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P o r el

Doctor

COMOTTO

CONSTANTE

ABSCESO PERI O PARANEFRITICO? A

p r i n c i p i o s de o c t u b r e del a ñ o p a s a d o , f u i m o s l l a m a d o s en c o n sulta p o r u n e n f e r m o p o r t a d o r de u n c u a d r o febril, en el que

ciertos signos de l o c a l i z a c i ó n , d e n t r o de la esfera de n u e s t r a cialidad, decidieron

al clínico de cabecera a pedir n u e s t r a

espe-

colabo-

ración. Se febril

trataba

con

de

^ 8 " de

un

enfermo

de

temperatura,

que

M

años

había

de

edad,

iniciado

su

de

u n f u e r t e d o l o r en la r e g i ó n d e r e c h a ,

el

lado.

pero a

sin

sus

del

mismo

ninguna

otra

ocupaciones,

Guardó

molestia;

pero

cama

ese

sintiéndose

observando

mismo

al

mes

notándose

día

impotencia

un

Kcner.il, antes,

q u e se i r r a d i a b a

día.

aliviado

cierta

estado

enfermedad

en f o r m a b r u s c a , c o n muslo

buen

aIt;o

febril,

se

marcha

siguiente,

funcional

d e r e c h o , e v i d e n t e al m a n i o b r a r en los p e d a l e s de su a u t o m ó v i l

hacia

en

el

y al s u b i r

muslo

escaleras.

Hn el t r a n s c u r s o del d í a . se s i e n t e m á s m o l e s t o y d e c i d e a c o s t a r s e : d e s d e c n t o n eess. c o n a l t e r n a t i v a s d e m e j o r í a , e v o l u c i o n a su e n f e r m e d a d c o n f i e b r e h a s t a de a veces c o n

ligeros

región

lumbar

estado

infeccioso

región

lumbar

escalofríos

derecha:

y flores,

estraimiento

prolongado,

con

bien

molestias

cefaleas

moderadas;

sintomatología

sus antecedentes nada

A n t e s de p a s a r al de o r i n a

brazo derecho

El

del

examen

somático mismo;

simplemente

h e m a t o l ó g i c o clásico d e

creemos

de p a r t i c u l a r :

examen

y hematológicos

de b a c t e r i a s :

Del

de

en

tin. en

la un la

orinas

del

paciente,

en

mérito

a

la

malos

febril;

brevedad,

negando

venéreas.

varios

muestran

rastros

en

los

efectuó

caminos.

observamos

no

tos p r o c e s o s i n f e c c i o s o s a g u d o s

objetivo

por

fué sano,

primeros

tipo

enfermedad,

y q u e en ese i n t e r v a l o

siempre

del

los

su

segundos,

el

análisis de

pus

cuadro

banales. sólo

transcribimos

lo

que

indispensable. enfermo

en

decúbito

indiferente,

permanece

con

su

muslo

derecho

r a m e n t e f l e x i o n a d o s o b r e la p e l v i s y en a b d u c c i ó n , e x p r e s á n d o s e q u e es la que

de

localización

d i e z d í a s a n t e s de e m p e z a r

v i a j e de m á s de o c h o c i e n t o s k i l ó m e t r o en a u t o m o v i ! . En

dolorosas

derecha.

era p o r t a d o r de u n a f o r u n c u l o s i s del

ni

más

discreto,

vaga

El e n f e r m o n o s r e f i r i ó q u e h a s t a

un

o

39".

encuentra

más

cómoda,

aunque

puede

adoptar

cualquier

otra

sin

lige-

posición

dificultad.

rár9eniinn

J^^'sfo

30

rolOQia

Presenta del

el a b d o m e n

hipocondrio

hígado

a nivel

La

derecho; del

La

sibel

su

que

y depresible;

punto

de

reborde costal,

palpación

anormal.

blando

bimanual

fosa

lumbar

homologa

sin

de

algo

Burney

puntos

la

derecha,

y

Me.

fosa aunque

por

el

polo

inferior

del

riñon,

mas

m a s a la m a n o y q u e a u m e n t a L a p e r c u s i ó n , la a u s c u l t a c i ó n

na

vertebral,

salvo ción

una

explorada

discreta

escoliosis

s o l o se e n c u e n t r a

doloroso

v e r t e b r a l de! m i s m o l a d o . A n t e el c u a d r o q u e cabecera, cioso

nuestro

supurado

perirrenal'',

por la

palpación

una

del

revela es

nada

menos

bimanual

se

de

deprepercibe

1 del

borde

la

del

inspiración

psosus

profunda,

en el á n g u l o

que

vertebra, izquierda

no en

acusa

la

el

pensamos doctor

de

acuerdo

Palanconi

"perinefritis".

sin

lumbar;

derecho

en

columalguna,

a la

palpa-

y el p u n t o

costo-

con un

descartar

trae

particular. La

particularidad

región

lo

costo-lumbar.

torácica n o revelan n a d a de

el á n g u l o c o s t o - l u m b a r

colega en

inferior

sus relieves y e s c o t a d u r a s n o r m a l e s .

describimos,

distinguido

en

y la p a l p a c i ó n

hacia

no

palpable,

la s e n s i b i l i d a d d o l o r o s a

vertebra

palpación

derecha.

evidente

A m b a s regiones lumbares presentan

borde

izquierda,

la

Bnrramiento u. l a

la

dolorosos.

fácilmente

Figura

dolorosa

mdoloroso:

lumbar

dolorosa;

Ligera escoliosis.

ligeramente

el

medico

"proceso un

posible

de-

infecpro-

ccso d e

parénquima

las c o l e c c i o n e s

purulentas

Excluímos cualquier

luta

todo

signo

de s e d i m e n t o hasta

renal,

una de

urinario el

la

proceso

urinario:

tener

"pioneíntis". cortical que

orinas

examen

del

y

lograma

Excluímos por

"abscesos

la a u s e n c i a

evolución

del

mismo

5'.

derecho.

de

cuadro

de s i g n o s p a l p a t o r i o s

en

p a r t e d e este ó r g a n o .

Excluímos

el m i n u c i o s o

de la c o l u m n a

te n o

cuanto

hacia

excelente en

en

"Mac El

banal.

falta

de

citobacteríológicos no

podía y

apéndice

grande

ser

abso-

radiográfico.

y

"Eenz"

ascendente

negativos

por

ninguna

la

otra

. la

negatividad reacción

de

C o n l o s e l e m e n t o s q u e a c a b a m o s d e c o n s i g n a r y d a d o q u e el e s t a d o del

pacien-

era

constituía nilamida

alarmante,

de

una terapéutica a

razón

de

tres

acuerdo de shock gramos

con. l o s con

su

integridad

colegas,

absoluta.

se d e c i d i ó

proteinoterapia

diarios.

vertebral"

y

cuanto

mostró

de o r i g e n

pie

lados,

retrocecal y

hepático", y de

del

por

examen

"lesión

afuera

ambos

Burney''

"absceso

al h í g a d o también

la

todas

2

apendicular

clínico.

dada

exámenes

a

piógeno

instrumental

Desplazamicnro

pcriloneales:

Motz

un

excretoras,

completo:

Función

origen

de s i g n o s

vías

a

es o b v i o q u e esta c o n c l u s i ó n

urologico

(le e x c r e c i ó n

Charles

debidas

repetidos

Figura E'ro g r a m a

llamó

riñon,

interesara

claras

negativos:

como

esperar,

y quimioterapia

mientras con

se

sulfa-

^J^ewsia

^ g e n i i n a d e

—

Tres li/.ación

di-US d c s n u e s

nela

táneamente ciones

se

misma

un

La

nuestio

enfermo

de la s i n t o m a t o l o g í a y

cuya

decidió

palpación la

estudio

radiografía

en

peor,

región

lumbar

provocaba

intervención

radiográfico simple,

la

oslaba

confractura

quirúrgica,

bastante

muestra

Figura

derecha, que ocupa

sobre

homologa,

en la q u e c o n

no

mientras

renal,

que

en

nitidez

aquella,

sólo

que dolía

loca espon-

estas

condi-

practicar

antes

de

y que

pasamos en

la

a

la

describir.

región

lumbar

3 - 20'.

costo-lumbar,

son

y

En

capacidad