XLIV Reunión de la SEC Seminario I Caso 2

Rocío Solórzano Mariscal María Dolores Martín Salvago

Tumoración cervical izquierda, que ha aumentado de tamaño en los últimos meses

ECOGRAFÍA: tumoración bien delimitada hiperecogénica heteroecoica. Aumento de LTI con vascularización aumentada. Ganglios cervicales menores de 2cm y tumoración redondeada de consistencia aumentada cercana a vena yugular derecha.

TC TÓRAX-CERVICAL: gran masa en espacio parafaríngeo izquierdo que parece corresponder con una gran adenopatía metastásica, aunque por su relación con tiroides, no se puede descartar completamente un tumor primario tiroideo. Adenopatía metastásica en espacio V izquierdo y adenopatías patológicas intraparotídeas bilaterales.

Varón de 74 años. DM, HTA, nefropatía diabética, obesidad, insuficiencia venosa crónica.

Primera PAAF tumoración cervical.

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO: Citología escasamente celular. Insuficiente para el diagnóstico.

Biopsia guiada por ECO.

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: Tejido muscular estriado y fibroadiposo, sin evidencia de malignidad.

Biopsia abierta.

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: - Ganglio linfático sin evidencia de infiltración neoplásica.

Segunda biopsia abierta.

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO: -Tejido muscular estriado y fibroadiposo sin evidencia de malignidad

Segunda PAAF.

Inmunocitoquímica

TTF-1

CK7

Tiroglobulina - Neoplasia de células de Hürthle - Carcinoma papilar - Carcinoma folicular

Cromogranina

- Carcinoma medular -

Neoplasia de células de Hürthle Carcinoma papilar Carcinoma folicular Tumor neuroendocrino metastásico pulmonar

Sinaptofisina

Calcitonina

- Carcinoma medular -

Neoplasia de células de Hürthle Carcinoma papilar Carcinoma folicular Tumor neuroendocrino metastásico pulmonar

Actina

CD56

p63

2012 Diagnóstico por dos patólogos

Bethesda

2007

Incorporación Bethesda en CH Jaén

Objetivos

1.ESTABLECER CIRCUITOS: DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO DE PAAF DE TIROIDES Ciudadano con Sospecha de Tumoración Cervical

Auxiliar de Consulta Externa de Endocrinología

Recuperación HªC Previa

FEA ENDOCRINO y Enfermería de C. Externa de Endocrinología.

Exploración, SOLICITUD DE PRUEBAS, Cumplimentar Interconsulta, Reservar sitio para PAAF y confirmar cita para PAAF tras revisar interconsulta

Pruebas de Laboratorio ECOGRAFÍA GAMMAGRAFÍA (si TSH ↓) FEA ENDOCRINO/RD y Enfermera

ECOPAAF (Sala de RD)

TEAP

TINCIÓN DIFF QUIK CRISTALES

FEA A.PATOLOGICA

COMPROBACIÓN DEL MATERIAL

FEA ANATOMÍA PATOLÓGICA ADMINISTRATIVO A.PATOLOGICA

PAAF Superficial (Consulta de Endocrino)

TINCIÓN PAPANICOLAOU CRISTALES

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO EMISIÓN INFORME ANATOMPATOLÓGICO

PAAF (Repetición)

CIRUGÍA

SEGUIMIENTO

No diagnóstico/limitada

2. DEFINIR CRITERIOS Sólo tejido tiroideo normal

Insatisfactoria

Nódulo sólido con atipia

Si número de células insuficiente

Nódulo sólido con inflamación y sin células foliculares

Satisfactoria pero limitada por escasa celularidad

Satisfactoria pero limitada por la ausencia de componente folicular Si células gigantes multinucleadas y tejido fibroso

Nódulo sólido rico en coloide y escaso o nulo componente folicular

Benigno/bocio nodular

Nódulo sólido con menos de abundante coloide y sin marcada inflamación

Si < 5-6 grupos/folículos de al menos 10 células cada uno

Material de quiste sin células foliculares o escasas

Satisfactoria pero limitada por la ausencia de componente folicular

Satisfactoria pero limitada por la ausencia de componente folicular.

Insatisfactorio

3. DISEÑAR FORMULARIOS

VENTAJAS Obtención rápida de información

Radiología

Endocrinología CATEGORÍA DIAGNÓSTICA

BENIGNA (RM