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Conocimiento acerca del virus de influenza AH1N1/09 pandémico en estudiantes de medicina de la Universidad Rómulo Gallegos, años 2011-2012. Knowledge about influenza virus AH1N1/09 pandemic in students of medicine at the Universidad Rómulo Gallegos, in the years 2011-2012. Daniel Mercado C.1, Evelyn Roa D.2 (1) Estudiante de Medicina. Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Área Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Rómulo Gallegos. Guárico, Venezuela. (2) Doctor en Ciencias Médicas. Escuela “Dr. José Francisco Torrealba” Área Ciencias de la Salud, Universidad Nacional Rómulo Gallegos. Guárico, Venezuela.

Recibido el 14 de junio de 2012. Aceptado el 23 de noviembre de 2012. RESUMEN

INTRODUCCIÓN: La gripe por influenza A (H1N1), declarada por la Organización Mundial de la Salud como pandemia en el año 2009-2010, provocó alarma mundial y requirió por parte de los sistemas de salud la puesta en marcha de estrategias educativas dirigidas a toda la población. OBJETIVO: Establecer el grado de conocimientos sobre el virus de influenza A H1N1/09 pandémico en estudiantes de medicina de la Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, en el período académico 2011-2012. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de campo, descriptivo y transversal. Un cuestionario de 8 ítems de selección múltiple validado por expertos en el área de epidemiologia, medicina familiar y medicina interna, fue aplicado a 350 estudiantes de segundo y tercer año de medicina (N=2440), seleccionados de manera no probabilística intencional. RESULTADOS: En la muestra, los puntajes promedio fueron de 3,8, con una media y moda de 4 puntos, sobre un máximo de 8 puntos del cuestionario. Al llevarlo a la escala ad hoc, se apreció que un 72% de la muestra general presentó “moderados” conocimientos (entre 3 a 5 puntos), y 16,6% y 11,8% entre “bajos” y “altos” conocimientos respectivamente. DISCUSIÓN: Dos terceras partes de los encuestados obtuvieron puntajes ubicados en la escala ad hoc como medianos. Al parecer no es suficiente ser estudiantes del área de la salud, para manejar un alto grado de conocimientos sobre la gripe A (H1N1).

ABSTRACT

INTRODUCTION: The flu influenza A (H1N1), declared by the World Health Organization as a pandemic in 2009-2010, caused worldwide alarm and required by the health systems of the implementation of educational strategies to the entire population. OBJECTIVE: To establish the degree of knowledge about the influenza A H1N1/09 virus in medical students at the University Romulo Gallegos, Guárico, Venezuela, in the academic period 2011-2012. MATERIAL AND METHOD: Descriptive and transversal study. A survey of 8 multiple-choice items validated by experts in epidemiology, family medicine and intern medicine, was applied to 350 students in second and third year of medicine (N=2440) selected a non-probabilistic intentionality. RESULTS: In the sample, the mean scores were 3.8, mean and mode of 4 points out of a maximum of 8 points in the survey. To bring the scale ad hoc, it was found that 72% of the overall sample showed “moderate” knowledge (3 to 5 points), and 16.6% and 11.8% between “low” and “high” knowledge respectively. DISCUSSION: Two thirds of respondents scored located in the middle-scale ad hoc. Apparently, is not enough being students in the area of health to handle a high degree of knowledge about influenza A (H1N1). KEYWORDS: Influenza A Virus, Knowledge, Medical Education.

PALABRAS CLAVE: Virus de la Influenza A, Conocimiento, Educación Médica.

INTRODUCCIÓN La población mundial de esta década experimentó temor y alarma luego de la declaración por parte de la Organización Mundial de la Salud de una pandemia de enfermedad respiratoria aguda, causada por una variación del virus de influenza tipo A del subtipo H1N1, en gran medida por la alta capacidad infecciosa del germen. Para el año 2009, la OMS señaló que la gripe por A (H1N1) es una infección respiratoria aguda y muy contagiosa de los cerdos, causada por alguno de los varios virus gripales de tipo A de esa especie. La morbilidad suele ser alta, y la mortalidad baja (1-4%) (1). Los virus de influenza A pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, y se han clasificado en tres tipos: A, B y C. Los tipos A y B se han subclasificado según sus proteínas de superficie: he-

maglutininas (H) y neuraminidasas (N), de las cuales depende su capacidad infectante. El virus puede presentarse en diversas variaciones, dado que se han detectado 16 hemaglutininas y 9 neuroaminidasas (2). Los síntomas son parecidos a los del catarro común o resfriado, sin embargo, son más severos y su inicio es generalmente abrupto. Ocasiona una morbilidad extensa y en muchos casos requiere hospitalizar a los enfermos por la gravedad de las complicaciones, en particular por las neumonías bacterianas (3). Venezuela no escapó de tal afección, siendo registradas hasta el 16 de julio de 2011, de 7587 muestras tomadas a nivel nacioREVISTA ANACEM. VOL.6 N°3 (2012)

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nal, un 30,43% positivas para AH1N1, es decir, un total de 2207 muestras; y de acuerdo al reporte epidemiológico de la semana 28 del Ministerio de Salud venezolano de 2011, se aprecia una tendencia al descenso. Es destacable la tarea del Ministerio de Salud venezolano de realizar filtros epidemiológicos en centros educativos y laborales, y detección activa de los sintomáticos respiratorios, lo que al parecer ha surtido efectos, a pesar de estar en franco período invernal. Por ello, es de gran importancia no bajar la guardia, sino que se mantengan las campañas informativas a la población general, y la aplicación de inmunización a los grupos de alto riesgo en todo el territorio nacional, de acuerdo a lo recomendado por organismos a especializados a nivel mundial (4,5). Como medida de prevención específica se ha desarrollado la vacuna para influenza 2010-2011, la cual contiene las cepas A/California/7/2009 (H1N1) o cepas parecidas, y la cepa A/ Perth/16/2009 (H3N2), que es parecida a las cepas B/Brisbane/60/2008 (6,7). La eficacia de la vacuna varía según el grupo etario y la presencia de comorbilidades (8). En Venezuela, los estudiantes de medicina se desempeñaron en muchos casos como divulgadores en campañas preventivas, aunque su inclusión fue de forma no sistemática ni programada, sino por motivaciones de tipo personal, o por instancia extra cátedra de sus profesores. De allí que pueda surgir la interrogante en relación a cómo es el grado de información de los estudiantes sobre este tema, considerando que los estudiantes pueden ser en algún momento requeridos por la población general para recibir información. Sobre el nivel de conocimientos de la población, puede citarse a nivel nacional un estudio descriptivo realizado por Dávila y colaboradores en el año 2009 (9), en 665 personas entre alumnos, profesores, personal administrativo y de la comunidad general de la población de Iribarren en el estado Lara, a quienes se les aplicó un instrumento con preguntas sobre la gripe AH1N1. El estudio reportó que un 73,3% de los encuestados obtuvo un nivel de conocimientos "regular". Es de esperarse que los estudiantes universitarios, al tener un nivel de conocimientos específicos más avanzado que la población general y por las actividades académicas generadas a propósito de la pandemia, tengan mayor información sobre la enfermedad. El objetivo general de este estudio fue determinar el grado de conocimientos acerca del virus de la influenza AH1N1/09 pandémico, en estudiantes de segundo y tercer año de medicina de la Universidad Rómulo Gallegos, San Juan de los Morros, Guárico, Venezuela, durante el período académico 2011-2012. MATERIAL Y MÉTODO Diseño del estudio Esta investigación siguió un diseño descriptivo, transversal, basado en la medición del nivel de conocimientos a los estudiantes de un Centro de Educación Superior (universitario). La variable dependiente fue el grado de conocimientos en los estudiantes de medicina; y el año que cursan los participantes fue la variable independiente. Método e instrumento Se realizó una encuesta utilizando un cuestionario de 8 ítems de preguntas de selección múltiple (Anexo 1). El cuestionario 130

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se sometió a juicio de 3 expertos: un epidemiólogo, un médico familiar, y un médico internista. El puntaje total correspondió a respuestas correctas, siendo el máximo de ocho y el mínimo de cero puntos. Sujetos y área de estudio El universo para este estudio estuvo representado por los estudiantes matriculados en la Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”, situada en la Ciudad Universitaria de San Juan de los Morros, Estado Guárico, Venezuela, que para el momento del estudio se encontraban en el Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba”, cursando el segundo (2°) y tercer (3°) año académico y que, de acuerdo a la Oficina Sectorial de Control de Estudio para el período escolar 2011-2012, eran un total de 2440 estudiantes (10). Muestra Por tratarse de estudiantes con cierto avance en la carrera de medicina, y tal vez distintos en sus conocimientos a la población general, se seleccionaron estudiantes de segundo y tercer año académico, de manera intencional, no probabilística. El tamaño de la muestra se obtuvo a través de la tabla de Harvard para poblaciones finitas (11). De acuerdo a ésta, si N es igual a 2500, para que una muestra tenga un 95% de confianza y un error de + 5% se deben incluir 345 sujetos. Por ello, este estudio incluyó 350 estudiantes que accedieron a participar, 177 de segundo año y 173 del tercer año. Análisis de los resultados Los datos se analizaron utilizando Microsoft Excel® 2007, y fueron considerados de forma general y por subgrupos según año de estudio, calculándose el puntaje total de respuestas correctas al cuestionario, y agrupando éstos en estadísticos descriptivos como promedios, mediana y moda. De acuerdo al número de ítems correctos, los resultados fueron clasificados mediante escala ad hoc elaborada a propósito para este estudio, y así calificar cualitativamente el nivel de conocimientos (Tabla 1). Aspectos éticos Mediante una nota al inicio de los cuestionarios, los participantes fueron notificados del objetivo del estudio y el respeto a su confidencialidad, y que no era necesario identificar con sus nombres el cuestionario, quedando tácito su consentimiento al responder el cuestionario presentado. RESULTADOS La muestra quedó conformada de la siguiente manera: de los 350 estudiantes correspondientes al 100%, 51% fueron de segundo año de medicina, y 49% correspondiente a estudiantes de tercer año de medicina. El promedio de edad para el primer grupo fue de 19 años, y para el segundo 20 años (Tablas 2 y 3 respectivamente). En cuanto al puntaje promedio a la escala, fue de 3,8 puntos, con mediana y moda coincidentes de 4 puntos. Cuando se clasificaron usando la escala ad hoc, se pudo apreciar que un 72% de la muestra presentó “medianos” conocimientos, seguidos de un 16,6% con “bajos” conocimientos, y un 11,4% con “altos” conocimientos (Tabla 4).

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Anexo 1. Cuestionario aplicado a estudiantes de medicina. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012. Mediante la presente, declaro de manera anónima que participé en esta investigación de forma voluntaria. Edad:_____________ Año:_____________ Sección: _____________ Firma: _____________ CUESTIONARIO 1. ¿Qué es la influenza humana A (H1N1)? a) Es una enfermedad respiratoria infecciosa aguda, de origen viral, muy contagiosa. b) Es un virus causado por la mutación de enfermedades de cerdos contagiando a humanos por la ingesta de éstos. c) Es una enfermedad respiratoria causada por bacterias ambientales, con proteínas codificadas en serie H1N1. 2. ¿Cuál es el agente etiológico del virus de influenza humana A (H1N1)? a) Mutación virus H5N1 en cerdos, para H1N1. b) Variante de la influenza A (Orthomyxoviridae), subtipo H1N1. c) Infección por virus adenovirus, rinovirus, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, y Aspergillus. 3. Las siglas “A (H1N1)” significan: a) A: División etiológica correspondiente a afección; H: Lugar de origen de la cepa (etiología del virus); N: Alta capacidad mitótica (reproductividad). b) A: Virus influenza, antigénicamente variable, alude al sistema inmune, contagioso, infiere no sólo al hombre; H1N1: Proteínas de superficie del virus (H: Hemaglutininas; N: Neuraminidasas). c) A: Cepa del virus de estructura infecciosa; H1N1: Mutación proveniente de la estructura genética viral del cerdo (ARNh1; ARNn1). 4. ¿Cómo se transmite el virus de influenza humana A (H1N1)? a) De persona a persona, a través de secreciones (nariz o boca) o por contacto directo, generalmente vía aérea. b) Por consumir carne de cerdo. c) Por heridas abiertas infectadas. 5. ¿Cómo se manifiesta la influenza humana A (H1N1)? a) Tos seca, dolor de garganta, estornudos frecuentes, malestar general. b) Malestar generalizado, fatiga, vómito, dolor de garganta, secreción nasal, pérdida del apetito, problemas al respirar. c) Signos y síntomas con aparición súbita, fiebre por encima de los 38 °C, tos, náuseas, escalofríos, malestar generalizado. 6. ¿Cuál es el tratamiento para el virus de influenza humana A (H1N1)? a) Inhibidores de Orthomyxoviridae, específicos para H1N1. b) Medicamentos de uso delicado, tales como antivirales, que pueden estar acompañados por tratamiento sintomático, reposo y aislamiento. c) Tamiflu® (antigripal, único fármaco para este virus), reposición de líquidos, reposo y aislamiento. 7. Las principales medidas de prevención del contagio con influenza humana A (H1N1) son: a) No mantener contacto directo con personas de aspecto enfermizo, aseo de manos, ventilar ambientes. b) Uso de tapa bocas, mantener mucha distancia entre las personas, abrigarse, no mojarse, ingerir antigripales. c) Todas las anteriores. 8. ¿Qué contiene la vacuna para la influenza estacional 2010-2011? a) Inmunoglobulinas de H1N1 pentaméricas, tipo A Berth, 15 µg de hemaglutinina, polisorbato, timerobal 3 mg. b) Virus inactivo, fraccionado y purificado de H1N1 obtenido de embriones de pollo, que permite que aparezca la enfermedad luego de vacunado el individuo, es por esto que aparecen síntomas, pues se infecta al humano. c) Trivalente, que contiene: cepa tipo A1 California/2009/H1N1; cepa tipo B Perth/16/2009/H3N3; cepa tipo B Brisbane/60.

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En el grupo de segundo año, el puntaje promedio, la mediana y la moda de las respuestas al cuestionario fueron de 4 puntos. Un 76,8% de la muestra obtuvo de acuerdo a la escala ad hoc “medianos” conocimientos (Tablas 5 y 6). En el grupo de tercer año el promedio fue de 3,6 puntos, y coincidieron la mediana y la moda en 4 puntos. Un 67,7% de la muestra obtuvo “medianos” conocimientos al llevar los puntajes a la escala ad hoc (Tablas 7 y 8).

TABLA 5. Frecuencias y porcentajes del grupo segundo año, según puntaje total obtenido. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012. Puntos

TABLA 1. Escala ad hoc para puntuar grado de conocimientos sobre gripe A H1N1. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012.

Total (N)

Porcentaje

0 punto

1

0,6%

1 punto

6

3,4%

2 Puntos

14

7,9%

3 Puntos

41

23,2%

4 Puntos

58

32,8%

5 Puntos

37

20,9%

PUNTOS

GRADO DE CONOCIMIENTOS

0a2

Bajos

6 Puntos

14

7,9%

3a5

Medianos

7 Puntos

5

2,8%

6a8

Altos

8 Puntos

1

0,6%

177

100%

Fuente: Autores de la investigación.

Total

TABLA 2. Frecuencia y porcentajes de la muestra según año que cursa. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012. Año

TABLA 6. Distribución del grado de conocimiento del virus AH1N1 según escala. Grupo de segundo año. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012.

Total (N)

Porcentaje

Total (N)

Porcentaje

Escala ad hoc

Segundo año

177

51%

0a2

21

11,9%

Bajos

Tercer año

173

49%

3a5

136

76,8%

Medianos

Total

350

100%

6a8

20

11,3%

Altos

Total

177

100%

TABLA 3. Frecuencias y porcentajes de la muestra según puntaje total obtenido. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012. Puntos

Total (N)

Porcentaje

Puntaje

TABLA 7. Frecuencias y porcentajes del grupo tercer año según puntaje total obtenido. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012.

0 punto

8

2,3%

Puntos

Total (N)

Porcentaje

1 punto

13

3,7%

0 punto

7

4%

2 Puntos

37

10,6%

1 punto

7

4%

3 Puntos

83

23,7%

2 Puntos

23

13%

4 Puntos

106

30,3%

3 Puntos

42

24%

5 Puntos

63

18,0%

4 Puntos

48

28%

6 Puntos

29

8,3%

5 Puntos

26

15%

7 Puntos

8

2,3%

6 Puntos

15

9%

8 Puntos

3

0,9%

7 Puntos

3

2%

350

100%

8 Puntos

Total

TABLA 4. Distribución del grado de conocimiento del virus AH1N1, según escala. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012. Puntaje

Total (N)

Porcentaje

Escala ad hoc

0a2

58

16,6%

Bajos

3a5

252

72%

Medianos

6a8

40

11,4%

Altos

Total

350

100 %

Total

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1% 100%

TABLA 8. Distribución del grado de conocimiento del virus AH1N1 según escala. Grupo tercer año. Universidad Rómulo Gallegos, Guárico, Venezuela, años 2011-2012. Puntaje



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2 173

Total (N)

Porcentaje

Escala ad hoc

0a2

37

21%

Bajos

3a5

116

67%

Medianos

6a8

20

12%

Altos

Total

173

100%

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DISCUSIÓN La reciente pandemia de influenza A (H1N1), que se vivió al iniciar este siglo, ha servido como experiencia para desarrollar diversas habilidades no sólo al personal de salud, sino a la población en general. Ha permitido reflexionar sobre la globalización en que se vive, e incorpora a las personas crudamente a la noción sistémica, evidenciada por la gran interacción existente entre los seres humanos, el ambiente y su repercusión en el estado de salud. En este estudio, dos terceras partes de los encuestados obtuvieron puntajes ubicados en la escala ad hoc como “medianos” conocimientos. Cuando se analizan los puntajes promedios por grupos, puede apreciarse que el mismo, en estudiantes de segundo año es ligeramente más alto (4 puntos), que el puntaje promedio de los estudiantes de tercer año (3,6 puntos). También llama la atención que un mayor porcentaje de estudiantes de segundo año (76,8%) tuvo puntajes ubicados en la escala ad hoc como “medianos” conocimientos, mientras que sólo un 67% de los de tercer año se ubicó en dicho grado. No se tienen elementos para explicar esta diferencia, por lo que serán pertinentes otros estudios con otro diseño muestral, o que consideren otras variables adicionales. Trabajos como éste, dan cuenta de que no es suficiente ser estudiantes del área de la salud para manejar un alto grado de conocimientos sobre la gripe A (H1N1). Se menciona esto pues los resultados parecieran asemejarse a los obtenidos en el estudio de Dávila y colaboradores del año 2009, que encontraron en la población general un nivel de conocimientos moderados. Será necesario efectuar nuevas encuestas usando el mismo instru-

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mento, considerando otros tipos de muestreo y grupos de estudiantes, para establecer diferencias entre las poblaciones, y con ellos poder determinar, por ejemplo, la efectividad de las estrategias de comunicación educativa utilizadas tanto en la población general como en la escuela de medicina en donde se realizó este estudio. Resulta esperanzador que las cifras de gripe A (H1N1) se encuentren en descenso no sólo a nivel nacional, sino a nivel mundial, pero no se debe bajar la guardia, y estudios como éstos permiten planificar mejor las estrategias educativas a seguir, como una de las principales herramientas para disminuir la aparición de casos o, incluso, aprender sobre las estrategias de comunicación a utilizar a futuro. Como ha sido comentado, no es posible generalizar los resultados del presente trabajo, dada la calidad y cantidad de la muestra, sin embargo, es valioso como estudio preliminar para subsiguientes investigaciones, y como actividad de aprendizaje durante los estudios de medicina del autor principal. AGRADECIMIENTOS Los autores agradecen al Vicerrectorado Administrativo de la Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rómulo Gallegos, que otorgó el apoyo económico para la reproducción de las encuestas; al Decanato del Área de Ciencias de la Salud, por la contribución en el material de papelería; al Gobernador del Estado Guárico, Dr. Luis Gallardo, por el apoyo económico brindado; y a los estudiantes de medicina que participaron en esta investigación.

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