Educación

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Omar A. Gutiérrez Guauque Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello. 2013; 41(1): 78-79

Cuestionario de autoevaluación

Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello www.revista.acorl.org.co

Preguntas y respuestas

Cuestionario de autoevaluación Omar A. Gutiérrez Guauque* * Otorrinolaringólogo, Hospital Universitario de La Samaritana, Bogotá, D. C. Profesor Asistente, Universidad del Rosario. Instructor ORL, Universidad de La Sabana. Formación especial en elaboración y adaptación de prótesis faciales.

En esta sección encontrará preguntas que han sido elaboradas a partir de los artículos publicados en el volumen 40, número 2, de junio del 2012, de la revista Acta de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Acepte esta invitación, ponga a prueba su comprensión de lectura y ¡únase a este reto! Instrucciones: Las preguntas se responderán con las siguientes claves: A. Si las opciones a, b y c son verdaderas B. Si las opciones a y b son verdaderas C. Si las opciones b y c son verdaderas D. Si todas las opciones son verdaderas Buena suerte 1. En relación con los dispositivos auditivos totalmente implantables, se puede afirmar: A. La única opción disponible en Colombia (Carina), en la actualidad, incorpora un micrófono subdérmico y no maneja ningún tipo de componente externo. B. Las hipoacusias neurosensoriales conductivas o mixtas, moderadas a severas, que no puedan ser rehabilitadas apropiadamente con audífonos de conducción ósea o cirugía otológica, son casos

apropiados para rehabilitación con dispositivos por completo implantables. C. Pueden ser usados tanto en niños como en adultos. D. La atresia del conducto auditivo externo es una excepción para su colocación, y hasta el momento no está probado su beneficio en estos casos. 2. Respecto de las biopelículas, es cierto que: A. La agregación bacteriana dentro de la matriz de exopolisacáridos no altera los mecanismos de fagocitosis y aumenta la vulnerabilidad bacteriana ante el sistema inmune humoral. B. La matriz de exopolisacáridos protege a las bacterias contra algunos antibióticos y la radiación ultravioleta. C. Existe correlación importante entre las coloraciones histológicas tradicionales para microscopia de luz y la microscopia electrónica para identificación de biopelículas de senos paranasales, lo cual en el futuro permitirá mejorar el diagnóstico y favorecer la terapéutica relacionada. D. La rinosinusitis crónica afecta aproximadamente al 40% de la población norteamericana, y el Centro de Control y Prevención de Enfermedades menciona que menos del 10% de todas las enfermedades infecciosas están asociadas con las biopelículas.

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3. En relación con las estenosis subglóticas y su tratamiento endoscópico: A. La causa más común de estenosis adquirida son las lesiones por intubación prolongada. B. La incidencia de estenosis subglótica secundaria a intubación prolongada, entre niños y adultos, varía desde el 0,9% hasta el 8,3%. C. Son factores de buen pronóstico para el manejo de estenosis laríngeas con tratamiento endoscópico primario, entre otras, las estenosis grados I y II de Cotton Myer, las estenosis membranosas, el adecuado soporte cartilaginoso, la altura de la estenosis menor de 1,5 cm. D. El éxito de las cirugías endoscópicas para obstrucción de la vía aérea disminuye en la medida que existe reobstrucción de subglotis, estados obstructivos posreconstrucción laringotraqueal, por lo cual no son alternativas apropiadas para estos casos. 4. Acerca de la disección cervical de cuello en pacientes con cáncer: A. Alrededor del 25% de las disecciones electivas positivas para lesiones malignas en cuello clínicamente NO tienen micrometástasis. B. En general, se acepta que el manejo electivo del cuello NO aumenta la sobrevida de pacientes en un 55% y la tasa libre de enfermedad al 86%. C. En los tumores de la cavidad oral y la orofaringe, por su elevada frecuencia de extensión al cuello, se recomienda disección cervical supraomohioidea (compromiso de niveles I, II, III ganglios linfáticos), disección lateral cervical para tumores de laringe e hipofaringe, y una disección cervical posterolateral para tumores primarios del cuero cabelludo, la región postauricular y la región supraoccipital. D. En el manejo del cuello N+, las opciones de tratamiento quirúrgico son la disección radical cervical clásica y la disección radical modificada, con lo cual se pretende conservar una o más de las estructuras cervicales no linfáticas (vena yugular, músculo esternocleidomastoideo y nervio espinal). 5. En relación con la enfermedad de Rosai-Dorfman, es cierto: A. Se trata de un raro trastorno proliferativo benigno y de etiología desconocida, descrito inicialmente en 1969. B. Su presentación clásica es una linfadenopatía cervical masiva, no dolorosa y bilateral. C. La manifestación extranodal de la enfermedad se puede presentar en cerca del 5% de casos y no afecta casi nunca la cabeza y el cuello. D. Puede afectar a niños o adultos, e histológicamente se caracteriza por pequeños histiocitos con citoplasma

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deshidratado, núcleos amorfos y linfocito-fagocitosis; no requieren pruebas inmunohistoquímicas por características patognomónicas en tinciones de rutina. 6. Respecto de la lipoidoproteinosis: A. Es una enfermedad lisosomal de carácter autosómico recesivo, que genera alteración en la diferenciación de los queratinocitos y posible modificación en la adhesión intercelular. También compromete áreas de alta movilidad, como rodillas y codos. B. Se encuentra histológicamente un depósito anormal de material hialino (proteico y lipídico) en los tejidos, en la unión dermoepidérmica y alrededor de los vasos sanguíneos, y aumento de la cantidad de colágeno en la membrana basal, sobre todo en la piel. C. Sus manifestaciones otorrinolaringológicas se producen principalmente por depósito de sustancia hialina en las cuerdas vocales en los primeros años de vida, y depósitos en estructuras de la cavidad oral, sobre todo labios, lengua, paladar y faringe, que generan disfagia. D. No hay tratamiento específico definitivo; se ha producido mejoría con el uso de D-penicilamina, heparina intralesional, etretinato y dimetilsulfóxido, con resultados variables. 7. En relación con los carcinomas escamocelulares de paladar duro, podemos afirmar: A. El carcinoma escamocelular es el más frecuente de la cavidad oral y representa el 66% de los tumores que aparecen en el paladar óseo. B. Puede manifestarse con crecimiento papilomatoso exofítico o lesiones ulceradas de la mucosa, y no tiene predilección por géneros. C. Su tratamiento puede ser quirúrgico único o radioterapia única, o una combinación de los dos; sin embargo, el “Gammaknife” se ha documentado como alternativa para microcirugía de carcinoma de paladar óseo. D. El riesgo de metástasis ocultas a nodos cervicales varía del 5 al 45%; la evidencia clínica o radiológica de nódulos positivos es indicativa de vaciamiento radical ipsilateral o radioterapia, o ambos. Respuestas: 1. A 2. C 3. A 4. D 5. B 6. D 7. D

CURSOS Y EVENTOS EVENTOS NACIONALES Eventos Organizados por ACORL AÑO 2013 Curso Internacional ACORL - Estado del Arte 2013 Fecha: Febrero, Jueves 14 a Sábado 16 de 2013 Lugar: Cartagena - Hotel Las Americas Resort y Centro Internacional de Convenciones Informes: www.acorl.org.co Curso de Otorrinolaringología para el Adulto Curso Teórico: Abril, viernes 26 y Sábado 27 de 2013 Lugar: Cali - Hotel Intercontinental Informes: www.acorl.org.co II Curso Teórico Práctico de Cirugía Endoscópica Transnasal y Base de Cráneo Curso Teorico-Practico: Mayo, Miércoles 22 a Sábado 25 de 2013 Lugar: Bogotá, Hotel Plaza Summit Curso Práctico: CLEMI, Kilometro 16 vía sopo Informes: www.acorl.org.co Curso de Otorrinolaringología Pediátrica Capítulo de Otorrinolaringología de la ACORL. Curso Teórico: Agosto, viernes 23 y Sábado 24 de 2013 Lugar: Medellín, Hotel Intercontinental Informes: www.acorl.org.co

AÑO 2014 XXXVII Congreso Nacional de Otorrinolaringología ACORL Fecha: Abril, Miércoles 30 a Mayo, Sábado 3 de 2014 Lugar: Santa Marta, Estelar Santamar Hotel & Centro de Convenciones Informes: www.acorl.org.co XXXIV Congreso Panamericano de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Fecha: Octubre, Domingo 26 a Miércoles 29 de 2014 Lugar: Cartagena, Hotel Las Américas Resort y Centro Internacional de Convenciones Informes: www.acorl.org.co

Eventos Avalados por ACORL Semana de la Otología Fecha: Marzo, viernes 8 a viernes 15 de Marzo de 2013 Lugar: Bogotá, Hotel Plaza Summit Informes: www.semanadelaotologia.com I Seminario Latinoamericano de Tinnitus e Hiperacusia Fecha: Junio, viernes 14 y Sábado 15 de 2013 Lugar: Bogotá, Auditorio del Centro Empresarial el Cubo - Colsubsidio Informes: Teléfono: 691 1232 - 616 85509 Celular: 318 5580145 / E-mail: [email protected] Curso Avances en Implantes Cocleares Fecha: Octubre, Jueves 10 y viernes 11 de 2013 Lugar: Bogotá Informes: Universidad del Rosario, Bogotá 1er. Curso Colombiano de Cirugía Endoscópica de Oído Fecha: Octubre, Jueves 24 y viernes 25 de Octubre de 2013 Lugar: Bogota, Fundación Otorrinolaringologica de Colombia Informes: www.semanadelaotologia.com/contenidosxid.php?id=76 2do. Curso Internacional de Cirugía Plástica Facial- Rinología con los Maestros Fecha: Noviembre, viernes 22 y Sábado 23 de 2013 Lugar: Cali, Auditorio Alex Cobo - Centro Médico Imbanaco Informes: www.imbanaco.com/cursocirugiaplasticafacial

EVENTOS INTERNACIONALES AÑO 2013 20th IFOS WORL CONGRESS Fecha: Junio, Sábado 1 a Miércoles 5 de 2013 Lugar: Seoul, Korea Informes: www.ifosseoul2013.com XV Congreso Latinoamericano de Rinología y Cirugía Facial XV Congreso Nacional de Cirugía Plástica Facial y Rinologia Fecha: Junio, Miércoles 5 a Sábado 8 de 2013 Lugar: Bogotá, Hotel JW Marriott Informes: http://www.cirugiaplasticafacial.org/ 8th IAPO International Symposium on Pediatric Ear, Nose & Throat Fecha: Septiembre, viernes 6 a Domingo 8 de 2013 Lugar: Sao Pablo, Brazil Informes: www.iapo.org.br/novo/default.asp AAO-HNSF ANUAL MEETING Fecha: Septiembre, Domingo 29 a Octubre, Miércoles 2 de 2013 Lugar: vancouver, Canadá Informes: www.entannualmeeting.org/13 AAFPRS Fall Meeting Fecha: Octubre, Domingo 19 a Lunes 21 de 2013 Lugar: New Orleans, LA Informes: http://www.aafprs.org/ ABORL CCF - 43 Congreso Brasilero de Otorrinolaringología y Cirugía Cérvico Facial Fecha: Noviembre, Miércoles 20 a Sábado 23 de 2013 Lugar: Sáo Paulo, Brazil Informes: http://www.sborl.org.br/43cbo/default.asp V Congreso Iberoamericano de Implantes Cocleares y Ciencias Afines Fecha: Diciembre, Miércoles 4 a Sábado 7 de 2013 Lugar: Cancun, Q, Roo Informes: www.servimed.com.mx/viberoamericanodeimplantescocleares

AÑO 2014 IAPO - IX Congreso Interamericano de Otorrinolaringología Pediátrica Fecha: Abril, viernes 4 a Domingo 6 de 2014 Lugar: Costa Rica Informes: http://iapo2014.com/ VIII Congreso de la Sociedad de Otorrinolaringología del Estado de Rio de Janeiro Fecha: Mayo, Jueves 15 a Sábado 17 de 2014 Lugar: Armacao dos Buzios, Brazil Informes: www.cariocão2014.com.br - [email protected] X Congreso Nacional de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello Fecha: Mayo, Sábado 17 a Miércoles 21 de 2014 Lugar: La Habana, Cuba Informes: promociondeeventos.sld.cu/congresoorl2014/ Academia Americana de Cirugía Plástica y Reconstructiva - 11° Simposio Internacional de Cirugía Plástica Facial - 50° Aniversario de la Academia Fecha: Mayo, Lunes 27 a Sábado 31 de 2014 Lugar: New York, USA Informes: www.aafprs.org/

Concurso Revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello Trabajos de Concurso Revista Acta de Otorrinolaringología & Cirugía de Cabeza y Cuello 50 años. La ACORL, en su deseo de promover el interés científico e investigativo del especialista graduado o en entrenamiento en Otorrinolaringología, otorga el premio al mejor trabajo presentado. Inscripciones: Hasta el 31 de Enero de 2013 Informes: Encuentre términos y bases del concurso en: www.acorl.org.co - link trabajos de Concurso.



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Advertencias y Precauciones: Se han reportado en pacientes bajo terapia con penicilinas reacciones de hipersensibilidad grave y ocasionalmente fatal, en individuos con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas. Se ha reportado diarrea asociada con Clostridium difficile (CDAD). En caso de presentarse sobreinfecciones se deberá descontinuar el fármaco y/o iniciar el tratamiento adecuado. Reacciones adversas: La sultamicilina es generalmente bien tolerada. La mayoría de los efectos secundarios fueron de naturaleza leve o moderada y normalmente tolerados con el tratamiento continuo. Infecciones e Infestaciones: Colitis pseudomembranosa;Trastornos del Sistema Inmunitario: Choque Anafiláctico, reacción anafiláctica, hipersensibilidad;Trastornos del Sistema Nervioso: Mareo, somnolencia, sedación,cefalea; Trastornos Respiratorios, Torácicos y Mediastínicos: Disnea; Trastornos Gastrointestinales: Enterocolitis, melena, diarrea, vómito, dolor abdominal, dispepsia, nausea;Trastornos de la Piel y el Tejido Subcutáneo: Angioedema, urticaria, dermatitis, exantema, prurito;Trastornos Generales y Condiciones en el Sitio de Administración: Fatiga, malestar general. Pueden observarse con la sultamicilina aquellas reacciones adversas asociadas con el uso de la ampicilina sola.Para mayor información consultar la información local de producto. Embarazo y lactancia: No se ha establecido la seguridad de su uso durante el embarazo. Los estudios de reproducción en animales no han reportado evidencias de alteraciones en la fertilidad o de daños a los fetos debidos a la sultamicilina. El sulbactam atraviesa la barrera placentaria. Por tanto, sultamicilina deberá utilizarse durante el embarazo únicamente si los posibles beneficios superan los posibles riesgos.No se recomienda la utilización de sultamicilina durante la lactancia. En la leche se eliminan concentraciones bajas de ampicilina y sulbactam. Interacciones medicamentosas: La administración concomitante con alopurinol incrementa la incidencia de erupciones cutáneas. Los fármacos bacteriostáticos pueden interferir con el efecto bactericida de las penicilinas. Se han reportado casos de reducción de la eficacia de los anticonceptivos orales. El uso concomitante con metotrexato provoca una disminución en la tasa de depuración incrementando la toxicidad del metotrexato. El probenecid disminuye la excreción renal de la ampicilina y del sulbactam cuando se usa concurrentemente, aumentando el riego de toxicidad. Interacciones con Pruebas de Laboratorio: En algunos test se pueden presentar falsos positivos de glicosuria. Puede producir alteraciones en las pruebas de agregación plaquetaria y coagulación y un decrecimiento temporal en las concentraciones plasmáticas totales de estriol conjugado, estriol-glucurónido, estrona conjugada y estradiol, en mujeres embarazadas. Dosificación: En niños con pesos menores a 30 kg la dosis usual es 25 - 50 mg/kg/día por vía oral divididas en dos dosis, dependiendo de la severidad de la infección y del juicio del médico. En niños con pesos de 30 kg ó más se deberá emplear la dosis de adultos. En adultos se administran 375750 mg vía oral dos veces al día, durante 5 a 14 días (se puede extender si se considera necesario) hasta 48 horas después de que se hayan resuelto la fiebre y otros signos anormales. En el tratamiento de gonorreas complicadas, se puede suministrar una dosis única de 2.25 gramos, concomitantemente con 1.0 gramo de probenecid. Ajustes de Dosis: En pacientes con deterioro severo de la función renal (depuración de creatinina < 30 mL/min), las dosis se deberán administrar con una menor frecuencia siguiendo las prácticas usuales previstas para la ampicilina. Presentación Comercial y registro sanitario: UNASYN® Tabletas 375 mg: Caja por 10 tabletas - Blister pack PVC/PVDC/ Aluminio. (Registro Sanitario: INVIMA 2007M-009851R2). UNASYN® Tabletas 750mg: Caja por 10 tabletas - Blister pack PVC/PVDC/Aluminio (Registro Sanitario: INVIMA 2007M-006229R1). UNASYN® Suspensión: Caja con frasco de vidrio ámbar x 60 y 120 mL (Registro Sanitario: INVIMA 2007M-009852R2). Venta con fórmula médica. Información médica adicional disponible en los vademécum y en la Dirección Médica de Laboratorios Pfizer, Bogotá- Colombia. VERSION CDS 4.0

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