Vigilancia de rotavirus, neumonías y meningitis Bacterianas: Desafíos en la Región de las Américas 10 Diciembre 2013 Cancún, México Jennifer Sanwogou, MPH Especialista en Vigilancia Nuevas Vacunas

Lucia De Oliveira, Msc Asesora Regional de Nuevas Vacunas

Alvaro Whittembury, MD Consultor

Contenido • Estatus de la vigilancia centinela hospitalaria • Resultados de los datos de vigilancia 2005-2012 • Desafíos de la vigilancia centinela • Conclusiones/Recomendaciones

1

Año que empezó* la vigilancia epidemiológica centinela de Rotavirus y neumococo en los países de la Región Año

Rotavirus: 20 países

Neumococo: 11 países

2005

Bolivia, El Salvador, Guatemala, Guyana, Honduras, Paraguay, Surinam, Venezuela

-

2006

Nicaragua, San Vicente & Granadinas

-

2007

Chile

Ecuador, El Salvador, Guatemala, Panamá, Paraguay

2008

Ecuador, Panamá

Bolivia, Honduras, Brasil (solo Meningitis)

2009

Brasil, Colombia, Perú

Venezuela

2010

Perú

2011

Nicaragua

2012

Anguilla, Dominica

-

2013

Republica Dominicana, Haití

-

*Países que empezaron a reportar a la OPS Noviembre 2013

http://www.paho.org/spanish/ ad/fch/im/FieldGuide_Index.htm

Año que la vigilancia centinela fue implementada * comparada con el año de introducción de las vacunas de rotavirus y neumococo en el PAI ROTAVIRUS: 16 países y 1 territorio

NEUMOCOCO: 26 países y 2 territorios

13 países con vigilancia implementada ANTES

9 países con vigilancia implementada ANTES

Bolivia, El Salvador, Guatemala, Guyana, Honduras, Paraguay, Venezuela Anguilla, Chile, Dominica, Haití, Surinam, San Vicente y Granadinas

Brasil (solo meningitis), Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Panamá, Paraguay, Bolivia, Venezuela

3 países con vigilancia implementada DESPUES Panamá, Perú, Ecuador

4 países con vigilancia AL MISMO TIEMPO

2 países con vigilancia implementada DESPUES Perú, Nicaragua

Brasil, Nicaragua, Colombia, Republica Dominicana

*Implementada= Cuando el país empezó a reportar datos de vigilancia a la OPS

Número de hospitales Centinela en LAC País

4

Rotavirus

NMB

Bolivia

5

7

Brasil

11

1 (solo meningitis)

Chile

8

-

Colombia

6

-

Dominica

1

-

Ecuador

5

4

El Salvador

8

6

Guatemala

7

2

Guyana

1

-

Honduras

8

3

Haití

1

-

Nicaragua

5

2

Panamá

1

4

Paraguay

4

7

Perú

9

5

Rep. Dominicana

1

-

Surinam

1

-

San Vicente

1

-

Venezuela

6

3

89

44

Total

Países que empezaron a usar VINUVA Año 2011 2012 2013

países: 13 Paraguay Bolivia, Guyana, Surinam Colombia, República Dominicana, El Salvador, Nicaragua, Perú, Haití, Venezuela Países que no usan VINUVA: Brasil, Chile, Ecuador, Guatemala, Honduras, Panamá, San Vicente, Dominica, Anguilla

Tendencia mensual del porcentaje de casos probables positivos a rotavirus, Países seleccionados de América Central y América del Sur 2005-2012. 90%

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic

0%

2005

2006

2007

2008 Grupo 1

2009 Grupo 2

Grupo 1: El Salvador, Honduras, Nicaragua, Panamá y Venezuela. Grupo 2: Bolivia, Brasil, Chile, Colombia, Ecuador, Paraguay y Perú,

2010

2011

2012

Porcentaje de casos positivos de rotavirus antes y después de la introducción de la vacuna antirotavírica en los < 5 años 2005-2012 50%

2005-2010

40%

2010-2012

2005-2008

30%

2005-2009

2009-2012 2010-2012

20%

10%

0%

Bolivia

Guatemala Antes vacunación

7

Después vacunación

Honduras

Cumplimiento de Criterios: Rotavirus 2012 < 5 años (1)

País

Número de hospitales centinela que tienen por lo menos 250 ingresos por diarrea al año

% de % casos hospitalizaciones sospechosos con que cumplen con el muestra de heces y criterio de ficha entre 80sospechoso 80100% 100%

% positividad en casos sospechosos 2011 y 2012

Bolivia

3/5

88

67

30

25

Chile

3/8

97

9

10

6

Colombia

0/1 4/5

100 95

100 46

12 11

4 14

Perú

3/9

81

83

-

31

Venezuela

0/6

100

42

13

30

Ecuador

Cumplimiento de Criterio: Rotavirus 2012< 5 años (2)

País

Número de hospitales centinela que tienen por lo menos 250 ingresos por diarrea al año

% casos sospechosos con muestra de heces y ficha entre 80-100%

% de hospitalizaciones que cumplen con el criterio de sospechoso ~80%

% positividad en casos sospechosos 2011 y 2012

El Salvador

8/8

64

67

27

24

Guatemala

4/7

91

44

36

33

Honduras

6/8

60

87

17

24

Nicaragua

3/5

62

20

3

27

Panamá

1/1

100

97

22

2

Porcentaje de casos probables de neumonía bacterianas antes y después de la introducción de la vacuna antineumocócica en los niños < 5 años 2005-2012 100%

80%

2007-2009 2010-2012

60%

40% 2007-2009

2010-2012

20%

0%

Ecuador Antes vacunación

10

El Salvador Después vacunación

Porcentaje de aislamientos de Spn, Hib y Hi no b en probables de neumonias bacterianas, paises LAC 2007-2012. 2.5%

2.0%

1.5% Hi no b Hib

1.0%

Spn

0.5%

0.0% 2007

2008

2009

2010

Países: Bolivia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela

11

2011

2012

Cumplimiento de Criterios(1) Vigilancia de Neumonías Bacterianas 2012

País

Número de casos sospechosos

% de casos % casos probables sospechosos del total de que tienen RX sospechosos tórax

% casos probables con hemocultivo

Bolivia

1539

97

29

85

Ecuador

2767

87

89

66

Paraguay

224

99

61

87

Perú

2178

63

58

100

Venezuela

1149

97

99

82

12

Cumplimiento de Criterios (2) Vigilancia de Neumonías Bacterianas 2012

País

% de casos Número de sospechosos casos que tienen sospechosos RX tórax

% casos sospechosos con Rx que son casos probables

% casos probables con hemocultivo

El Salvador

2583

47

27

57

Guatemala

721

14

99

34

Honduras

1344

75

87

61

Nicaragua

2820

57

84

58

Panamá

3149

95

76

78

13

25.0%

Porcentaje de aislamientos de Spn, Hib, Nm y Hi no b Vigilancia centinela de meningitis bacterianas. LAC* 2007-2012.

20.0%

15.0%

10.0%

5.0%

0.0%

2008

2009 Spn

14

2010 Hib

Nm

2011 Hi no b

*Bolivia, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela.

2012

Porcentaje de aislamientos positivos por agente etiológico. Vigilancia centinela de meningitis bacterianas. LAC 2007-2012. 5%

10%

Spn Hib

Nm Hi no b

24%

61%

15

*Bolivia, Colombia, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Perú, Venezuela.

Cumplimiento de Criterios Vigilancia de Meningitis Bacterianas 2012

País Bolivia

% de casos % casos de probables del Núm. casos meningi-tis total de casos sospechosos que tienen sospechosos muestra LCR con LCR

% casos con LCR positivo de los sospechosos

134 73

32 60

44 84

7 7

Paraguay

129

83

23

1

Perú

158

96

22

0

Venezuela

109

100

98

4

Ecuador

16

Cumplimiento de Criterios Vigilancia de Meningtis Bacterianas 2012

País El Salvador Guatemala

Honduras Nicaragua Panamá 17

Núm. casos sospechosos

% casos de meningitis que tienen muestra LCR

% de casos probables del total de casos sospechosos con LCR

% casos sospechosos con LCR positivos

94 47

100 85

75 100

2 0

64 122

80 79

29 71

4 1

96

68

86

11

Desafíos de la vigilancia centinela hospitalaria (1) Hospitales centinela: Criterios de inclusión Ingresos por diarreas: de 250 a 500 por año

Solido equipo responsable de la vigilancia centinela

Suficiente recursos humanos y logísticos

Compromiso institucional

Desafíos de la vigilancia centinela hospitalaria (2) Criterios de Calidad de los datos de vigilancia Confiabilidad: definiciones de casos

Precisión/exactitud: consistencia

Comparabilidad (indicadores estándares)

Oportunidad: entrega periódica de datos Integridad (información de cada caso es completa)

Desafíos de la vigilancia centinela hospitalaria (3) Rangos esperados Rotavirus ~80% de casos sospechosos del total de niños menores de 5 años hospitalizados por diarrea Se espera ~ que de 80 a 100% de los casos sospechosos tengan muestras de heces y ficha.

Después de introducir la vacuna se espera una tendencia descendente en el porcentaje de positividad en los sospechosos.

Desafíos de la vigilancia centinela hospitalaria (4) Rangos esperados Neumonías % casos sospechosos del total de niños >5 años hospitalizados: Variable % casos sospechosos con RX tórax: 80-100% % casos probables de NB del total de casos sospechosos: 20-40%.

% casos probables de Neumonías con muestra de hemocultivo: 80-100% % casos probables de NB confirmados por hemocultivo: ~10% % de contaminación bacteriana de las muestras de hemocultivos en casos probables de NB: 3-5%

Desafíos de la vigilancia centinela hospitalaria (5) Rangos esperados Meningitis

% de casos sospechosos de MB con muestra de LCR: >80% % de casos probables del total de casos sospechosos de meningitis: >80% % de confirmación de bacterias en LCR de probables MB: >80% % de confirmación de bacterias en LCR de casos sospechosos de MB: ~20%

Recomendaciones (1) 1. Revisión exhaustiva de los datos de vigilancia por mes por hospital: responsabilidad compartida 2. Capacitación continua del personal nuevo en los hospitales 3. Supervisiones del nivel nacional a los hospitales 4. Retroalimentar la información generada 5. Buscar estrategias para buscar el estado vacunal del niño 6. Introducir datos en VINUVA y notificar casos individualmente 23

Recomendaciones (2) 6. Focalizar recursos y esfuerzos en hospitales que cumplan con criterios para la red mundial de vigilancias centinela 7. Continuar con vigilancia únicamente en hospitales que tengan suficientes recursos humanos y logísticos para su sostenibilidad a largo plazo 8. Mantener vigilancia centinela en hospitales que tengan alto compromiso institucional 9. Es mejor tener pocos hospitales centinela con datos de calidad que muchos hospitales centinela sin información confiable

24

GRACIAS

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