Antonio Jesús Casimiro Andújar

Jornadas de Rehabilitación cardíaca

Actividad física después del infarto: ¿por qué, cuánto y cómo? Estrategias de adherencia ALMERIA, JUNIO 2015

IMPORTANCIA DE LA SALUD

Puedes tener muchos bienes materiales, pero si no tienes salud no tienes nada

ENFERMEDAD VS. BIENESTAR

“La salud es un bien, el cual suele ser poco apreciado hasta que se pierde, pero muy deseado cuando se carece de él.”

ENFERMEDAD

NEGATIVO

BIENESTAR

POSITIVO

¡Tú eliges!

Video Pequeños http://www.youtube.com/watch?v=brYtzu8aH0c&feature=youtu.be

Ante la enfermedad tengo 2 formas de actuar:

1. Amargarse y esperar 2. Vivir de un modo positivo (gafas de ojos de abeja)

¿? PLANO EMOCIONAL

Equilibrio entre 3 planos: BIENESTAR FÍSICO Y SERENIDAD INTERIOR

incide sobre CAUSA ORIGINAL DESARMONIZADORA

plano mental plano emocional plano físico

somatización de la desarmonía

SÍNTOMA

IN-FIRMUS

¿Por qué hacer AF tras un infarto?

EFECTOS AF A NIVEL CARDIOVASCULAR •Aumento de la masa muscular del corazón (miocardio) y mayor cavidad cardiaca, lo que provoca un mayor volumen sistólico •Disminución de la Fc en reposo y en ejercicio (bradicardia). Ello conduce a un mayor volumen por minuto (Vmin = Vsist x Fc •Aumento del número de glóbulos rojos. •Más mitocondrias, mioglobina y riego del miocardio, lo que favorece una mayor captación de oxígeno. •Aumenta la hemoglobina y el valor hematocrito, lo que favorece una mayor cantidad de oxígeno disuelto en sangre. •Mayor eliminación de los productos de desecho, por una mejora del retorno venoso. •Recuperación más rápida de la Fc, tensión y Vmin tras el ejercicio. •Disminuyen las resistencias periféricas. •Mayor capacidad defensiva del organismo por aumento del número de leucocitos y linfocitos. • Mejora la circulación periférica, debido a la puesta en funcionamiento de capilares latentes.

AF tras el infarto (3ª fase de rehabilitación)

Realizar actividades de resistencia de intensidad moderada (ej.: andar, trotar, bicicleta suave, etc.). Entrenamiento de fuerza con baja carga y elevado número de repeticiones. Prohibido utilizar cargas elevadas y trabajo isométrico máximo (contracción muscular estática).

¿Cómo y cuánto?

EJERCICIO AERÓBICO

Mejora la circulación coronaria, favoreciendo la distribución de los capilares en el músculo cardiaco y la habilidad del corazón para desarrollar nuevos ramales de arterias sanas, que permitan llevar la sangre a lugares donde antes llegaba en forma deficiente.

•El ejercicio aeróbico ligero –andar- es el más apropiado para personas pos-infartadas, progresando primero por el volumen y después por la intensidad (50-70% Fc max en las primeras fases). •Se consigue una mayor aportación de O2 al miocardio, bradicardia, mayor grosor de arterias coronarias, menor presión arterial (PA), menos catecolaminas, etc. •El trabajo isométrico se debe introducir de manera muy ligera y progresiva, ya que puede producir una sobrecarga de presión.

•El ejercicio incidirá en 3 líneas: •Efectos propios del entrenamiento (físico, fisiológico, psicológico, social...). •Modificaciones de los factores de riesgo (obesidad, hiperlipidemia, hipertensión...) •Cambios indirectos en el estilo de vida (hábitos: tabaco, alimentación, descanso...)

El volumen e intensidad de carga siempre debe ser progresivo e individualizado, debiendo permitir que exista una conversación más o menos fluida. Se avanza 1º en el volumen y después en la intensidad.

• Trabajo rítmico, continuo y aeróbico (Caminar, Nadar (¿?), Carrera suave, Bici, etc) • Trabajar con grandes grupos musculares

• Frecuencia: de 4-6 sesiones/semana • Duración: al menos 30 minutos. A partir de esta duración, los ácidos grasos proporcionan principalmente la energía necesaria para el metabolismo muscular. • Intensidad: 55-80 % Fcmax (conforme mejore la CF). • Percepción subjetiva del esfuerzo (12-14 escala de Borg)

A modo de ejemplo (NO RECETA), en la 3ª fase con aceptable CF (INDIVIDUALIZAR) SEMANAS

1ª

DÍA 1

DÍA 2

DÍA 3

Andar 4 series x 5‟

Andar 3 series x 8‟

Andar 3 series x 12‟

Andar 3 series x 14‟

Andar 3 series x 5‟ Andar 3 series x 10‟

2ª

3ª

Trotar 2 x 8´

y andar 14‟

Trotar 2 x 5´

y andar 10‟

Trotar 2 x 5´

y andar 12‟

Trotar 2 x 8´

y andar 18‟

Trotar 2 x 10´

y andar 18‟

Trotar 2 x 10´

y andar 20‟

Trotar 2 x 12´

y andar 20‟

Trotar 2 x 12´

y andar 20‟

Trotar 3 x 8´

y andar 2 x

4ª

5ª

10‟ y andar 2 x

Trotar 2 x 15´

y andar 20‟

Trotar 2 x 15´

y andar 20‟

Trotar 20´

y andar 25‟

Trotar 20´

y andar 25‟

Trotar 22´

y andar 22‟

Trotar 22´

y andar 22‟

Trotar 25´

y andar 20‟

Trotar 25´

y andar 20‟

Trotar 3 x 8´ 6ª

12‟

7ª

8ª

TRABAJO DE MUSCULACIÓN Actividades de fuerza-resistencia 2-3 días/sem) - Trabajar con cargas muy bajas (30-60 % 1 RM). - Muchas repeticiones (10-20), nunca llegando a la fatiga muscular (carácter del esfuerzo medio) - Lo ideal serán ejercicios globales

- Trabajo dinámico y con máquinas.

Contraindicaciones • Los deportes vigorosos, intensos y breves, ya que producen altos niveles de catecolaminas. • Es importante evitar durante el ejercicio la maniobra de Valsalva (espirar con glotis cerrada incrementa PA). • La posición semiinvertida de ciertos ejercicios de flexiones de brazos o de tronco, produce aumentos importantes de la presión arterial. • Los ejercicios isométricos máximos producen aumentos de la tensión arterial muy destacables, con picos de presión sistólica muy altos.

¿Cómo puede entrenar adecuadamente una persona?

por dónde empezamos… Ley de las 3 preguntas (Jiménez, 2007) 1) ¿Qué objetivos necesita el individuo? 2) ¿Qué dosis es la óptima para ello? 3) ¿Qué condicionantes tiene para alcanzar esos objetivos prioritarios?

CREAR NUEVOS HÁBITOS

Eraña de Castro (2006)

 Cambiar un hábito es difícil: transformar la

información en conducta es complejo

 Minimizar los costes y maximizar los efectos a corto

plazo

 Se requiere el desarrollo de habilidades y recursos  Desarrollar expectativas adecuadas

Consolidar los cambios logrados (respaldo social)

Motivación hacia la práctica en el post-infartado Relación entre la ansiedad y los factores motivacionales asociados al ejercicio físico, teniendo en cuenta los postulados de la teoría de la autodeterminación (TAD).

La TAD es una macroteoría de la motivación humana que postula la influencia de factores sociales sobre la satisfacción o frustración de tres necesidades psicológicas básicas (autonomía, competencia y relación), asociadas a la motivación y al compromiso con diferentes conductas (adopción o no de un estilo de vida saludable) (Vallerand, Fortier, y Guay, 1997).

Distintos tipos de motivación distinguiendo si las razones para hacer ejercicio son intrínsecas o extrínsecas a la misma actividad.

Desmotivación:

Teoría autodeterminación (Deci y Ryan, 1984)

la menos autodeterminada (falta de interés y no ve ninguna razón para realizar EF)

Motivación extrínseca: el ejercicio es un medio para lograr un objetivo o meta ►

Motivación intrínseca: La más autodeterminada (por el placer que provoca su práctica)

Motivación extrínseca (de menor a mayor grado de internalización de la conducta):

Regulación externa: hacer AF para obtener un incentivo externo (reconocimiento de otros, conseguir un buen cuerpo y ser admirado por ello, evitar un castigo, obtener una recompensa, …)

Regulación

introyectada:

hacer

ejercicio

para

evitar

sentimientos de culpabilidad.

Regulación identificada: se comienza a ser consciente de los beneficios de la práctica para la salud física y psíquica.

Regulación integrada: el EF está integrado en la forma de vida de la persona en consonancia con el resto de necesidades.

La motivación es el motor que guía y orienta la conducta de la persona. Formas de motivación autodeterminadas están asociadas con consecuencias positivas (práctica de EF), mientras que formas no autodeterminadas se relacionarían con consecuencias negativas (abandono práctica FD, más ansiedad)

M. intrínseca M. integrada TAD

M. identificada M. introyectada Reg. externa Desmotivación

Motivación autodeterminada

Motivación no autodeterminada

Teoría autodeterminación (Deci & Ryan, 2000)

Necesidades Factores psicológicas Sociales Tipos de básicas motivación (Apoyo médico, (satisfacción familia y - Intrínseca o amigos, clima - Integrada centrado en - Identificada frustración) tarea – esfuerzo, - Introyectada - Autonomía superación,..-,, - Externa -Competencia caras felices, Desmotivación - Relación …)

Consecuencias cognitivas, afectivas y comportamentales Conducta positiva al EF, bienestar, autoconcepto +, O Rechazo, abandono, malos hábitos, …

Evolución del post-infartado para introducir cambios en su estilo de vida (plato, trato y ZAPATO) INTEGRACIÓN DESIDENTIFICACIÓN

TRASCENDENCIA

IDENTIFICACIÓN

EVOLUCIÓN

Jose A. Sande

INTEGRACIÓN DESIDENTIFICACIÓN

TRASCENDENCIA

oportunidad de cambio necesidad de cambio urgencia de cambio ruptura por no cambio

CRISISCRISIS = DECISIÓN

MIEDO

COMODIDAD

ABATIMIENTO

ORGULLO

ETC.

El ser activo, no es un fenómeno „todo o nada‟, sino que existe un proceso inherente hasta llegar a serlo, el cual incluye además el abandono.

Los individuos que realizan una modificación en su comportamiento pueden ser inicialmente categorizados en uno de los cinco estadíos: Precontemplación, contemplación, preparación, acción y mantenimiento (en función de “pros” y “contras” para la práctica). Contemplación (Hay intención de cambiar) Preparación (Se realizan pequeños cambios) Acción (Se realiza el cambio durante menos de 6 meses)

Precontemplación (No hay interés)

¿Donde están las personas, en qué estadío se encuentran? Mantenimiento (Se realiza el cambio durante más de 6 meses)

ESTADO DE CAMBIO Precontemplación

Contemplación

Preparación

Acción

Mantenimiento

SITUACIÓN DENTRO DEL MODELO ¿Por qué ser activo? ¿Qué beneficios tiene la práctica de actividad física? ¿Son esos beneficios para mí?

TÉCNICAS A EMPLEAR

Realizar una campaña de promoción del ejercicio: día de puertas abiertas, revista educativa, etc. Presentar la actividad física accesible y adecuada para todas las personas independientemente de su condición física inicial y somatotipo. Educar sobre los beneficios que puede obtener la persona con la práctica regular de actividad física. Clarificar el riego de la inactividad. ¿Cómo puedo ser Marketing de los beneficios de la actividad física. activo? Evaluación de las influencias para la práctica de ¿qué puedo hacer? actividad física del entorno. Recomendaciones de ejercicio claras y específicas para iniciar un programa. Plantear modelos a copiar positivos y alcanzables. Ayudar a que el sujeto defina los riesgos de la inactividad y los beneficios de la práctica de actividad física. ¿Cuándo y cómo ser Pruebas periódicas de salud y fitness. activo? ¿Se puede Evaluación de los beneficios de la práctica y de las introducir la práctica barreras ante la práctica. de actividad física Prescripción personalizada de ejercicio. fácilmente en mi Marcar metas específicas y concretas. estilo de vida? Establecer un pacto o compromiso de práctica de AF. ¿Cómo puedo Apoyo social. motivarme para Control de estímulos. continuar Enseñar técnicas de automonitorización de la práctica. practicando Prevención del abandono. actividad física? ¿Qué más puedo Apoyo social (hacer actividades con compañeros, hacer? familiares, etc., control por parte del entrenador) Revisión de las metas propuestas. Pruebas periódicas de salud y fitness. Enseñar técnicas de automonitorización de la práctica.

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“Cualquier cambio que queramos en nuestra vida debe ser progresivo para que sea duradero”

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