Boletín Oncológico

Ventajas del abandono del hábito tabáquico Autor Carmen María Cortés Alcaide

- Introducción - Tabaquismo y salud - Enfermedades derivadas del hábito tabáquico - Beneficios sobre la salud pública del cese tabáquico - Beneficios sobre la salud individual derivados del cese tabáquico - Conclusiones generales INTRODUCCIÓN El consumo de tabaco constituye el principal problema de salud pública susceptible de prevención en los países desarrollados, siendo la primera causa evitable de enfermedad y muerte prematura en los países occidentales. Según la Encuesta Nacional de Salud de 1997, la prevalencia del hábito tabáquico en la población española de más de 16 años es del 35,7%, observándose un ligero descenso en el consumo desde la encuesta realizada en 1987 en la que la prevalencia obtenida era del 38,1% (figura 1). Si analizamos la prevalencia por sexos, en España fuman el 44,8% de varones adultos y el 27,2% de las mujeres adultas, observándose que durante los últimos 10 años se ha producido un descenso progresivo en la cantidad de hombres que fuman (55% a 44,8), con un aumento en el número de hombres que nunca han fumado. Por otro lado, se ha observado un aumento progresivo del tabaquismo en mujeres (23% a 27,2%) con ascenso del número de mujeres que se incorporan al consumo de tabaco (figura 2). Esta nueva tendencia del consumo de tabaco que está ocurriendo en nuestro País, sin duda tendrá repercusiones sanitarias sobre la población femenina a medio y largo plazo en la mortalidad por cáncer, enfermedades respiratorias y cardiovasculares. La mayoría de los fumadores se inicia en el hábito en la adolescencia. Hay que tener en cuenta que el 24% de los escolares entre 14 y 16 años fuman regularmente. Los jóvenes del grupo de edades comprendidas entre 20 y 24 años tienen más probabilidades de ser fumadores que las personas de cualquier otro grupo de edad. Dentro de los grupos profesionales, y más concretamente en la rama sanitaria, los más relacionados con la patología respiratoria asociada al tabaquismo, son los que menos fuman (Neumólogos:11% de fumadores activos). No obstante todavía fuman más los profesionales sanitarios que el resto de la población. Según los datos de la encuesta realizada por el Ministerio de Sanidad y Consumo entre los profesionales sanitarios que trabajan en el INSALUD en el año 1998, el 38% de ellos son fumadores, dicha cifra está por encima de la prevalencia de fumadores en la población general española. Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tabaco se cobra actualmente 4 millones de vidas al año, cifra que irá en aumento y será de 10 millones para el año 2030. En España, que es uno de los países europeos con mayor prevalencia de tabaquismo en la población general, se calcula que más de 45.000 personas mueren al año por causa del tabaco, superando esta cifra al número de muertes anual por accidente de tráfico. La muerte por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco supone aproximadamente un cuarto de todas las muertes en personas de edades comprendidas entre los 35 y 64 años y un tercio de las muertes de hombres pertenecientes a este segmento de edad. Las cuatro enfermedades relacionadas con el tabaco que mayor número de fallecimientos ocasionaron fueron la cardiopatía isquémica , el cáncer broncopulmonar, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el accidente cerebrovascular agudo. Por otra parte se ha confirmado que existe una relación causal entre el tabaquismo y complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio con aparición de recién nacidos de bajo peso, mayor riesgo de abortos espontáneos y aumento de la morbi-mortalidad perinatal. Aunque no todas las patologías asociadas al tabaquismo son fatales, puede agravar las enfermedades debilitantes y otros problemas que no suponen un riesgo para la vida, pero que desde luego las pueden hacer más desagradable. El riesgo sanitario provocado por el humo del tabaco no está limitado solamente al fumador activo, sino también a los fumadores pasivos. Se ha comprobado que el humo ambiental procedente del tabaco aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en un 30%. Los niños y los adultos expuestos al humo ambiental del tabaco padecen más hospitalizaciones y mayores tasas de absentismo escolar y laboral por enfermedades respiratorias que aquellos que no están expuestos. Resultado de la combustión del tabaco es la liberación de más de 4000 compuestos químicos entre los que se encuentra la nicotina, de capacidad adictiva tan potente como la heroína ( Informe Febrero 2000 del Grupo Asesor sobre el Tabaco del Real Colegio de médicos de Londres) y responsable por tanto de generar la adicción al tabaquismo. La adicción a la nicotina está clasificada como una enfermedad médica. La dependencia del tabaco está incluída en la Clasificación internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud, 10ª Revisión. La conducta de fumar está íntimamente vinculada a la vida diaria y a distintos factores de refuerzo neurobiológicos, psicológicos, culturales y sociales que, junto a la capacidad adictiva de la nicotina y la publicidad del tabaco dificulta la http://www.boloncol.com

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iniciativa al abandono de fumar. Casi el 80% de los fumadores ha intentado dejarlo al menos una vez, y un 30% lo intenta activamente cada año. La cantidad de personas que dejan de fumar se incrementa con la edad, comenzando con aproximadamente un 2% anual entre los fumadores de entre 20 y 40 años, y aumentando a aproximadamente un 4% anual en quienes se acercan o superan los 50 años. En general , entre un 2% y un 3% de todos los fumadores logran dejar de fumar permanentemente cada año. El 70% de los fumadores afirman que desean dejar el hábito. Por último debemos considerar el hecho de que el tabaquismo está asociado a importantes costes sanitarios y sociales. El coste aproximado anual para el Sistema Nacional de Salud sobre las consultas a los médicos, las prescripciones y la atención hospitalaria es de unos 272.800 millones de pesetas (1639’5 €), además de otros costes indirectos derivados de la pérdida de productividad laboral, pagos de la seguridad social, etc. Centenares de estudios han demostrado la eficacia de los tratamientos disponibles hoy día. El tratamiento eficaz puede abarcar distintos métodos, como puede ser la combinación de la terapia conductual y la farmacológica ( bien sea terapia sustitutiva con nicotina o terapia no nicotínica). El abandono del consumo de tabaco es la decisión más saludable que podemos tomar en nuestra vida. No es tan difícil. Miles de personas lo consiguen cada día. TABAQUISMO Y SALUD Actualmente no existe ninguna duda de que el tabaco es perjudicial para la salud. La magnitud del problema del tabaquismo en términos sanitarios puede medirse con diversos indicadores. De entre ellos , la mortalidad atribuible es especialmente útil. Según los trabajos desarrollados por González et al sobre la mortalidad en España, se atribuyen 46.226 muertes al consumo de tabaco (93,4% varones y 6,6% mujeres). Según las causas, el 27,8% se deben a cáncer broncopulmonar, el 20% a enfermedad pulmonar obstructiva crónica, el 14,5% a cardiopatía isquémica y el 12,6% a enfermedad cerebrovascular. En cuanto a los grandes grupos de enfermedades, los tumores malignos, son los que originan un mayor número de muertes atribuibles al tabaco (43,2%); a continuación figuran las enfermedades del aparato circulatorio (33,7%) y las enfermedades respiratorias (23,1%). El 31,5% de todas la muertes se producen entre las edades comprendidas de 35 a 64 años, por lo que una de cada tres defunciones es una muerte prematura que se produce en menores de 65 años. La mortalidad por el tabaco en la mujer no está tan avanzada como ocurre con los varones, a excepción de países como Dinamarca, Inglaterra, Estados Unidos y Canadá donde es causa del 25 al 30 %, ya que en dichos países el consumo del tabaco por parte de la mujer se inició precozmente. Se han descrito más de 25 enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco. El fumador tiene un riesgo muy alto de padecer una enfermedad respiratoria, neoplásica o cardiovascular además de otras menos relevantes en las que el papel del tabaco es importante. En resumen podemos decir que uno de cada dos fumadores que se inicia en el hábito tabáquico a edad precoz y continúa haciéndolo durante toda su vida de forma regular, morirá por una enfermedad relacionada con el tabaco, probablemente a mediana edad, perdiendo una esperanza de vida de unos 22 años. ENFERMEDADES DERIVADAS DEL HABITO TABAQUICO Además del aumento del riesgo para desarrollo de distintas patologías, el fumar puede agravar enfermedades ya existentes. Entre las principales patologías derivadas del consumo de tabaco cabe citar las siguientes: 1) NEOPLASIAS La relación entre tabaco y cáncer es sin duda la más estudiada e investigada a lo largo de la historia de la Medicina. El cáncer se produce bajo la acción de diversos factores exógenos los cuales van a modificar los mecanismos celulares íntimos mediante la activación de oncogenes e inhibición de antioncogenes presentes en nuestro mapa genético. El 75%-80% de los cánceres humanos están relacionados con la exposición a carcinógenos químicos. Existen dos tipos diferentes de sustancias responsables de la carcinogénesis: los iniciadores y los promotores. Los iniciadores son mutágenos y carcinógenos capaces de producir por sí mismos cáncer cuando la exposición a los mismos es por encima de la dosis umbral. Sin embargo, cuando la exposición es por debajo de esa dosis umbral, se necesita la intervención de un promotor para el desarrollo del cáncer. Los promotores no son capaces por sí solos de producir cáncer, no son mutágenos ni carcinógenos, sin embargo la exposición repetida a los mismos determina la expresión fenotípica de la mutación genómica previamente provocada por los iniciadores y por consecuente el desarrollo de cáncer. Un 20%-40% de las muertes por cáncer están mediadas por iniciadores y promotores procedentes del tabaco. Como se mencionó anteriormente, en el humo del tabaco se detectan más de 4000 sustancias de las cuales muchas son carcinógenos como los hidrocarburos aromáticos policíclicos, nitrosaminas y aminas aromáticas; otros son promotores de la carcinogénesis, como los derivados del fenol. Los tejidos principalmente dañados por estas sustancias carcinógenas son los expuestos directamente al humo como el http://www.boloncol.com

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epitelio bronquial a través de la inhalación; pero además de ser inhalados, las sustancias se disuelven en la saliva llegando por tanto al intestino donde son absorbidas, pasando al hígado y de allí a la circulación sistémica distribuyéndose por todo el organismo ejerciendo su acción sobre los tejidos que presenten mayor tropismo (figura 3). La Agencia Internacional de Investigación Contra el Cáncer (IARC) estableció en 1985 que el tabaco era causa de cáncer de: •Pulmón •Gástrico

•Orofaringe •Riñón•Laringe •Esófago •Leucemia Mieloide •Hepático

•Vejiga

•Páncreas&bu

a) NEOPLASIA PULMONAR En los últimos años las investigaciones se dirigen hacia la detección de anomalías genéticas, con la detección de mutaciones diversas en familias de oncogenes (ras, myc, erb) y oncogenes recesivos o supresores como el p53, que recientemente se ha demostrado que pueden estar causadas por el benzopireno y que se encuentran en el 60% de los cánceres de pulmón. Las estirpes histológicas que presentan mayor relación con el consumo de tabaco son el epidermoide o escamoso y el tumor de células pequeñas (oat cell o microcítico). Como factores de riesgo podemos decir que existe una relación directa entre el número de cigarros consumidos/día , la edad de inicio del hábito y la probabilidad de desarrollo de neoplasia. De este modo el riesgo se cuadruplica para aquellos fumadores que se iniciaron antes de los 15 años frente a los que lo hicieron después de los 25 años. En los exfumadores, el riesgo de padecer cáncer de pulmón disminuye en un tercio o la mitad respecto al de los no fumadores tras 10 años del abandono del consumo de tabaco. El riesgo de padecer un cáncer de pulmón para el hombre es de 22 veces mayor si es fumador y de 12 veces en el caso de la mujer fumadora. El 90% de los cánceres de pulmón en el hombre y el 79% en la mujer están relacionados con el tabaco. Casi el 50% de los pacientes de cáncer de pulmón reanuda el consumo de tabaco en el plazo de un año tras la cirugía.b) NEOPLASIA LARINGEA El principal agente causal es el consumo de cigarrillos. El 82% de los casos son consecuencia del tabaco. Los hombres son los más afectados en un 80%. El riesgo en fumadores es de 10 veces mayor en hombres y 8 en las mujeres. Este tipo de cáncer se relaciona comúnmente con el tabaco negro, especialmente sin filtro, debido a su mayor contenido en alquitranes y a que sus partículas, donde residen las sustancias carcinógenas, son de mayor tamaño precipitando en zonas más altas de las vías respiratorias. También incrementan el riesgo el tabaco de pipa y los cigarros. Tras 3-4 años del abandono del consumo de tabaco el riesgo va disminuyendo. La combinación de alcohol y tabaco incrementa el riesgo en un 75% respecto al consumo de cada uno de ellos por separado.c) NEOPLASIAS CAVIDAD ORAL Comprenden las siguientes localizaciones: labial, lingual, cavidad oral, glándulas salivares y faringe. Son atribuibles al tabaco el 92% en el caso de los varones y el 61% en el de las mujeres. En el caso de tabaco mascado el riesgo aumenta. La probabilidad de sufrir cáncer oral disminuye pasados 3-5 años hasta en un 50% para igualarse con los no fumadores a los 15 años.d) NEOPLASIA DE ESÓFAGO El riesgo es de entre 8-10 veces más en fumadores, llegando hasta un 25%-50% si se combina con el alcohol. Alrededor de un 80% de los carcinomas esofágicos se relacionan con el tabaco. Al dejar de fumar el riesgo disminuye y se equipara al de los no fumadores a los 15 años.e) NEOPLASIA VESICAL Constituye el cuarto tumor más frecuente en el varón y la quinta causa de muerte por cáncer. El tabaco es la causa directa del 25-60% de cáncer vesical en los países industrializados. Está estrechamente relacionado con las aminas aromáticas como la beta-naftilamina, presente en las industrias de anilinas. Pero no todos los fumadores desarrollan este tipo de cáncer y ello se explica por la acetilación de los derivados de las anilinas, de modo que los acetiladores lentos tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer vesical. El riesgo disminuye cuando se deja de fumar equiparándose a los no fumadores a los 20 años.f) NEOPLASIA RENAL Estudios recientes demuestran un incremento del riesgo del 40% en los fumadores. Presenta una reducción del riesgo al dejar de fumar de entorno al 15-25% tras 15 años.g) NEOPLASIA DE PÁNCREAS El riesgo es menor en comparación con otras neoplasias, siendo dosis dependiente, de manera que los fumadores de más de 40 cigarrillos/día tendrían un riesgo 5 veces mayor que los no fumadores. Similares resultados se describen para las neoplasias gástricas y hepáticas.h) LEUCEMIA MIELOIDE El humo del tabaco contiene dos elementos que son isótopos radiactivos (Benceno y Polonio) confirmándose recientemente la asociación entre estas dos sustancias y el aumento de mortalidad por leucemia entre los fumadores. http://www.boloncol.com

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2) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS En los últimos años se ha observado un incremento en la mortalidad por enfermedad respiratoria atribuida al tabaco. El fumar constituye la principal causa de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y de al menos el 80% de las muertes por esta enfermedad, situándose en España en la cuarta causa de mortalidad. Los radicales tóxicos presentes en el humo del tabaco destruyen los alvéolos pulmonares y dañan las defensas pulmonares, condicionando así la aparición de enfisema pulmonar. La prevalencia de EPOC es del 2,5-3,5% ascendiendo hasta un 19% en los mayores de 65 años. Numerosos estudios, entre los que destacan el de Fletcher y cols (1976), avalan la relación existente entre la disminución del FEV1 y el número de cigarrillos consumidos, estableciéndose que el tabaco tiene un papel etiológico en el desarrollo de la obstrucción crónica al flujo aéreo. Además , la función pulmonar en los sujetos que han desarrollado obstrucción crónica al flujo aéreo, presenta la misma pendiente, al dejar de fumar, que un sujeto de la misma edad no fumador, y aunque no se recupera la función pulmonar perdida, sí se frena el deterioro de la enfermedad. Por lo tanto, el descenso acelerado que se produce en la función pulmonar de los fumadores se detiene cuando éstos dejan de fumar, regresando al ritmo más lento que se produce de forma natural con el envejecimiento (figura 4). CURVA PERDIDA VEMS1 DE LA HISTORIA NATURAL DE LA EPOC EN FUMADORES Y NO FUMADORES Los fumadores tienen al menos 10 veces más de riesgo de morir de EPOC comparado con los no fumadores, siendo las mujeres en general más susceptibles a esta enfermedad que los hombres. En los últimos 10 años se ha producido un aumento de las tasas de mortalidad en ambos sexos. El tabaco también se ha relacionado con otras patología respiratorias como el asma, provocando un incremento de la hiperreactividad bronquial, y recientemente con el síndrome de apnea del sueño. 3) PATOLOGÍA VASCULAR Los principales efectos adversos del tabaco sobre el sistema cardiovascular son: -disminución HDL-colesterol -aumento riesgo vasoespasmo -disfunción endotelial y niveles fibrinógeno -proagregante -aumento tono simpático -disminución fibrinolisis -arritmógeno -disminución transporte O2 en sangre

En el año 1991 se produjeron 134.109 muertes de causa cardiovascular(41% del total), constituyendo la primera causa de muerte en España. La cardiopatía isquémica constituye la primera causa de muerte en los hombres de todas las edades y la tercera de las mujeres, mientras que las enfermedades cerebrovasculares suponen la segunda causa de mortalidad en el hombre y la primera en la mujer. Existen una serie de factores de riesgo ya descritos clásicamente por Framingham que se asocian a un aumento de morbi-mortalidad, tales como la edad y el sexo, tensión arterial, nivel de colesterol y el consumo de cigarrillos. Estos factores actúan de modo sinérgico que se traduce en un incremento del riesgo no sumatorio sino exponencial. Hasta el 50% de los casos de cardiopatía isquémica es atribuible al tabaco. El riesgo de padecer cardiopatía isquémica en los fumadores es de 2 a 4 veces superior respecto a los no fumadores. El 29% de las muertes por cardiopatía isquémica son debidas al tabaco. Los fumadores tienen un 70% de probabilidad de tener cardiopatía isquémica mortal y un aumento del 200% de tener cardiopatía isquémica no mortal. También se ha asociado a un aumento de muerte súbita debido al incremento del tono simpático. El riesgo tras dejar de fumar oscila entre un 30-50% durante uno o dos años, con posterior disminución del riesgo igualándose a los no fumadores en 10-15 años. http://www.boloncol.com

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En aquellos pacientes que ya han dejado de fumar y con antecedente de episodio coronario, la mortalidad disminuye en un 50%. El 38% de los fumadores que sufre un ataque al corazón vuelve a fumar mientras aún está hospitalizado. Respecto a la enfermedad cerebrovascular el riesgo es mayor en los grupos de edad menor de 55 años. En el estudio de Framingham la incidencia fue para los hombres de un 40% y del 60% para la mujer. El riesgo se equipara a los no fumadores a los 5 años del abandono del consumo de tabaco. Por lo que a la enfermedad vascular periférica se refiere, existe una fuerte asociación con el consumo de tabaco aumentando el riesgo de 4 a 6 veces, triplicándose para los fumadores de más de 50 paquetes/año. 4) PATOLOGÍA FEMENINA Debido al aumento del número de mujeres que se inician en el hábito tabáquico, es de esperar que en los próximos años se produzca un aumento de la morbi-mortalidad en este grupo. a) MENOPAUSIA-OSTEOPOROSIS El tabaco se asocia con una acción antiestrogénica, por lo que las fumadoras pueden presentar una menopausia precoz, siendo además un importante factor de riesgo para la osteoporosis.b) ANTICONCEPTIVOS ORALES Aumentan el riesgo de patología vascular ya aumentado de por sí en las fumadoras. En mujeres, fundamentalmente mayores de 35 años, el consumo de más de 20 cigarrillos/día constituye una contraindicación de la toma de anticonceptivos debido al elevado riesgo de enfermedad tromboembólica.c) CANCER DE MAMA Debido a su acción antiestrogénica se le atribuyó durante un tiempo efecto protector, pero estudios recientes defienden un efecto carcinogénico. En la actualidad constituye aún tema de controversia.d) CANCER DE VULVA El tabaco supone un riesgo relativo de 2,5 si se fuman más de 30 cigarrillos/día. Es la infección por papilomavirus junto con el tabaco la asociación más peligrosa.e) CANCER ENDOMETRIAL Efecto protector. Menor desarrollo de endometriosis.f) OTROS CANCERES Tendencia a desarrollar tumores relacionados directamente con el tabaco como el pulmonar, vesical, etc.g) EFECTO DEL TABACO SOBRE EL EMBARAZO Una de las consecuencias mayores sobre el feto es el bajo peso al nacer, con pérdida de hasta 200-300 grs, lo que equivale a un descenso del 10% aproximadamente respecto al peso esperado. Otros efectos derivados del consumo de tabaco durante el embarazo incluyen: abortos espontáneos, embarazos ectópicos, lesiones placentarias, placenta previa, parto pretérmino, sufrimiento fetal, alteraciones endocrinas en el recién nacido, test de Apgar bajo y aumento de la mortalidad perinatal. 5) ENFERMEDADES DERMATOLÓGICAS Aunque la repercusión sobre la supervivencia es mínima en comparación con los hasta ahora descritos sí supone un aumento de la morbilidad ya que la piel está expuesta a las agresiones directas del humo del tabaco y de las sustancias nocivas inhaladas que a través de la sangre llegan a ella. Entre los efectos que produce el consumo del tabaco caben citar: -Disminución de oxigenación tisular -Alteración cicatrización cutánea -Disminución inmunidad -Menor hidratación -Modificación respuesta inflamatoria Es por estas causas que el tabaco provoca alteraciones en el transcurso de diversas dermatosis tales como el melanoma, psoriasis, carcinoma escamoso de labio y cavidad oral, etc... hasta las arrugas faciales.6) FERTILIDAD El tabaco se ha relacionado también con anomalías espermáticas e impotencia funcional masculina e infertilidad en la mujer.7) OTRAS PATOLOGÍAS Fumar también se ha asociado con úlceras gástricas y duodenales; enfermedad de Chron; cataratas y otros http://www.boloncol.com

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problemas oculares; pérdida auditiva; pérdida de dientes y enfermedad de las encías. Aparte de los efectos más serios en la salud , fumar puede repercutir en el aspecto físico, provocando arrugas faciales, la aparición de canas y pérdida de pelo. BENEFICIOS SOBRE LA SALUD PUBLICA DEL CESE TABAQUICO Existen muchos factores a considerar a la hora de valorar el impacto socioeconómico que supone para la salud pública el consumo de tabaco. Tales factores lo constituyen las elevadas tasas de mortalidad, la pérdida de la calidad de vida de los fumadores en general, las molestias y riesgos a los que se ve sometida la población no fumadora, obligada a respirar involuntariamente humo de tabaco en centros laborales y otros recintos cerrados, así como la carga económica que todo ello supone para la sociedad. Es por este motivo un hecho evidente el que si se logra disminuir la prevalencia de tabaquismo entre la población se puede reducir la incidencia de muchas de las patologías comentadas. De modo general, el hecho de dejar de fumar supone una disminución del riesgo para padecer una enfermedad relacionada con el tabaco, aunque se requiere un periodo de años variable para equiparase al no fumador según se trate de una u otra patología. De este modo, el riesgo de padecer cáncer de pulmón en los exfumadores llega a ser igual al de los no fumadores tras 10-15 años de haber dejado de fumar, mientras que el riesgo de cardiopatía isquémica se iguala al de los no fumadores a los 10 años del cese, con disminución de la tasa de reinfartos. En cuanto al EPOC, dejar de fumar frena la enfermedad y el deterioro de la función pulmonar y mejora la calidad de vida y la supervivencia. Pero los fumadores deberían abandonar el hábito tabáquico lo antes posible, preferentemente antes de los 35 años, debido a que el exceso de mortalidad no se aproxima a los que nunca fumaron hasta 20 años después del abandono. Dejar de fumar supone una ganancia en cuanto a la calidad y cantidad de vida. Se producen hechos tales como la recuperación del olfato, el gusto, mejor adapatación al ejercicio físico, mejora de la disnea y desaparición de la tos, mejor aspecto de la piel, incluso mejora la autoestima al lograr vencer la adicción nicotínica. El efecto de la prevención a nivel individual es difícil de percibir por el propio sujeto lo que en ocasiones dificulta los cambios de actitud ante el tabaco. Por otro lado, los programas de cesación deben de incorporar múltiples estrategias de intervención en la comunidad, además de los programas para dejar de fumar. Es decir, debe existir una sinergia entre las estrategias clínicas y las comunitarias. Existe en los últimos años un debate que en ocasiones se ha trasladado a la opinión pública, acerca de los costes relacionados con el tabaco, con argumentos enfrentados: lo que cuestan los fumadores a la Sanidad Pública y lo que los fumadores aportan a las arcas de dinero público. Existen, muy a mi pesar, referencias que al valorar gastos y beneficios en conjunto, concluyen que los fumadores resultan “más económicos” para la Sanidad Pública, ya que al morirse antes consumen menos recursos sanitarios, pero lo realmente importante es la salud, y que el tabaco produce millones de muertes al año, y que se podrían evitar al reducir el consumo de tabaco en la población. BENEFICIOS SOBRE LA SALUD INDIVIDUAL DERIVADOS DEL CESE TABAQUICO I. Dejará de estar sometido a una adicción (nicotina)

II. Mejorará su salud a. Se normalizarán su tensión arterial y frecuencia cardíaca y se normalizará la temperatura de manos y pies a los 20 minutos del último cigarrillo. b.

Los niveles de CO y O2 se normalizarán pasadas 8 horas.

c.

Disminuye el riesgo de muerte súbita pasadas 24 horas.

d.

Se normalizarán los sentidos del gusto y olfato pasadas 48 horas.

e.

Mejorará la función respiratoria pasadas 72 horas.

f.

Aumentará la capacidad física y se cansará menos con cualquier actividad pasados de 1 a 3 meses.

g.

Mejora del drenaje bronquial y se reduce el riesgo de infecciones pasados de 1 a 9 meses.

h. Se iguala el riesgo de padecer infarto y otras enfermedades cardiovasculares al de los no fumadores pasados 5 años sin fumar. i.

Se iguala el riesgo de padecer cáncer de pulmón al de los no fumadores, pasados 10-15 años sin fumar.

j.

Sufrirá menos catarros y molestias de garganta.

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k.

Tendrá menos posibilidades de padecer un cáncer.

l.

Disminuye el riesgo de trombosis o embolias cerebrales.

m.

En las mujeres que toman anticonceptivos se reduce mucho el riesgo de infarto s o embolias.

n.

Si está embarazada se eliminan algunos riesgos de enfermedades graves para su hijo.

III. Mejorará su economía: con lo que se ahorrará de tabaco podrá darse un capricho. IV. Mejorará su seguridad por el menor riesgo de incendios o de accidentes de V.

Mejorará su aspecto físico y estéticoa.

b.

Mejorará el olor de su ropa y de la casa en general.

c.

Desaparecerá el color amarillento de manos y uñas.

tráfico.

Desaparecerá el mal aliento.

d. Mejorará la hidratación de su piel, mejorará su tersura y tendrá menos arrugas.VI. Si tiene hijos, será buen ejemplo para ellos y no perjudicará su salud (fumadores pasivos).

CONCLUSIONES GENERALES La prevalencia de tabaquismo en nuestro país, aunque disminuye progresivamente, sigue siendo muy elevada. Destaca el enorme número de mujeres jóvenes que siguen incorporándose al tabaco. No hay ninguna duda de que el tabaco perjudica la salud. En general los efectos producidos son dosis dependiente y disminuyen al suprimir la exposición al humo del tabaco, variando el tiempo que tiene que transcurrir para equipararse el riesgo a los no fumadores, según la patología. Dejar de fumar siempre merece la pena, pero evidentemente cuanto antes se haga más beneficios se pueden obtener desde un punto de vista de salud. El abandono del tabaquismo es posible y aporta ventajas y beneficios a corto, medio y largo plazo, tanto a la salud del individuo como a la población general. Además, las intervenciones sobre tabaquismo se han mostrado altamente eficaces para la Salud Pública.

Autor: Dra. C.M Cortés Alcaide. Neumología. Hospital General Obispo Polanco de Teruel

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