7 SUEROTERAPIA NECESIDADES BASALES Necesidades basales de agua El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos: espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vascular + espacio intersticial). Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las necesidades basales de energía. El consumo basal de energía se distribuye en: • Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal. • Pérdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal. • Pérdidas por heces (mínimas). Existen situaciones especiales, como en los recién nacidos prematuros ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor radial, donde las pérdidas insensibles son mayores. El balance hídrico en el recién nacido y lactante es mantenido con precariedad, de forma que cualquier posible transgresión puede desembocar en un cuadro de deshidratación. De las distintas fórmulas para calcular las necesidades hídricas basales, la fórmula de Holliday-Segar es la más utilizada (100 kcal = 100 cc). Peso kcal o ml/día: Máximo: 2.000-2.500 cc/día 0-10 kg 10-20 kg > 20 kg

100 cc/kg/día 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg 1.500 cc más 20 cc/kg que supere los 20 kg

Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de líquidos:

164

Sueroterapia

Aumentar

Disminuir

Fiebre >38º: 12% por cada 1ºC Sudoración: 10-25% Hiperventilación: 30-50%

Hipotermia < 36º: 12% por cada 1ºC Humedad ambiental: 10-15% Sedación: 10%

Necesidades basales de electrólitos • Na+: 2-3 mEq/100 kcal/día. Las necesidades basales de Na+ dependen de las pérdidas por sudor y heces, ya que las pérdidas renales se modifican según la ingesta. • K+: 1-2 mEq/100 kcal/día. Las necesidades de K+ se basan en las pérdidas, principalmente por la orina, más las necesidades de crecimiento. • Cl–: 2-3 mEq/100 kcal/día. Necesidades similares a las del Na+. Necesidades basales de glucosa En la utilización de sueroterapia a corto plazo será suficiente un aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de líquido, un 20% de las calorías totales consumidas. COMPOSICIÓN DE LOS SUEROS MÁS HABITUALES No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torrente sanguíneo porque provocaría edema celular y, por consiguiente, una hemólisis masiva. Por ello se utilizarán sueros formados por agua y solutos que, dependiendo del tipo, se clasifican en: • Soluciones cristaloides: compuestos por electrólitos y/o glucosa (suero fisiológico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato, etc.). • Soluciones coloides: formados por moléculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo que actúan como expansores plasmáticos (albúmina al 20%, dextranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidón, manitol al 10 o 20%, etc.).

Sueroterapia

165

Tipos de sueros Gluc (g/l)

Na+

Composición Cl– K+ HCO3– Ca (mEq/l)

Indicaciones osmol (mOs/l)

Glucosado 5%

50

–

–

–

–

–

278

Aportar agua

Glucosado 10%

100

–

–

–

–

–

556

Aportar glucosa

Fisiológico 0,9%

–

154

154

–

–

–

308

Expansor EEC

Fisiológico 1/2

–

77

77

–

–

–

154

Rehidratación

Glucosalino 1/5 o 0,2% 47

34

34

–

–

–

320

Mantenimiento

Glucosalino 1/3 o 0,3% 33

51

51

–

–

–

286

Rehidratación

Ringer lactato

–

130

109

–

–

–

273

Expansor EEC

Seroalbúmina 20%

–

120

120

–

–

–

–

Expansor EEC

Manitol 20%

–

–

–

–

–

–

Aportes de electrólitos

1.098 Diuresis osmótica

Na+

Composición (mEq/ml) Cl–

K+

ClNa 20%

3,4

3,4

–

ClK 15%

–

2

2

Aportes de bicarbonato

Composición (mEq/ml) Na+

CO3HNa 1 M CO3HNa 1/6 M

CO3Na

1

1

1/6

1/6

PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MÁS HABITUALES DE URGENCIAS Sueroterapia de mantenimiento Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero glucosalino 1/5 al que se le añade ClK al 15% a razón de 1 cc/100 cc de suero glucosalino.

166

Sueroterapia

Ejemplo para un niño de 10 kg: • Aporte de agua (fórmula de Holliday-Segar): 1.000 cc. • Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/día. • Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/día. Esto es: • Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas. • ClK al 15%/1 cc/100 cc. Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfermedad que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, en nuestro Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada, pautamos unos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ añadiéndole CLNa al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto si existe una hipopotasemia constatada. Expansión • Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6 M, coloides. • Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos. Situaciones de riesgo de aumento de ADH Pueden ocurrir por una situación real de hipovolemia efectiva (estímulo hemodinámico) o relativa (no hemodinámico). • Estímulo hemodinámico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensión, hipoalbuminemia. • No estímulo hemodinámico: alteraciones SNC (meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pulmonares (neumonía, asma, bronquiolitis), cáncer, preoperatorios, fármacos (vincristina, morfina), náusea, vómitos, dolor, estrés, etc. • Estos casos se van a beneficiar de una carga de líquidos isotónicos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora. Alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis • Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.

Sueroterapia

• •

167

Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M. Volumen: fórmula de Astrup → nº mEq = kg de peso x EB x 0,3 a pasar en 6-8 horas.

Hiponatremia • Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: déficit de Na+ (mEq) = (Na+ deseado – Na real) x 0,6 x peso (kg). • Si el Na