Impacto de la Hemoglobina en la salud Materna y Perinatal en poblaciones peruanas que residen a diferente altitud Dr. Gustavo Gonzales Dr Carlos Carrillo Montani Ms Sc Manuel Gasco Ms Sc Vilma Tapia Unidad de Reproducción y Endocrinología Instituto de Investigaciones de la Altura Universidad Peruana Cayetano Heredia

Hemoglobina y Altura











En el Perú es conocido que la Hb aumenta conforme se incrementa la altitud de residencia tanto en hombres como en mujeres. La OMS en base a ello recomienda modificar el punto de corte de la Hb para definir anemia en la altura Los Tibetanos en los Himalayas muestran niveles de Hb menores que en los Andes peruanos. Estas diferencias parecen ser debidas a la mayor antigüedad generacional en la altura, por lo que estarían mejor adaptados que los andinos. Si se corrige la Hb por altura la mayoría de Tibetanos serían anémicos

Objetivo Determinar la asociación entre niveles de Hb materna y resultados adversos de la madre (preeclampsia, RPM, Hemorragia post parto y muerte materna) y del neonato ( MFT, PPT y PEG) en mujeres peruanas que viven a baja, moderada y gran altitud registradas en el Sistema Informático Perinatal (SIP2000).

Metodología Diseño: Observacional Restrospectivo.

Datos: SIP 2000 Regiones visitadas durante el proyecto de las cuales se han obtenido datos del SIP (Sistema Informático Perinatal) 39 ciudades, 43 Estab. Salud

Periodo de estudio: 2000 - 2010

Base de datos Se excluyeron:
los embarazos múltiples
partos domiciliarios
datos aberrantes (hb < 4 g/dl)
malformaciones congénitas
datos sin hemoglobina materna Variables Dependientes: •Preeclampsia •Ruptura Prematura de Membranas •Hemorragia Postparto •Muerte Materna •Muerte Fetal Tardia •Parto Pretermino •Pequeño para Edad Gestacional

Población de gestantes con partos atendidos

Población estudiada

446,397

379,816

Variables Independientes:
Hemoglobina materna
Altitud
Edad de la madre
Escolaridad
Estado Civil
Paridad
IMC
CPN
Complicaciones del embarazo actual
Antecedentes obstétricos
Hábitos sociales: Fumar y tomar alcohol
P. Intergenésico

Tasa de Preeclampsia, hemorragia post-parto y ruptura prematura de membranas en gestantes en diferentes altitudes: Preeclampsia disminuye con la altura

Altitud

Preeclampsia

Hemorragia post-

RPM

(15,351)

parto (1,769)

(17,366)

(metros) n

%

n

%

n

%

< 1999

10,684

4.6

1,098

0.5

10,824

4.7

2000 – 2999

2,042

3.3

363

0.6

2,827

4.5

3000 – 4500

2,625

3.2

308

0.4

3,715

4.5

Test X2 p3000 p=0.27, RPM: p>0.05;

8 6 4 2 0 Severa

Moderada

Leve

Normal

Baja Altitud

Moderada altitud

Severa

Moderada

Hb Alta

Ruptura Prematura de Membranas (%)

18 16 14 12 10

Hemorragia Post Parto (%)

Preeclampsia (%)

Resultado adverso según valor de Hb materna y altitud geográfica: Anemia leve y Hb normal: Comportamiento similar 25 20 15 10 5 0 Severa

Moderada Baja Altitud

Gran altitud

Leve

Normal

Moderada altitud

Gran altitud

15 13 11 9 7 5 3 1 -1

Baja Altitud

Leve Moderada altitud

Normal Gran altitud

Hb Alta

N = 379,816

Hb Alta

Relación entre hemoglobina materna y Preeclampsia en población peruana, 2000 – 2010. 2.5

y = 0.0239x2 - 0.4958x + 3.5211 R² = 0.9269

OR Preeclampsia

2

1.5

1

0.5

0 6

8

10

12

14

16

18

Hb Materna (g/dl) OR ajustado por altitud, edad, IMC, escolaridadad, CPN, paridad, estado civil, EG de toma de Hb, cardiopatía, diabetes gestacional. Ant Preecl. Hb 7, 9 – 17 OR: p < 0.05 comparado a hb 11 g/dl. (categoria referencial) N = 379,816

Relación entre hemoglobina materna y Ruptura Prematura de Membranas (RPM) en población peruana, 2000 – 2010. 1.5

y = -0.0048x2 + 0.0925x + 0.5528 R² = 0.6641

OR RPM

1

0.5

0 6

8

10

12

14

16

18

Hb Materna (g/dl) OR ajustado por edad, IMC, escolaridadad, CPN, paridad, altitud, estado civil, EG de toma de Hb, preeclampsia, cardiopatía, diabetes gestacional. Hb 10, 12, 14-16 g/dl OR: p < 0.05 comparado a hb 11 g/dl. (categoria referencial)

Relación entre hemoglobina materna y Hemorragia Post Parto (HPP) en población peruana, 2000 – 2010. 6

y = 0.0768x2 - 2.0816x + 14.61 R² = 0.7486

5

OR HPP

4

3

2

1

0 6

8

10

12

14

16

18

Hb Materna (g/dl) OR ajustado por edad, IMC, escolaridadad, CPN, paridad, altitud, estado civil, EG de toma de Hb, preeclampsia, cardiopatía, diabetes gestacional. Hb 7-8 OR: p < 0.05 comparado a hb 11 g/dl. (categoria referencial) N = 379,816

Relación entre hemoglobina materna y Muerte Materna (MM) en población peruana, 2000 – 2010. 4.5

y = 0.0985x2 - 2.5813x + 17.343 R² = 0.8234

4 3.5

OR MM

3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 6

8

10

12

14

16

18

Hb Materna (g/dl)

OR ajustado por edad, IMC, escolaridadad, CPN, paridad, altitud, estado civil, EG de toma de Hb, preeclampsia, cardiopatía, diabetes gestacional, hemorragia post parto, RPM. Hb 7-8 OR: p < 0.05 comparado a hb 11 g/dl. (categoria referencial) N= 379,816

Modelos crudos y ajustados que evalúan la asociación entre hemoglobina materna y Preeclampsia: Altura es protector Caracteristi ca

Partos n=379,816

Casos n = 15,542

Tasa X 100

OR crudo

OR ajustado

Hb (g/dl) 14.5

552 5,128 63,202 285,484 25,450

36 247 2,470 11,743 1,046

6.52 4.82 3.91 4.11 4.11

1.62* 1.17 0.94* 1.0 0.99

1.54 1.09 0.85 1.0 1.27

Altitud < 1999 2000-2999 3000-4500

232,060 63,591 84,165

10,724 2,151 2,667

4.62 3.38 3.17

1.0 0.72* 0.67*

1.0 0.66 0.60

IC 95%

1.09 0.96 0.81

1.98 1.14 0.89

1.18

1.36

0.62 0.57

0.69 0.63

OR crudo p