Rev Inst Nal Enf Resp Mex Volumen 13 - número 1 Enero - marzo 2000 Págs. 06-13

Juan Carlos Vázquez García y col. Trabajo original

Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones y sitios a mayor altitud en México Juan Carlos Vázquez García* Rogelio Pérez Padilla ‡ Palabras clave: Análisis de gases sanguíneos, altitud, valores de referencia, México. Key words: Blood gas analysis, altitude, reference values, Mexico. RESUMEN Antecedentes: En México existe una gran diversidad geográfica con respecto a la altitud. Sin embargo, no se cuenta con suficiente información acerca de los valores gasométricos normales a diferentes alturas sobre el nivel del mar. Objetivo: Estimar los valores de gases arteriales para las principales ciudades y sitios a mayor altura sobre el nivel del mar en México usando un modelo teórico previamente publicado. Métodos: Los cálculos se realizaron basándose en ecuaciones de regresión lineal para estimar los valores de PaCO2 en exposición aguda a la altura (PaCO2= 37.78-0.908A, donde A es la altura en km) y en aclimatación (PaCO2= 38.3-2.5A). Los valores de PAO2 se estimaron usando la ecuación de gas alveolar, partiendo de presiones barométricas calculadas a partir de la altura. Finalmente, la PaO2 se obtuvo usando una diferencia alveolo-arterial de 6 mmHg (promedio para sujetos jóvenes en México). Resultados: Se presentan los gases arteriales estimados para las principales ciudades y las poblaciones, estaciones de ferrocarril y montañas a mayor altitud en México. * Departamento de Fisiología Respiratoria y Laboratorio de Sueño, INER, México, DF. ‡ Director Médico, INER.

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Correspondencia: Dr. Juan Carlos Vázquez G. Calzada de Tlalpan 4502. Col. Sección XVI México, D.F., 14080. Tel. (5) 666 8640. Fax: (5) 665 4748 E-mail: [email protected] Trabajo recibido: 17-II-2000; Aceptado: 20-III-2000

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Conclusión: Los valores estimados pueden ser de gran utilidad ante la ausencia de valores normales a diferentes altitudes. Sin embargo, deben de tomarse con precaución pues pueden diferir de los reales debido a factores geográficos, atmosféricos y biológicos. ABSTRACT Background: Great geographical diversity exists in Mexico with respect to altitude. However, information on normal gasometric values at various altitudes is scarce. Objective: To calculate the gasometric values for the largest cities and highest places in Mexico using a previously published theoretical model. Methods: PaCO2 values were calculated using two linear regression models for acute exposure to altitude (PaCO2=37.78-0 908A, where A is the altitude in km), and after acclimatization (PaCO2=38.3-2.5A), PAO2 values were calculated with the alveolar gas equation based on barometric pressure values estimated from the altitude. Finally, PaO2 was obtained considering an alveolar-arterial difference of 6 mmHg (average for young individuals in Mexico). Results: Calculated values for PaO2, PAO2 and PaCO2 are presented for the largest cities and the highest towns, train stations and mountains in Mexico. Conclusion: Calculated gasometric values can be of much use in absence of reference values in Mexico. However, users should consider the possible differences with real values due to geographic, atmospheric and biological factors. Rev Inst Nal Enf Resp Mex

Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones

INTRODUCCIÓN En México existe una gran diversidad geográfica con respecto a la altitud. Previamente, se han descrito las altitudes de las principales ciudades y de las poblaciones, carreteras, vías férreas y montañas a mayor altitud sobre el nivel del mar en México1. Sobresalen 37 ciudades localizadas a más de 1,000 m de altura, siete de las cuales rebasan los 2,000 m. Más aún, existen múltiples poblaciones no urbanas y sitios montañosos que rebasan los límites considerados de gran altitud (3,000 m). La presión barométrica disminuye casi linealmente con respecto a la altitud hasta los primeros 5,000 m. Consecuentemente, existe un efecto significativo en los valores gasométricos conforme cambia la altura. Los valores gasométricos normales han sido descritos en la ciudad de México y en sitios a alturas similares2. Sin embargo, desconocemos cuáles son los valores normales en otras altitudes. Recientemente, se ha descrito un modelo teórico que permite estimar valores gasométricos a diferentes altitudes sobre el nivel del mar en el país3. En el presente trabajo se pretende complementar esta información usando la misma metodología para calcular los valores gasométricos específicos destinadas a las principales poblaciones y sitios a mayor altitud en nuestro país, como una guía para neumólogos, especialistas relacionados y sus pacientes. MÉTODOS La metodología utilizada para los cálculos realizados ha sido descrita en detalle previamente3. La altura se muestra siempre en km sobre el nivel del mar y las presiones de los gases en mmHg. Los cálculos realizados se resumen a continuación: a) Se calcularon los valores de PaCO2 partiendo de dos modelos de regresión lineal descritos a partir de valores gasométricos durante exposición aguda a la altitud (personas en ascenso inmediato desde el nivel del mar) y permitiendo aclimatación, es decir, residentes de muchos años en sitios a diferentes altitudes3-6. Como variable independiente se usa la altura y como variable dependiente el valor de PaCO2. Las ecuaciones son: PaCO2= 37.78-0.908A para exposición aguda y PaCO2= 38.32.5A para aclimatados a menos de 5 km, donde A es la altura en km. Estas ecuaciones se aproximan mucho a un modelo de regresión lineal con dos puntos, usando los promedios normales de PaCO2 para las alturas de la ciudad de México y del nivel del mar3. b) Se calculó la presión barométrica para cada altitud usando la ecuación descrita por Zuntz, que aproxima bastante las medidas hasta alturas moderadas cuando se utiliza una temperatura de 15oC6. Log10Pbar= Log10(760)-[A/(72*(256.4+T))] Donde A es la altura en metros y T es la temperatura en grados centígrados. Para todos los cálculos se usaron 15o. c) Se usó la ecuación de gas alveolar para calcular la presión alveolar de oxígeno (PAO2) para cada altitud: Vol. 13, No. 1 Enero - marzo 2000

PAO2= 0.21(Pbar-47)-(PaCO2/R)+0.21PaCO2/R(1-R) Donde Pbar es la presión barométrica, 0.21 es la fracción inspirada de oxígeno, y R es el cociente respiratorio, que se aproximó a 0.8, valor frecuente en estado estable con una dieta mixta. d) Teniendo la PAO2, se calculó la PaO2 atribuyendo una diferencia alveolo-arterial de oxígeno (PA-aO2) de 6 mmHg que es el promedio descrito en personas jóvenes de la ciudad de México. Sin embargo, la PA-aO2 disminuye con la edad (1/3-1/4 de la edad en años).

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RESULTADOS La Tabla I muestra las altitudes sobre el nivel del mar, presiones barométricas y de gases estimadas para las principales ciudades, incluyendo la mayoría de las ciudades capitales en México por orden alfabético. La Tabla II muestra los datos para las poblaciones de mayor altitud, ordenadas de manera descendente de acuerdo a la altitud. La Tabla III presenta las altitudes y presiones estimadas para otras poblaciones altas no incluidas en las tablas previas. En la Tabla IV se muestran los valores calculados para estaciones de ferrocarril a mayor altura sobre el nivel del mar. Los datos para las montañas y volcanes más altos se muestran en la Tabla V. Los valores calculados para los volcanes con alturas superiores a los 5,000 m deben tomarse con mayor cautela debido a que los valores de PaCO2 dejan de ser lineales. En las Tablas VI y VII se muestran los sitios y montañas, respectivamente, más altos de la ciudad de México. DISCUSIÓN Los valores descritos en todas las Tablas deben tomarse con precaución debido a que representan estimaciones teóricas y pueden variar de los valores reales. No obstante, esta diferencia puede ser pequeña; por ejemplo, los valores de PaO2 y PaCO2 estimados para sujetos aclimatados de la ciudad de México a 2,238 m son de 65.9 y 32.7 mmHg, respectivamente, mientras que los medidos son en promedio de 67 y 31 mmHg3. Los cálculos realizados partieron de la estimación de las presiones barométricas a partir de la altura. Sin embargo, las presiones barométricas reales pueden diferir debido a condiciones geográficas y atmosféricas. Por ejemplo, la presión barométrica calculada para la ciudad de México es de 583.4 mmHg mientras que la medida directamente es de 585 mmHg. La estimación de los valores de PaCO2 son el punto principal de los cálculos ya que representa la respuesta ventilatoria a la altura. Los valores de PaCO2 están calculados para exposición aguda a la altura y para sujetos aclimatados (residentes permanentes de diferentes alturas sobre el nivel del mar en Estados Unidos de Norteamérica4,5. Estos últimos son los que concuerdan más con los datos disponibles en México3. Los valores de PAO2 y PaO2 se obtienen usando la ecuación de gas alveolar y restando la PA-aO2 a la PaO2, respectivamente. En todos los cálculos se usó una PA-aO2 de 6 mmHg que aplica para sujetos jóvenes en México2. Debe aclararse que la PA-aO2 se acerca 1/4 a 1/3 de la edad, por lo que los 7

Juan Carlos Vázquez García y col.

Tabla I. Altitud y presiones estimadas de gases en las principales ciudades de la República Mexicana. Ciudad

Altura (km)

Pbar

Nivel del mar Aguascalientes, Ags. Celaya, Gto. Cd. Delicias Ciudad de México Cd. Guzmán, Jal. Cd. Juárez, Chih. Cd. Mante, Tamps. Cd. Obregón, Son. Cd. Victoria, Tamps. Colima, Col. Córdoba, Ver. Cuernavaca, Mor. Culiacán, Sin. Chihuahua, Chih. Chilpancingo, Gro. Durango, Dgo. Ensenada, B.C. Gómez Palacio, Dgo. Guadalajara, Jal. Guanajuato, Gto. Hermosillo, Son. Hidalgo del Parral Irapuato; Gto. Jalapa, Ver. La Paz, B.C.S. León, Gto. Minatitlán, Ver. Monclova, Coah. Monterrey, N.L. Morelia, Mich. Nogales, Son. Nuevo Laredo, Tamps. Oaxaca, Oax. Orizaba, Ver. Pachuca, Hgo. Poza Rica, Ver. Puebla, Pue. Querétaro, Qro. Salamanca, Gto. Saltillo, Coah. San Cristóbal Casas, Chis. San José del Cabo, B.C.S. San Luis Potosí, S.L.P. San Miguel de Allende, Gto. Taxco, Gro. Tapachula, Chis. Tehuacán, Pue. Tepic, Nay. Tijuana, B.C. Tlaxcala, Tlax. Toluca, Méx. Torreón, Coah. Tuxtla Gutiérrez, Chis. Uruapan, Mich. Zamora, Mich. Zacatecas, Zac.

0.000 1.867 1.754 1.171 2.238 1.535 1.133 0.090 0.035 0.311 0.494 0.927 1.528 0.050 1.435 1.253 1.886 0.024 1.131 1.547 2.050 0.200 1.740 1.435 1.435 0.030 1.804 0.064 0.608 0.522 1.914 1.120 0.140 1.558 1.248 2.399 0.060 2.144 1.816 1.723 1.568 2.100 0.040 1.867 1.870 1.755 0.178 1.676 0.934 0.778 2.229 2.651 1.131 0.536 1.610 1.540 2.410

760.0 609.9 618.1 662.0 583.8 634.2 665.0 752.0 756.9 732.7 717.0 681.4 634.8 755.5 641.8 655.7 608.5 757.9 665.2 633.3 596.9 742.3 619.1 641.8 641.8 757.3 614.5 754.3 707.5 714.7 606.5 666.0 747.6 632.5 656.1 572.8 754.6 590.3 613.6 620.3 631.8 593.4 756.4 609.9 609.7 618.0 744.2 623.8 680.8 693.4 584.4 556.1 665.2 713.5 628.7 633.9 572.1

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Exposición aguda P A O2 PaO2| PaCO2 37.8 36.1 36.2 36.7 35.7 36.4 36.8 37.7 37.7 37.5 37.3 36.9 36.4 37.7 36.5 36.6 36.1 37.8 36.8 36.4 35.9 37.6 36.2 36.5 36.5 37.8 36.1 37.7 37.2 37.3 36.0 36.8 37.7 36.4 36.6 35.6 37.7 35.8 36.1 36.2 36.4 35.9 37.7 36.1 36.1 36.2 37.6 36.3 36.9 37.1 35.8 35.4 36.8 37.3 36.3 36.4 35.6

102.5 73.1 74.7 83.3 68.0 77.8 83.8 100.9 101.9 97.1 94.0 87.0 77.9 101.6 79.3 82.0 72.8 102.1 83.9 77.7 70.6 99.0 74.9 79.3 79.3 102.0 74.0 101.4 92.2 93.6 72.5 84.0 100.1 77.5 82.1 65.9 101.4 69.3 73.8 75.1 77.4 69.9 101.8 73.1 73.1 74.7 99.4 75.8 86.9 89.4 68.2 62.7 83.9 93.3 76.8 77.8 65.8

96.5 67.1 68.7 77.3 62.0 71.8 77.8 94.9 95.9 91.1 88.0 81.0 71.9 95.6 73.3 76.0 66.8 96.1 77.9 71.7 64.6 93.0 68.9 73.3 73.3 96.0 68.0 95.4 86.2 87.6 66.5 78.0 94.1 71.5 76.1 59.9 95.4 63.3 67.8 69.1 71.4 63.9 95.8 67.1 67.1 68.7 93.4 69.8 80.9 83.4 62.2 56.7 77.9 87.3 70.8 71.8 59.8

Aclimatados PaCO2 P A O2 38.3 33.6 33.9 35.4 32.7 34.5 35.5 38.1 38.2 37.5 37.1 36.0 34.5 38.2 34.7 35.2 33.6 38.2 35.5 34.4 33.2 37.8 34.0 34.7 34.7 38.2 33.8 38.1 36.8 37.0 33.5 35.5 38.0 34.4 35.2 32.3 38.2 32.9 33.8 34.0 34.4 33.1 38.2 33.6 33.6 33.9 37.9 34.1 36.0 36.4 32.7 31.7 35.5 37.0 34.3 34.5 32.3

101.9 76.2 77.5 84.9 71.9 80.2 85.4 100.5 101.3 97.1 94.4 88.2 80.3 101.1 81.5 83.9 75.9 101.5 85.5 80.1 74.0 98.8 77.7 81.5 81.5 101.4 76.9 100.9 92.7 94.0 75.6 85.6 99.7 80.0 83.9 70.1 100.9 72.9 76.8 77.9 79.8 73.4 101.2 76.2 76.1 77.5 99.1 78.5 88.1 90.3 72.0 67.3 85.5 93.8 79.3 80.2 69.9

PaO2 95.9 70.2 71.5 78.9 65.9 74.2 79.4 94.5 95.3 91.1 88.4 82.2 74.3 95.1 75.5 77.9 69.9 95.5 79.5 74.1 68.0 92.8 71.7 75.5 75.5 95.4 70.9 94.9 86.7 88.0 69.6 79.6 93.7 74.0 77.9 64.1 94.9 66.9 70.8 71.9 73.8 67.4 95.2 70.2 70.1 71.5 93.1 72.5 82.1 84.3 66.0 61.3 79.5 87.8 73.3 74.2 63.9

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

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Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones

Tabla II. Altitudes y presiones estimadas de gases de poblaciones mexicanas a mayor altura sobre el nivel del mar. Población

Altura (km)

Pbar

Poblado de Raíces, Méx. La Marquesa-Salazar, Méx. Parres, D.F. San Lorenzo Acopilco, Méx. San Miguel Ajusco, D.F. Col. Gral. Ávila Camacho, Méx. San Juan de los Huertos, Méx. Santiago Tlacotepec; Méx. Poblado de Tres Marías, Mor. Huixquilucan, Méx. Cuajimalpa, D.F. Joquicingo, Méx. Real del Monte, Hgo. El Oro de Hidalgo, Méx. Toluca, Méx. San Miguel Topilejo, D.F. Tenango de Arisa, Méx. San Miguel Canoa, Pue. Angangueo, Mich. Jalatlaco, Méx. San Mateo Atenco, Méx. Otumba, Méx. Capulhuac de Mirafuentes, Méx. Hueyotlipan, Tlax. Calpulalpan, Tlax. Lerma, Méx. Huamantla, Tlax. Rayón, Méx. Ciudad Cerdán, Pue. Omitlán de Juárez, Pue. Zempoala, Hgo. Singuilucan, Hgo. Yauhquemecha, Tlax. Amaxac de Guerrero, Tlax. Nopaltepec, Méx. Acambay, Méx. Ozumba, Méx. Progreso Industrial, Méx. Apan Hidalgo, Tlax. Xaltocan, Tlax. Nopalucan, Pue. Acajete, Pue. Perote, Ver. Villa Nicolás Romero, Méx. Apizaco, Tlax.

3.500 3.000 2.995 2.940 2.925 2.880 2.850 2.820 2.800 2.800 2.788 2.750 2.750 2.730 2.651 2.650 2.637 2.635 2.628 2.606 2.600 2.600 2.599 2.581 2.578 2.578 2.553 2.550 2.540 2.537 2.532 2.515 2.515 2.519 2.500 2.500 2.500 2.499 2.493 2.492 2.490 2.469 2.465 2.420 2.408

503.1 533.7 534.0 537.5 538.4 541.3 543.2 545.1 546.4 546.4 547.2 549.6 549.6 550.9 556.1 556.2 557.0 557.1 557.6 559.0 559.4 559.4 559.5 560.7 560.9 560.9 562.5 562.7 563.4 563.6 563.9 565.1 565.1 564.8 566.1 566.1 566.1 566.1 566.5 566.6 566.7 568.1 568.4 571.4 572.2

Exposición aguda PaCO2 PAO2 PaO2| 34.6 35.1 35.1 35.1 35.1 35.2 35.2 35.2 35.2 35.2 35.2 35.3 35.3 35.3 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.6 35.6

52.5 58.4 58.4 59.1 59.3 59.8 60.2 60.6 60.8 60.8 61.0 61.5 61.5 61.7 62.7 62.7 62.9 62.9 63.0 63.3 63.3 63.3 63.4 63.6 63.6 63.6 63.9 64.0 64.1 64.1 64.2 64.4 64.4 64.4 64.6 64.6 64.6 64.6 64.7 64.7 64.7 65.0 65.1 65.7 65.8

Aclimatados PaCO2 PAO2 PaO2

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46.5 52.4 52.4 53.1 53.3 53.8 54.2 54.6 54.8 54.8 55.0 55.5 55.5 55.7 56.7 56.7 56.9 56.9 57.0 57.3 57.3 57.3 57.4 57.6 57.6 57.6 57.9 58.0 58.1 58.1 58.2 58.4 58.4 58.4 58.6 58.6 58.6 58.6 58.7 58.7 58.7 59.0 59.1 59.7 59.8

29.6 30.8 30.8 31.0 31.0 31.1 31.2 31.3 31.3 31.3 31.3 31.4 31.4 31.5 31.7 31.7 31.7 31.7 31.7 31.8 31.8 31.8 31.8 31.8 31.9 31.9 31.9 31.9 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.1 32.1 32.1 32.1 32.1 32.1 32.1 32.1 32.1 32.3 32.3

58.9 63.7 63.8 64.3 64.5 64.9 65.2 65.5 65.8 65.8 65.9 66.3 66.3 66.5 67.3 67.3 67.5 67.5 67.6 67.8 67.9 67.9 67.9 68.1 68.1 68.1 68.4 68.4 68.5 68.5 68.6 68.8 68.8 68.7 68.9 68.9 68.9 69.0 69.0 69.0 69.1 69.3 69.3 69.8 70.0

52.9 57.7 57.8 58.3 58.5 58.9 59.2 59.5 59.8 59.8 59.9 60.3 60.3 60.5 61.3 61.3 61.5 61.5 61.6 61.8 61.9 61.9 61.9 62.1 62.1 62.1 62.4 62.4 62.5 62.5 62.6 62.8 62.8 62.7 62.9 62.9 62.9 63.0 63.0 63.0 63.1 63.3 63.3 63.8 64.0

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

Vol. 13, No. 1 Enero - marzo 2000

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Juan Carlos Vázquez García y col.

Tabla III. Altitud y presiones estimadas de gases de otras poblaciones altas (excepto ciudades principales ya mencionadas). Población

Altura (km)

Pbar

Cuencame, Dgo. Atlacomulco de Fabela, Méx. Esperanza, Ver. Amaxac de Guerrero, Tlax. Yauhquemecha, Tlax. Cuapiaxtla, Tlax. Amecameca de Juárez, Méx. Acajete, Pue. San Salvador el Seco, Pue. Tepatlaxco de Hgo., Pue. El Carmen. Tlax. Oriental, Pue. Tecamán, Méx. Amozoc, Pue. Tlalmanalco, Méx. Metepec, Teotihuacán, Méx. Aculco Ixtapaluca, Méx. Aquiles Serdán Chalco, Méx. Huejotzingo, Pue. San Martín Texmelucan, Pue. Texcoco, Méx. Tizayuca, Méx. Tepeaca, Pue. Fresnillo, Zac. El Carmen, Tlax. Calera Víctor Rosales, Zac. Chicoloapan, Méx. Tulancingo, Hgo. Españita, Tlax. Acatzingo, Pue. Cholula, Pue. Atotonilco el Grande, Hgo. Chimalhuacán, Méx. Ojo Caliente, Zac. Concepción del Oro, Zac. Tecamachalco, Pue. Nochistlán, Tlax. Villa del Cos, Zac. Tenancingo, Méx. San Luis de la Paz, Gto. Zacualtipan, Hgo. Zapotlán de Juárez, Hgo. Dolores Hgo., Gto. San Juan del Río, Qro. Villanueva, Zac. Lagos de Moreno, Jal. Rincón de Ramos, Ags. Ixtapa de la Sal, Méx. Cuitzeo, Mich. Yahualica, Jal. Río Grande, Zac. Encarnación de Díaz Cañón de la Esperanza, BC Cuanusco, Zac. Villa de Reyes, SLP Zimapan, Hgo. Jalpa, Zac. Xochicoatlán, Hgo. Silao, Gto. Moroleón, Gto. Valle de Santiago, Gto. Nombre de Dios, Dgo. Tasquillo, Hgo. Santa María del Río, SLP Lolotla, Hgo.

2.800 2.526 2.520 2.519 2.515 2.483 2.470 2.469 2.450 2.372 2.348 2.345 2.340 2.331 2.312 2.309 2.309 2.300 2.284 2.280 2.280 2.278 2.278 2.270 2.257 2.250 2.238 2.236 2.235 2.222 2.209 2.160 2.150 2.138 2.130 2.114 2.070 2.055 2.050 2.050 2.022 2.020 2.020 2.000 1.987 1.978 1.955 1.942 1.927 1.900 1.883 1.880 1.870 1.864 1.830 1.830 1.819 1.813 1.800 1.790 1.772 1.770 1.760 1.734 1.720 1.703 1.700

546.4 564.3 564.7 564.8 565.1 567.2 568.1 568.1 569.4 574.7 576.3 576.5 576.8 577.5 578.8 579.0 579.0 579.6 580.7 580.9 580.9 581.1 581.1 581.6 582.5 583.0 583.8 584.0 584.0 584.9 585.8 589.2 589.9 590.7 591.3 592.4 595.5 596.5 596.9 596.9 598.9 599.0 599.0 600.4 601.3 602.0 603.6 604.5 605.6 607.5 608.8 609.0 609.7 610.1 612.6 612.6 613.4 613.8 614.7 615.5 616.8 616.9 617.6 619.5 620.6 621.8 622.0

edigraphic.com

Exposición aguda PaCO2 P A O2 PaO2| 35.2 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.6 35.6 35.6 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.7 35.8 35.8 35.8 35.8 35.8 35.8 35.8 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 35.9 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.0 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.1 36.2 36.2 36.2 36.2 36.2 36.2 36.2 36.2

60.8 64.3 64.4 64.4 64.4 64.8 65.0 65.0 65.3 66.3 66.6 66.6 66.7 66.8 67.1 67.1 67.1 67.2 67.4 67.5 67.5 67.5 67.5 67.6 67.8 67.9 68.0 68.1 68.1 68.3 68.4 69.1 69.2 69.4 69.5 69.7 70.3 70.5 70.6 70.6 71.0 71.0 71.0 71.3 71.4 71.6 71.9 72.1 72.3 72.6 72.9 72.9 73.1 73.1 73.6 73.6 73.8 73.9 74.0 74.2 74.4 74.5 74.6 75.0 75.2 75.4 75.5

54.8 58.3 58.4 58.4 58.4 58.8 59.0 59.0 59.3 60.3 60.6 60.6 60.7 60.8 61.1 61.1 61.1 61.2 61.4 61.5 61.5 61.5 61.5 61.6 61.8 61.9 62.0 62.1 62.1 62.3 62.4 63.1 63.2 63.4 63.5 63.7 64.3 64.5 64.6 64.6 65.0 65.0 65.0 65.3 65.4 65.6 65.9 66.1 66.3 66.6 66.9 66.9 67.1 67.1 67.6 67.6 67.8 67.9 68.0 68.2 68.4 68.5 68.6 69.0 69.2 69.4 69.5

Aclimatados PaCO2 P A O2 31.3 32.0 32.0 32.0 32.0 32.1 32.1 32.1 32.2 32.4 32.4 32.4 32.5 32.5 32.5 32.5 32.5 32.6 32.6 32.6 32.6 32.6 32.6 32.6 32.7 32.7 32.7 32.7 32.7 32.7 32.8 32.9 32.9 33.0 33.0 33.0 33.1 33.2 33.2 33.2 33.2 33.3 33.3 33.3 33.3 33.4 33.4 33.4 33.5 33.6 33.6 33.6 33.6 33.6 33.7 33.7 33.8 33.8 33.8 33.8 33.9 33.9 33.9 34.0 34.0 34.0 34.1

65.8 68.7 68.7 68.7 68.8 69.1 69.3 69.3 69.5 70.3 70.6 70.6 70.7 70.8 71.0 71.1 71.1 71.2 71.3 71.4 71.4 71.4 71.4 71.5 71.6 71.7 71.9 71.9 71.9 72.0 72.2 72.7 72.9 73.0 73.1 73.3 73.8 74.0 74.0 74.0 74.3 74.4 74.4 74.6 74.7 74.9 75.1 75.3 75.5 75.8 76.0 76.0 76.1 76.2 76.6 76.6 76.7 76.8 77.0 77.1 77.3 77.3 77.5 77.8 77.9 78.2 78.2

PaO2 59.8 62.7 62.7 62.7 62.8 63.1 63.3 63.3 63.5 64.3 64.6 64.6 64.7 64.8 65.0 65.1 65.1 65.2 65.3 65.4 65.4 65.4 65.4 65.5 65.6 65.7 65.9 65.9 65.9 66.0 66.2 66.7 66.9 67.0 67.1 67.3 67.8 68.0 68.0 68.0 68.3 68.4 68.4 68.6 68.7 68.9 69.1 69.3 69.5 69.8 70.0 70.0 70.1 70.2 70.6 70.6 70.7 70.8 71.0 71.1 71.3 71.3 71.5 71.8 71.9 72.2 72.2

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

10

Rev Inst Nal Enf Resp Mex

Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones

Tabla IV. Altitudes y presiones estimadas de gases en estaciones de Ferrocarril a mayor altura sobre el nivel del mar. Estación Coronango, Pue La Cima, Méx. El Oro, Méx. Cima, D.F. Parrés, D.F. Salazar, Méx Toro, Mor. San Martín, Méx. Carretera, Méx. Ajusco, D.F. Laurel, Méx. Tres cumbres, Mor. Tepuente, Tlax. Fresno, Méx. Maravillas, Hgo. Coyotes, Dgo. Nava, Méx. Arroyo. Tlax. Jajalpa, Méx. Mazapa, Tlax. Tauro, Zac. Dos Ríos, Méx. Toluca, Méx. Los Bancos, Dgo. Palmillas, Méx. Pres, Méx. La Cruz, Dgo. Doña Rosa, Méx. Somorriel, Hgo. Ocoyoacac, Méx. Contadero, Tlax. Cosona, Dgo. Tecuán, Dgo. Calpulalpan, Tlax. Animas, Hgo. Maclovo Herrera, Méx. Lerma, Méx. La Venada, Dgo. Citlaltépetl, Pue. Venta del Aire, Méx. Del Río, Méx. El Fuente, Dgo. Regocijo, Dgo. Ixctlahuaca, Méx. Tultenango, Méx. Autla, Pue. Cienega de los Cab., Dgo. Aserraderos, Dgo. Acocotla, Tlax. Manto, Méx. Iturbe, Tlax. Tecajete, Hgo. Eslava, D.F. Calderón, Tlax. Flor de María, Méx. Cerrito, Tlax. Campero, Méx. Bernales, Tlax. La Luz, Tlax. Soltepec, Tlax. Bajío Atascoso, Dgo. Tepeya, Hgo. La Trasquila, Tlax. La Rosa, Pue. Baquedano, Tlax.

Altura (km)

Pbar

3.174 3.054 3.040 3.012 2.995 2.989 2.946 2.916 2.902 2.839 2.834 2.802 2.787 2.773 2.760 2.733 2.732 2.721 2.707 2.706 2.680 2.644 2.640 2.627 2.626 2.622 2.621 2.612 2.600 2.600 2.600 2.594 2.594 2.583 2.576 2.576 2.573 2.562 2.560 2.557 2.551 2.549 2.549 2.548 2.548 2.543 2.541 2.538 2.536 2.532 2.531 2.539 2.523 2.523 2.522 2.522 2.519 2.517 2.516 2.510 2.509 2.508 2.507 2.505 2.500

522.9 530.3 531.2 532.9 534.0 534.4 537.1 539.0 539.9 543.9 544.2 546.3 547.2 548.2 549.0 550.7 550.8 551.5 552.4 552.5 554.2 556.5 556.8 557.7 557.7 558.0 558.1 558.6 559.4 559.4 559.4 559.8 559.8 560.6 561.0 561.0 561.2 562.0 562.1 562.3 562.7 562.8 562.8 562.9 562.9 563.2 563.3 563.5 563.7 563.9 564.0 563.5 564.5 564.5 564.6 564.6 564.8 564.9 565.0 565.4 565.5 565.5 565.6 565.7 566.1

Exposición aguda PaCO2 PAO2 PaO2| 34.9 35.0 35.0 35.0 35.1 35.1 35.1 35.1 35.1 35.2 35.2 35.2 35.2 35.3 35.3 35.3 35.3 35.3 35.3 35.3 35.3 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.4 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5 35.5

56.3 57.7 57.9 58.2 58.4 58.5 59.0 59.4 59.6 60.3 60.4 60.8 61.0 61.2 61.3 61.7 61.7 61.8 62.0 62.0 62.3 62.8 62.8 63.0 63.0 63.1 63.1 63.2 63.3 63.3 63.3 63.4 63.4 63.6 63.6 63.6 63.7 63.8 63.8 63.9 64.0 64.0 64.0 64.0 64.0 64.1 64.1 64.1 64.2 64.2 64.2 64.1 64.3 64.3 64.3 64.3 64.4 64.4 64.4 64.5 64.5 64.5 64.5 64.6 64.6

Aclimatados PaCO2 PAO2 PaO2

edigraphic.com 50.3 51.7 51.9 52.2 52.4 52.5 53.0 53.4 53.6 54.3 54.4 54.8 55.0 55.2 55.3 55.7 55.7 55.8 56.0 56.0 56.3 56.8 56.8 57.0 57.0 57.1 57.1 57.2 57.3 57.3 57.3 57.4 57.4 57.6 57.6 57.6 57.7 57.8 57.8 57.9 58.0 58.0 58.0 58.0 58.0 58.1 58.1 58.1 58.2 58.2 58.2 58.1 58.3 58.3 58.3 58.3 58.4 58.4 58.4 58.5 58.5 58.5 58.5 58.6 58.6

30.4 30.7 30.7 30.8 30.8 30.8 30.9 31.0 31.0 31.2 31.2 31.3 31.3 31.4 31.4 31.5 31.5 31.5 31.5 31.5 31.6 31.7 31.7 31.7 31.7 31.7 31.7 31.8 31.8 31.8 31.8 31.8 31.8 31.8 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 31.9 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.0 32.1

62.0 63.2 63.3 63.6 63.8 63.8 64.2 64.6 64.7 65.3 65.4 65.7 65.9 66.0 66.2 66.5 66.5 66.6 66.7 66.7 67.0 67.4 67.4 67.6 67.6 67.6 67.6 67.7 67.9 67.9 67.9 67.9 67.9 68.0 68.1 68.1 68.2 68.3 68.3 68.3 68.4 68.4 68.4 68.4 68.4 68.5 68.5 68.5 68.6 68.6 68.6 68.5 68.7 68.7 68.7 68.7 68.7 68.8 68.8 68.8 68.8 68.9 68.9 68.9 68.9

56.0 57.2 57.3 57.6 57.8 57.8 58.2 58.6 58.7 59.3 59.4 59.7 59.9 60.0 60.2 60.5 60.5 60.6 60.7 60.7 61.0 61.4 61.4 61.6 61.6 61.6 61.6 61.7 61.9 61.9 61.9 61.9 61.9 62.0 62.1 62.1 62.2 62.3 62.3 62.3 62.4 62.4 62.4 62.4 62.4 62.5 62.5 62.5 62.6 62.6 62.6 62.5 62.7 62.7 62.7 62.7 62.7 62.8 62.8 62.8 62.8 62.9 62.9 62.9 62.9

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

Vol. 13, No. 1 Enero - marzo 2000

11

Juan Carlos Vázquez García y col.

Tabla V. Altitud y presiones estimadas de gases en las montañas y volcanes más altos en la República Mexicana. Montaña o volcán

Estado

Pico de Orizaba* Popocatépetl* Iztaccíhuatl* Nevado de Toluca Matlacuéyetl Cofre del Perote Nevado de Colima Tláloc Tacaná Telapón Xocotitlán Ajusco Tancítaro Volcán de Fuego Catedral San Rafael El Moro El Potosí Tláloc San Andrés Picacho San Onofre La Nieve Yucuyacua El Jabalí El Zamorano Peña Ñado Epazote La Ascención Grande Las Pingüicas El Oso Pánfilo Las Nopaleras Alto la Trunitas La Encantada Las Chorreras

Veracruz Pue-Méx-Mor. Méx-Pue. México Tlax-Pueb. Veracruz Colima México Chiapas México México D.F. Michoacán Jal-Col. México Coah. Nuevo León Nuevo León D.F. México Tamaulipas Michoacán Oaxaca Coahuila Querétaro Hidalgo Durango Tamaulipas S.L.P. Guerrero Durango Durango Coahuila Chihuahua B.C. Durango

Altura (km)

Pbar

5.610 5.465 5.230 4.680 4.461 4.250 4.240 4.128 4.060 4.060 3.937 3.937 3.846 3.838 3.770 3.710 3.710 3.710 3.700 3.600 3.554 3.450 3.444 3.409 3.370 3.320 3.227 3.210 3.190 3.170 3.170 3.168 3.130 3.110 3.100 3.070

392.4 399.1 410.4 437.8 449.3 460.6 461.1 467.3 471.0 471.0 477.9 477.9 483.5 483.5 487.4 490.8 490.8 490.8 491.4 497.3 500.0 506.1 506.5 508.6 510.9 513.9 519.6 520.6 521.9 523.1 523.1 523.2 525.6 526.8 527.4 529.3

Exposición aguda PaCO2 PAO2 PaO2| 32.7 32.8 33.0 33.5 33.7 33.9 33.9 34.0 34.1 34.1 34.2 34.2 34.3 34.3 34.4 34.4 34.4 34.4 34.4 34.5 34.6 34.6 34.7 34.7 34.7 34.8 34.8 34.9 34.9 34.9 34.9 34.9 34.9 35.0 35.0 35.0

31.7 32.9 35.0 40.2 42.3 44.5 44.6 45.7 46.4 46.4 47.7 47.7 48.8 48.8 49.5 50.2 50.2 50.2 50.3 51.4 51.9 53.1 53.2 53.6 54.0 54.6 55.7 55.9 56.1 56.4 56.4 56.4 56.8 57.1 57.2 57.5

25.7 26.9 29.0 34.2 36.3 38.5 38.6 39.7 40.4 40.4 41.7 41.7 42.8 42.8 43.5 44.2 44.2 44.2 44.3 45.4 45.9 47.1 47.2 47.6 48.0 48.6 49.7 49.9 50.1 50.4 50.4 50.4 50.8 51.1 51.2 51.5

Aclimatados PaCO2 PAO2 PaO2 24.3 24.6 25.2 26.6 27.1 27.7 27.7 28.0 28.2 28.2 28.5 28.5 28.7 28.7 28.9 29.0 29.0 29.0 29.1 29.3 29.4 29.7 29.7 29.8 29.9 30.0 30.2 30.3 30.3 30.4 30.4 30.4 30.5 30.5 30.6 30.6

42.2 43.2 44.8 48.8 50.5 52.3 52.3 53.3 53.9 53.9 54.9 54.9 55.8 55.8 56.4 56.9 56.9 56.9 57.0 57.9 58.4 59.3 59.4 59.7 60.1 60.6 61.5 61.6 61.8 62.0 62.0 62.0 62.4 62.6 62.7 63.0

36.2 37.2 38.8 42.8 44.5 46.3 46.3 47.3 47.9 47.9 48.9 48.9 48.8 49.8 50.4 50.9 50.9 50.9 51.0 51.9 52.4 53.3 53.4 53.7 54.1 54.6 55.5 55.6 55.8 56.0 56.0 56.0 56.4 56.6 56.7 57.0

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

* Los valores estimados para las alturas de los volcanes arriba de 5,000 m deben de tomarse con mayor cautela, ya que los valores de PaCO2 se salen de la parte lineal con relación en la altura. Consecuentemente, pueden diferir más de los reales. Adicionalmente, los valores de PA-aO2 son menores a estas altitudes.

valores reales pueden diferir más a mayor edad. Es importante mencionar que la relación de la PaCO2 con la altura deja de ser lineal después de los 5,000 m de altura. Asimismo, la PA-aO2 es menor; consecuentemente, los valores calculados para los volcanes que superan esta altitud (Tabla V) deben de tomarse con mayor cautela. Todos los laboratorios que realizan gasometrías deben obtener sus propios valores normales, y los valores estima-

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dos deben usarse sólo mientras esto se realiza, especialmente en las principales ciudades. No obstante, la diversidad geográfica de México y la dispersión de la población en sitios a diferentes alturas dificulta esta labor. CONCLUSIÓN Los valores estimados de gases arteriales pueden ser de utilidad en sitios a diferentes alturas en México. Sin embarRev Inst Nal Enf Resp Mex

Valores gasométricos estimados para las principales poblaciones

Tabla VI. Altitudes y presiones estimadas de gases de los sitios más altos en el Distrito Federal. Sitio

Altura (km)

Pbar

Jocotitlán Oyamel La Estancia Veguashi Los Pitos Chichicuautla Tres Quelites Dorteje Tolcayuca Arandas Peñuela Ayatla

3.900 3.730 3.220 3.080 3.000 2.700 2.500 2.500 2.500 2.300 2.300 2.300

480.0 489.7 520.0 528.7 533.7 552.9 566.1 566.1 566.1 579.6 579.6 579.6

Exposición aguda PaCO2 PAO2 PaO2| 34.2 34.4 34.9 35.0 35.1 35.3 35.5 35.5 35.5 35.7 35.7 35.7

48.1 50.0 55.8 57.4 58.4 62.1 64.6 64.6 64.6 67.2 67.2 67.2

42.1 44.0 49.8 51.4 52.4 56.1 58.6 58.6 58.6 61.2 61.2 61.2

PaCO2

Aclimatados PAO2 PaO2

edigraphic.com 28.6 55.2 29.0 30.3 30.6 30.8 31.6 32.1 32.1 32.1 32.6 32.6 32.6

56.7 61.5 62.9 63.7 66.8 68.9 68.9 68.9 71.2 71.2 71.2

49.2 50.7 55.5 56.9 57.7 60.8 62.9 62.9 62.9 65.2 65.2 65.2

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

Tabla VII. Altitudes y presiones estimadas de gases de otras montañas en el Distrito Federal. Sitio

Altura (km)

Pbar

Pelado Picacho Del Sombrero Chiquihuite Tecuatzi Zacatenco La Caldera De la Estrella

3.620 3.000 3.000 2.737 2.640 2.500 2.450 2.450

496.1 533.7 533.7 550.5 556.8 566.1 569.4 569.4

Exposición aguda PaCO2 PAO2 PaO2| 34.5 35.1 35.1 35.3 35.4 35.5 35.6 35.6

51.2 58.4 58.4 61.6 62.8 64.6 65.3 65.3

45.2 52.4 52.4 55.6 56.8 58.6 59.3 59.3

PaCO2 29.3 30.8 30.8 31.5 31.7 32.1 32.2 32.2

Aclimatados PAO2 PaO2 57.7 63.7 63.7 66.4 67.4 68.9 69.5 69.5

51.7 57.7 57.7 60.4 61.4 62.9 63.5 63.5

Todas las presiones de los gases se muestran en mmHg. Los valores para exposición aguda se refieren a personas que ascienden desde el nivel del mar a sitios de mayor altitud, mientras que los valores para aclimatados representan a residentes de muchos años en diferentes altitudes.

go, pueden diferir de los medidos debido a condiciones geográficas, atmosféricas y biológicas. REFERENCIAS 1. Lizardi GD, Pérez PJR. Las altitudes sobre el nivel del mar en México: Principales poblaciones carreteras, vías férreas, montañas y viajes aéreos. Guía para los neumólogos y sus pacientes. Neumol Cir Tórax 1993; 52:7-14. 2. Pérez MSO, Pérez PJR. Valores gasométricos en sujetos sanos reportados en la población mexicana: Revisión y análisis. Rev Inv Clin 1992; 44:453-462.

Vol. 13, No. 1 Enero - marzo 2000

3. Pérez-Padilla JR, Vázquez GJC. Estimación de valores gasométricos a diferentes alturas sobre el nivel del mar. Rev Inv Cli 2000; 52:148-155. 4. Fitzgerald MP. The changes in the breathing and the blood at various high altitudes. Phil Trans Roy Soc London Ser B 1913; 203:351-371. 5. Kellog RH. Altitude acclimatization: A historical introduction emphasizing the regulation of breathing. Physiologist 1968; 11:37-57. 6. Ward MP, Miledge JS, West JB. The atmosphere. In: High altitude medicine and physiology. Philadelphia, EEUU: Chapman and Hall, 1989: 27-43.

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