HISTORIA DEL ACCESO INTRAÓSEO ¾ IO se h ha utilizado tili d d durante t 65 años ñ como un método ét d alternativo lt ti y seguro a la IV. ¾ Hay publicaciones de 4,000 pacientes adultos tratados durante la Segunda Guerra Mundial . ¾ El acceso IO se perdió durante 40 años, al no haber servicios de emergencia. g ¾ Se “redescubrió” en 1985 por James Orlowski . ¾ Se S estableció t bl ió como standard t d d en Ad Advanced d Lif Life S Supportt P Pediátrico diát i ¾ Recientemente se ha incluido en las revisiones clínicas de la American Heart Association y la European Resuscitation Council Carlos Piquer Gómez
VIA INTRAOSEA • Opción más apropiada para el acceso vascular cuando la vía intravenosa es difícil o imposible.
Carlos Piquer Gómez
¿ES DOLOROSO EL ACCESO INTRAOSEO? SENSORES DE DOLOR
SENSORES DE DOLOR
PIEL Y PERIOSTIO
VASOS SANGUÍNEOS
(DOLOR SOMÁTICO)
(DOLOR VISCERAL)
Dolor se produce por la distensión del compartimento medular. Inyectar Lidocaina 2% intraósea para paliarlo. paliarlo (85% de los pacientes están inconscientes). Carlos Piquer Gómez
INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA ¿Qué drogas se pueden administrar? ¾ Igual I l que en la l vía í intravenosa i t ¾ Precaución con infusiones de larga duración de drogas citotóxicas, como el suero salino hipertónico ¿A qué dosis? ¾ Las dosis IV y IO son idénticas
Carlos Piquer Gómez
INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA VELOCIDAD DE FLUJO: ¾ Con una bolsa de presión o bomba de perfusión, los niveles de flujo son similares a los IV ¾ Administar antes de la infusión IO un bolo de 10 cc PRESIÓN ARTERIAL 120-80 mm Hg
PRESIÓN VENOSA 0 A 10 mm Hg
PRESIÓN Ó INTRAÓSEA Ó 35-25 mm Hg Carlos Piquer Gómez
INFUSIÓN DE MEDICACIÓN INTRAÓSEA ¾ Acceso Tibial es similar a un cateter de 20 G ¾ Acceso Humeral es similar a un cateter de 16 G
Carlos Piquer Gómez
INDICACIONES “Cuanto
más necesita un paciente una vía IV IV,
más difícil es encontrarla”.
Carlos Piquer Gómez
INDICACIONES • Alternativa ante el acceso intravenoso urgente fallido . – Atrapados – Alteraciones del nivel de consciencia – Compromiso respiratorio – Shock – Inestabilidad hemodinámica – RCP – Quemados – Politraumatizados – Medicina de emergencia y catastrofes.
INDICACIONES
• Primera opción en vías de acceso difícil en el medio extrahospitalario • Tanto en adultos como en pediatría.
CONTRAINDICACIONES • Hueso fracturado • Hueso previamente puncionado • Huesos extremidades inferiores en traumatismo abdominal grave • Procedimientos ortopédicos previos cerca del lugar de inserción • Alteraciones óseas • Incapacidad para localizar el punto de inserción o excesivo tejido Carlos Piquer Gómez
PRECAUCIONES • 24 horas sólamente • Técnica Té i aséptica é ti • Autoprotección utop otecc ó
VENTAJAS • Facilidad para aprender la técnica (intuitivo) • Rapidez p (30-60 ( segundos) g ) • Alto porcentaje de éxitos • Posibilidad de administrar cualquier fármaco, líquido o sangre • Escasas complicaciones • Mejora la práctica clínica: salva vidas • Fácil de mantener (competencia y equipo)
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO • La cavidad medular de los huesos largos está ocupada d por capilares il sinusoides. i id • Drenan a un gran seno venoso central que no se colapsa l por ell shock. h k • ACCESO VASCULAR INSTANTANEO
Carlos Piquer Gómez
Adulto – Epífisis tibia derecha
Adulto – Esternón
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO Fármacos y líquidos se absorben con rapidez similar a una vena periférica.
Carlos Piquer Gómez
ANATOMIA DEL ACCESO INTRAÓSEO: LUGARES DE PUNCIÓN
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: ESTERNÓN Ó
Acceso esternal: puede ser necesario si un trauma extremo afecta a piernas y brazos.
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: TIBIA PROXIMAL (ADULTOS) • 1-2 cm. Medial y 1 cm. Proximal a la Tuberosidad Tibial. • EVITAR HIPERFLEXIÓN Ó
1
2
Carlos Piquer Gómez
3
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: TIBIA PROXIMAL (ADULTOS)
Carlos Piquer Gómez
Pierna derecha adulto
Catéter insertado
Rótula
Fiador extraído
Carlos Piquer Gómez
Tuberosidad tibi l tibial
Lugar inserción
Distancia desde la tuberosidad tibial
Pequeño espesor de la piel en el lugar de inserción
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: TIBIA PROXIMAL (NIÑOS) 0-6 0 6 AÑOS: • a 1-2 cm medial y a 1 2 cm distal de la 1-2 tuberosidad tibial
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: TIBIA DISTAL • 1-2 cm. Proximal a la base del maleolo interno.
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: TIBIA DISTAL
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: RADIO
• Metáfisis posterior distal del radio (opuesto al área del pulso radial). radial)
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: HÚMERO
• Cabeza del húmero
Carlos Piquer Gómez
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: HÚMERO Ú Apófisis Coracoides
Carlos Piquer Gómez
Acromion
ANATOMÍA DEL ACCESO INTRAOSEO: HÚMERO Ú
Brazo en adducción con el codo apoyado. Carlos Piquer Gómez
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS
PISTOLA INTRAÓSEA Carlos Piquer Gómez
TALADRO INTRAÓSEO
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS: PISTOLA INTRAÓSEA Ó
Carlos Piquer Gómez
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS: PISTOLA INTRAÓSEA Ó
Carlos Piquer Gómez
DISPOSITIVOS INTRAÓSEOS: PISTOLA INTRAÓSEA Ó
•
El impacto p de penetración p (0,02 ( , ´´)) de un p pequeño q y agudo g fiador macizo reduce al mínimo la sensación de dolor en el hueso. Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA
• 1/ Desinfectar el lugar de punción. • 2/ Escoger la profundidad deseada de penetración en la escala desatornillando el mango.
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • 3/ Situar pistola sobre el sitio de punción presionando firmemente con un ángulo de 90º
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • 5/ Accionar presionando la parte trasera contra los salientes del receptáculo (como una jeringuilla).
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • 6/ Retirar la pistola. • 7/ Extraer el fiador fiador.
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • 8/ Aspirar para comprobar que se está en médula ósea. (La no aspiración de médula no significa mala ubicación). ubicación)
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • 9/ Fijar el pestillo de seguridad alrededor de la aguja sobre la piel.
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • Infundir 5-10 cc se Suero Fisiológico para garantizar la permeabilidad de la vía. p • Considerar la posibilidad de aplicar Lidocaína 20 mgr en pacientes conscientes.
Carlos Piquer Gómez
TÉCNICA PISTOLA INTRAÓSEA • 11/ Administrar sueros y drogas a través de un equipo de gotero convencional. Para mantener un flujo óptimo, mantener una presión de hasta 300 mm Hg en el sistema de infusión. infusión