BAREMO DE DAÑOS CORPORALES: NUEVA TABLA VI BILBAO, 26 DE ENERO DE 2004

Modificaciones en la valoración de las secuelas traumatológicas: columna vertebral y alteraciones neurológicas 1

COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

LEY 30/95 Valores normales de movilidad cervical :

LEY 34/03 Las referencias a valores normales de movilidad desaparecen

Flexión:40º Extensión:75º Rotación izda.:50º Rotación derecha:50º Inclinación izda:30-45º Inclinación derecha 30-45º Rigidez cervical con limitación de los movimientos de rotación,flexoextensión e inclinación : ver valores normales de movilidad: 5-15 puntos

Limitación de la movilidad de la columna cervical: se mantiene el rango de puntuación 5-15 puntos

Sindrome post-tarumático cervical: Síndrome de latigazo,mareos, vértigos, Cefaleas…. : 1 a 8 puntos

Sindrome post-traumático cervical: Se mantiene la descrpción y el rango de puntuación: 1 a 8 puntos

Valores normales de movilidad dorso-lumbar

Las referencias a valores normales de movilidad desaparecen

Flexión: 150º Extensión:60º Inclinación lateral dcha/izda:20º Rotación dcha./izda.:35º

Rigideces dorsales o lumbares con ligera dificultad en los movimientos de la columna consecutivos a fracturas vertebrales: menos del 30% de disminución de la movilidad ( ver valores normales): 2 a 10 puntos Rigideces dorsales o lumbares severas con importante dificultad en los movimientos de la columna consecutivos a fracturas vetebrales :mas de un 30% de disminución de la movilidad: 10 a 25 puntos

1

Se engloban las rigideces en un único apartado sin referencias a su origen: Se habla de “limitación de la movilidad toraco-lumbar”, manteniéndose el rango de puntuación global atribuido a los dos grados de rigidez a que hace referencia el baremo antiguo : 2 a 25 puntos

2

LEY 30/95

Desviación cervical: 5 a 10 puntos Tortícolis/inflexión anterior: 2 a 10 puntos Escoliosis dorsolumbar < 30º: 5 a 20 puntos Escoliosis dorsolumbar > 30º: 20 a 40 puntos Cifosis ( según arco de curvatura en grados) : 5 a 30 puntos Lordosis o hiperlordosis ( según el arco de curvatura en grados) : 5 a 25 puntos

Espondilolistesis dolorosas. Según grados: I.-del 25%: 5 a 10 puntos II.-del 50%: 10 a 15 puntos III.-del 75%: 15 a 20 puntos iV.-del 100%: 20 a 30 puntos Cervicalgia sin irritación braquial: 1 a 5 puntos Cervicalgia con irritación braquial: 5 a 10 puntos Dorsalgias: 2 a 12 puntos Lumbalgias: 2 a 12 puntos Ciatalgias y lumbociatalgias : Unilateral: 5 a 15 puntos Bilateral: 15 a 20 puntos

Hernia o protusión discal operada o sin operar con sintomatología: 5 a 15 p. Hernia o protusión discal lumbar operada o sin operar con sintomatología: 5 a 15 p.

Agravación de artrosis cervical previa al traumatismo: 2 a 5 puntos

2

LEY 34/03 Se habla de “alteraciones de la estática vertebral postfractura: Desaparecen las referencias a segmentos de la columna, así como las diferenciaciones de tipos de curva ( anteroposterior o lateral): el rango de puntuación se establece en base al arco y los grados y DISMINUYE de modo global, tanto en su límite inferior que queda establecido en 1 punto, como en su límite inferior, que se establece en 20 puntos ( frente a los 40 que se atribuian a la escoliosis> 30º)

No aparecen referencias a las espondilolistesis, por lo que cabe suponer que se deben cosiderar incluidas en las alteraciones de la estática vertebral post-fractura, con puntuación tope de: 20 puntos Se agrupan todas los síntomas dolorosos bajo el epígrafe de: “algias post-traumáticas”, Distinguiéndose dos grupos: I.- SIN COMPROMISO RADICULAR :1 a 5 puntos II.- CON COMPROMISO RADICULAR: 5 a 10 puntos. De este modo se rebaja en un 50% la puntuación máxima de los síntomas dolorosos.

Cuadro clínico derivado de hernia/ protusión discal operada/ sin operar:considerando globalmente todo el segmento afectado de la c.v.: 1 a 15 puntos.

Agravación de artrosis previa al traumatismo ( sin especificar segmento vertebral afectado): 1 a 5 puntos.

3

LEY 30/95

Artrosis cervical post-traumática sin antecedentes: 5 a 10 puntos Artrosis dorso-lumbar post-traumática : 5 a 15 puntos

LEY 34/03

Artrosis post-traumática sin antecedentes (sin distinción del segmento vertebral afectado): disminuye el rango de puntuación que se establece en: 1 a 8 puntos.

Osteitis vertebral post-traumática sin afectación medular: 30 a 40 puntos

Osteitis vertebral post-tarumática sin afectación medular: 30-40 puntos ( sin variaciones )

Material de osteosíntesis en columna vertebral ( tallos de Harrington,.placas de Louis,tornillos pediculares……….): 5 a 10 puntos

Material de osteosíntesis en columna vertebral: aumenta el rango de puntuación que queda establecido en : 5 a 15 puntos.

Fractura-acuñamiento anterior:

Fractura-acuñamiento anterior/ aplastamiento: I.- Menos del 50% de la altura de la vértebra: 1 a 10 puntos

I.- Menos del 50% de altura de la vértebra: 2 a 10 puntos II.- Mas del 50% de altura de la vértebra: 10 a 15 puntos SACRO Y PELVIS

II.- Más del 50% de altura de la vértebra 10 a 15 puntos. SACRO Y PELVIS

Disyunción púbica y sacroiliaca (según afectación de la estática vertebral y función locomotriz) : 5 a 12 puntos

Disyunción púbica y sacroiliaca (según afectación de la estática vertebral y función locomotriz: 5 a 12 puntos.

Fracturas ramas pélvicas ( ilio e isquiopubianas) no consolidadasy que producen dolores: 5 a 18 puntos

No se hace referencia a este tipo de secuelas, por lo que probablemente se hayan querido incluir en las algias post-traumáticas.

Coxigdinia post-traumática, con o sin fractura objetivada en Rx: 4-9 puntos

No se hace referncia a este tipo de secuela,por lo que probablemente se haya querido incluir en las algias posttraumáticas.

Estrechez pélvica.Parto no vía natural:

Estrechez pélvica con imposibilidad de parto por via natural: 5-10 puntos.Sin distinción de edad, tal como se indica en las reglas de aplicación de carácter general que anteceden a la descripción de las secuelas en la tabla VI.

Menor de 35 años sin hijos: 20-25 puntos Menor de 35 años con hijos: 15-20 puntos De 35 a 45 años sin hijos: 15-20 puntos De 35 a 45 años con hijos: 10-15 puntos Más de 45 años: 2-10 puntos 3

4

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: PASA A DENOMINARSE MEDULA ESPINAL Y NERVIOS CRANEALES

LEY 30/95

LEY 34/03

MEDULA ESPINAL:

MEDULA ESPINAL

Monoparesia de un miembro inferior: Leve: 10 a 15 puntos Moderada: 15 a 20 puntos Grave: 20 a 25 puntos

Monoparesia de miembro inferior: Leve: 15 puntos Moderada: 25 puntos Grave: 30 puntos

Monoparesia de un miembro superior : Leve: 10 a 15 puntos Moderada: 15 a 20 puntos Grave: 20 a 25 puntos

Monoparesia de miembro superior: Leve: 15 a 18 puntos Moderada: 18 a 21 puntos Grave: 21 a 25 puntos

Paraparesia de miembros superiores Leve: 20 a 30 puntos Moderada: 30 a 40 puntos Grave: 40 a 55 puntos

Paraparesia de miembros superiores o inferiores: Leve: 30 a 40 puntos Moderada: 50 a 55 puntos Grave: 60 a 65 puntos Se modifica al alza el rango de puntuación, con independencia de los miembros afectados, de tal manera que en la tabla actual el rango oscila entre 30 y 65 puntos y en la antigua tabla el rango oscilaba entre 20 y 60 puntos (si tenemos en cuenta la menor y la mayor puntuación de las paraparesias independientemente de los miembros afectados)

Paraparesia de miembros inferiores Leve: 30 a 40 puntos Moderada: 40 a 50 puntos Grave: 50 a 60 puntos

Hemiparesia ( hemiplejia incompleta) Leve: 20 a 25 puntos Moderada: 25 a 35 puntos Grave: 35 a 45 puntos

No hay referencias a la hemiparesia en la nueva tabla

Paresia de algun grupo muscular: 5 a 25 puntos

Paresia de algún grupo muscular: 5 a 25 puntos

Monoplejía de un miembro superior: 40 a 55 puntos.

Monoplejía de un miembro superior o inferior: 40 a 60 puntos. De manera que se mantiene el rango final de puntuaciones si unificamos las atribuidas a miembro superior y miembro inferior.

Monoplejía de un miembro inferior: 50 a 60 puntos.

4

5

LEY 30/95

LEY 34/03

Síndrome de cola de caballo: de 15 a 30 puntos

Sindrome de cola de caballo: se diferencia entre síndrome completo e incompleto: I.-COMPLETO, incluye trastornos motores, sensitivos y de esfínteres: 50 a 55 puntos II.-INCOMPLETO,incluye posibles trastornos motores, sensitivos y de esfínteres.Puede ser: ALTO( niveles L1, L2, L3) :35 a 45 puntos MEDIO (por debajo de L4 hasta S2):25 a 35 p. BAJO ( por debajo de S2): 15 a 20 puntos.

Tetraparesia:

Tetraparesia:

LEVE: 40 a 50 puntos

LEVE( según tenga o no afectación de esfínteres) : 40 a 50 puntos MODERADA( según tenga o no afectación de esfínteres) : 60 a 70 puntos GRAVE ( según tenga o no afectación de Esfínteres ): 75 a 85 puntos.

MODERADA: 50 a 60 puntos GRAVE: 60 a 80 puntos.

Sindrome de hemisección medular o síndrome de Brown- Sequard: 50 a 60 p.

Sindrome de hemisección medular o síndrome de Brown-Sequard: LEVE: 20 a 30 puntos MODERADO: 30 a 50 puntos GRAVE: 50 a 70 puntos.

Sindrome medular transverso S1, S5 (alteraciones esfinterianas) : 40 a 55 puntos Sindrome medular transverso L1-S1 ( la marcha es posible con aparatos, pero siempre teniendo el recurso de la silla de ruedas. Alteraciones esfinterianas, rectales y urinarias) : 70 a 85 puntos

Paraplejia D4- L1:posición de sedestación posible y buena. Entre D12 y L1 la bipedestación es posible con aparatos, pero no puede andar.Alteraciones esfinterianas rectales y urinarias ( desplazamientos siempre en silla de ruedas): 75 a 85 puntos

5

Sindrome medular transverso L2 a L5 (la marcha es posible con aparatos, pero siempre teniendo el recurso de la silla de ruedas) : 75 puntos.

Paraplejia: D1- D5 : D6- D10: D11- L1:

85 puntos. 80 puntos 75 puntos

6

LEY 30/95

LEY 34/03

Tetraplejia C8- D1: Puede usar los dos miembros superiorse y mantiene prensión. La posición de sedestación es posible. Alteraciones esfinterianas y urinarias.Equilibrio del tronco bueno y posibilidad de uso del sillón de tetrapléjicos : 90 a 100 puntos.

Tetraplejia:

Tetraplejia C6- C7: La cintura escapular ( hombro) conservada. Necesidad de sillón eléctrico. Con aparatos puede comer. Alteraciones esfinterianas, rectales y urinarias: 90 a 100 puntos.

TETRAPLEJIA C5- C6: movilidad de cintura escapular: 95 puntos

Tetraplejia por encima de C4: Tetraplejia completa. Parálisis del músculo diafragmático. Ninguna motriCidad. Sujeto sometido a respirador automático: 95 a 100 puntos.

POR ENCIMA DE C4: ninguna movilidad. Sujeto sometido a respirador automático: 100 puntos.

TETRAPLEJIA C7- C8: puede utilizar miembros superiores. Posible la sedestación: 90 puntos.

Hemiplejia completa : 80- 90 puntos

Parálisis completa y definitiva de ambas extremidades superiores: 70-80 puntos

NERVIOS CRANEALES

NERVIOS CRANEALES

I.-Nervio olfatorio: nos remite al capítulo 1 II.-Nervio óptico: según defecto visual. III.-Motor ocular común:: - PARALISIS COMPLETA: diplopia, midriasis paralítica que obliga a la oclusión, ptosis: 25 puntos - PARESIA: valorar según diplopia

IV.-Motor ocular interno o patético: - PARALISIS COMPLETA: diplopia de campos inferiores: 10 puntos - PARESIA: valorar según diplopia

V.- Nervio trigémino -DOLORES INTERMITENTES: 10-15 puntos -DOLORES CONTINUOS:15-30 puntos -PARALISIS SUBORBITARIO:hipo/anestesia rama oftálmica: 5-10 puntos -PARALISIS INFERIOR: hipo/anestesia rama maxilar: 5- 10 puntos 6

V.- Nervio trigémino -DOLORES INTERMITENTES: 2-12 p. -DOLORES CONTINUOS: 15-30 puntos -PARALISIS SUBORBITARIO: hipo/ anestesia rama oftálmica: 5-10 puntos -PARALISIS INFERIOR: hipo/anestesia rama maxilar: 5-10 puntos

7

LEY 30/95

LEY 34/03

PARALISIS LINGUAL: hipo/anaestesia rama mandibular: 5-10 puntos

PARALISIS LINGUAL: hipo/anestesia rama dento-mandibular : 5-10 puntos

VI.- Motor ocular externo: -PARALISIS COMPLETA: 5 puntos -PARESIA: según diplopia.

VII.-Nervio facial:

VII.- Nervio facial:

-PARALISIS TRONCO: 20-25 puntos

- TRONCO: Parálisis: 20 puntos Paresia : 5-15 puntos –RAMAS: Parálisis: 5-12 puntos Paresia: 2-5 puntos -HIPO/ANESTESIA DE DOS TERCIOS ANTERIORES DE LA LENGUA: 2-5 p.

-PARALISIS RAMA TEMPORAL: 10-12 p.

-RAMA MANDIBULAR: 3-5 puntos

VIII.-Nervio auditivo: nos remite al capítulo 1. IX.- Nervio glosofaríngeo:

IX.- Nervio glosofaríngeo:

PARALISIS, según trastorno funcional: 1-10 puntos

PARALISIS, según trastorno funcional: 1- 10 puntos

PARESIA NERVIO GLOSOFARINGEO: 1-5 puntos

PARESIA, según trastorno funcional 1-5 puntos

DOLORES: 10-15 puntos

DOLORES: 10-15 puntos

X.-Parálisis nervio neumogástrico o vago: 15-20 puntos

X.-Parálisis nervio neumogástrico o vago: LEVE: 1-5 puntos MODERADA: 5-15 puntos GRAVE: valorar según el trastorno funcional: 15-25 puntos

XI.- Nervio espinal: 5-20 puntos XII.-Nervio hipogloso:

XII.-Nervio hipogloso:

PARALISIS UNILATERAL: 7-10 puntos PARALISIS BILATERAL:15-20 puntos

PARALISIS UNILATERAL:7-10 puntos PARALISIS BILATERAL:20 puntos PARESIA: 1-7 puntos

7

8

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO: LEY 30/95

LEY 34/03

MIEMBROS SUPERIORES

MIEMBROS SUPERIORES

Parálisis:

Parálisis:

NERVIO CIRCUNFLEJO: 15 puntos

NERVIO CIRCUNFLEJO: 10-15 puntos

NERVIO MUSCULO-CUTANEO: 10-12 p.

NERVIO MUSCULO-CUTANEO: 10-12 p

NERVIO SUBESCAPULAR: 6-10 puntos

NERVIO SUBESCAPULAR: 6-10 puntos

NERVIO MEDIANO: A nivel del brazo: 30-35 puntos A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 puntos

NERVIO MEDIANO: A nivel del brazo: 30-35 puntos A nivel del antebrazo-muñeca:10-15 p.

NERVIO CUBITAL A nivel del brazo: 25-30 puntos A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 puntos

NERVIO CUBITAL: A nivel del brazo: 25-30 puntos A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 p.

NERVIO RADIAL A nivel del brazo: 25-30 puntos A nivel del antebrazo-muñeca: 15-20 puntos

NERVIO RADIAL: A nivel del brazo: 25-30 puntos A nivel del antebrazo-muñeca: 10-15 p.

PLEXO BRAQUIAL,tipo Erb-Duchenne: 45-55 puntos PLEXO BRAQUIAL, tipo Klumpke-Dejerine: 30-45 puntos

PLEXO BRAQUIAL, afectación de raices C5-C6 : 45- 55 puntos PLEXO BRAQUIAL, afectación de raices C7-C8-D1: 30-45 puntos

Paresias:

Paresias:

AMBOS MIEMBROS SUPERIORES: 20-40 p. UN MIEMBRO SUPERIOR: 15-25 puntos NERVIO CIRCUNFLEJO: 2-10 puntos

NERVIO CIRCUNFLEJO: 2-8 puntos

NERVIO MUSCULOCUTANEO: 2-8 p.

NERVIO MUSCULOCUTANEO: 1-10 p.

NERVIO SUBESCAPULAR: 2-5 puntos

NERVIO SUBESCAPULAR:2-5 puntos

NERVIO MEDIANO: 10-15 puntos

NERVIO MEDIANO: 10-15 puntos

NERVIO CUBITAL: 5-10 puntos

NERVIO CUBITAL: 10-12 puntos

NERVIO RADIAL: 6-12 puntos

NERVIO RADIAL: 12-15 puntos

Parestesias de partes acras: 3-7puntos 8

Parestesias de partes acras: 1-5 puntos

9

LEY 30/95

LEY 34/03

MIEMBROS INFERIORES:

MIEMBROS INFERIORES

Parálisis :

Parálisis :

NERVIO CRURAL: 30-40 puntos

NERVIO FEMORAL(crural): 25 puntos NERVIO OBTURADOR: 4 puntos NERVIO GLUTEO SUPERIOR:4 puntos NERVIO GLUTEO INFERIOR: 6 puntos

NERVIO CIATICO: 40-55 puntos

NERVIO CIATICO: 40 puntos

NERVIO CIATICO-POPLITEO EXTERNO: 35-40 puntos

NERVIO PERONEO COMUN ( ciático poplíteo externo).: 18 puntos Nervio peroneo superficial ( musculo-cutáneo) 3 puntos Nervio peroneo profundo (tibial anterior) 8 puntos

NERVIO CIATICO-POPLITEO INTERNO: 15-20 puntos

NERVIO TIBIAL ( ciático poplíteo interno) 22 puntos

NERVIO TIBIAL POSTERIOR : 30-35 puntos

Paresias: NERVIO CRURAL: 10-15 puntos

Paresias: NERVIO FEMORAL ( crural): 6-12 puntos NERVIO OBTURADOR:2-3 puntos NERVIO GLUTEO SUPERIOR: 1-2 puntos NERVIO GLUTEO INFERIOR: 2-3 puntos

NERVIO CIATICO: 10-20 puntos.

NERVIO CIATICO( común) : 12-18 puntos

NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: 7-12 puntos

NERVIO PERONEO COMUN: 7-12 p. Nervio peroneo superficial( músculo cutáneo) : 1 punto Nervio peroneo profundo( tibial anterior) 2-4 puntos

NERVIO CIATICO POPLITEO INTERNO: 5-10 puntos

NERVIO TIBIAL :ciático-popliteo interno 5-8 puntos

NERVIO TIBIAL POSTERIOR: 10-15 puntos

9

10

LEY 30/95

LEY 34/03

MIEMBROS INFERIORES

MIEMBROS INFERIORES

Neuralgias:

Neuralgias:

CIATICO: 10-30 puntos

DEL NERVIO CIATICO:10-30 puntos

CRURAL: 5-15 puntos

DEL NERVIO FEMORAL: 5-15 puntos

Prestesias de partes acras: 3-8 puntos

Parestesias: DE PARTES ACRAS: 1-3 puntos.

Analizando ambos baremos , se aprecia que la tendencia de la modificación es hacia: 1º.- Tratar de sistematizar de forma mas coherente las secuelas, lo que no acaba de lograr al no establecer criterios claros de clasificación. 2º.-Si consideramos los puntos que otorga el baremo como porcentajes de discapacidad, se aprecia una tendencia a la arpoximación a otros baremos ampliamente contrastados y utilizados, pero con una cierta tendencia a la sobrevaloración en unos casos y a la subvaloración en otros. En cualquier caso lo que fundamentalmente se echa de menos en estas tablas es el establecimiento de métodos o normas claras de evaluación que nos permitan unificar las valoraciones, tal como se establece en el RD.1971/99 de procedimiento para el reconocimiento, declaración y calificación del grado de minusvalía, en el que para empezar se habla siempre en porcentajes de discapacidad que posteriormente son modificados mediante factores correctores: factores sociales complementarios, que de modo combinado nos dan el grado de minusvalía del explorado. En este RD. Y para el apartado de la columna vertebral, se abordan las deficiencias que afectan a la columna expresadas, como se ha dicho, en porcentajes de discapacidad. Se establecen DOS METODOS DE EVALUACION: 1.- MODELO DE LESION O DE ESTIMACIONES BASADAS EN EL DIAGNOSTICO( EBD), que se aplica fundamentalmente en lesiones traumáticas y que incluye la deficiencia del paciente en uno de los 8 grados EBD específicos para segmento de la columna : grados I y II que implican una afectación leve de la CV y se consideran déficits menores y los grados III a VIII relacionados con hallazgos específicos y demostrables mas graves y que incluyen: radiculopatía,pérdida de integridad de un segmento del movimiento, fracturas de cuerpos vertebrales potencialmente inestables, disfunción neurológica…. Para establecer el grado EBD en el que se encuadra el explorado se tienen en cuenta dos tipos de factores: -Factores diferenciadores: defensa muscular,pérdida de reflejos,atrofia,signos electrodfiagnósticos, pérdiada de integridad del segmento de movimiento, pérdida de control intestinal o vesical y estudios vesicales.

10

11

-Inclusiones estructurales: compresión vertebral; fractura de elemento posterior; fractura de apófisis espinosa o transversa. 2.- METODO DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO: del que se indica que se empleará sólo cuando no sea posible realizar la evaluación de la deficiencia mediante el modelo EBD, y se indica que únicamente se empleará UNO DE LOS DOS METODOS, sin pasar en ningún momento de unos a otro. Para la aplicación de este método se combinan los porcentajes de discapacidad resultantes de la valoración de tres componentes: -Deficiencia por trastornos específicos de la columna: fracturas,lesión del disco o de otros tejidos blandos, espondilolssis o espondilolistesis, estenosis vertebral…. -Deficiencia por limitación del movimiento -Deficiencia neurológica.

11