Puntos de inflexión Médula espinal Aorta ascendente
Conducto vertebral
1 Huesos, ligamentos y articulaciones
Fig. 1.2 Posición anatómica normal de la columna
Corazón Esófago Diafragma
Disco intervertebral Apófisis espinosa
Centro de gravedad corporal
Hígado
Estómago Aorta abdominal
A Línea de gravedad. La línea de gravedad atraviesa ciertos puntos de referencia anatómicos, inclusive los puntos de inflexión en las regiones de transición cervicotorácica y toracolumbar. Continúa a través del centro de gravedad (que se encuentra por delante del promontorio sacro) y atraviesa después la articulación coxofemoral, la rodilla y el tobillo.
Cuerpo de L1 Cono medular
Cola de caballo
Promontorio sacro
Vejiga Cóccix Recto
B Corte sagital y medio en un varón adulto.
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Vértebras cervicales Espalda
Las siete vértebras de la columna cervical tienen una morfología muy diferente a la de las demás vértebras. Están especializadas en soportar el peso de la cabeza y permitir que
el cuello se mueva en todas las direcciones. C1 y C2 se denominan atlas y axis, respectivamente. C7 se denomina vértebra prominente debido a su apófisis espinosa larga y palpable.
Fig. 1.7 Columna cervical Vista lateral izquierda. Vista lateral izquierda. Arco posterior del atlas Tubérculo anterior C1 (atlas)
Tubérculo posterior
Fig. 1.8 Atlas (C1) Carilla articular superior
C2 (axis)
Surco para la arteria vertebral
Apófisis espinosa
Surco para el nervio espinal
Tubérculo posterior
Tubérculo anterior
Cuerpo vertebral Articulación cigapofisaria
Tubérculo anterior
Foramen transverso Carilla articular inferior
Apófisis articular inferior
Tubérculo posterior
Apófisis articular superior
Apófisis transversa
Arco posterior del atlas
A Vista lateral izquierda.
Surco para el nervio espinal
Fig. 1.9 Axis (C2) Apófisis unciforme
Apófisis espinosa
C7 (vértebra prominente)
Carilla articular anterior
Diente Carilla articular posterior
Carilla articular superior
Apófisis transversa Foramen transverso
Apófisis espinosa
Foramen transverso Cuerpo
A Huesos de la columna cervical, vista lateral izquierda. Apófisis transversa
B Radiografía de la columna cervical, vista lateral izquierda.
Apófisis articular inferior
Carilla articular inferior
Apófisis espinosa
A Vista lateral izquierda.
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Correlación clínica La columna cervical es propensa a sufrir lesiones por hiperextensión, como la llamada lesión por “latigazo” que puede ocurrir cuando la cabeza se extiende mucho más allá de lo normal. Las lesiones más frecuentes de la columna cervical son las fracturas del diente del axis, la espondilolistesis traumática (deslizamiento anterior de un cuerpo vertebral) y las fracturas del atlas. En estos pacientes el pronóstico depende en gran medida del nivel de lesión medular (véase p. 600).
Carilla articular superior
Arco anterior
Este paciente golpeó contra el salpicadero de su auto debido a que no estaba usando el cinturón de seguridad. La hiperextensión resultante causó espondilolistesis traumática de C2 (axis) con fractura del arco vertebral de C2 y desgarro de los ligamentos ubicados entre C2 y C3. Esta lesión con frecuencia se denomina “fractura del ahorcado”.
Arco posterior Carilla articular superior
Tubérculo posterior Surco para la arteria vertebral
Pedículo Apófisis transversa con surco para el nervio espinal
Tubérculo posterior Foramen transverso Cuerpo
Tubérculo anterior
C Vista superior.
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Espalda
Articulaciones de la columna vertebral: generalidades Cuadro 1.2
Fig. 1.21 Articulaciones de la columna vertebral
Articulaciones de la columna vertebral
Articulaciones craneovertebrales
Articulaciones atlantooccipitales
Occipucio–C1
Articulaciones atlantoaxoideas
C1–C2
Articulaciones de los cuerpos vertebrales
Articulaciones uncovertebrales
C3–C7
Articulaciones intervertebrales
C1–S1
Articulaciones del arco vertebral
Articulaciones cigapofisarias
C1–S1
Fig. 1.22 Articulaciones cigapofisarias La orientación de las articulaciones cigapofisarias difiere entre las distintas regiones de la columna, lo que afecta el grado y la dirección de los movimientos.
Apófisis transversa
Apófisis articular superior
Tubérculo anterior
Apófisis espinosa
Tubérculo posterior
Articulación cigapofisaria
Surco para el N. espinal
Foramen transverso
Apófisis articular inferior
Carilla articular superior
A Región cervical, vista lateral izquierda. Las articulaciones cigapofisarias se ubican a 45 grados del plano horizontal. Articulación cigapofisaria
Foramen vertebral
Apófisis articular superior Apófisis transversa Apófisis transversa
Articulación cigapofisaria
Apófisis espinosa
Apófisis articular inferior
Carilla articular inferior
B Región torácica, vista lateral izquierda. Las articulaciones se ubican en el plano coronal.
C Región lumbar, vista posterior. Las articulaciones se ubican en el plano sagital.
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Ligamentos vertebrales: generalidades y columna cervical Espalda
Los ligamentos de la columna vertebral unen las vértebras entre sí, permiten a la columna soportar cargas mecánicas y fuerzas de cizallamiento importantes y limitan sus
Fig. 1.27 Ligamentos vertebrales Observados desde una proyección oblicua, vista posterior izquierda.
movimientos. Los ligamentos se dividen en aquellos que unen los cuerpos vertebrales y aquellos que unen los arcos vertebrales.
A lo largo de la cara anterior de los cuerpos vertebrales
P
Ligamento longitudinal posterior
A lo largo de la cara posterior de los cuerpos vertebrales
Ligamentos de los arcos vertebrales
Ligamentos amarillos
Entre las láminas
Ligamentos interespinosos
Entre las apófisis espinosas
Ligamento supraespinoso
Ligamentos supraespinosos
A lo largo de los extremos posteriores de las apófisis espinosas
Apófisis espinosa
Ligamentos intertransversos
Apófisis articular inferior Apófisis articular superior
Ubicación
Ligamento nucal*
Entre las apófisis transversas Entre la protuberancia occipital externa y la apófisis espinosa de C7
*Corresponde a un ligamento supraespinoso que se ensancha hacia arriba.
Fig. 1.28 Ligamento longitudinal anterior
Fig. 1.29 Ligamento longitudinal posterior
Ligamento longitudinal anterior. Vista anterior (la base del cráneo se ha retirado).
Vista posterior con el conducto vertebral abierto (la médula espinal se ha retirado). La membrana tectoria es una porción ensanchada del ligamento longitudinal posterior.
Protuberancia occipital interna
Protuberancia occipital externa
Hueso occipital (porción basilar)
Articulación atlantooccipital (cápsula atlantooccipital) Atlas (C1) Forámenes transversos Axis (C2) Ligamento longitudinal anterior Surco para el nervio espinal
Ligamentos vertebrales: columna toracolumbar Fig. 1.31 Ligamentos de la columna vertebral: región de transición toracolumbar
Conducto vertebral
Vista lateral izquierda de T11–L3, T11–T12 están seccionadas en el plano sagital y medio.
Disco intervertebral
Carilla articular superior Ligamento longitudinal posterior
Anillo fibroso
Arco vertebral
Núcleo pulposo
Ligamentos amarillos Apófisis articular superior
Ligamento longitudinal anterior
Apófisis espinosas
Ligamentos interespinosos
Apófisis transversa
Cuerpo vertebral
Ligamentos intertransversos
Cápsula de la articulación cigapofisaria
Ligamento supraespinoso
Carilla articular inferior
Fig. 1.32 Ligamento longitudinal anterior Vista anterior de L3–L5.
Apófisis transversa
Disco intervertebral
Cuerpo vertebral
Ligamento longitudinal anterior
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Fig. 1.33 Ligamento amarillo y ligamento intertransverso
1 Huesos, ligamentos y articulaciones
Vista anterior del conducto vertebral abierto al nivel de L2–L5. Se han retirado los cuerpos vertebrales de L2–L4.
Apófisis articular superior Lámina
Ligamentos intertransversos
Ligamentos amarillos
Apófisis transversa
Ligamento longitudinal posterior
Apófisis articular superior
Fig. 1.34 Ligamento longitudinal posterior Vista posterior del conducto vertebral abierto al nivel de L2–L5. Se han retirado los arcos vertebrales de L2–L4 a la altura de los pedículos.