William R. Proffit, DDS, PhD Kenan Professor and Chairman Department of Orthodontics School of Dentistry University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina

Henry W. Fields, Jr., DDS, MS, MSD Professor and Head Section of Orthodontics College of Dentistry The Ohio State University Chief, Section of Orthodontics Department of Dentistry Columbus Children’s Hospital Columbus, Ohio

David M. Sarver, DMD, MS Private Practice of Orthodontics Birmingham, Alabama Adjunct Professor Department of Orthodontics School of Dentistry University of North Carolina Chapel Hill, North Carolina

Esta edición está dedicada a nuestras esposas Sara, Anne y Valerie, respectivamente, por su extraordinaria tolerancia

PRÓLOGO l igual que en las ediciones previas, la finalidad de Ortodoncia contemporánea es proporcionar una revisión exhaustiva de esta materia que sea accesible a los estudiantes, útil para los residentes y que constituya una obra de referencia valiosa para los médicos. Nuestro objetivo ha sido presentar la información de un modo que facilite el uso clínico de forma racional. En cada sección del libro, y a menudo en los capítulos individuales, se presenta en primer lugar la información básica que necesita cualquier dentista, seguida de unos datos más detallados para los residentes de ortodoncia y los médicos especialistas. Esta cuarta edición difiere de sus predecesoras por el hecho de ser a todo color, pero sigue el esquema básico de las ediciones previas. Los nuevos aspectos incluyen una descripción de la ortodoncia como una tecnología de mejora (una forma novedosa relevante de considerar la necesidad de tratamiento en todos los ámbitos médicos), un mayor énfasis sobre las consideraciones referentes a los tejidos blandos y la exploración física en el diagnóstico y la planificación terapéutica, un interés especial en basar las decisiones clínicas en los datos en lugar de en casos anecdóticos y en opiniones personales, nuevos contenidos sobre el uso del anclaje de implantes y las posibles aplicaciones de la osteogénesis por distracción, así como consideraciones sobre los cambios experimentados por la técnica ortodóncica a medida que las aplicaciones informáticas en el diseño de aparatos se han generalizado. En este libro se incluyen referencias bibliográficas de dos tipos: los trabajos clásicos en ortodoncia, que constituyen el trasfondo de los conceptos contemporáneos, así como las últimas contribuciones a la literatura, que no sólo aportan información actual, sino que citan las publicaciones previas sobre esta área concreta. Estos trabajos pueden servir de introducción a una evaluación más detallada de la literatura sobre temas relevantes, y se citan en parte por este motivo, para reducir lo que, de otro modo, sería un excesivo número de referencias. En la actualidad, el libro está disponible en formato electrónico, para su uso en los planes de estudios de Odontología y en los programas de residencia, lo que permite acceder a la propia página de Internet del libro. La edición electrónica ofrece un

texto donde es posible realizar búsquedas, lo que facilita encontrar con rapidez las respuestas a las preguntas clínicas. Para los estudiantes de Odontología, la edición electrónica ha demostrado suponer una gran ventaja. Además, este formato incluye las ilustraciones del libro en un formato que puede descargarse y transferirse para que sean más fáciles de usar con fines docentes y en formación continuada. La página de Internet se actualiza con frecuencia para ofrecer una evaluación y comentarios sobre la literatura ortodóncica contemporánea. Por ser un recurso de la edición original de la obra, la edición electrónica y la web se encuentran en inglés. Además, el libro se completa con numerosos materiales educativos adicionales basados en programas informáticos que pueden ofrecerse a los estudiantes mediante un acceso de banda ancha a Internet. También están disponibles en formato CD/DVD para los sistemas operativos Windows y Macintosh. Se han evaluado tanto con estudiantes de Odontología como con residentes de nivel avanzado de Odontología general. Estos programas, ofertados por la Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte y, por tanto, también en lengua inglesa, ofrecen su mayor utilidad cuando se utilizan como parte esencial del contenido educativo de seminarios interactivos de un tamaño reducido. También se dispone de resúmenes y materiales visuales recomendados para estos seminarios. Todos los programas didácticos incluyen en la actualidad pruebas de autoevaluación (con fines de aprendizaje, no de evaluación), que no sólo informan a los estudiantes de si han respondido correctamente a las preguntas sobre los temas que acaban de estudiar, sino que también les dicen por qué son correctas o incorrectas las respuestas, mostrándose las gráficas adecuadas (p. ej., gráficas, fotografías clínicas) para reforzar el mensaje. Se puede obtener información adicional sobre estos materiales didácticos adicionales, incluidos programas de enseñanza y pruebas de autoevaluación informatizadas, esquemas y material visual para seminarios, así como pruebas de evaluación, poniéndose en contacto con el Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill, NC 27599-7450, o visitando la página de Internet del departamento en la dirección www.dent.unc.edu/depts/academic/ortho/.

A

vii

AGRADECIMIENTOS Miller y Elizabeth Kelly por su diligente labor de escanear las diapositivas en color. Los residentes de Ortodoncia de las promociones de 2004-2007 en la Universidad Estatal de Ohio fueron de gran ayuda a la hora de lograr un material clínico ilustrativo. También expresamos nuestro agradecimiento a las personas que han revisado diversas partes del manuscrito y que han contribuido amablemente con las ilustraciones; este agradecimiento se expresa de forma específica en varios apartados concretos a lo largo del libro.

ueremos expresar nuestro agradecimiento a Ramona Hutton-Howe por el extraordinario apoyo fotográfico y la preparación de los archivos de imágenes (que contienen casi 1.000 nuevas imágenes en color en esta edición), así como a Faith Patterson por el cuidado con el que ha organizado y realizado la revisión del texto. También queremos agradecer de forma especial la labor de los doctores William Gierie y Dirk Weichmann por compartir con generosidad su experiencia clínica y sus ilustraciones, a los doctores Steve Dickens, Eric Bednar y Jared Blacker por su ayuda durante sus programas de residencia en Ortodoncia a la hora de localizar fotografías y radiografías en los archivos de la Universidad de Carolina del Norte, así como a los futuros doctores Kenneth

Q

William R. Proffit Henry W. Fields, Jr. David M. Sarver

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ÍNDICE DE CONTENIDOS SECCIÓN I EL PROBLEMA ORTODÓNCICO 1

La maloclusión y la deformidad dentofacial en la sociedad actual

3

William R. Proffit

SECCIÓN II EL DESARROLLO DE LOS PROBLEMAS ORTODÓNCICOS 2

Conceptos de crecimiento y desarrollo

27

William R. Proffit

3

Fases iniciales del desarrollo

72

William R. Proffit

4

Fases posteriores del desarrollo

107

William R. Proffit

5

Etiología de los problemas ortodóncicos

130

William R. Proffit

SECCIÓN III DIAGNÓSTICO Y PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO 6

Diagnóstico ortodóncico: establecimiento de un listado de problemas

167

William R. Proffit, David M. Sarver, James L. Ackerman

7

Planificación del tratamiento ortodóncico: de la lista de problemas a un plan específico

234

William R. Proffit, Henry W. Fields, David M. Sarver

8

Planificación del tratamiento ortodóncico: limitaciones, controversias y problemas especiales

268

William R. Proffit, Henry W. Fields, David M. Sarver

SECCIÓN IV BIOMECÁNICA, MECÁNICA Y APARATOS ORTODÓNCICOS ACTUALES 9

Bases biológicas del tratamiento ortodóncico

331

William R. Proffit

10

Principios mecánicos en el control de las fuerzas ortodóncicas

359

William R. Proffit

11

Aparatos ortodóncicos actuales

395

William R. Proffit

xi

xii

ÍNDICE

DE CONTENIDOS

SECCIÓN V TRATAMIENTO EN NIÑOS PREADOLESCENTES 12

Tratamiento de problemas no esqueléticos en preadolescentes

433

Henry W. Fields

13

Tratamiento de los problemas esqueléticos en los niños

495

Henry W. Fields, William R. Proffit

SECCIÓN VI TRATAMIENTO ORTODÓNCICO GENERAL DURANTE LA DENTICIÓN PERMANENTE PRECOZ 14

La primera fase del tratamiento general: alineación y nivelado

551

William R. Proffit

15

La segunda fase del tratamiento general: corrección de las relaciones entre los molares y el cierre de espacios

577

William R. Proffit

16

La tercera fase del tratamiento general: acabado

602

William R. Proffit

17

Retención

617

William R. Proffit

SECCIÓN VII TRATAMIENTO DE LOS ADULTOS 18

Consideraciones especiales en el tratamiento de los adultos

635

William R. Proffit

19

Tratamiento quirúrgico y ortodóncico combinado

686

William R. Proffit, David M. Sarver

Índice alfabético

719