terminan p q por dañarlos y contribuyen y a una muerte p prematura. • Afecta a 1 de cada 3500 RN.

PROGRAMA DE CRIBADO NEONATAL DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS DE LA CAPV

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ANEMIA CELULAS FALCIFORMES FALCIFORMES.

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Es una enfermedad de la sangre, de origen genético, que se trasmite de padres a hijos.

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Se caracteriza porque los glóbulos rojos o eritrocitos tienen una hemoglobina defectuosa y esto hace que su función principal, que es la de transportar oxígeno a diferentes partes del organismo, se deteriore.

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Los glóbulos rojos también padecen de una vida más corta provocando anemia por no ser reemplazados a tiempo.

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Las manifestaciones clínicas de esta enfermedad se inician a los seis meses de edad.

PROGRAMA DE DETENCIÓN PRECOZ DE LA SORDERA INFANTIL

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1 fase. 1ª fase A quien: a todos los recién nacidos de la comunidad y tras el consentimiento informado de los padres. Cuando: entre las 48 horas del nacimiento y antes del alta. Prueba: otoemisiones acústicas.

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2 fase. 2ª fase A quien: a todos los recién nacidos con una prueba anormal en la primera. Cuando: a los 15 días de la primera prueba. Prueba: otoemisiones acústicas.

PROGRAMA DE DETENCIÓN PRECOZ DE LA SORDERA INFANTIL

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3ª fase. fase A quien: a todos los recién nacidos con la segunda prueba anormal. Cuando: antes del tercer mes de vida. Prueba: otoemisiones acústicas y/o valoración clínica en el Servicio de ORL del hospital de referencia.

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4ª ffase. A quien: a todos los recién nacidos con la tercera prueba anormal. Cuando: antes del tercer mes de vida. Prueba: PEATC, PEATC en colaboración con neurofisiología en el hospital de referencia.

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VACUNAS: INMUNIZACIÓN ARTIFICIAL ACTIVA

VACUNACIÓN

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Tomando como base su microbiología, se clasifican en víricas y bacterianas, pudiendo ser, a su vez: 1. Las vivas atenuadas las componen microorganismos que han perdido su virulencia. i l i E En caso d de iinmunodepresión, d ió pueden d reproducir d i lla enfermedad. a) Bacterianas: A tit b Antituberculosa l (BCG) (BCG). b) Virales: S Sarampion, i rubeola b l y parotiditis tiditi Antivaricelosa. PVO (antipolio Sabin oral). Fiebre amarilla.

VACUNACIÓN

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2. Inactivadas:

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Microorganismos dañinos que han sido tratados con productos químicos o calor y han perdido su peligro. • La inmunidad generada de esta forma es de menor intensidad y suele durar menos tiempo, por lo que este tipo de vacuna suele requerir más dosis. • Se utilizan adyuvantes (IM profunda) que están compuestas por aluminio y sirven a la vacuna a aumentar la respuesta inmunitaria del organismo.

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Ejemplos de este tipo son: la gripe, cólera, peste bubónica y la hepatitis A.

VACUNACIÓN

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3. Toxoides:

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Son componentes tóxicos inactivados procedentes de microorganismos, i i en casos donde d d esos componentes t son los l que de d verdad provocan la enfermedad, en lugar del propio microorganismo.

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Estos componentes se podrían inactivar con formaldehido, por ejemplo.

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En este grupo se pueden encontrar el tétanos y la difteria.

VACUNACIÓN

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4. Conjugadas:

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Ciertas bacterias tienen capas externas de polisacáridos que son mínimamente inmunitarios.

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Poniendo en contacto estas capas externas con proteínas, el sistema inmunitario puede ser capaz de reconocer el polisacárido como si fuera un antígeno. antígeno

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De esa manera generamos anticuerpos.

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Este proceso es usado en la vacuna Haemophilus influenzae del tipo B.

VACUNACIÓN

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4 Recombinantes o ingeniería genética 4.

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Vacunas obtenidas utilizando la tecnología del ADN recombinante en alguna etapa de la producción.

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U ejemplo Un j l sería í la l vacuna de d la l Hep H B. B

VÍA TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

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A. Vacunación por vía intramuscular • En los niños menores de 18 m se empleará la cara anterolateral del cuádriceps, c ádriceps • En niños mayores de 18 m, el deltoides. • No se emplea la región glútea. B. Vacunación por vía oral • Repetir la misma dosis si el lactante o niño vomita o regurgita tras los cinco o diez minutos después. después C. Administración subcutánea • Se utilizará un ángulo de 45 45º y la zona de administración será la cara anterolateral del cuádriceps en niños de menos de un año, • O el deltoides a partir del año.

VACUNA VPH

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La vacunación, voluntaria y gratuita, se aplicará a las niñas durante los 13 años. • La vacunación completa necesita tres dosis en un plazo de 6 meses meses. • Se aplica mediante inyección intramuscular en la región superior del brazo. •

VACUNAS VACUNAS. CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES GENERALES

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No se administrará la vacuna si: •

Se ha padecido una reacción anafiláctica anteriormente debido a la vacuna.

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Si existe i t hipersensibilidad hi ibilid d a alguno l d sus componentes de t (h (huevo, neomicina).

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Enfermedad con fiebre de 38 ºC o más.

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Inmunodeprimidos en caso de vacunas atenuadas.

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Si se han administrado inmunoglobulinas.

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