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-INTRODUCCIÓN

En la actualidad el sistema de salud y ambiental es una prioridad mundial por el carácter estratégico que significan para los temas de sustentabilidad del desarrollo de la población, debido a factores de riesgos asociados con las condiciones ambientales que se derivan por el efecto de las intervenciones antropogénicas sobre el ambiente quedando la población vulnerable a estos.

Estas condiciones tienen un significativo impacto negativo en la salud humana a través del deterioro del ambiente que limita la utilización de los recursos.

La contaminación ambiental figura entre las principales preocupaciones de la sociedad mundial debido a los efectos que esta produce en la salud. La Organización Mundial de la Salud en su nota descriptiva N° 253 2011, calcula que, “en 2000, la aplicación de inyecciones con jeringas contaminadas causó en el mundo 21 millones de infecciones por el virus hepatitis B, dos millones por el virus de la hepatitis C y 260 000 por el VIH. Manifiesta que si se hubiera eliminado correctamente las jeringas, se habrían evitado muchas de esas infecciones. Uno de los problemas que representan riesgos para la salud pública y a la salud ambiental son los desechos hospitalarios generados por paciente por día. A saber 80% son residuos sin contenido patogénico; residuos patogénicos (incluye 1% de los punzantes) 16 %; residuos químicos-farmacéuticos y radiactivos el 4%”.1

Con la demanda asistencial a las unidades de salud como centros de salud u Hospitales básicos y especializados en el país, ha sido necesario implementar mayores áreas de atención a fin de dar respuesta a la demanda de la población, causando aumento en la cantidad de desechos hospitalarios, y consecuentemente mayor riesgo para la salud del personal médico, licenciados, auxiliar en enfermería y limpieza. El Manejo Integral de los Desechos generados en las unidades de salud del cantón Guayaquil es ineficiente debido a la falta de un Plan Integral de Gestión dentro de las unidades de salud públicas y privadas como Consultorios, Centros médicos, Policlínicos, laboratorio de análisis clínico, Clínicas, Hospitales, así como la no asignación de un vehículo como herramienta dentro del Plan Integral de Gestión como recolección, transporte y disposición final de los desechos hospitalarios.

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El Hospital Universitario situado en la zona norte de Guayaquil es un complejo hospitalario que depende del Ministerio de Salud Pública. Desde el año 2005 ha evolucionado no solo en estructura sino también en servicios, hasta convertirse en un gran complejo compuesto por un entramado de 9 edificios, con un área total de 10.613m2, siendo uno de sus objetivos la implantación de programas de atención integral intra y extra institucional con recurso humano profesional, para mejorar la salud de los usuarios que acuden al hospital. Esta casa de salud carece de un Plan Integral de Gestión en el Manejo de Desechos Hospitalarios que permita manejar ambientes saludables y prevenir enfermedades profesionales. Este trabajo presenta una solución viable al problema del manejo de los desechos hospitalarios del Hospital Universitario de Guayaquil mediante la determinación de una propuesta para la gestión integral de los desechos productos de las actividades del establecimiento de salud. 1.1

Objetivo general: Determinar el manejo de los desechos hospitalarios basado en la investigación científica, la normativa legal ecuatoriana vigente, a fin de que sirva como herramienta para proponer un Plan Integral de Gestión de los desechos generados en el Hospital Universitario de Guayaquil.

1.2

Objetivos específicos: Diagnosticar los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Universitario de Guayaquil producto de la actividad, considerando su clasificación, sitios de origen y el volumen, tomando como referencia investigación científica nacional y a nivel de la Región. Evaluar

los desechos hospitalarios que se generan en el Hospital Universitario de

Guayaquil, tomando como herramienta el Sistema de evaluación existente en el Reglamento de Manejo de Desechos infecciosos para la Red del Sistema de Salud del Ecuador. Proponer un Plan de Gestión Integral en el Manejo de los desechos hospitalarios, basado en Salud Ocupacional, seguridad e higiene ocupacional, saneamiento ambiental y manejo de desechos, considerados en los modelos de gestión del país y la región.

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1.3

Hipótesis

La implementación de un Plan de Gestión Integral de los desechos hospitalarios -acorde a normas nacionales e internacionales- incide en el manejo correcto de los desechos infecciosos para contribuir en la calidad ambiental del Hospital Universitario de Guayaquil.

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2. REVISIÓN DE LA LITERATURA

2.1 Marco Referencial 2.1.1. Situación del Manejo de los Desechos Hospitalarios en la Región Latinoamericana. La Organización Mundial de la Salud (OMS 2011), detalla en un informe, recomendaciones para el manejo de los desechos hospitalarios en cuanto a riesgos biológicos, que “entre el 75% y 90% de los desechos originados en las instituciones de salud, carecen de riesgo alguno. Y que de un 10% a 25% sería potencialmente dañino. El material corto punzante no supera al 1%. La Organización Mundial de la Salud en su nota descriptiva año 2001, detalla que en Latinoamérica se generan aproximadamente 3Kg/día/cama de desechos sanitarios alrededor de la mitad de lo que generan los países industrializados, considerando dicha organización como indicador la denominación kg/día/cama, para los desechos infecciosos en la institución de salud de acuerdo a la complejidad de la misma”.2 Los residuos hospitalarios pueden producir contaminación y enfermedades si no se los maneja adecuadamente. Los residuos infecciosos, especialmente los cortopunzantes, presentan un riesgo para quienes puedan entrar en contacto con ellos. De acuerdo con las estimaciones de la OMS (2011), “el 40% de los casos de hepatitis y el 12% de los casos de VIH en el mundo se deben a la exposición en el ámbito de trabajo. Por otra parte, en los hospitales también se generan grandes cantidades de residuos comunes como envases, papel, comida, etc., que pueden llegar a representar alrededor del 80% de la corriente de residuos”.3

En Colombia el manejo de los Desechos Hospitalarios, a través del Plan Nacional Ambiental PLANASA ejecuta tres componentes, “ siendo el primero la aplicación del Decreto 2676 de 2000 y sus modificaciones el mismo que describe con claridad las competencias a las autoridades sanitarias de inspección, vigilancia y control; el segundo componente es el proceso permanente de divulgación y sensibilización al sector salud y autoridades sanitarias y ambientales del país; y el tercer componente es la aplicación del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares, establecido en la base legal de Colombia (Resolución 1164)”.4

En Cuba la implementación del sistema organizado de manejo de desechos peligrosos, considera tres aspectos fundamentales: La organización del sistema de manejo de los desechos, los aspectos

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técnicos operacionales relacionados con los desechos peligrosos y los recursos humanos necesarios para la conducción del sistema; siendo la eficiencia del sistema la complementación de estos tres aspectos. A saber los aspectos organizativos considera que “todos los centros de salud deben contar con un programa de procedimientos de manejo de desechos, el mismo que considera la subdivisión de atención de salud por servicios especializados; una clasificación adecuada de desechos; y las personas responsables de la implementación de los programas sobre los procedimientos de manejo de desechos los mismo que todo el personal debe conocerlos. El segundo aspecto son los operacionales los mismos que consideran en función de los resultados y conclusiones de los estudios de caracterización y el tercer aspecto a considerar es el recurso humano, el mismo que debe intervenir para el buen funcionamiento del sistema toda la comunidad hospitalaria siendo clave el realizar campañas de motivación con la finalidad que identifiquen sus responsabilidades”.5 En Venezuela, “el Manejo de Desechos Hospitalarios en un Hospital tipo IV de Caracas, clasificación dada de acuerdo a capacidad en número de camas, población de influencia, tipos

de

servicios clínicos de especialidades generales y otras especialidades clínicas, complejidad tecnológica y sede de postgrados clínicos; se diseñó y validó un sistema para el manejo interno de los desechos hospitalarios en un Hospital” (Mata, et al, 2004). Para ello se diagnosticó la situación actual, con base en el Decreto 2218 de la República de Venezuela; se propuso un sistema de manejo de desechos hospitalarios y se validó el sistema propuesto. Los resultados indican que el hospital cumplió con menos del 50% de la normativa legal existente. La validación del sistema de manejo de desechos hospitalarios propuesto reveló que el hospital generaba al inicio del estudio, un total de 724,06 kg/día de desechos hospitalarios, de los cuales 181,33 kg/día correspondieron a desechos infecciosos. Al aplicar el sistema, la cantidad total de desechos infecciosos disminuyó a 129,98 kg/día. Se comprobó que este tipo de sistema disminuye significativamente la cantidad de desechos infecciosos, lo que reduce los costos de procesamiento y los riesgos para la población del hospital y para el público en general. Para el establecimiento de este tipo de sistema, es indispensable la incorporación de toda la comunidad hospitalaria, ya que los esfuerzos por disminuir el riesgo que estos desechos representan para la salud, serían inútiles sin la ayuda de todo el personal involucrado”.6

En el Ecuador el Ministerio de Salud Pública, como organismo rector de la higiene y salubridad Pública del País viene trabajando “desde el año 1994 en el Diagnóstico de la situación de los

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desechos hospitalarios, en 1996 en la Formulación del Programa de Manejo de los desechos sólidos en las casas de salud (Capacitación al personal de salud),

en 1999 dio inicio a la

evaluación del manejo en las instituciones de salud y la Recolección diferenciada en Quito y la recolección en otros cantones 25 a la fecha”. El 10 de diciembre del 2010 se expide el Reglamento de Manejo de desechos infecciosos para la red de Servicios de Salud en el Ecuador, que entre otros requisitos establece que toda institución de salud deberá implementar un Plan de Gestión de Manejo de los desechos infecciosos, iniciando esta labor en las Unidades de Salud del mismo Ministerio.7 2.1.2. Seguridad ocupacional en el manejo de los desechos peligrosos en instituciones de salud. La importancia que tiene la temática

en los centros hospitalarios fundamentalmente por el

carácter infeccioso que contribuyen a acrecentar riesgos y dificultades en la heterogeneidad de su composición, la presencia frecuente de cortopunzantes y la presencia eventual de sustancias toxicas, inflamables y radioactivas de baja intensidad. “Se estima que del 10 al 25% de los desechos generados en esos centros son peligrosos”. (Junco, et al, 2003) En Canadá, Japón, y Estados Unidos existe evidencia de que la preocupación principal respecto a los desechos infecciosos de los hospitales es la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana y, con mayor frecuencia, de los virus de las hepatitis B y C, a través de las lesiones causadas por agujas contaminadas con sangre humana. El grupo más vulnerable son las enfermeras y el personal de limpieza, seguido del personal que manipula los desechos fuera del hospital. Siendo escasa o inexistente en los países en desarrollo este tipo de información”.8

2.1.2.1 Causas de la Inadecuada Gestión de los Desechos Hospitalarios La exposición a desechos peligrosos de instituciones de salud puede inducir enfermedad u otros daños. Las causas de la naturaleza peligrosa pudieran ser las siguientes: a) Que contengan agentes infecciosos. b) La presencias de sustancias químicas peligrosas o toxicas o de productos farmacéuticos que sean genotóxicos, radiactivas o que contengan objetos afilados.

~6~

2.1.2.2 Consecuencias de la Inadecuada Gestión de los Desechos Hospitalarios La enfermedad es específica al agente causal. Los riesgos de contraer alguna enfermedad como resultado de manipular desechos, el tipo y el grado de exposición, así como la salud del hospedero.9 A continuación se presentan algunas de las enfermedades asociadas a la gestión inadecuada de los residuos hospitalarios y similares, de forma simplificada y esquemática. Citar tabla 1 y figura 1 1. Tabla 1. Diferentes patógenos presentes en los residuos sólidos y la enfermedad que pueden causar. PATOGENO

ORGANISMO

ENFERMEDAD

VIRUS

Poliovirus

Paralysis, meningitis

Hepatitis A

Hepatitis A

Hepatitis B

Hepatitis B

Coxsackievirus

Meningitis, afecciones, respiratorias, parálisis, fiebre

Reovirus

Enfermedades respiratorias

E. coli`

Diarrea

Solmonella thyphi

Fiebre tifoidea

Shigella

Disentería bacilar

Vibrio Collerae

Cólera

Yersina enterocolitica

Gastroenteritis

Campilobacter

Gastroenteritis

Mycobacterium tuberculosis

Tuberculosis

Bacillus anthracis

Antrax

Leptospira

Leptopirosis

Entoameba hystolytica

Disenteria amebiana

Giardia lamblia

Giardiasis

Acanthamoeba castellani

Meningocefalitis

Balantidium coli

Disenteria, ulcera intestinal

Cryptosporidium

Diarrea, nauseas, pérdida de peso

Ascaris lumbricoides

Ascariasis

Taenia saginata

Teniasis

Taeniasolium

Teniasis

Hymenolepis nana

Himenolepiasis

Trichuris trichiura

Trichuriasis

Ancylostoma duodenales

Arquilostomiasis

BACTERIAS

PROTOZOOS

HELMINTOS

Fuente (Hontoria et al., 2000); Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, F. Colomer, A. Gallardo.

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Tabla 2. Principales vectores asociados a la mala gestión de los residuos CLASIFICACIÒN/ORGANISMO

ENFERMEDAD

ARTRÓPODOS Mosquito

Paludismo Filariasis Fiebre amarilla

Piojo

Pediculosis Tifus exantèmico

Pulgas

Tifus murino

Moscas

Fiebre tifoideas Disentería bacilar Diarreas

Chinches

Fiebres hemorrágicas Lehismaniosis

Fuente: Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, F. Colomer, A. Gallardo año 2000.

Figura 1.- Enfermedades asociadas a la inadecuada gestión de los residuos hospitalarios Fuente: Manual de Procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios en Colombia MPGIR Resolución 1164 del 2002

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2.2.MARCO TEORICO 2.2.1. Salud Ambiental y Riesgos laborales “Es una rama de la Salud Pública que estudia las formas de vida, sustancias, fuerzas y condiciones de entorno, que ejercen influencia sobre la salud y bienestar de los seres humanos”.10 Según la Organización Mundial de la Salud en su informe de noviembre del 2011, describe “que el tratamiento y la evacuación de los desechos reducen los riesgos, sin embargo surgen riesgos sanitarios indirectos debido a la liberación al medio de contaminantes tóxicos como consecuencia del proceso de tratamiento o evacuación. Por ejemplo vertederos mal construidos, los que genera riesgos laborales entre ellos accidentes causados por el mal diseño a saber problemas de estabilidad por pendiente excesiva de taludes, problemas de estabilidad por pendiente excesiva en el suelo, problemas de estabilidad por mal diseño de los diques de contención, problemas por estabilidad de deslizamientos de la masa de residuos sobre la capa impermeable; problemas de estabilidad por saturación de la masa de residuos, problemas medioambientales por una incorrecta impermeabilización de la base, problemas ocasionados por la producción y por la mala gestión de los gases generados, problemas por el mal dimensionamiento de los canales de evacuación de aguas de escorrentía exteriores al vertedero, problemas generados por la rotura de la balsa de lixiviados. Otro ejemplo es la incineración de desechos con tratamientos incompletos o materiales que no se prestan para este tipo de tratamiento, libera contaminantes a la atmosfera. Materiales o productos que contienen cloro pueden liberar dioxinas y furanos, sustancias que son cancerígenas en el ser humano y guardan relación con ciertos efectos perjudiciales para la salud, por lo que no habría que incinerar ningún tipo de material que contenga en su composición cloro o metales. Actualmente existen soluciones alternativas a la incineración, como la esterilización en autoclave o por microondas, el tratamiento por vapor combinado con agitación de los materiales tratados o el tratamiento químico”.11 2.2.1.1. Impactos y riesgos biológicos a la salud en ambientes de trabajo Según informe de la Organización Internacional del Trabajo OIT DE 1999, “estima que en todo el mundo se producen más de 1.000.000 de muertes por causas asociadas al trabajo. A saber por VIH/SIDA 312000. En igual periodo se producen 250 millones de accidentes de trabajo y 160 millones de nuevos casos de enfermedades profesionales”.12 Según la Organización Mundial de la Salud para 1990, en América Latina y el Caribe, “entre los principales factores de riesgo en relación con la mortalidad, los derivados de la ocupación se

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encuentran en el séptimo lugar en relación con la mortalidad, ocupan el segundo lugar en cuanto a años de vida con incapacidad y el cuarto en términos de años potenciales de vida perdidos”. 13 La valoración de los riesgos biológicos en el lugar de trabajo se ha centrado en los trabajadores de los servicios sanitarios y el personal de los laboratorios, todos los cuales presentan un riesgo considerable de efectos nocivos para la salud. “La detallada recopilación de riesgos biológicos realizada por Dutkiewicz et. al. (1988) Demuestra que también los trabajadores de muchas otras profesiones están expuestos a ellos”.14 Según el Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador describe que el riesgo biológico es derivado de la exposición a agentes biológicos y destaca que esta puede ser de forma directa e indirecta. La forma directa es cuando el personal manipula directamente los agentes infecciosos a través de técnicas o procedimientos establecidos y la indirecta como resultado de la interacción, se libera al medio ambiente cierta cantidad de agentes biológicos ya sea por la ejecución de tales procedimientos, por la ocurrencia de algún accidente o por la evacuación de desechos contaminados tratados inadecuadamente. Los riesgos primarios del personal sanitario que labora con agentes biológicos están relacionadas con exposiciones accidentales de membranas mucosas, percutáneas o por ingesta de materiales infecciosos. Las exposiciones ocurres por pinchazos de objetos cortopunzantes con sangre infectada o por contacto de los ojos, nariz, boca o piel. 15 Según Asociación Americana de Enfermería de los Estados Unidos, los hechos relacionados con la infección ocupacional son el personal de enfermería graduado que trabaja directamente con los pacientes sufre en su gran mayoría de estas lesiones (Perry, Parker /Jagger 200316). Los desechos sanitarios más peligrosos para el personal sanitario que maneja dispositivos e insumos médicos son: Manipulación/traslado de muestras

5%

Reencapucheo

5%

Choque entre PS u objeto cortopunzantes

8%

Causas relacionadas con venoclisis

8%

Desecho inadecuado

10%

Limpieza

11%

Manipulación/intercambio

11%

Causas relacionadas con desecho

12%

Manipulando agujas en pacientes

27%

Otros

4%

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Causas de lesiones con agujas, en hospitales vigilados CDC, según % de lesiones percutaneas n=3,057, junio 1995-julio 1999, NIOSH,1999 0,3 0,25 0,2 0,15 0,1 0,05 0

Choqu Manip causas Causas e entre manip relacio ulación relacio desech PS u limpiez ulación nadas o /trasla reenca nadas objeto do de pucheo con inadec a /interc con cortop ambio desech muestr venocli uado unzant as sis o es

Manip ulando agujas otros en pacient es

Series1 Series2 Series3

5%

5%

8%

8%

10%

11%

11%

12%

27%

4%

Figura 2.- Causas de lesiones con agujas en hospitales vigilados CDC, según % de lesiones Percutáneas n=3,057, junio 1995-1999, NIOSH, 1999 Fuente: Marey Foley, MS,RN, Asociación Americana de Enfermería año 2003

2.2.1.2. Infección hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos Polivalente de un hospital universitario cubano Los aislamientos de microorganismos en el medio hospitalario tienen características diferentes de acuerdo con el lugar, pero los gram negativos ocupan un importante lugar. Sadery James (2006),17 señalan que estos y Staphylococcus aureus son los principales agentes patógenos causantes de infecciones graves en los centros médicos de América Latina y que su prevalencia es mayor en las unidades que atienden pacientes graves por tratarse de enfermos debilitados, con enfermedades de base con mayor riesgo de desarrollar infecciones sistémicas graves, sometidos a procedimientos invasivos y terapias combinadas de amplio espectro (Sader HS, Jones RN, 1997). Dentro de los gram negativos se encuentra Acinetobacter spp., un bacilo aerobio no fermentador. Los aislamientos habituales de este microorganismo ocurren en diferentes muestras y las infecciones que causa son un verdadero desafío para el personal del equipo de salud del hospital por la gravedad del cuadro clínico, la tendencia creciente de sus aislamientos y el aumento de su resistencia a casi todos los antimicrobianos. (Hortal M, Bazet C, Matturo M, Palacio R, Camov T.)

~ 11 ~

En un estudio prospectivo multicéntrico, el Grupo de Estudio de la Infección Hospitalaria en España evidencia la presencia de Acinetobacter baumanii en 25 de 27 hospitales estudiados con mayor incidencia en las Unidades de Cuidados Intensivos y presentes en infecciones del tracto respiratorio, herida quirúrgica y tracto urinario. Se demuestra además resistencia a Imipenem en 39,0 % de los pacientes (Rodríguez Bano J, Cisneros JM, Fernández Cuenca F, Ribera A, Vila J, Pascual A, et al.) La preocupación por la alta resistencia a antimicrobianos de Acinetobacter baumanii en el medio hospitalario sugiere actualmente combinaciones de antimicrobianos de uso no habitual. Este resultó el microorganismo más aislado en los pacientes, lo que no difiere de hallazgos reportados internacionalmente y se encontró en secreciones respiratorias, herida quirúrgica y hemocultivos lo cual coincide con hallazgos de otros autores. En segundo lugar de frecuencia se aislaron estafilococos. En dos tercios de los pacientes que adquieren Infecciones por Transmisión Sexual la causa es estafilococos. Después de Acinetobacter baumanii y estafilococos se ubicaron otros microorganismos gramnegativos de aislamientos frecuentes sobre todo en las Unidades de Cuidados Intensivos.17 2.2.1.3. Entornos laborales con riesgos biológicos El personal médico y de laboratorio y otros trabajadores de los servicios sanitarios, así como los de las profesiones relacionadas con estas actividades, están expuestos a infección por microorganismos si no se adoptan las medidas adecuadas de prevención. Entre los numerosos riesgos biológicos a que se exponen los trabajadores de los hospitales están el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la hepatitis B, el herpes virus, la rubéola y la tuberculosis (Hewitt, 1993)18

2.2.2. Desechos Hospitalarios: Disposición final de los desechos hospitalarios en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo (TMC): Nivel de Cumplimiento Vera y Romero (2012) describen que “en los formatos de evaluación y manejo interno de desechos sólidos en centro de hospitalización, aplicado por el personal de bioseguridad de la Provincia del Guayas del Ministerio de Salud Pública, se clasifican tres aspectos a nivel hospitalario. A saber: 1. Evaluación de la gestión del servicio

~ 12 ~

2. Evaluación de los desechos por servicio; separación, almacenamiento final, transporte y tratamiento 3. Bioseguridad” 19 Aplicando estas evaluaciones y que el Ministerio de Salud Pública, tiene como parámetros uno para cumplimiento y cero para el no cumplimiento, obtuvo los siguientes porcentajes Tabla 3. Resumen de los resultados de evaluación efectuadas al desempeño de las áreas del Hospital TMC Gestión de servicio en %

Gestión de desechos %

67

56

% 75

67%

Hematología

33

56

69

58%

Urgencias

33

56

44

52%

Áreas evaluada Servicio

de

Bioseguridad

Promedio de desempeño %

Medicina interna

Fuente: Vera J, Romero M. 2000, Caracterización del Manejo de desechos infecciosos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo (TMC)

Los autores concluyen que todas las áreas sometidas a evaluación están por debajo del nivel de cumplimiento 70%, y que la principal merma de valores es el de la gestión de servicios por no tener normas internas actualizadas o por lo menos no son de conocimiento para el personal entrevistado, así como no existe registro de pinchazos (Vera J, Romero M. 2012)23

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2.3. MARCO CONCEPTUAL 2.3.1. Desechos hospitalarios: Conceptos Según el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de los desechos Sanitarios: Titulo VI de las definiciones Capítulo I Articulo 77: Acondicionamiento.- Es la preparación de los servicios y áreas de generación de desechos sanitarios con los materiales e insumos necesarios para descartar los desechos de acuerdo a los criterios establecidos en la Norma Técnica. Para ésta etapa se debe considerar la información del diagnóstico de los desechos sanitarios, teniendo en cuenta principalmente el volumen de producción y clase de desechos que generara cada establecimiento. Almacenamiento primario.- Es la primera etapa en donde se produce la generación y se realiza el acopio de los desechos sanitarios.

Almacenamiento intermedio o temporal.- Es el lugar en donde se acopian temporalmente los desechos sanitarios debidamente segregados hasta su transporte y depósito en el almacenamiento final. Almacenamiento final.- Es el sitio de acopio final, dentro de un establecimiento, en donde se depositan temporalmente todos los desechos sanitarios recolectados de los almacenamientos temporales con los que cuente dicho establecimiento o fuente de generación según sea el caso; para su posterior recolección, transporte, tratamiento y/o disposición final.

Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo adicional para la salud humana, animal o el medioambiente.

Desechos biológicos.- Son aquellos que se generan en los establecimientos durante las actividades asistenciales a la salud de humanos o animales, estos son cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas o inutilizadas, sueros, antígenos, cajas petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para manipular, mezclar o inocular microorganismos; sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y administración de los mismos; fluidos corporales y materiales e insumos que hayan estado en contacto con fluidos corporales que no sean corto-punzantes, muestras biológicas para análisis químico, microbiológico, citológico e histológico, incluyendo orina y excremento, materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener éstos, de pacientes con sospecha o diagnóstico de tuberculosis o de otra enfermedad

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infecciosa, materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes entero patógenos.

Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y que representan riesgo; se generan en los establecimientos de salud humana, veterinarios, morgues y otros. Desechos corto-punzantes.- Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso por haber estado en contacto con sangre y/o fluidos corporales o agentes infecciosos. Dentro de éstos se encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio y cualquier otro elemento que por sus características corto-punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgo infeccioso.

Desechos anátomo-patológicos.- Son órganos, tejidos, partes del cuerpo, productos de la concepción y fluidos corporales, obtenidos por mutilación, así como por procedimientos médicos, quirúrgicos o autopsia.

Desechos biodegradables.- Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales, papeles no aptos para reciclaje, jabones, detergentes biodegradables, madera y otros desechos que puedan ser transformados en materia orgánica.

Desechos citostáticos.- Son aquellos que poseen capacidad carcinogénica, mutagénica y/o teratogénica, su manipulación se debe llevar a cabo según normas estrictas para evitar la contaminación del personal que manipula.

Desechos farmacéuticos.- Son aquellos medicamentos caducados, fuera de especificaciones y residuos de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de los cuales se incluyen desechos producidos en laboratorios farmacéuticos que no cumplan los estándares de calidad, incluyendo sus empaques.

Desechos químicos.- Son aquellos productos químicos caducados o fuera de especificaciones, restos de sustancias químicas y sus envases o cualquier otro desecho contaminado con éstas, con

~ 15 ~

características de corrosividad, reactividad, inflamabilidad, toxicidad y explosividad por lo que son peligrosos. Desechos radiactivos.- Son aquellos desechos que contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente partículas o radiación electromagnética, o que se fusionan espontáneamente, puede ser: material contaminado y secreciones de los pacientes en tratamiento.

Disposición final.- Es la acción de depósito permanente de los desechos, en sitios y condiciones adecuadas para evitar daños a la salud y al ambiente; una vez que se ha agotado las posibilidades de tratamiento de dichos desechos.20

2.3.2. Identificación los desechos biológicos, especiales Según CEPIS/OMS (2001) Organización Mundial de la Salud describe que “los desechos biológicos y especiales, contienen patógenos por tanto son peligrosos para la salud y para el medio ambiente los mismo que constituyen jeringuillas, gasas, sondas, torundas de algodón, vendas, y desechos patológicos como placentas y restos de cirugías”21 2.3.3. Evaluación de los desechos biológicos, especiales Ministerio de salud Pública del Ecuador año 2010, describe la evaluación como el seguimiento de la Gestión integral de los desechos hospitalarios para verificar y cuantificar el cumplimiento del programa en las instituciones involucradas a fin de brindar soporte técnico para el fortalecimiento del programa. Esta evaluación mediante la aplicación de instrumentos por etapas se lleva a cabo de La siguiente manera: 1. Evaluación de la gestión del Comité El Ministerio de Salud Pública, Salud ambiental año 2010, mediante los instrumentos de evaluación de la gestión considera los siguientes parámetros: 

Existe un comité de manejo de desechos



Existe control de pinchazos accidentales



Cumple con el programa de evaluación



Existe normas internas actualizadas



Existe diagnostico o evaluación propia de los desechos



Existe un técnico contratado para el programa

~ 16 ~



Existe registrado el numero de reuniones del comité de manejo de desechos



Existe un Plan de contingencia22

2. Separación adecuada de los desechos La CEPIS/OMS año 2001, señala que “los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generación, es decir, en el

lugar que se originan.

En cada uno de los servicios, son responsables de la clasificación y separación, los médicos, enfermeras, odontólogos, tecnólogos, auxiliares de enfermería, de farmacia y de dietética. El exceso de trabajo que demanda la atención directa al paciente no debe ser un obstáculo para que el personal calificado separe inmediatamente los desechos27. La separación tiene las siguientes ventajas: Aísla los desechos peligrosos tanto infecciosos como especiales, que constituyen apenas entre el 10% y 20% de toda la basura. De esta forma, las precauciones deben tomarse solo con este pequeño grupo y el resto es manejado como basura común, por tanto, disminuyen los costos del tratamiento y disposición final. Reduce el riesgo de exposición para las personas que están en contacto directo con la basura: personal de limpieza de los establecimientos de salud, trabajadores municipales, minadores, ya que el peligro está en la fracción infecciosa y especial, que se maneja en forma separada. Permite disponer fácilmente de los materiales que pueden ser reciclados y evita que se contaminen al entrar en contacto con los desechos infecciosos. De preferencia será diferenciada, es decir que se operará de acuerdo al siguiente esquema. 

NO en horas de comidas,



NO en horas de visitas médicas, preferentemente



NO en horas de visita del público

3. Transporte

y almacenamiento interno, intermedio y final diferenciado de los

desechos hospitalarios La CEPIS/OMS 2000, señala que “los desechos, debidamente clasificado se colocan en recipientes específicos para cada tipo, de color y rotulación adecuada y que deben estar localizados en los

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sitios de generación para evitar su movilización excesiva y la consecuente dispersión de los gérmenes contaminantes. Según el Reglamento interministerial de desechos sanitarios (2014) debe existir por lo menos tres recipientes en cada área, claramente identificados: para los desechos generales, para los infecciosos y para los cortopunzantes.28 Por ningún motivo los desechos se arrojarán al piso o se colocarán en fundas o recipientes provisionales. Pueden existir recipientes especiales para almacenar desechos líquidos infecciosos o especiales, que deben ser sometidos a tratamiento. La mayor parte de desechos líquidos se eliminarán directamente en los desagües que sean designados para este efecto. De acuerdo al nivel de complejidad y al tamaño de los establecimientos de salud se establecerán los siguientes tipos de almacenamiento intrahospitalario: 

Almacenamiento inicial o primario

Es aquel que se efectúa en el lugar de origen o generación de los residuos: habitaciones, laboratorios, consultorios, quirófanos, etc. 

Almacenamiento temporal o secundario.

Es aquel, que se realiza en pequeños centros de acopio, distribuidos estratégicamente en los pisos o unidades de servicio. Reciben funda plásticas selladas y rotuladas provenientes del almacenamiento primario. 

Almacenamiento final o terciario

Es el que efectúa en una bodega adecuada para recopilar todos los desechos de la institución y en la que permanecen hasta ser conducidos al sistema de tratamiento intrahospitalario o hasta ser transportados por el servicio de recolección de la ciudad. Las áreas de almacenamiento temporal y final deben cumplir con las siguientes especificaciones técnicas:

~ 18 ~



Herméticos, para evitar malos olores y presencia de insectos.



Resistentes a elementos cortopunzantes, a la torsión, a los golpes y a la oxidación.



Impermeables, para evitar la contaminación por humedad desde y hacia el exterior.



De tamaño adecuado, para su fácil transporte y manejo.



De superficies lisas, para facilitar su limpieza.



Claramente identificados con los colores establecidos, para que se haga un correcto uso

de ellos. 

Compatibles con los detergentes y desinfectantes que se vaya a utilizar.

El tamaño y la capacidad dependen del tipo de almacenamiento: 

Para almacenamiento inicial: capacidad no mayor a 30 litros, forma cónica con base plana,

sin patas. 

Para almacenamiento temporal: capacidad de 30 a 100 litros, forma cónica con base plana.

Puede tener ruedas para facilitar su movilización. 

Para almacenamiento final: capacidad no menor a 500 litros, forma rectangular, con patas.

características deberán ser aprobadas tanto por el Hospital como por el servicio de recolección de basura de la ciudad. Pueden usarse diferentes tipos de materiales. Los más apropiados son los de polietileno de alta densidad, fibra de vidrio, acero y material metálico no oxidable. Deben ser lavados cuando haya existido contacto con desechos infecciosos y para mantenerlos permanentemente limpios. Los recipientes destinados para almacenamiento temporal de desechos radiactivos deberán ser de color amarillo y de un volumen no superior a 80 litros, con fondo de acero inoxidable, con aros que faciliten su manejo y provistos de tapa hermética.” (Reglamento Manejo de desechos para la red de servicios de salud en el Ecuador). 4. Tratamiento de los desechos biológicos y especiales. La CEPIS/OMS 2001, señala que “el tratamiento de los desechos infecciosos y especiales deberá ejecutarse en cada establecimiento de salud. El objetivo es disminuir el riesgo de exposición tanto a gérmenes patógenos como a productos químicos tóxicos y cancerígenos. Consiste en la desinfección o inactivación de los desechos infecciosos y en la neutralización del riesgo químico de los desechos especiales. Adicionalmente, existe la posibilidad de reducir el volumen, hacer que su aspecto sea menos desagradable e impedir la reutilización de agujas, jeringas y medicamentos.

~ 19 ~



Tratamiento inmediato o primario

Este tratamiento se lo realiza inmediatamente luego de la generación de desechos, es decir en la misma área en que han sido producidos. Se efectúa por; ejemplo en los laboratorios ya que cuentan con equipos de autoclave para la esterilización. En algunos casos puede usarse la desinfección química, por ejemplo en las salas de aislamiento con los desechos líquidos, secreciones, heces de pacientes y material desechable. Si existe un derrame, también se utilizará la desinfección química.



Tratamiento Puede ser interno y externo.

centralizado

o

secundario

a) Interno: es aquel que se ejecuta dentro de la institución de salud, cuando ésta posee un sistema de tratamiento que cumple con las especificaciones técnicas adecuadas. b) Externo: se ejecuta fuera de la institución de salud. 

Tratamiento de desechos infecciosos

Existen varios métodos para la inactivación de los desechos infecciosos según el Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de los desechos Sanitarios a saber:      

Incineración a altas temperaturas Autoclave Desinfección química Microondas Radiación Calor seco” 23

~ 20 ~

2.4. MARCO LEGAL 2.4.1 Leyes nacionales e internacionales. 2.4.1.1.Constitución de la República del Ecuador La ley ecuatoriana garantiza a la población vivir en ambientes sanos, sostenibles declarando el interés de mantener el equilibro de los recursos naturales (Constitución de la República del Ecuador 2008, sección II ambiente sano).24 2.4.1.2.Normas internacionales y riesgos biológicos Una de las normativas más detalladas para el control de los riesgos biológicos en el lugar de trabajo es la Directiva europeanº 90/679. En ella se definen los agentes biológicos como “microorganismos, incluidos los modificados genéticamente, los cultivos celulares y los endoparásitos humanos, que pueden provocar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad”, y los agentes biológicos se clasifican en cuatro grupos dependiendo de su nivel de riesgo de infección. La Directiva abarca la determinación y evaluación de los riesgos y las obligaciones de los empresarios en términos de sustitución o reducción de riesgos (mediante medidas de control técnico, higiene industrial, protección colectiva y personal, etc.), información (de los trabajadores, sus representantes y las autoridades competentes), vigilancia dela salud, vacunación y mantenimiento de registros. NORMA EUROPEA en la Ley 31/1995 para la Prevención de Riesgos

laborales y su

desarrollo reglamentario (RD). “Clasifica los agentes biológicos en cuatro grupos: RD 664/97, basándose en el EFECTO de dichos agentes sobre trabajadores sanos: 

Agentes Biológicos del grupo 1: aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad en el ser humano.



Agentes Biológicos del grupo 2: aquel que puede causar una enfermedad en el ser humano y puede suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. (Salmonella enteritidis, Citomegalovirus, Virus de Epstein-Barr).



Agentes Biológicos del grupo 3: aquel que puede causar una enfermedad grave en el ser humano y presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la

~ 21 ~

colectividad y existiendo generalmente una profilaxis o tratamiento eficaz. (Hepatitis B, C, Virus del Dengue tipos1-4, Mycobacterium tuberculosis). 

Agentes Biológicos del grupo 4: aquel que causando una enfermedad grave en el ser humano, supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a la colectividad y sin que exista una profilaxis o tratamiento eficaz. (Virus Ebola, Maburg, Lassa, Junin).”25

2.4.1.3. Ley Orgánica de Salud Describe que la Autoridad Sanitaria Nacional en coordinación con el Ministerio del Ambiente, establecerá las normas básicas para la preservación del ambiente en materia relacionada con la salud humana, las mismas que serán de cumplimiento obligatorio para todas las personas naturales, entidades públicas, privadas y comunitarias. El Estado a través de los organismos competentes y el sector privado, está obligado de proporcionar a la población, información adecuada y veras al respecto del impacto ambiental y sus consecuencias para la salud individual y colectiva

(Libro II

Salud y Seguridad ambiental

Disposición común) 26 2.4.1.4.Reglamento manejo de Desechos para la red de servicios de salud en el Ecuador (Derogado según Disposición Derogatoria primera Acuerdo Ministerial R.O. 379) Describe que el reglamento se aplica a todos los establecimientos del sector salud en todo el país detalla que la normativa se aplica a los Servicios de Salud, (Artículo 1) Según la normativa de los desechos infecciosos los clasifica en general, infecciosos y especiales. 2.4.1.5. Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitario Acuerdo Ministerial R.O. 379. El Reglamento describe la aplicación nacional y de cumplimiento obligatorio para todas las personas naturales, jurídicas, públicas, privadas, nacionales y extranjeras responsables de la generación, almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos sanitarios en todo el territorio nacional. Además están sujetos a control por este Reglamento todos los establecimientos de salud públicos y privados que forman parte del Sistema Nacional de Salud, prestadores de servicios de la gestión integral o parcial de desechos peligrosos, Gobiernos Autónomos Descentralizados Municipales, establecimientos de

~ 22 ~

atención veterinaria, centros de investigación educativos, establecimientos sujetos a control sanitario y otros cuya actividad genere desechos sanitarios. (Artículo 2) Los desechos sanitarios son aquellos generados en todos los establecimientos de atención de salud humana, animal y otros sujetos a control sanitario, cuya actividad los genere. Se clasifican en: 1. Desechos Peligrosos: 1.1) Infecciosos a) Biológicos b) Anátomo - patológicos c) Corto - punzantes d) Cadáveres o partes de animales provenientes de establecimientos de atención veterinaria o que han estado expuestos a agentes infecciosos, en laboratorios de experimentación 1.2) Químicos (caducados o fuera de especificaciones) 1.3) Farmacéuticos (medicamentos caducados, fuera de especificaciones y parcialmente

consumidos) y dispositivos médicos 1.4) Radiactivos 1.5) Otros descritos en el Listado de Desechos Peligrosos expedido por la Autoridad Ambiental Nacional 2. Desechos y/o residuos no peligrosos: 2.1) Biodegradables 2.2) Reciclables 2.3) Comunes 27 2.4.1.6.Reglamento de seguridad y salud de los trabajadores y mejoramiento de ambiente de trabajo Describe que “las disposiciones del presente reglamento se aplicaran a toda actividad laboral y en todo centro de trabajo, teniendo como objetivo la prevención, disminución o la eliminación de los riesgos de trabajo y el mejoramiento del medio ambiente de trabajo. (Título I Articulo 1 Ámbito de Aplicación). En el anterior citado cuerpo legal Articulo 66 DE LOS RIESGOS BIOLOGICOS 1.-En aquellos trabajos en que se manipulen microorganismos o sustancias de origen animal o vegetal susceptibles de transmitir enfermedades infectas contagiosas, se aplicarán medidas de higiene personal y desinfección de los puestos de trabajo, dotándose al personal de los medios de

~ 23 ~

protección necesarios. Se efectuarán reconocimientos médicos específicos de forma periódica. En su caso, se utilizará la vacunación preventiva. 2. Todo trabajador expuesto a virus, hongos, bacterias, insectos, ofidios, microorganismos, etc., nocivos para la salud, deberán ser protegidos en la forma indicada por la ciencia médica y la técnica en general. Respecto a la provisión de suero antiofídico, se aplicará lo dispuesto en el Art. 424 (435) del Código del Trabajo. 3. Se evitará la acumulación de materias orgánicas en estado de putrefacción. Igualmente deberán mantenerse libres de insectos y roedores los medios de transporte, las industrias, talleres, almacenes, comercios, centros de trabajo, viviendas y locales de reunión, sus instalaciones y alrededores”.28

3. MATERIALES Y MÉTODOS 3.1.MATERIALES

~ 24 ~

Los instrumentos que se utilizaron son las Matrices de evaluación de Desechos Biológicos y especiales y el Reglamento de Manejo de Desechos biológicos del Ministerio de Salud Pública 3.2. MÉTODOS 3.2.1. Descripción del Complejo Hospitalario primera fase de diagnóstico-evaluación del Hospital Universidad de Guayaquil El trabajo se realizó en el Hospital Universitario de Guayaquil en los servicios considerados de alto riesgo a saber banco de Sangre, hospitalización, emergencia de adultos y pediátrica, servicios complementarios, laboratorio de diagnostico, urgencias ginecológicas El complejo hospitalarios está ubicado en el Km. 23 de la vía Perimetral, junto al Terminal de Transferencia de víveres (Ciudadela Monte Bello), el mismo que cuenta con capacidad operativa para hospitalización de 120 camas, 4 quirófanos, un quirófano para ginecología, su capacidad promedio de consulta externa es de 2850 personas y tiene 697 trabajadores. En relación con el manejo de los desechos generados en este establecimiento de salud, durante el periodo de enero a diciembre de 2011 fue aproximadamente de 36000 kilogramos recolectados por la empresa GADERE S.A.

La evaluación se realizó por áreas de atención, consideradas de mayor riesgo biológico, debido a la mayor cantidad de desechos que se generan por los servicios que prestan y según el Reglamento de Manejo de Desechos infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador. El periodo de evaluación fue en dos fases, la primera fue de diagnósticos y evaluación general de las diferentes áreas y la segunda fue de evaluación que incluye el Plan de Gestión. Para la evaluación se aplicó los instrumentos que utiliza el Ministerio de Salud Pública, que es una lista de chequeo utilizada en los estudios que ha realizado en el país la Dirección Nacional de Control y Vigilancia Sanitaria, Departamento de Salud Ambiental. Esta lista consiste en dar valor al cumplimiento con numeral 1 y al no cumplimiento con numeral 0; la suma de estos y el promedio da los resultados, los mismos que son comparados con el instrumento oficial del Ministerio de Salud Pública del reglamento sustitutivo al reglamento para el Manejo adecuado de los Desechos infecciosos generados en las instituciones de salud en el Ecuador. Se consideró el Capítulo III artículo 43 del Reglamento de Manejo de desechos infecciosos para la red de servicios de salud en el Ecuador R.O. 00000681 del 30 de noviembre del 2010. Para ello se

~ 25 ~

diseñó una lista de chequeo de conformidad con el instrumento de evaluación del Ministerio de Salud Pública y determinar el grado de cumplimiento. El Talento humano que realizó la visita al Hospital

está compuesto por un Medico con

especialidad en Salud Ocupacional, un Ingeniero Industrial con Diploma superior en Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional, un Inspector con experiencia en Controles Sanitarios, Biólogo con especialidad en Gestión Ambiental y Licenciada en Trabajo Social y el maestrante de la tesis con título de Biólogo y Diploma Superior en Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional. Las áreas que se consideraron en la primera fase fueron las siguientes: 1. Laboratorio de Diagnóstico clínico: Durante la primera visita se encontró material reactivo caducado, la misma que no tiene un sistema de eliminación y tratamiento de estos desechos especiales. En la segunda visita se observó que un empleado estaba manipulando los desechos sin los respectivos equipos de protección personal, y en horas no establecidas por la administración. Además se solicitó que personal realice una demostración de la forma de lavado de manos después de haber estado en contacto con agente infeccioso y se observó la forma incorrecta de realizarlo, ya que al final de haberse lavado las manos cerró la llave sin el respectivo papel secante por lo que volvió a contaminarse. El área de laboratorio de Diagnóstico el resultado es el 28% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente. 2. Banco de Sangre.- Durante la primera visita se pudo observar la incorrecta separación de los desechos y la falta de fundas plásticas para los recipientes. Durante la segunda visita se encontró otra persona responsable del área, se observó ausencia de desechos en los diferentes tachos. El área de Banco de Sangre el resultado es el 39% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente. 3. Hospitalización.-el área de hospitalización que se escogió fue la de niños, se pudo observar que en las diferentes áreas, personal de enfermería tenían botellones de agua dentro del área de almacenamiento secundario de desechos infecciosos y comunes. Además en algunas áreas de hospitalización se encontró recipientes llenos con desechos infecciosos (pañales usados), los mismos que ocasiona olores desagradables.

~ 26 ~

El área de Hospitalización el resultado es el 54% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como C= Regular. 4. Emergencias.- durante las visitas a esta área se observó la incorrecta separación de los desechos, además el personal de esta área utilizaba el mismo vaso para beber agua y el botellón estaba dentro del área de riesgo. Durante la segunda visita personal de mantenimiento se encontraba haciendo reparaciones sin las respectivas medidas de prevención en cuanto a la expansión de material particulado producto de la actividad que estaban realizando. El área de Servicio de Emergencia el resultado es el 59% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza C= Regular. 5. Servicios Complementarios.- el personal de cocina se encontraba manipulando alimentos sin los equipos de protección personal. Y sus desechos de alimentos eran colocados en recipientes de color verde donde depositaban desechos comunes provenientes de áreas de hospitalización. El área de Servicios Complementarios el resultado es el 50% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza C= Regular

El Diagnostico-evaluación de la primera fase Hospital Universitario de Guayaquil, se lo realizó mediante la matriz Nº 1 del Ministerio de Salud Pública, se evaluó al comité de gestión, y las áreas consideradas de mayor riesgo biológico. A continuación se señalan las características del manejo de los desechos observados inicialmente en el hospital. Según el capítulo III del cumplimiento del Reglamento de Manejo de desechos infecciosos para la red de servicios de salud del Ecuador cuyos parámetros de evaluación los mismos que están dados por:

Tabla 4. Instrumento oficial del Ministerio de Salud

~ 27 ~

CATEGORIA

DENOMINACION

PORCENTAJE

A

Adecuado

90 – 100

B

Bueno

70 – 89

C

Regular

41 – 69

D

Deficiente

0 – 40

Fuente: Reglamento de Manejos de Desechos para la red de Servicios de salud del Ecuador 2010

3.2.2. Descripción del Complejo hospitalario, diagnostico-evaluación segunda fase Hospital Universitario de Guayaquil La administración del Hospital Universitario no tiene autonomía, ya que la misma está dada por parte del Ministerio de Salud Pública /coordinación Zonal Nº 8, según el acta de traspaso y datos proporcionados por la Directora Asistencial. Es considerado como Hospital básico siendo categorizado por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social como hospital de segundo Nivel. Al momento de la evaluación la administración Gerencial es de 20 días, siendo un hospital de pacientes referidos por otros establecimientos de salud del MSP. El hospital situado en una zona estratégica Industrial con un índice de población de acuerdo a los datos proporcionados por el Distrito 7 con 8 circuitos siendo un Hospital con infraestructura y equipamiento, con talento humano profesional de 697 servidores públicos y con vida jurídica. El establecimiento de salud no tiene atención espontanea, siendo el promedio mensual de 2182 pacientes en consulta externa. El 60% de camas son pediátricas, el 15% son camas para uso ginecológico, el 15% de camas para uso de traumas y el 10% de camas para emergencias. No existe un comité de manejo de desechos hospitalarios, sin embargo se evaluó la Gestión de los responsables del Manejo de Desechos mediante la matriz cuyo resultado es el 38% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza. D = Deficiente.

~ 28 ~

El área de laboratorio de Diagnóstico uroanalisis el resultado es el 19% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente El área de laboratorio de diagnóstico de bioquímica, inmunología y hematológico el resultado es el 19% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente. El área de Servicio de urgencia ginecológicas el resultado es el 20% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente.

El área de Servicio de Emergencia de adultos el resultado es el 23% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente. El área de Servicio de Emergencia pediátrico el resultado es el 19% que según con el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza D= Deficiente Tabla 5. Instrumento oficial del Ministerio de Salud CATEGORIA

DENOMINACION

PORCENTAJE

A

Adecuado

90 – 100

B

Bueno

70 – 89

C

Regular

41 – 69

D

deficiente

0 – 40

Fuente: Reglamento de Manejos de Desechos para la red de servicios de salud del Ecuador 2010

~ 29 ~

4.

Resultados

Los desechos hospitalarios están separados en dos clases a saber desechos comunes e infecciosos en recipientes de color verde para comunes y rojo para infecciosos, no se observó en ningún momento separación desechos especiales, indicándonos que los depositaban en recipientes de desechos comunes. La evaluación de la Gestión del Comité de manejo de desechos en la primera fase mediante la matriz su resultado es el 38% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como D= Deficiente. La evaluación del manejo de los desechos infecciosos en la primera fase mediante la matriz su resultado es el 46% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como C= Regular La evaluación de la Gestión del Comité de manejo de desechos en la segunda fase mediante la matriz su resultado es el 38% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como D = Deficiente. La evaluación de la manejo de los desechos infecciosos en la segunda fase mediante la matriz su resultado es el 24% que según el Reglamento de Manejo de Desechos para la Red de Servicios de Salud en el Ecuador lo categoriza como D = Deficiente. En las dos fase de diagnóstico-evaluación los participantes de la entrevista conocen la importancia de la temática, estando consientes de la necesidad de mejorar el manejo de los desechos a través de planes de acción con responsables de cada uno que conforman los diferentes comité.

AREA

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL Laboratorio de Diagnóstico

28%

Banco de Sangre

39%

Hospitalización

54%

Emergencias

59%

Servicios Complementarios

50% 0%

20%

40%

60%

80%

Figura 3. Representación del manejo de desechos infecciosos en áreas de estudios fase 1

~ 30 ~

Análisis: Según podemos notar en la figura 3, el Plan de Desechos Hospitalarios del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil; en las áreas de Hospitalización, Emergencias y Servicios complementarios se encuentran dentro de los rangos de porcentaje 41 - 69 % categoría C denominado como regular. Estando las áreas de Laboratorio de Diagnóstico y Banco de Sangre dentro del rango de porcentaje 0 - 40 como categoría D denominado como deficiente.

Además

se observó las siguientes no conformidades en la Tabla 6: Tabla 6. Observaciones en áreas de estudio del hospital en el manejo de desechos fase 1 Cantidad

Área

Aspectos Sanitarios

Recolección Laboratorio clínico

sin EPP Segregación

Emergencias

desechos Segregación

Banco de Sangre

Verde

rojo

1

1

1

1

incorrecta Hacinamiento

Hospitalización

Cantidad de recipientes

incorrecta Segregación

1

1

2

0

Aspecto

de

ambiental

desechos generados

No manejo

evidencia

interno de

datos por

desechos

servicio

hospitalarios

sino general

2

4

Servicios generales

incorrecta

Impactos negativos

impactos por olores, visual y ambiental

~ 31 ~

PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LOS DESECHOS HOSPITALARIOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 19%

Laboratorio de bioquímica

19%

AREA

Laboratorio de Diagnóstico uroanalisis

Urgencias ginecológicas

20%

Emergencias de adultos

23%

Emergencias pediátrica

19% Nivel cumplimiento 0%

5%

10%

15%

20%

25%

Figura 4. Representación del manejo de desechos infecciosos en áreas de estudios fase 2

Análisis: Según podemos notar en la Figura 4 el Plan de Desechos Hospitalarios del Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil , todas las áreas se encuentran dentro de los rangos de porcentaje 0 - 40 categoría D denominado como deficiente.

~ 32 ~

Además se observó las siguientes no conformidades: Tabla 7. Observaciones en áreas de estudio del hospital en el manejo de desechos fase 2

Área

Aspectos

recipientes

Sanitarios

segregación Laboratorio clínico uroanalisis

Cantidad de

incorrecta

Laboratorio clínico,

segregación

bioquímico, hematológicos

incorrecta

Verde

rojo

1

1

1

1

Aspecto

Cantidad de desecho

ambiental

s generados

manejo interno de Clínico bioquímico,

segregación

hematológico

incorrecta segregación

Urgencias ginecológicas

incorrecta segregación

Emergencia de adultos Emergencia pediátrica

incorrecta

1

desechos

1

hospitalarios 2

0

2

4

No llevan un registro de la cantidad de desechos que se generan en los diferentes servicios

segregación incorrecta

Fuente: Elaboración propia del autor.

Análisis: en las áreas de estudios muestreadas, se observa deficiencias sanitarias, y la falta de control en el manejo de desechos en la fuente de generación, ni la cantidad de desechos que se generan por servicio para estimar el promedio de generación de desechos.

~ 33 ~

Como producto del presente trabajo se establece lo siguiente: 1. El compromiso institucional, ambiental y sanitario. 2. El Diseño y la implementación del Plan de Gestión Integral en el manejo de desechos hospitalarios propuesto, dando énfasis a los indicadores de Gestión recomendado por la Organización Mundial de la Salud, Ministerio de Salud Pública, esto es control de pinchazos y el peso de Kg de desechos/cama/día tratados. Además de establecer dentro del Plan el registro del peso mensual de desecho por servicio. 3. En el organigrama funcional

se considera la asignación de las responsabilidades

específicas, y el establecimiento de mecanismos de coordinación, medir indicadores para cada responsable de los programas de Bioseguridad, Manejo de desechos Hospitalarios, Salud y Seguridad en el trabajo. 4. La gestión presupuestaria para la ejecución del plan, así como la vigilancia de la ejecución del plan y elaboración de informes para reportar a las autoridades de control.

~ 34 ~

4.1. Propuesta de un Plan de Gestión Integral en desechos hospitalarios para el Hospital Universitario de Guayaquil El instrumento de Planificación que contiene el conjunto de reglas, acciones, procedimientos y medios dispuestos para facilitar la gestión integral de los desechos sanitarios en las diferentes etapas de gestión tanto interna como externa es lo que se presenta a continuación: Manejo de Desechos Hospitalarios. Acciones. 

La Vigilancia y el control desde la producción, clasificación, zonas de aislamiento,

elementos hospitalarios, almacenamiento temporal, características de los recipientes o canecas, características de las bolsas o fundas, recolección y transporte interno, recolección manual, recolección en carros trasportadores, almacenamiento final de los desechos hospitalarios de las diferentes áreas, en especial el servicio de

hospitalización considerando indicadores como el

control de pinchazos y el peso de desecho kg por cama y por día y por paciente según el Reglamento de Manejo de Desechos del Ecuador. El Almacenamiento temporal o intermedio y disposición final de los desechos hospitalarios de todas las áreas donde se generan, así como el control periódico del personal que manipula los mismos, considerando exámenes preocupacionales y ocupacionales y postocupacionales. Procedimientos: 

Rutas, tiempo de recolección y transporte no deben coincidir con la distribución de los

alimentos a los diferentes servicios del hospital. 

Evaluaciones cruzadas de los subcomités responsables del manejo de desechos y de

bioseguridad. 

En las áreas donde se generan desechos como partes anatómicas, placentas, etc. sean

tratados con cal, a fin que el personal los envíe inactivado. 

Limpieza y desinfección de los materiales de recolección (dos juegos completo de

reposición). 

Reciclaje de los desechos comunes y programa de adquisición de los recipientes.

Reglas: 

Responsabilidades en la Conformación del Comité de Gestión de Manejo de Desechos

Hospitalarias, en acta de compromiso, así como los jefes de cada área de servicio del Hospital.

~ 35 ~



Registrar los pesos de los desechos por servicio considerando etiquetas en fundas, a fin de

implementar recipientes para desechos comunes e infecciosos tal como lo indica la norma y poder evaluar el sistema. 

Actualizar protocolos de control de pinchazos, reglamentos internos, manual de

bioseguridad. 

Contratar un responsable del programa de manejo de desechos con experticia en seguridad,

higiene y salud ocupacional. Capacitación 

Dentro de Plan de Manejo de desechos hospitalarios, se recomienda un programa de capacitación continua a todo el personal tales como los gerentes, administradores, médicos de las diferentes áreas, licenciados, auxiliares, mantenimiento, etc.



La capacitación debe de establecer temas como Seguridad, Higiene y Salud Ocupacional con énfasis en Riesgos laboral, bioseguridad. A saber: o

Definición de desechos hospitalarios

o Legislación referente al manejo de los desechos o Importancia del manejo de los desechos hospitalarios o Clasificación de los desechos hospitalarios o Riesgos ambientales y sanitarios por el inadecuado manejo de los desechos hospitalarios o Segregación de los tipos de residuos hospitalarios o Técnicas de desinfección y lavado de manos o Horario de recolección de residuos

~ 36 ~

Salud Ocupacional Acciones: El programa de salud ocupacional tiene que abarcar una planificación, organización, ejecutar y controlar las actividades dirigidas a preservar, mantener y mejorar la salud individual y colectiva de los empleados. Debido a que los riesgos para la salud están asociados a la manipulación de los desechos, deben involucrar lo del programa antes detallado especialmente los riesgos químicos y biológicos a los que se exponen y que están directamente relacionados con la manipulación de residuos. Este programa

debe

contemplar

un

diagnóstico,

identificación,

funcionarios

expuestos,

recomendaciones, vigilancia de la salud, acciones de prevención, identificación del estado inmunitario, inmunización, acciones de control y seguimiento y aplicación de encuesta de salud. Procedimientos: Es importante

establecer un cronograma semestral el mismo que debe de considerarse la

elaboración de fichas médicas, exámenes complementarios, valoración y derecho a conocer resultados de exámenes por médicos responsables, diagnóstico y tratamiento

y establecer

incidencia y prevalencia de morbilidad. Regla: El médico ocupacional de acuerdo a la normativa estipulada en el reglamento 2393 de SST, debe tener una carga horaria de 8 horas de acuerdo a la cantidad de funcionarios que posee el hospital. Seguridad e Higiene Ocupacional Acciones: Implementar el sistema de prevención de riesgos laborales aplicando las normativas 2393 de seguridad y salud ocupacional y medio ambiente laboral; normativas 390 del reglamento de seguro general de riesgo de trabajo cuya misión

es prevenir accidentes de enfermedades

ocupacionales e impacto al ambiente a través de la identificación, evaluación, y control de los riesgos laborales generando condiciones de seguridad, salud y bienestar a los trabajadores.

~ 37 ~

Reglas: 

Se debe realizar un Reglamento Interno de Seguridad y Salud en el trabajo considerando parámetros estipulado por el Ministerio de Relaciones Laborales, con énfasis en la participación en el registro de ausencias de trabajo por problemas de salud, en la investigación de accidentes de trabajo, campañas de vacunación de patología laboral y en la organización y ejecución de actividades planificadas en la unidad de seguridad y salud en el trabajo.



Crear un equipo de supervisores para las 24 horas del día/7 días de la semana con turnos rotativos los cuales cumplirán funciones operativas los mismos que darán soporte en la toma de decisiones de la organización.



Crear el comité de bioseguridad e higiene Ocupacional, el mismo que elaborará el cronograma y registro de las desinfecciones TERMINALES de los diferentes servicios, realizará todos los días las desinfecciones terminales de acuerdo a la necesidad del servicio. Además de mantener informado de las cantidades de insumos utilizados mensualmente en todos los servicios del Hospital. Procedimientos: 

Se debe realizar un Plan de acción del Proceso el mismo que contemple parámetros y respuestas a preguntas tales como Por ¿qué?, ¿Qué?, ¿Quién?, ¿Con qué? ¿Cuándo?, con fecha de inicio y fin, Fecha de revisión y ¿Quien lo revisa?.

Saneamiento Ambiental Acciones: 

Control periódico de los ambiente o áreas considerados como los de

mayor riesgo

mensualmente y verificar si los métodos de desinfección que se realizan son fiables de acuerdo a la normativa ambiental, sanitaria nacional e internacional vigente. 

El parámetro a considerar son los métodos de esterilización y desinfección.

La limpieza de equipos e instrumentos a fin de remover organismos y suciedad, lo que garantiza la efectividad de los procesos de esterilización y desinfección, considerando el parámetro de biocarga.

~ 38 ~



El método de esterilización considerado es por calor húmedo, calor seco, óxido de etileno ETO y esterilización con plasma de baja temperatura (Peróxido de hidrogeno).

A continuación se establece un formato para el levantamiento de información de los establecimientos de salud considerado dentro de este Plan de Gestión. 1. INFORMACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD 1.1.- Dirección, calle, sector, parroquia, cantón, provincia 1.2.- Representante legal, teléfono, correo electrónico. 1.3.- Responsable del manejo de desechos, teléfono, correo electrónico 1.4.- Personal: cuántas personas trabajan en establecimiento de salud por servicio 1.5.- Tipo de establecimiento: centro A- B- C- Hospital básico, general, de especialidades. Según la tipología de establecimiento de salud en la normativa legal del Ministerio de Salud Pública 1.6.- Servicios que dispone y procedimientos que se desarrollan en el establecimiento 1.7.- Estructura (organigrama) 1.8.- Capacidad instalada: a cuantas personas atiende. 2.- COMITÉ DE GESTIÓN DE DESECHOS SANITARIOS 2.1 Constitución del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios: fecha, miembros, acta de constitución Objetivos del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios 2.2 Responsabilidades del Comité de Gestión de Desechos Sanitarios 2.3 Establecer frecuencia de reuniones del Comité 2.4 Establecer frecuencia de cada cuanto se actualizará el comité. 2.5 Coordinación con los GADs 3.- GESTIÓN INTERNA Y EXTERNA DEL ESTABLECIMIENTO 3.1 Generación de Desechos 3.2 Almacenamiento primario:

Rotulado de etiqueta: 1. 2. 3. 4.

Nombre del Servicio donde se genera el desecho Peso del desecho en kilogramos Fecha de recolección de desecho Responsable de la recolección del Servicio

Recipientes para desechos del Hospital: 3.3.- Almacenamiento intermedio o temporal en los lugares en que se requiera. 3.4.-Recolección y transporte interno

~ 39 ~

3.5 Tratamiento interno 3.6 Almacenamiento final 3.7 Gestión externa 4.- INDICADORES DE GESTIÓN Porcentaje de la Gestión interna:



% de tratamiento interno de desechos infecciosos = Kg de desechos infecciosos tratados/ Kg de desechos infecciosos generados*100

5. BIOSEGURIDAD

5.1 a) Situaciones de exposición al personal por tarea realizada 5.1 b) Situación de exposición al personal por área de trabajo. 5.2 Protección Personal: equipo y prendas de protección personal que debe usar de acuerdo a la actividad y el área de trabajo, según el riesgo al que está expuesto. 5.3 Hoja de control de pinchazos Nombre del Personal

Área de trabajo

Fecha y hora

En qué lugar del cuerpo recibió el pinchazo

Recibió Profilaxis Si /No

5.4 Chequeos médicos: Frecuencia de chequeos y vacunas recibidas del personal de limpieza 6. CAPACITACIONES: Cronograma de capacitación y evaluación sobre el manejo de desechos hospitalarios 7. - PRESUPUESTO DEL PLAN DE GESTIÓN

~ 40 ~

5.

Discusión

En la investigación del manejo de los desechos infecciosos del hospital universitario de Guayaquil, considerando la base legal ecuatoriana, la investigación científica y la aplicación de instrumentos de evaluación a fin de identificar, medir, evaluar, controlar y vigilar la gestión hospitalaria, permitió comparar el nivel de cumplimiento, por lo que su resultado fue un manejo inadecuado de los desechos. Esta investigación se realizó en dos periodos de tiempo. Se escogió servicios de atención donde existe mayor generación de desechos infecciosos. La muestra escogida fue de 10 servicios en los periodos de evaluación y considerados sus áreas como de alto riesgo según el manual de Normas de Bioseguridad para la red de servicios de salud en el Ecuador. Las limitaciones en la presente investigación fue la falta de información, a saber, el peso del desecho por servicio, los costos por kilogramo de desechos infecciosos de la empresa gestora, la ausencia del responsable técnico del programa en las entrevistas en el segundo periodo de evaluación.

Esto no afecta

los resultados de la investigación del manejo de los desechos

infecciosos ya que no se considera este parámetro para obtener los resultados de evaluación; por lo que se los considera válidos como indicador de la gestión general. En el primer periodo de investigación durante el año 2011, el resultado

de diagnóstico-

evaluación fue categorizado como C= Regular. En el segundo periodo de investigación durante el año 2013, el resultado de evaluación fue categorizado como D= Insuficiente. Estos resultados indican que la incorrecta segregación en la fuente de generación de desechos infecciosos y la falta de control como es el de pinchazos accidentales, y pesos de desechos generados/día/cama hospitalaria, indicadores sugeridos por la Organización Mundial de la Salud, revela un manejo parcial de la gestión, lo que constituye una medida a implementar en estos servicios por parte del comité de gestión el mismo que es considerado ineficiente. Estos resultados que fueron comparados con los instrumentos oficiales del Ministerio de Salud Pública se aplican a todos los servicios de establecimientos de salud en función de los instrumentos antes descritos. En el país la existencia de la normativa en cuanto al nivel de cumplimiento de gestión en manejo de desechos hospitalarios es un indicador inicial para los entes de salud públicos, privados y el aporte que se da en la presente investigación sugiere se considere en proponer la implementación

~ 41 ~

de normas armonizadas a nivel de la región en cumplimiento de estándares de medición de otros factores en la gestión de los desechos como lo aplica la República de Colombia en su Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de residuos Hospitalarios y similares MPGIRH del Decreto 351 de 2014 el mismo que reglamenta la gestión integral de los residuos generados en la atención de salud y otras actividades. Sin embargo hasta la culminación del presente trabajo lo sugerido de armonizar leyes, se expidió en el país, el Reglamento interministerial para le Gestión Integral de desechos sanitarios el 20 de noviembre del 2014 en el Registro Oficial 379, el mismo que es de aplicación nacional y de cumplimiento obligatorio para todas las personas naturales, jurídicas,

públicas,

privadas,

nacionales,

extranjeras

responsable

de

la

generación,

almacenamiento, recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los desechos sanitarios en todo el territorio nacional. Unos de los problemas que afecta el nivel de cumplimiento de la normativa del manejo de desechos es la incorrecta segregación en la fuente tal como está descrito en la tabla 7, en las áreas o servicios del hospital en referencia. Otro es la Bioseguridad debido al no uso de los equipos de protección personal por parte de los trabajadores sanitarios. Otro es la falta de capacitación continua en la temática. Se realizó una evaluación durante el recorrido en el área de laboratorio de diagnóstico se solicitó una demostración del lavado de manos por parte de los responsables de este servicio y la evaluación del mismo fue incorrecta ya que una vez que terminaba de lavarse las manos, cerraba la llaves con las manos limpias y desinfectadas, ocasionando otra vez contaminación por contacto con la llave de manos. Esta evaluación se hizo en base al reglamento de Bioseguridad para la red de servicios de salud del Ecuador. Finalmente en base al presente estudio se determina que la carencia de control por los responsables de las áreas o servicios de los hospitales,

la falta y poco compromiso en la

conformación de comités, así como la ausencia de un plan de capacitación anual donde se involucre la alta gerencia y todos los responsables de servicio incide en la calidad ambiental del Hospital Universitario de Guayaquil.

~ 42 ~

6. Conclusiones 1. El sistema de evaluación del hospital universitario Guayaquil carece de información de vigilancia al sistema de salud que determine la aplicación del reglamento de Manejo de Desechos a los establecimientos de salud, por lo que se considera deficiente el Manejo de Desechos hospitalarios del Hospital Universitario conforme el instrumento de evaluación desarrollado para evaluar esta entidad de salud, además no se pudo evidenciar las actividades de la misma en las diferentes áreas que se consideraron para el presente estudio. 2. Existe ausencia de un programa

de salud ocupacional a fin de prevenir, detectar

tempranamente y controlar los riesgos ocupacionales. El programa de salud ocupacional está a cargo de una profesional Psicóloga organizacional, la misma que se le solicitó todo la información relacionada con la prevención, fichas preocupacionales, programa de vacunación al personal del hospital, pero hasta el término de este trabajo no fue proporcionada la misma. 3. Existe un incorrecto manejo de desechos infecciosos y de bioseguridad, considerando el área de laboratorio, el personal de limpieza al momento de la evaluación realizaba sus actividades sin los equipos de protección personal, así como la falta de capacitación continua el incorrecto lavado de manos y desinfección. El personal de la actual administración no evidencia capacitaciones en manejo de desechos hospitalarios. 4.

Se evidenció que los recipientes para desechos comunes no son el color que determina el reglamento de Manejo de Desechos del Ecuador así como la falta de recipientes en los diferentes servicios del hospital. Además de la falta de identificación, carencia de fundas plásticas en algunos recipientes de acuerdo a especificaciones reglamentarias por parte de la administración de la Universidad de Guayaquil.

5. En la primera fase durante el periodo de enero a diciembre del 2011 se entregó a la empresa Gadere S.A. 36000 kg de desechos infecciosos. Al momento de la evaluación en la segunda fase no nos proporcionaron información de la cantidad de desechos infecciosos generados en todos los servicios del hospital. La falta de estos datos no permite establecer la información para el análisis entre las dos fase o periodos de evaluación. La implementación de un Plan de Gestión Integral en manejo de desechos hospitalarios que considere cobertura, planeación de todas sus actividades relacionadas con la gestión de los

~ 43 ~

desechos desde su generación hasta su disposición final; es la base para el mejoramiento continuo, considerando que entre lo evaluado y el estándar de la norma, permite elevar el nivel de cumplimiento dando apertura para investigaciones futuras en la temática.

~ 44 ~

7. Recomendaciones Considerando la finalidad del Plan de Gestión de garantizar la seguridad a las personas y a las propiedades, proteger la salud pública, mejorar el medio ambiente y preservarlo para la posteridad; con los resultados obtenidos de diagnóstico situacional del manejo de los desechos del hospital y debido a la importancia de los recursos naturales y el ambiente como piedra angular para el desarrollo sostenible del mismo,

se debe considerar criterios técnicos, programas,

proyectos y actividades, con su correspondiente presupuesto y cronograma de ejecución, para la adecuada gestión interna y externa de los residuos hospitalarios, de conformidad con los lineamientos que se establecen en el presente trabajo, en armonización al nuevo Reglamento Interministerial para la Gestión Integral de Desechos Sanitarios, del 20 de noviembre del 2014 publicada en el Registro Oficial 379, Acuerdo Ministerial 00005186, y la norma técnica que se expedirá según lo descrito en la Disposición Transitoria primera.

.

~ 45 ~

8.-Literatura citada CEPIS/OPS-OMS (2001). Identificación Desechos biológicos y especiales. Recuperado de http://www.bvsde.opsoms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html 21 CEPIS/OMS, (2001) Separación y clasificación adecuada Transporte y almacenamiento interno, intermedio

y

final

diferenciada

de

los

desechos

hospitalarios.

Recuperado

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http://www.bvsde.opsoms.org/eswww/fulltext/repind62/guiamane/manuma.html 23 Constitución de la República del Ecuador (2008). Sección II Ambiente Sano 24 Colomer, F. (2013) Tratamiento y Gestión de Residuos Sólidos, México; Limusa: editorial Universidad Politécnica de Valencia.9 Junco, R., Rodríguez, D. (2000) Desechos hospitalarios; Aspectos educativos en la implementación de su manejo, en Revista Cubana de Higiene y Epidemiología volumen (38). Recuperado de http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1561-30032000000300007&script=sci_arttext 5 Junco, R., Rodríguez, D. (2003, enero-abril) Seguridad ocupacional en el manejo de los desechos peligrosos en instituciones de salud, en Revista Cubana de Higiene y Epidemiología volumen (41). Recuperado http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S156130032003000100007 8 Ley Orgánica de Salud del Ecuador, (2006), Art. 259 de las definiciones. Recuperado de http://www.cicad.oas.org/fortalecimiento_institucional/legislations/PDF/EC/ley_organica_de_salud. pdf 10

Ley Orgánica de Salud, (2006) Libro II

Salud y Seguridad ambiental Disposición

comúnR.O.38926 Ministerio de Salud. (2001), Desechos hospitalarios: Riesgo biológico y recomendaciones generales

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su

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http://www.bvsde.paho.org/documentosdigitales/bvsde/texcom/cd050644/maraujo.pdf 2 Ministerio de Salud, Ministerio del Medio Ambiente. (2010), Manual de Procedimiento para la gestión integral de residuos hospitalarios en Colombia MPGIR. Recuperado de http://www.uis.edu.co/webUIS/es/gestionAmbiental/documentos/manuales/PGIRH%20Mi nAmbiente.pdf 4 Mata, et al,. (2004, Febrero) Manejo de desechos hospitalarios en un hospital tipo IV de Caracas, Venezuela, en Revista Cubana de Higiene y Epidemiología volumen (38) Recuperado de http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0378-18442004000200009&script=sci_arttext 6 Molina, S... (2010, 13 de diciembre) Manejo de desechos infecciosos en el Ecuador, Salud Ambiental”, Ministerio de Salud Publica Ecuador. Recuperado de http://www.comaga.org.ec/index.php/component/docman/doc_download/98-manejo-dedesechos-infeccioso?Itemid=27 6

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nota

descriptiva

253.

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http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs253/es/ 1 Organización Mundial de la Salud (2011). Desechos de las actividades de atención sanitaria: Riesgos

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a

la

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~ 47 ~

Vera J., Romero M. (2012) “Caracterización del manejo de los desechos infecciosos, través de una AAI y propuesta de un modelo de gestión para la segregación, transporte, almacenamiento y disposición final en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo IESS”. Universidad Politécnica Salesiana, Guayaquil, Ecuador.19

Zuhir, I. (1988), riesgo biológico en el lugar de trabajo. Recuperado de http://www.melillaprevencionrl.com/documents/cont_jor_v/ries_bio/riesgos_biolog icos_generalidades.pdf 14 Zuhir, I. (1993), entornos laborales y riesgo biológicos” Enciclopedia de salud y seguridad en el trabajo. Recuperado de https://www.google.com.ec/?gfe_rd=cr&ei=zpg_VbqlNeGw8wfSxoDYAw&gws_r d=ssl#q=entornos+laborales+y+riesgo+biologico+hewit+1993 18

9. Glosario Biocarga.- Se define como la cantidad y el nivel de resistencia a la contaminación microbiana que un objeto puede poseer en un momento determinado. Diagnostico.- recoger y analizar datos para evaluar problemas de diversa naturaleza Desechos Hospitalarios.- son los residuos producidos por una instalación de salud Desecho.- Son los residuos o desperdicios en cualquier estado de la materia, producto de actividades industriales, comerciales y de la comunidad; se clasifican en comunes, infecciosos y especiales o peligrosos. Desechos comunes.- Son aquellos que no representan riesgo para la salud humana, animal o el ambiente. Desechos infecciosos.- Son aquellos que contienen gérmenes patógenos y representan riesgo para la salud; se generan en los establecimientos de salud humana, veterinarios, morgues y otros. Objetos Cortopunzantes.- son los que están dentro de la categoría desechos infecciosos infestados o no como agujas hipodérmicas, jeringuillas, pipetas, agujas, bisturís, mangueras, placas de cultivo, cristalería entera o rota, etc. Higiene Ocupacional.- es aquella que tiene por objeto el reconocimiento, la evaluación y el control de los agentes ambientales generados en el lugar de trabajo que pueden generar enfermedades ocupacionales.

~ 48 ~

Manejo de desechos.- Se trata de manejar todos los aspectos del ciclo de vida del residuo Plan de Gestión Integral.- Comprende políticas de manejo que incluye generación, manipulación, inadecuada segregación, y la falta de tecnología para su tratamiento y disposición final. Residuos Hospitalarios.- Son los desechos sólidos o líquidos de un hospital. Riesgo biológico.- Es derivado de la exposición a agentes biológicos Salud Ambiental.-Son los conocimientos que se ocupan delas formas de vida, sustancias, fuerzas y condiciones del entorno del ser humano que pueden ejercer efectos nocivos sobre su salud y bienestar, así como las acciones para impedirlos o reducirlos, en el marco de la promoción y desarrollo de ambientes saludables. Seguridad Ocupacional.-

Es la ausencia de peligros o la minimización de exposición a los

peligros, control de los peligros hasta un nivel aceptable. Salud Ocupacional.- Es la planeación, organización, ejecución y evaluación de todas aquellas actividades de medicina preventiva, medicina de trabajo, higiene y seguridad industrial. Saneamiento Ambiental.-Es el conjunto de actividades dedicadas a acondicionar, controlar y proteger el ambiente en que vive el ser humano.

~ 49 ~

10. ANEXOS 10.1 PLAN DE GESTIÓN INTEGRAL EN MANEJO DE DESECHOS HOSPITALARIOS

Aspectos organizacional y funcional: Acciones, Reglas, Procedimientos. MANEJO DE DESECHOS

1)Crear del Comité de manejo de desechos, asignando funciones y responsabilidades

2) Diagnosticar los desechos hospitalarios: Gestión interna por servicio , segregación, desactivación de residuos hospitalarios rutas, almacenamiento temporal

HIGIENE OCUPACIONAL

1)Implementar el Sistema Nacional de Gestión de Prevención de Riesgos Laborales, aplicando las normas 2393, 390 del Salud y seguridad en el trabajo

2) Auditar el Sistema de Riesgos laborales, según la norma 333

SANEAMIENTO AMBIENTAL

1) Elaborar un cronograma de desinfección por servicios considerando las áreas de alto riesgo según el reglamento de bioseguridad

2)Establecer un cronograma de limpieza de equipos e instrumentos a fin de remover microorganismos y suciedad garantizando la efectividad de los procesos de esterilización considerando parámetros de descontaminación la biocarga

3) Aplicar el método de 3)Elaborar el Reglamento esterilización considerados por Interno basado en calor húmedo, calor seco, por 3)Capacitar al personal, promoción, prevención, y óxido de etileno ETO, y en manejo de desechos, atención de salud, esterilización con plasma de baja bioseguridad y riesgos seguridad e higiene temperatura ( peróxido de laborales, estableciendo ocupacional basado en la hidrógeno), considerado en el un cronograma y norma 2393 del Seguridad Manual de desechos infecciosos medirlos con y salud de los trabajadores para la red de servicios de salud indicadores de gestión y mejoramiento del medio del Ecuador R.O. 681 ambiente

4)Vigilar las actividades de la gestión y establecer cronograma de actividades

4) Crear el comité de bioseguridad e higiene ocupacional, el mismo que 4) Realizar un plan de objetivos y metas que contemple parámetros tendrá las funciones de y respuestas tales como Qué?, elaborar cronogramas de desinfecciones terminales meta, quién?, cuando, revisión, indicador de los diferentes servicios, además de informar la cantidad de insumos utilizados mensualmente

~ 50 ~

5)Costos Totales de implementación del sistemas considerando fundas, EPP, Tachos, carros de transporte de desechos, personal, costos de capacitación

5) Medir a través de Indicadores de gestión el cumplimiento del Plan establecido en el Reglamento 333 SART

5) Establecer cronograma de actividades para la gestión

~ 51 ~

10.2 MATRIZ DE EVALUACIÓN PRIMERA FASE PRIMER PERIODO DE EVAUACIÒN

EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN: 1 ESPECIAL 1. INFORMACIÓN GENERAL Establecimiento: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

No. de camas:250

Dirección:: KM 23 VIA PERIMETRAL MONTE BELLO

Nombre del Director: DR. ERNESTO DIAZ JURADO

Complejidad de la Unidad

Dependencia:

Fecha: 2 DE DICIEMBRE DEL 2011

Responsable del manejo: DR. JORGE LARREA 2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN

44 % de Ocupación:

No. de Teléfono 2150010-2150012 Puntos:

3 /8 38 %

CALIFICACION D

DEFICIENTE

Existe Comité de Manejo de Desechos : 1

Normas Internas Actualizadas: 0

Reuniones del Comité: 0

Control de Pinchazos Accidentales: 1

Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: 0

Plan de Contingencias: 0

Cumple Programa de Capacitación: 0

Técnico contratado para el Programa: 1

Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:

NO APLICA PARA EL CASO

RECICLAJE Residuos de preparación de alimentos:

Vidrio:

Papel:

Plástico:

~ 52 ~

Papel:

Otros (especifique)

3.3 SERVICIO DE: HOSPITALIZACIÓN Puntos:

31 /57 = 54 %

CATEGORIA C REGULAR

SEPARACIÓN Recipientes:

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Desechos Cortopunzantes

1

1

1

1

0

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

0

1

Desechos Comunes

1

1

1

1

0

1

Desechos Especiales SEPARACIÓN

1

1

1

Observaciones.

0

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

1/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes:

1

0

1

1

1

1

1

Desechos Comunes

1

0

1

1

1

1

1

: 1 Local

1

0

Aislado

Apariencia adecuada 1 Ordenado:1

Separación inadecuada*

Si

1

(restar 7 puntos)

No

TRANSPORTE Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes Diferenciados

1

1

1

1

0

1

1

Desechos Comunes

1

1

1

1

0

1

1

TRATAMIENTO N/A Desechos Cortopunzantes: Vectores en el Servicio:

Existe

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje) Autoclave

Estufa

Químico Si

(restar 3 puntos)

~ 53 ~

Incineración

Químico No

Otros 1.

Recipientes:

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Desechos Cortopunzantes

1

1

1

1

0

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

0

Desechos Comunes

1

1

1

1

0

Desechos Especiales

1

1

1

Funda

Observaciones:

EL AREA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO NO ESTA ROTULADO 0

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

1/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes:

1

1

1

1

1

1

1

Desechos Comunes

1

1

1

1

1

1

1

1 Local

1

1

1

Aislado:

Separación inadecuada*

Ordenado: 1 Si

1

Apariencia adecuada:

(restar 7 puntos)

No TRANSPORTE

Recipientes Diferenciados

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

Autoclave

Estufa

TRATAMIENTO Existe Cortopunzantes

NO

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)

Vectores en el Servicio

Incineración Si

Químico

Otros/especifique:

(restar 3 puntos)

No x

Limpio

A. Vectores

Observaciones

Corredores

1

1

FALTA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL QUE MANIPULA LOS ALIMENTOS

Cocina

1

1

Existe

Limpio

Tapa

Íntegro

Identificado

Desechos en fundas

No vectores

Contenedor Infecciosos

1

1

1

1

1

1

1

Contenedor Comunes

1

1

1

1

1

1

1

RESTOS DE GUANTES

Contenedor de restos de alimentos

0

0

1

QUIRURGICOS EN ELSUELO

Local Específico

1

1

LIMPIEZA

ALMACENAMIENTO FINAL

Aislado: 1

~ 54 ~

Ordenado:

1

Techo 1

1

Observaciones:

Apariencia 1

1 separación inadecuada*

Si Existe

TRATAMIENTO

0 (restar 7 puntos)

No

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)

Desechos Infecciosos

Autoclave

Estufa

Incineración

Desechos Especiales

de medicamentos

de Rayos X

Placentas o patológicos

Cal:

Otros:

Químico

Relleno sanitario institucional

de laboratorio

BIOSEGURIDAD Guantes

Mascarilla

Mandil

Botas

Vacuna para Hepatitis B

Vacuna para Tétanos

Trabajador No.1

Protección e Inmunizaciones

0

0

0

0

1

1

Trabajador No.2

0

0

0

0

1

1

Control médico anual

si:

0

Personal de limpieza:

Personal de enfermería: Puntaje Total

BLGO. RICARTE CARREÑO C.

Personal de laboratorio:

Otros:

126 /274 = 46 % CATEGORIA C= REGULAR

DR. ERNESTO DIAZ JURADO MSC.

Firma del Evaluador

Firma del Responsable del CMD

~ 55 ~

Fotos

Reunión con directorio ejecutivo del hospital universitario de Guayaquil previo a la evaluación del comité de manejo de desechos hospitalarios

~ 56 ~

Servicio de emergencia

Ingreso del equipo de evaluación

Separación inadecuada de desechos

~ 57 ~

Vaso de plástico usado no desechado

recipiente secundario sin rotulación

~ 58 ~

Incorrecta segregación del desecho

Trabajos realizados sin permisos de operación

~ 59 ~

Separación incorrecta de los desechos

Papel en desecho infeccioso

Baja lenguas en desechos comunes

~ 60 ~

Tapa de limón en desecho común

~ 61 ~

Papel en desecho infecciosos

Servicio de Laboratorio Clínico

~ 62 ~

Servicio de Hospitalización

Recipiente con tapa dañada a la interperie

recipientes de desechos comunes (Color verde inadecuado) e infecciosos

~ 63 ~

Servicio Banco de Sangre

1

Separación incorrecta de desechos se observa papel, restos de alimentos y botella plástica

~ 64 ~

Se observa la falta de funda plástica

Recipiente de almacenamiento de desecho sin rotulación

~ 65 ~

Servicios complementarios

Se observa la posición del recipiente a la inteperie Almacenamiento final recipiente de desecho común en infecciosos

~ 66 ~

10.4Matriz de Evaluación Insitu de Gestión Interna de Desechos Hospitalarios

~ 67 ~

~ 68 ~

Fotos LOCALIZACIÓN DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

~ 69 ~

10.6. SEGUNDO PERIODO DE EVALUACIÒN EVALUACIÓN DE GESTIÓN Y MANEJO INTERNO DE DESECHOS SÓLIDOS EN CENTROS DE HOSPITALIZACIÓN: 1. INFORMACIÓN GENERAL Establecimiento: HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL

No. de camas:120

Dirección:: KM 23 VIA PERIMETRAL MONTE BELLO

Nombre del Director: DR. EDUARDO RIVAS

Complejidad de la Unidad

Dependencia:

Fecha: 10 DE FEBRERO DEL 2014

Responsable del manejo: NO 2. EVALUACIÓN DE LA GESTIÓN

100 % de Ocupación:

No. de Teléfono 2150010-2150012 Puntos:

0 /8 0 %

CALIFICACION D

DEFICIENTE

Existe Comité de Manejo de Desechos : 0 NO EVIDENCIO

Normas Internas Actualizadas: 0

Reuniones del Comité: 0

Control de Pinchazos Accidentales: 0 NO EVIDENCIO

Existe Diagnóstico o Evaluación propia de desechos: 0

Plan de Contingencias: 0

Cumple Programa de Capacitación: 0 NO EVIDENCIO

Técnico contratado para el Programa: 0

Puntaje obtenido en el programa de recolección diferenciada del Municipio:

NO APLICA PARA EL CASO

RECICLAJE Residuos de preparación de alimentos:

Vidrio:

Papel:

~ 70 ~

Plástico:

Papel:

Otros (especifique)

3.4 SERVICIO DE EMERGENCIA ADULTOS

Puntos:

13 / 57 = 59 23% CATEGORIA D DEFICIENTE

SEPARACIÓN Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Desechos Cortopunzantes

Recipientes:

1

1

1

1

1

Desechos Infecciosos

1

1

0

1

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

Desechos Especiales

1

1

1

Funda

Observaciones:

1

0

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes:

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

0 Local

0

0

0

Aislado:

Ordenado: 0

Separación inadecuada*

Si

0

Apariencia adecuada:

(restar 7 puntos)

No

TRANSPORTE Recipientes Diferenciados

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

TRATAMIENTO Existe Cortopunzantes Vectores en el Servicio

NO

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje) Autoclave

Estufa

Incineración Si

(restar 3 puntos)

~ 71 ~

Químico

Otros/especifique: No x

NO EXISTE AREA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

3.4 SERVICIO DE EMERGENCIA PEDIATRICA

Puntos:

11 / 57 = 19 % CATEGORIA D DEFICIENTE

SEPARACIÓN Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Desechos Cortopunzantes

Recipientes:

1

1

1

1

0

Funda

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

0

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

Desechos Especiales

1

1

1

Observaciones:

EL AREA DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIO NO ESTA ROTULADO 0

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

1/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Recipientes:

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

0 Local

0

0

0

Aislado:

Separación inadecuada*

Ordenado: 0 Si

0

Apariencia adecuada:

(restar 7 puntos)

No TRANSPORTE

Recipientes Diferenciados

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

Autoclave

Estufa

Incineración

TRATAMIENTO Existe Cortopunzantes Vectores en el Servicio

NO

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)

Si

Químico

(restar 3 puntos)X

Otros/especifique: No

~ 72 ~

3.3 SERVICIO DE: LABORATORIO UROANALISIS Puntos:

11

/57 = 19

%

CATEGORIA C REGULAR

SEPARACIÓN Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Desechos Cortopunzantes

Recipientes:

1

1

1

1

1

Funda

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

1

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

Desechos Especiales

0

0

0

Observaciones.

0

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

1/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes:

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

: 0 Local

0

0

Aislado

Apariencia adecuada 0 Ordenado:1

Separación inadecuada*

Si

0 (restar 7 puntos)

No

TRANSPORTE Recipientes Diferenciados

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

0

1

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

Autoclave

Estufa

TRATAMIENTO N/A Desechos Cortopunzantes:

Existe

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)

Vectores en el Servicio:

Químico Si

~ 73 ~

(restar 3 puntos)X

Incineración

Químico No

Otros 1.

3.3 SERVICIO DE: LABORATORIO BIOQUIMICA, INMUNOLOGICO Y HEMATOLOGICO Puntos: 3.3 SERVICIO DE: GINECO OBSTETRICO Puntos:

13 /57 = 20

17 /57 = 30

%

%

CATEGORIA D DEFICIENTE

CATEGORIA D DEFICIENTE

SEPARACIÓN Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Desechos Cortopunzantes

Recipientes:

1

1

1

1

1

Funda

Desechos Infecciosos

1

1

1

METALICOS

0

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

Desechos Especiales

1

1

1

Observaciones.

0

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

1/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes:

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

: 0 Local

0

0

Apariencia adecuada 0

Aislado

Ordenado:1

Separación inadecuada*

Si

0 (restar 7 puntos)

No

TRANSPORTE Recipientes Diferenciados

Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

0

1

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

Autoclave

Estufa

TRATAMIENTO N/A Desechos Cortopunzantes:

Existe

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)

Vectores en el Servicio:

Químico Si

~ 74 ~

(restar 3 puntos)X

Incineración

Químico No

Otros 1.

SEPARACIÓN Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Desechos Cortopunzantes

Recipientes:

1

1

1

1

1

Funda

Desechos Infecciosos

1

1

1

1

1

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

Desechos Especiales

0

0

0

Observaciones.

1

Recipientes suficientes para cada tipo de desecho, en cada área del servicio:

1/1

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes:

0

0

0

0

0

0

0

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

:

4. SERVICIOS COMPLEMENTARIOS : Puntos: 0 Local

0

0

Aislado

14 / 46 = 30 %

CATEGORIA D= DEFICIENTE Apariencia adecuada

Ordenado:1

Separación inadecuada*

Si

0

0 (restar 7 puntos)

No

TRANSPORTE Existe

Limpio

Íntegro

Plástico

Identificado

Funda

Tapa

Desechos Infecciosos

Recipientes Diferenciados

1

1

1

1

0

1

1

Desechos Comunes

0

0

0

0

0

0

0

Autoclave

Estufa

TRATAMIENTO N/A Desechos Cortopunzantes:

Existe

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje)

Vectores en el Servicio:

Químico Si

~ 75 ~

(restar 3 puntos)X

Incineración

Químico No

Otros 1.

Limpio

A. Vectores

Observaciones

Corredores

1

1

NO EXISTE AREA PARA IMPLEMENTAR LA LIMPIEZA

Cocina

1

1

Existe

Limpio

Tapa

Íntegro

Identificado

Desechos en fundas

No vectores

Contenedor Infecciosos

1

1

1

1

1

1

1

Contenedor Comunes

0

0

0

0

0

0

0

Contenedor de restos de alimentos

0

1

0

Local Específico

1

1

LIMPIEZA

ALMACENAMIENTO FINAL

Observaciones:

0

Ordenado: Aislado: 1

separación inadecuada*

1 Si

Existe

TRATAMIENTO Desechos Infecciosos

1

Techo 1

1

Apariencia

0 (restar 7 puntos)

No

Señale el método que se emplea (los casilleros pintados no tienen puntaje) Autoclave

Estufa

Incineración

Químico

Desechos Especiales

de medicamentos

de Rayos X

Placentas o patológicos

Cal:

Otros: SERVICIO DE GADERE Y PUERTO LIMPIO

Relleno sanitario institucional

de laboratorio

BIOSEGURIDAD Guantes

Mascarilla

Mandil

Botas

Vacuna para Hepatitis B

Vacuna para Tétanos

Trabajador No.1

Protección e Inmunizaciones

1

1

0

1

0 NO EVIDENCIA

1

Trabajador No.2

1

1

0

1

0 NO EVIDENCIA

1

Control médico anual

si:

0

Personal de limpieza:

Puntaje Total

Personal de enfermería:

Personal de laboratorio:

Otros:NO EVIDENCIA PERMISO DE FUNCIONAMIENTO

79 /274 = 29 % CATEGORIA D= DEFICIENTE

BLGO. RICARTE CARREÑO C.

DR.EDUARDO RIVAS Firma del Evaluador

~ 76 ~

Firma del Responsable del CMD

10.7. MATRICES DE EVALUACIÓN FASE SEGUNDA 2014

~ 77 ~

~ 78 ~

~ 79 ~

~ 80 ~

10.8. FOTOS: SEGUNDA FASE DE EVALUACIÒN

Entrevista con la responsable de la gestión de seguridad ocupacional

~ 81 ~

Consulta externa del hospital

Servicio de emergencia

~ 82 ~

Recipiente no es la correcta

incorrecta segregación

~ 83 ~

Servicio de emergencia

Utensilios de aseo en área externa de emergencia y desechos especiales

~ 84 ~

Servicio de emergencia de adultos

~ 85 ~

Equipo evaluador

desechos especiales

~ 86 ~

Alimentos en área de alto riesgo

contenedor de desecho infeccioso sin tapa

~ 87 ~

Incorrecta segregación

recipiente no adecuado para desechos comunes

~ 88 ~

Contenedor sin tapa e incorrecta segregación

~ 89 ~

contenedor incorrecto para desecho común

Incorrecta ubicación y clasificación contenedor para común no corresponde según la norma

~ 90 ~

Alimento en el servicio de uroanalisis

incorrecta segregación

~ 91 ~

Incorrecta segregación

contenedor sin tapa de desechos infecciosos

~ 92 ~

Ausencia de casilleros de uso personal

incorrecta segregación de desechos infecciosos

~ 93 ~

Guardianes para depósitos de agujas

contenedor sin tapa e incorrecta segregación

~ 94 ~

10.9. INDICADORES DE GESTIÓN

Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012

~ 95 ~

Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012

~ 96 ~

Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012

~ 97 ~

Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012

~ 98 ~

Fuente: Vera J, Romero M; Universidad Politécnica Salesiana 2012

~ 99 ~