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  ENFERMEDADES

DEL MIOCARDIO, ASOCIADAS A DISFUNCIÓN CARDÍACA.

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MIOCARDIOPATIAS CLASIFICACION (WHO/ISFC)  

DILATADA

 

HIPERTROFICA

 

RESTRICTIVA

 

ARRITMOGENICA DEL Ventrículo Derecho

 

NO CLASIFICADA

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FRECUENTES

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Miocardiopatía hipertrófica  

Hipertrofia de ventrículo izquierdo y/o derecho, generalmente asimétrica que compromete habitualmente el septum.

 

Ausencia de causa identificable

 

Se acompaña de obstrucción en aproximadamente 25% de los casos.

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Historia Natural PREVALENCIA 1 EN 500  

0.5% de pacientes no seleccionados.

 

Referidos para Ecocardiograma.

 

Causa de muerte súbita en atletas menores de 35 años.

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Fisiopatología » 

Aumento de la presión diastólica de ventrículo izquierdo secundaria a una disminución de la distensibilidad de la cavidad y a una prolongación del período de relajación isovolumétrica.

» 

Gradiente sistólica en tracto de salida de ventrículo izquierdo.

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Fisiopatología ISQUEMIA SECUNDARIA A:  

Aumento de la masa muscular.

 

Densidad capilar disminuida.

 

Aumento de la presión diastólica

 

Arterias coronarias intramurales anormales.

 

Disminución de reserva vasodilatadora.

 

Aumento de la demanda de oxigeno.

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Cuadro Clínico » 

Asintomáticos.

» 

Disnea de esfuerzo (90%).

» 

Disnea paroxística nocturna.

» 

Fatigabilidad fácil.

» 

Isquemia.

» 

Síncope y presíncope

» 

Muerte súbita.

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Exámen Físico » 

Normal

» 

Onda “a” prominente en yugulares.

» 

Latido del ápex difuso y desplazado a izquierda.

» 

Pulso carotídeo bífido.

» 

Presencia de 4º ruido.

» 

2º ruido desdoblado.

» 

Soplo sistólico rudo que varía con la actividad. Aumenta con Valsalva

» 

Soplo de regurgitación mitral.

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Diagnóstico E.C.G. (normal en 15%)  

Crecimiento de ambas aurículas.

 

Ondas Q importantes.

 

Ondas T negativas grandes.

 

Desviación a izquierda de eje eléctrico.

 

P-R corto. HOLTER

 

Arritmias ventriculares.

 

Isquemia

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA

 

Hipertrofia septal asimétrica (mayor de 13mm).

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Tratamiento Con Obstrucción: » 

Beta bloqueadores

» 

Diuréticos

» 

Verapamilo

» 

Alcoholización del septum

» 

Miomectomía

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MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA Tratamiento Sin Obstrucción: »  » 

Beta bloqueadores. Diuréticos

Arritmias: Fibrilación auricular. Ventriculares »  »  »  » 

Amiodarona Desfibriladores Trasplante cardíaco Anticoagulación si hay fibrilación auricular

MIOCARDIOPATÍA DILATADA Dilatación ventricular con disfunción sistólica global e insuficiencia cardíaca progresiva. FE < 40%. Prevalencia estimada 0,4/1000

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HISTORIA NATURAL: » 

Puede ser asintomática

» 

Sintomática y progresión a Insuficiencia cardíaca congestiva.

» 

Mortalidad 25% anual

» 

Mortalidad 50% a los 5 años

Fisiopatología  

Vía final de variadas injurias al miocardio.

 

Injuria y necrosis de miocitos, asociada a fibrosis  Alteración de la función mecánica.

 

Remodelación del ventrículo.

 

Toxicidad directa: OH

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Causas  

Isquémica: 60% pacientes

 

Idiopática:  

Probablemente asociada a Miocarditis

 

Valvular: Valvulopatía Ao y mitral

 

Tóxica      

 

OH, cocaína Drogas antineoplásicas Periparto

Infecciosa: T. Cruzi, VIH, hepatitis C

Manejo   Insuficiencia

cardíaca congestiva

  Trasplante

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Miocardiopatía restrictiva  

Enfermedad del miocardio, caracterizada por una restricción al llene y volumen diastólico reducido.

 

Puede afectar a uno o ambos ventrículos

 

Función sistólica normal

Causas  

Primaria: idiopática, Sd Löfler, etc.

 

Enfermedades infiltrativas   Amiloidosis   Sarcoidosis   Radiación

 

Enfermedades de depósito   Hemocromatosis

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CARDIOPATÍA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO DERECHO  

Pérdida miocitos y reemplazo por adipocitos en punta ventrículo derecho.

 

Reentradas ventriculares derechas

 

Precipitadas por catecolaminas del ejercicio: Muerte súbita.

 

1/3 herencia autosómica dominante

 

Predominio hombres jóvenes

 

RMN reemplazo tejido por grasa

 

V.derecho dilatado con V. Izquierdo normal

MIOCARDITIS  

Proceso inflamatorio del miocardio que puede ser primario o secundario.

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MIOCARDITIS  

Difícil diagnóstico clínico.

 

No hay criterios diagnósticos específicos.

 

No hay tratamiento especifico.

MIOCARDITIS Causas infecciosas

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MIOCARDITIS Causas infecciosas

MIOCARDITIS Causas infecciosas

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MIOCARDITIS Causas infecciosas

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MIOCARDITIS Cuadro clínico  

Síntomas inespecíficos de infección viral.

 

Insuficiencia cardíaca.

 

Arritmias y muerte súbita.

 

Embolias.

 

Dolor torácico

 

Infartos.

 

Microaneurismas

MIOCARDITIS Laboratorio  

ECG    

 

 

Taquicardia sinusal. Arritmias ventriculares. Alteraciones de repolarización. Bloqueos intraventriculares.

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MIOCARDITIS Laboratorio  

Rx de tórax.      

Normal. Cardiomegalia Signos congestivos.

MIOCARDITIS Laboratorio  

Hematología      

Leucocitosis Elevación enzimas cardiacas. Troponina y CKMB. Autoanticuerpos.

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MIOCARDITIS Laboratorio  

Estudio no invasivo    

 

Ecocardiograma Resonancia nuclear magnética. Scanner con Gallio

MIOCARDITIS Clasificación clínico patológica  

Miocarditis fulminante 17%.

 

Miocarditis subaguda 65%.

 

Miocarditis crónicamente activa 11%.

 

Miocarditis crónicamente persistente 7%.

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MIOCARDITIS Clasificación clínico patológica

MIOCARDITIS Tratamiento  

Reposo relativo

 

Terapia para insuficiencia cardíaca y arritmias.              

Diuréticos IECA Betabloqueadores. Bloqueadores de calcio Antiarritmicos ¿inmunosupresión? Apoyo mecánico: marcapaso. balón de contrapulsación

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