14/10/2013

Trastorno bipolar

Paz García-Portilla

TBP I: Epidemiología •

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Prevalencia vida – 1% (0.7 – 1.8%) – 30% con diagnóstico y sin tratamiento, o con diagnóstico erróneo (depresión mayor unipolar, TP límite) Edad de inicio – Adolescencia – inicio de la edad adulta – Si Hª familiar positiva: mayor probabilidad de inicio precoz – TBP II: algo más tardío – Normalmente inicio en depresión, a > edad > probabilidad de inicio manía Razón sexual – TBP I: 1:1 – TBP II, ciclación rápida: predominio de mujeres Nivel socioeconómico – Más alto que la esquizofrenia y la depresión unipolar Elevada carga global

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TBP I: Epidemiología • • • •

Estado civil – Separación o divorcio (bidireccional) Situación laboral – Desempleo (bidireccional) Nivel socioeconómico – Más alto que la esquizofrenia y la depresión unipolar Elevada carga de enfermedad

TBP I: Patogenia •

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Genética y factores hereditarios – Vulnerabilidad genética • Múltiples genes de efectos pequeños, aditivos e interactivos • Familiares de 1º grado: 10 veces el riesgo de la población general • Tasas de concordancia en gemelos: monocigotos: 40-70%, dicigotos 10-20% Factores ambientales (efecto per se y por GxE) – Abuso de sustancias – Experiencias traumáticas y abuso en la infancia (inicio más precoz, mayor tasa de comorbilidad) – Acontecimientos vitales adversos (pérdidas, estrés, …): menos claros que en la depresión unipolar – Estilo de vida incompatible con ciclos de sueño/vigilia regulares

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TBP I: Patogenia •

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Factores neuroquímicos – Depresión bipolar • Serotonina menor relevancia que en la unipolar • GABA • Glutamato – Manía bipolar • Hiperactividad DA (Vía córtico-estriatal) • AA excitatorios (glutamato, ..) Factores celulares y moleculares – Cascada del fosfoinositol – Proteín Kinasa C Factores neuroendocrinos – Eje HHA – Tiroides

TBP: Clínica Episodios asociados con TBP Episodio depresivo mayor

Episodio maníaco / E. hipomaniaco

A. Al menos 15 días, ≥ 5 • Humor deprimido (irritable más que triste en niños) • Pérdida de interés o placer • Cambios en el apetito, peso, sueño, o actividad psicomotora • Fatiga o pérdida de energía • Sentimientos de culpa o inutilidad excesivos • Dificultad para concentrarse, pensar o tomar decisiones • Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio

A. Humor persistentemente elevado, expansivo o irritable (al menos 7 días o menos si hospitalizado / 4 días) B. ≥ 3 (4 si humor sólo irritable): • Grandiosidad, autoestima exagerada • Disminución de la necesidad de sueño • Presión del habla, verborrea • Fuga de ideas, pensamiento acelerado • Distraibilidad • Hiperactividad o agitación • Involucración excesiva en actividades placenteras y de elevado riesgo • Si grave: delirios y alucinaciones

Episodio mixto • Al menos 7 días, cumple criterios para ambos tipos de Episodios • Humor rápidamente cambiante (tristeza, irritabilidad, euforia) acompañado de síntomas de un episodios maníaco y depresivo mayor

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TBP: Tipos Episodios asociados con TBP Episodio depresivo mayor

TBP I

TBP II

Ciclotimia (2 años)

TBP NE

Sx subsindrómicos

Sx subsindrómicos

Episodio maníaco Episodio hipomaníaco

Sx subsindrómicos

Episodio mixto Sx subsindrómicos: los sx no son lo suficientemente intensos para cumplir los criterios para un episodio

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Con ciclación rápida (todo tipo de TBP) • 4 ó más episodios en 1 año • Más frecuente en mujeres • Más resistentes al tratamiento • En algunos casos, pueden existir síntomas persistentes sin apenas períodos de eutimia

TBP: Tipos •

Bipolar I – DSM: 1 ó más episodios maníacos o mixtos – CIE: al menos 1 episodio depresivo mayor y 1 episodio maníaco

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TBP: Diagnóstico diferencial •

Depresión mayor unipolar Depresión Bipolar deberá considerarse cuando estén presentes ≥5 Síntomas y signos del estado mental

Curso de la enfermedad Historia familiar Respuesta al tratamiento

Hipersomnia y/o incremento del sueño diurno Hiperfagia y/o aumento de peso Otros sx depresivos atípicos Retardo psicomotor Sx psicóticos y/o culpa patológica Labilidad del humor / Irritabilidad Melancolía Inicio precoz de la 1ª depresión (