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08/02/2008
PROTOCOLO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN C.P.E.E. “MARIA SORIANO” Ponentes: Mercedes Pena Rodríguez Tutora I.E. Mª Carmen Capilla Pérez Técnico Especialista III Natividad López Langa Supervisora de Enfermería
Colaboradores: Elisa Valle Hernández Tutora de I.E. Encarnación Conesa Martínez Cotutora I.E. Juan Ramón Gamero Guerrero Técnico Especialista III Mercedes López Calzado Auxiliar Enfermería Asesoramiento y Agradecimientos: Francisco Rodríguez Santos (D.O.E.)
Objetivos • Determinar necesidades nutricionales del alumnado de nuestro centro • Sistematizar los procedimientos de alimentación y nutrición • Facilitar la coordinación entre los diferentes profesionales • Crear una situación de alimentación lo más normalizada posible de acuerdo a las necesidades de cada alumno
Procedimientos
Procedimientos (II)
1. Valoración pondero-estatural 2. Determinación necesidades nutricionales 3. Especificación de alimentación:
5. Especificar necesidad de ayudas técnicas 6. Preparación previa alimentación:
– Vía oral vs. Artificial – Tipo de textura – Tipo de dieta
4. Determinación funcionamiento masticación-deglución
Procedimientos (III) 10. Anticipación de la situación de comida 11. Desarrollo de la rutina de alimentación 12. Salud bucodental
– Intervención disfagia – Masaje M j orofacial f i l y relajación l j ió en ell aula l
7. Elaboración del menú 8. Organización el comedor 9. Resolución problemas: conducta, emergencias
En esta comunicación nos centraremos en: A. Necesidades especiales de alimentación B. Anticipación de la situación de comida C. Desarrollo de la rutina de comida
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Dificultades para la alimentación Alteración en la succión/deglución
Mayor riesgo de infecciones
Deformidades y/o distonías. Inmovilidad
A. Necesidades especiales de alimentación
Hipocrecimiento
Alteraciones sensoriales: ceguera, sordera
Anemia
Problemas de comunicación
Deterioro neurológico
Alteraciones en la conducta: aversión a la alimentación oral
+
Ingesta insuficiente
Malnutrición
Problemas del aparato digestivo Reflujo gastroesofágico
Otras complicaciones gastrointestinales
Alteraciones dentales
Aspiraciones Estreñimiento
Paciente con parálisis cerebral o lesión neurológica ¿Presenta problemas de deglución?
NO
SI
Exceso salivación: babeo Valoración nutricional
Ingesta adecuada
Ingesta inadecuada
Valoración cada 36 meses
Descartar problemas digestivos
Estreñimiento Buen crecimiento
Malnutrición
Reflujo gastroesofágico Problemas dentales
Valoración cada Consejos dietéticos + 3-6 meses Suplementos calóricos
No existen
Existen
NO Riesgo de aspiración Nutrición enteral
Tratamiento de los problemas de alimentación
Tratamiento
SI
Alimentación oral Método más fisiológico, seguro y bien tolerado.
Alimentación Oral
Tomas adicionales si precisa: suplementos energéticos
Nutrición enteral: por sonda
Aporte de fibra
Alimentación parenteral
Adaptación de la textura de los alimentos Líquidos con espesantes
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Consejos prácticos para la alimentación oral en pacientes con Parálisis Cerebral
Comidas
Conseguir una postura estable adecuada La duración de las comidas no debe ser superior a 30 minutos Uso de utensilios modificados para dar de comer Evitar distracciones, no forzar a comer Las raciones deben ser pequeñas;es preferible ofrecer primero los alimentos sólidos antes que los líquidos Limpiar la boca sólo después de haber terminado de comer
Platos etiquetados
Vasos y cucharas adaptadas
Preparados utilizados
Indicación de la nutrición enteral
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Alimentación enteral: sondas
Tipos de sondas
Tipos de sondas: Sonda gástrica: nariz a cavidad gástrica Sonda nasoenteral: nariz a intestino . Nasoduodenal (termina en duodeno)
Sonda nasogastroyeyunal: 2 luces, luces estómago y yeyuno Ostomías: º Gastrostomía: directamente colocada en estómago º yeyunostomías: directamente colocada en yeyuno
. Nasoyeyunal (termina en yeyuno)
Sondas gástricas
Sondas de yeyunostomía
Sondas utilizadas en nuestro centro
Osteotomias
Sondas con balón: Sondas MIC-KEY Sondas sin balón: Botones de Bard
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Colocación de gastrostomía
Sonda y botón
BOTÓN BARD
Niño con estoma
Nutrición enteral
Formas de administración de la N.E.
Administración intermitente Administración con jeringa Administración por gravedad Administración nocturna Administración continua intermitente Administración continua
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Administración por jeringa
Bomba de alimentación
Alimentación por sonda intermitente
Niño conectado a bomba de alimentación intermitente
Tratamiento del R.G.E.
Objetivos educación para la salud
FASE I Posición: sentado o decúbito supino Espesar tomas. Frecuentes. Pequeña cantidad. Antiácidos
FASE II Medicaciones más específicas
FASE III Cirugía
Fomentar hábitos de vida y alimentación saludables en el Centro y fuera del mismo. Prevenir futuras patologías asociadas a la obesidad Vigilar el estado nutricional del alumnado y detectar aquellos alumnos con alteración del estado nutricional. Incidir y ampliar el ámbito de educación dietética al entorno familiar Formación de todos los profesionales
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Comedor
Adaptaciones de las dietas Modificaciones en la consistencia o textura: dieta blanda, triturada, semitriturada. Modificaciones energéticas: hiper o hipocalóricas. Modificaciones en los carbohidratos: diabetes. Modificaciones en el contenido de la fibra: trastornos ritmo intestinal.. Modificaciones específicas, según patologías: celiacos, alteraciones cardíacas, renales, alergias… Modificaciones por creencias personales: vegetarianos, practicas religiosas….
Espesantes
Espesantes y bebidas de textura modificada Espesantes: Permiten su uso en gran variedad de alimentos. No afectan al sabor. Texturas homogéneas y fácilmente reproducibles. Consistencia adaptable a cada situación individual (néctar, miel, pudding). Preparación instantánea instantánea, en frío o en caliente. caliente
Aguas gelificadas y bebidas espesadas: Listo para su uso. Consistencia uniforme y constante. Varios sabores. Muy útil para administrar medicamentos. Disponibles para diabéticos.
Tratamiento odontopediátrico en la Parálisis cerebral
Antes del tratamiento
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Anomalías intraorales más frecuentes en P.C.
Antes del tratamiento
Enfermedad periodontal Caries Maloclusiones Bruxismo (apretar y rechinar dientes) Trastornos de la articulación temporomandibular Traumas Hipoplasia del esmalte Empuje lingual y respiración bucal
Después del tratamiento
B. Anticipación de situación de comida
C.P.E.E. “MARIA SORIANO”
PROGRAMACIÓN DE ETAPA INFANTIL (PROYECTO “Chavalitos”)
P.C.C. (Proyecto Curricular de Centro)
UNIDADES DIDÁCTICAS POR RUTINAS OBJETIVOS
PROGRAMACIÓN DE ETAPA INFANTIL (PROYECTO “Chavalitos”)
Grales. •Llegada •Pasar Pasar Lista •Tiempo y Calendario •Aseo •Comida
PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN DPTO. SANITARIO
UNIDADES DIDÁCTICAS POR RUTINAS RUTINA DE LA COMIDA C.I.: “Me gusta comer”
•Higiene Bucal •Descanso D •Rincones: CuentosPsicom - S.ludicas Juego
PROGRAMA DE ALIMENTACIÓN
AULA
COMEDOR
Áreas
CONTENIDOS CYR
IAP
METODOLOGÍA
MFS
UUDD x RUTINAS
“Grupos Flexibles”
ACTIVIDADES Centros de Interés
•Comunicativo •Sensorial
Unidad Didáctica por Rutina: “Comer, Comer” Centro de Interés : ”Me gusta comer” COORDº PROFNLES.: TUT-COT-T.E.III-A.L.-F-T.O.-DPTO. SANITARIO-D.O.E.
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UNIDADES DIDÁCTICAS POR RUTINAS Unidad Didáctica por Rutina
Centro de Interés ”Me gusta comer”
“Comer, Comer”
GRUPO COMUNICATIVO
GRUPO SENSORIAL
•OBJETIVOS •CONTENIDOS 9LENGUAJE ORAL 9SOMOS LEO_NES 9SOMOS MATEMÁTICOS 9SOMOS ARTISTAS 9SOMOS MÚSICOS 9SOMOS AMIGOS •ACTIVIDADES
OBJETIVOS POR ÁREAS IDENTIDAD Y AUTONOMÍA PERSONAL (IAP)
• Adquirir y desarrollar actividades de la vida diaria en ámbitos y necesidades básicas: alimentación, vestido, aseo,….rutinas y hábitos.
UNIDAD DIDÁCTICA POR RUTINA: “Comer, comer” (GRUPO COMUNICATIVO)
• Rociamos con aroma de naranja que anticipa el momento de la rutina. (clave olfativa) • Presentación de Canción “C “Comer, C Comer” ” (PWP), (PWP) con apoyo de Bimodal y SPC. (claves auditiva y visual) • Colocamos fotos del Menú del día (probamos algún alimento) (clave gustativa) • Trabajamos CENTRO DE INTERÉS ”Me gusta comer”
OBJETIVOS GENERALES • Atender sus necesidades básicas : fisiológicas, g psicológicas, afectivas, ritmos individuales (comunicarse, alimentarse, dormir,..)
• Conseguir que, a través de Unidades Didácticas / Rutinas, tome contacto con contenidos t id curriculares de Etapa, adaptados a capacidades individuales.
CONTENIDOS
• Se plasman siguiendo una rutina habitual en contexto escolar. • Para optimizar oportunidades de aprendizaje.
UUDD x RUTINAS
UNIDAD DIDÁCTICA POR RUTINA: “Comer, comer” (GRUPO SENSORIAL)
• Rociamos con aroma de naranja, anticipa el momento de la rutina. (clave olfativa) • Presentación de Canción “Comer, Comer” (PWP) ((clave auditiva)) • Sentimos algún alimento: probamos, tocamos puré, zumo,… (clave gustativa) • Realizamos MASAJE VIBRATORIO (clave táctil) • Realizamos MASAJE OROFACIAL y nos ponemos babero (clave táctil y auditiva)
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NECESIDADES EN ALIMENTACIÓN C. Desarrollo de la rutina de comida
Nutrición
Deglución
Vigilancia y valoración del crecimiento físico
Dificultad para tragar
Hábitos de alimentación Habilidades para la autonomía en la alimentación
HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
AULA ABIERTA
Hiperselectividad alimentaria Rechazo diferentes texturas Negación a diferentes sabores Actitud negativa que presenta ante el momento de comer Falta de expresión de sus preferencias (gestual, oral..) Presenta una posición incorrecta
FINALIDAD
Concebir el comedor como espacio de acción compartida Potenciar el máximo desarrollo de sus capacidades y dotarles de mayor autonomía. Que el momento de comer y la estancia en el comedor sea un momento educativo que posibilite la adecuada satisfacción de sus necesidades Adquirir y desarrollar actitudes de la vida diaria en ámbitos y necesidades básicas
El aula se abre a todos los entornos donde el niño realiza su vida. Partir del pleno convencimiento de que la educación abarca todos los aspectos del niño, y que el momento de comer tiene un Significado propio. Contínua comunicacióncolaboración aula y comedor
ESTRATEGIAS
Fomentar el aprendizaje cooperativo Desarrollar actitudes positivas Provocar el contacto intergrupal Adaptarnos a la diversidad Distribuir las oportunidades de obtener ÉXITO y reconocimiento Buscar el aprendizaje por medio de juegos de simulación ( él me dé de comer) Darles oportunidades Adaptarnos día a día a las necesidades que se planteen
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LOS OBJETIVOS PROPUESTOS
LOS OBJETIVOS PROPUESTOS
1.
2. 3.
Toman como punto de partida los objetivos de las adaptaciones i di id l del individuales d l aula l para ell área á de d Identidad y Autonomía Personal
1.
• • • • • • • • •
Fisioterapeuta ( posicionamiento adecuado adecuado, inhibir patrones patológicos para favorecer la masticación ,deglución..) Logopeda ( masticación, respiración..) Terapeutas ( adaptaciones ortopédicas necesarias)
Se van adaptando a las características y necesidades de cada alumno
2.
METODOLOGÍA
PROCEDIMIENTO
Organización del trabajo Panel de trabajo Menú Rutina de aula Rutina del comedor Programa objetivos corto plazo Seguimiento y evaluación
3.
1.
Hola soy Kelsy y sigo una rutina para comer. Síguela siempre conmigo. Cada día después del recreo y antes de ir a clase, dime qué hay de comer. Juntas, yo elegiré las fotos de la comida del día y las colocaremos. Me gusta saber que me toca comer y elegir yo el postre. Cuando vengas a buscarme al aula pregúntame dónde voy y qué voy a hacer. Ten paciencia y te contestaré. Hazlo todos los días, no quiero que se me olvide. Me siento en una silla especial para el comedor, siéntame en ella, estoy más cómoda. Cuando entre en el comedor te iré contestando a tus preguntas: ¿qué nos ponemos para comer?,… Suelo comer bien. Si ves que algo no me gusta y lo voy a escupir NO ME DEJES . Pídeme que te diga que no quiero más, es que a veces, escupo la comida; pero ya sé que tengo que pedir las cosas. Al terminar te pediré quitarme el babero, acompáñame hasta el lugar dónde se echan los baberos sucios. Si me he portado bien ponme 1 estrella y otra en el calendario, me gusta ver cúantas veces he cumplido y he comido como debía. Dejamos las fotos si me he portado bien ,sino las quitamos. Ya he terminado, por favor juega conmigo.
Determinación de la necesidad: Observación Evaluación Propuestas de objetivos individualizadas Planificación de la intervención: Elaboración de la ficha individualizada Secuenciación de los pasos a seguir Desarrollo en situaciones de la vida diaria: Trabajo por rutinas
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3.
COLOCACIÓN DEL MENÚ DIARIO
KELSY • • • • • •
Están formulados en colaboración con los diferentes profesionales:
Realización de fotos de los diferentes alimentos que toman, para que la imagen sea lo mas real y se asemeje a lo que va a comer Colocamos en la puerta del comedor a media mañana el menú ú con ella: ll 1. Verbalizamos lo que vamos a comer en el orden correcto, el primer plato, segundo plato y postre ( clave auditiva) 1. Colocamos las fotos de los diferentes alimentos siguiendo la secuencia. Le pedimos que ella verbalice el plato que está colocando( clave visual y clave oral ) 2. Elección del postre entre diferentes alternativas, buscando su participación activa.
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RUTINA DE COMEDOR Le preguntamos dónde vamos y que vamos a hacer esperando su respuesta. Le preguntamos que nos ponemos para comer..y esperamos su respuesta
1.
2.
RUTINA DE COMEDOR 3.
4.
RUTINA DE COMEDOR Le damos a elegir los diferentes postres,, y p esperamos su respuesta, y colocamos con ella la elección del día,
5.
RUTINA DE COMEDOR 6.
Buscamos siempre sus peticiones, tanto el agua, el que nos diga que no quiere más, trabajando los objetivos estipulados para ellos
Nos ponemos a comer y usamos los diferentes instrumentos con nuestra mano como guía
RUTINA DE COMEDOR
RUTINA DE COMEDOR 7.
Vamos paso a paso colocando la secuencia de la comida y la vamos colocando con ella en el panel Colocamos y nombramos con ella los diferentes platos del día
8.
Al finalizar dejamos el babero en el cesto de la ropa sucia, nosotros le preguntamos y ellos nos dicen qué hay que hacer y dónde dejarlo
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REGISTRO DE EVALUACIÓN
REGISTROS Y EVALUACIÓN
Se reflejan en la Agenda diaria Hay dos tipos de registros: unos diarios que informan a la familia sobre cómo ha comido ese día, y otro registro semanal que está establecido en función de los objetivos planteados para ese trimestre para cada alumno individual
TEMPORALIZACIÓN
Se adecuan los tiempos al ritmo de cada niño, para hacer posible una mayor interacción ó con el adulto y hacer de la comida un momento de disfrute y de comunicación
CONCLUSIÓN
Las necesidades que nos planteaban son resueltas de una manera real y adaptada a cada uno como sujeto único. El momento de la alimentación abre todos los aspectos que rodean al niño, su comunicación, su relación con el entorno, la estimulación de todos sus sentidos. La recompensa, el día a día, el ver que todo tiene sentido y cobra fuerza porque el resultado está ahí, en la mejoría de todos y cada uno de nosotros.
“LA EDUCACIÓN ENGLOBA TODOS LOS ÁMBITOS DE LA VIDA, Y SÓLO PUEDE LLEVARSE A CABO EN CONTEXTOS INTERHUMANOS”
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