ZARAGOZA 6 DE FEBRERO DE 2016

X Encuentro de psicólogos de Aragón. “Tratamientos psicológicos, estado actual y retos”.

INTERVENCIÓN BASADA EN EVIDENCIA EN UN ESTUDIANTE DOTADO Y TALENTOSO CON TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA. 1 Mª Ángeles Bravo-Álvarez Col. A-00699 Universidad de Zaragoza. [email protected]

INTERVENCIÓN BASADA EN EVIDENCIA EN UN ESTUDIANTE DOTADO Y TALENTOSO CON TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA. Mª Ángeles Bravo-Álvarez

Introducción Los estudiantes talentosos que son diagnosticados con Trastorno del Espectro Autista (TEA) muestran perfiles académicos y cognitivos muy diferentes a los de su desarrollo social, a sus perfiles de comunicación, de comportamiento y de funcionamiento adaptativo. Generalmente, estudiantes dotados con TEA muestran cierto dominio de habilidades para la vida cotidiana como consecuencia de su habilidad en la utilización del lenguaje, gracias al amplio vocabulario y manejo del mismo. Sin embargo, debajo de esta apariencia se presentan graves deficiencias en el lenguaje a nivel pragmático que dificultan su funcionamiento adaptativo social (Gillham, Carter, Volkmar y Sparrow, 2000). La evaluación diagnóstica debe ser realizada por profesionales experimentados tanto en alta dotación como en TEA (Neihart, 2000) analizando la historia evolutiva del niño de manera minuciosa y extensa, gracias a la colaboración de los padres del alumno, e incorporará un análisis funcional sobre las razones que motivan al niño a tener ciertos comportamientos (Atwood, 1998; Levy, 1988; Tsai, 1992). Una correcta diagnosis en estos casos doblemente excepcionales, va a permitir desarrollar programas psicoeducativos específicos ajustados a las necesidades reales del alumno de modo que faciliten el despliegue de sus habilidades de manera plena, fomentando sus fortalezas y apoyando sus limitaciones (Barron y Barron, 1992; Klin y Volkmar, 1995; Minshew, 1992).

Objetivo

Verificar el nivel de efectividad de una intervención psicoeducativa, siguiendo criterios de eficacia, centrada en el desarrollo de habilidades conversacionales y flexibilidad cognitiva. Concretamente sobre la posible mejoría en la capacidad para respetar turnos, en introducir y cerrar temas correctamente y hablar de temas variados fuera de su foco de interés en un caso diagnosticado de TEA con altas capacidades.

Metodología Participante Niño de 6 años, iniciando 1º de educación primaria, derivado por el centro escolar. Instrumentos Evaluación diagnóstica: High-Functioning Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ; Ehlers, Gillberg y Wing, 1999); Escala autónoma para la detección del síndrome de asperger y autismo de alto funcionamiento (Belinchón et al., 2005); Cuestionario de Comunicación Social (SCQ; Rutter, Bailey y Lord, 2003); Entrevista para el diagnóstico del autismo-revisada (ADIR; Couteur, Lord y Rutter, 2006); Escala de Observación para el Diagnóstico del Autismo (ADOS; Lord, Rutter, DiLavore y Risi, 1995, 1999);Test de inteligencia de Wechsler para niños (WISC-IV; Wechsler, 2005). Intervención psicopedagógica: 1) Respetar los turnos correctamente: técnicas de instrucción para la conversación recíproca (Martín, 2004), uso de conversaciones en forma de historieta (Gray, 1994) y estrategias para apoyar el aprendizaje de los turnos conversacionales (Thomas, 2004); 2) Introduce/Cierra los temas correctamente: se añaden a las anteriores Scripts sociales (Gray, 1998); 3) Es capaz de hablar de temas variados: estrategias de intervención para los comportamientos estereotipados, intereses obsesivos y rituales (Martín, 2004). Escala tipo Likert con 5 puntos (1=Nunca; 2=Casi nunca; 3=A veces; 4=Frecuentemente; 5=Siempre) para registrar las variables objetivo. Procedimiento Mediante la aplicación de un diseño longitudinal de series temporales interrumpidas cortas valoramos los cambios en las variables objetivo de acuerdo a varias etapas: Etapa A (Fase Línea base): Se registró mediante observación directa en contexto natural (i.e., colegio) el puntaje obtenido en cada variable mediante una escala tipo Likert (1=Nunca; 2=Casi nunca; 3=A veces; 4=Frecuentemente; 5=Siempre). Las sesiones fueron 3 para la primera variable (Respeta los turnos correctamente), 5 para la segunda (Introduce/Cierra los temas correctamente) y 7 para la tercera (Es capaz de hablar de temas variados). Para realizar los análisis estadísticos se reemplazaron los datos perdidos por la media obtenida en cada variable en la fase de línea base. Etapa B (Fase Tratamiento): Durante 3 meses, se realizaron intervenciones semanales o quincenales (dependiendo de la disponibilidad) en la casa del niño, con ayuda de los padres en alguna de las mismas. Se registraron un total de 8 sesiones con la misma escala tipo Likert que la empleada en la etapa A.

Resultados Los resultados obtenidos a través del análisis visual (gráficas de línea base múltiple) y estadístico (Estadístico C de Young) indican que se ha producido un cambio de nivel y de tendencia, mostrando que el tratamiento ha resultado efectivo. Es decir, ha mejorado significativamente en su capacidad para respetar turnos (Z = 2.59; p < .05), en introducir y cerrar temas correctamente (Z = .07; p < .05), y hablar de temas variados fuera de su foco de interés (Z = 3.50; p < .05). Tabla 1. Respeta los turnos correctamente BASE TRATAMIENTO BASE+TRATAMIENTO C SE Z p ¿Tendencia? C SE Z p ¿Tendencia? C SE Z p ¿Tendencia? -.09 .31 -.28 .002 Sí .60 .31 1.94 .003 Sí .87 .23 3.73 .001 Sí DECISIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO. Comprobar el cambio de tendencia C SE Z p ¿Cambio de RESULTADO DE LA COMPROBACIÓN Tendencia? .67 .31 2.59 .004 Sí Tratamiento efectivo Nota: C= estadístico C; SE= error estándar; Z= estadístico Z; p < .05.

Tabla 2. Introduce/Cierra los temas correctamente TRATAMIENTO BASE+TRATAMIENTO ¿Tende C SE Z p ¿Tende C SE Z p ¿Tend ncia? ncia? encia? -.28 .31 -.90 .003 Sí .50 .31 1.62 .003 Sí .87 .23 3.72 .001 Sí DECISIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO. Comprobar el cambio de tendencia C SE Z p ¿Cambio de RESULTADO DE LA COMPROBACIÓN Tendencia? .02 .31 .07 .006 Sí Tratamiento efectivo Nota: C= estadístico C; SE= error estándar; Z= estadístico Z; p < .05. C

SE

BASE Z

p

Tabla 3. Es capaz de hablar de temas variados C

SE

Z

BASE p ¿Tendencia?

.31 No DECISIÓN SOBRE EL TRATAMIENTO

C

SE

.20

.31

TRATAMIENTO Z p ¿Tendencia? .65

.002

Tratamiento efectivo Nota: C= estadístico C; SE= error estándar; Z= estadístico Z; p < .05.

Sí

C .83

BASE+TRATAMIENTO SE Z p .23

3.50

.001

¿Tende ncia? Sí

INTERVENCIÓN BASADA EN EVIDENCIA EN UN ESTUDIANTE DOTADO Y TALENTOSO CON TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA. Mª Ángeles Bravo-Álvarez

Conclusiones

El avance en la investigación de TEA crea un escenario algo más definido respecto a este grupo de trastornos, delimitando los criterios diagnósticos, estableciendo herramientas adecuadas para el diagnóstico y la detección precoz.  Los tratamientos programados, siguiendo criterios de eficacia, demuestran su efectividad, especialmente en edades tempranas. Establecer programas y recursos específicos para población resulta imprescindible para una adecuada evolución. Sin embargo, queda mucho camino por recorrer, y dentro de este camino está, sin duda, el reto de los estudiantes dotados y talentosos con TEA. Referencias: Atwood, T. (1998). Asperger’s Syndrome. London: Jessica Kingsley. Barron, J. y Barron, S. (1992). There’s a boy in here. New York, NY: Simon and Schuster. Gillham, J. E., Carter, A. E., Volkmar, F. R. y Sparrow, S. S. (2000). Toward a developmental operational definition of autism. Journal of Autism and Developmental Disorders, 30(4), 269-278. Klin, A. y Volkmar, F.R. (1995). Guidelines for parents: Assesment, diagnosis, and intervention of Asperger Syndrome. Pittsburgh, PA: Learning Disabilities Association of America. Levy, S. (1988). Identifying high-functioning children with autism. Bloomington, IN: Indiana Resource Center for Autism. Tsai, L.Y. (1992). Diagnotic issues in high-functioning autism. En E. Schopler y G.B. Mesibov (Eds.), High functioning individuals with autism (pp. 11-40). New York, NY: Plenum Press.

ZARAGOZA 6 DE FEBRERO DE 2016

EMDR ( Eye Movement Desensitization and Reprocessing ) Francine Shapiro creo en 1987 la terapia de Reprocesamiento y Desensibilización por el Movimiento Ocular. Hoy científicamente avalada. El movimiento bilateral restablece el equilibrio homeostático excitatorio/inhibitorio del SNA, permitiendo que la información traumática, congelada, sea integrada adaptativamente.

Se toma el cerebro como una estructura cuya función es procesar información para desarrollar aprendizajes y patrones adaptativos de conducta y pensamiento. Función que quedó bloqueada en el momento del trauma. EMDR desbloquea y reprocesa como debió de ser en el momento original.

Los estudios reciente realizados con neuro imagen revelan que en el TEPT existe una reducción de la actividad talámica. El tálamo es de vital importancia en la integración de los procesos perceptivos, somatosensoriales, memorísticos y cognitivos (enlace temporal tálamo cortical). La estimulación bilateral de EMDR estimula el tálamo en sus núcleos ventro y centro laterales, reparando la falta de integración cerebral de las experiencias traumáticas. (Bergman 2007) Se implica también la amígdala , el hipocampo y el cerebelo

EMDR nació para tratar traumas graves de estrés postraumático como abuso sexual y trauma de guerra. Actualmente sirve para intervenir en diferentes procesos patológicos de la persona como ansiedad, depresión, fobias. También se utiliza en la reparación de problemas de apego y trastornos disociativos o de estados del yo.

METODOLOGIA en 8 FASES DEL PROTOCOLO EMDR

1- Fase I: Recopilación de información sobre el síntoma e historia clínica 2- Fase II: Preparación del sujeto dotándole de recursos para la gestión emocional. 3- Evaluación. Establecimientos de blancos o recuerdos traumáticos a procesar implicados en el síntoma, estableciendo las creencias negativas asociadas (voc) , las emociones ( SUD) y las reacciones psicofisiológicas que aparecen al contactar con el recuerdo traumático. 4- Fase IV: Desensibilización y procesamiento el evento traumático, lo que supone un procesamiento adaptativo de la información. 5- Fase V: Instalación de la nueva información, lo que supone una integración de la experiencia. 6- Fase VI: Escaneo corporal. 7- Fase VII: Cierre del procesamiento y la sesión. 8- Fase VIII: Seguimiento

RESULTADOS DEL EMDR -EMDR es un abordaje efectivo probado científicamente y usado por distintos paises como abordaje de elección para distintos tratamientos. -EMDR ha sido reconocida como abordaje eficaz para el TEPT (trastorno de estrés postraumático) por la APA (Asociación Americana de Psicología) -EMDR es colocado en la categoría “A” como “altamente recomendado” para el tratamiento del trauma por el Departamento de Asuntos de los Veteranos y el Departamento de Defensa de los Estados Unidos. -El departamento de Salud de Reino Unido, Irlanda del Norte, Holanda, Francia ha declarado el EMDR como abordaje de elección (junto con terapia cognitivo-conductual) para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático -El NICE (Instituto Nacional para la Excelencia Clínica) (Londres) declara al EMDR (y TCC) son tratamientos de elección con apoyo empírico para el TEPT en adultos. -SAMHSA (la administración de servicios de uso de sustancias y salud mental), el registro nacional de programas y prácticas basados en evidencia (NREPP), citan a EMDR como una práctica basada en la evidencia para el tratamiento del TEPT, la ansiedad y la depresión.

CONCLUSIONES

LA OMS (Organización Mundial de la Salud) reconoce el impacto mundial de EMDR indicando “tanto la terapia cognitivo conductual (TCC) individual o de grupo, como el EMDR o la gestión del estrés deben ser

considerados para adultos con trastorno de estrés postrumático (TEPT) Además ha demostrado eficacia y rapidez para el tratamientos de duelos, fobias, trastornos de ansiedad, TOC, Trastornos alimentarios, trastornos somatomorfos (fibromialgia, cefaleas) adicciones, y patologías de

la infancia y adolescencia (adopciones, trastornos de conducta, hiperactividad, pérdidas, etc.)

ROSANA BELLOSTA COL. A-411

ELISA MÚGICA COL. A-407

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Tratamiento psicológico grupal del trastorno de angustia

M.Y. Vellisca González y J.I. Latorre Marín

Introducción:

El trastorno de angustia presenta una prevalencia aproximada del 3% en la población general, lo que supone más de un millón y medio de personas en España. La terapia cognitivo-conductual ha demostrado su eficacia y es una

de las terapias de primera elección en el tratamiento de este trastorno. El principal objetivo de este estudio fue la evaluación de una intervención grupal cognitivo-conductual para los trastornos de angustia.

Metodología:

Utilizamos una muestra compuesta por 28 pacientes diagnosticados de trastorno de pánico en un Centro de Salud Mental Comunitario de Aragón.

Las pruebas de evaluación utilizadas fueron: la Escala de Pánico y Agorafobia de Bandelow y la Escala de Ansiedad de Hamilton.

Resultados:

Una vez concluido el tratamiento se observó una mejoría clínica y estadísticamente significativa en las variables estudiadas, de acuerdo con la puntuación en la Escala de Hamilton total, psíquica y somática(p