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Actualización del manejo y Prevención del Asma. GINA 2008

Asma problema de salud mundial. • 1993 Gina guías de Diagnostico y tto. • 2006 ultima publicación.

MSc. Dra. Dania Fabré Ortiz. Alergóloga. MSc.Dra. Juana Maria Rdguez Cutting. Pediatra

Cambios relevantes • Un meta análisis, salmeterol asociado a esteroides inhalados, no aumenta el riesgo de muerte. • Inmunoterapia especifica, efecto beneficioso potencial en prevenir asma, en niños con rinoconjuntivitis. • Budesonida temprana inhalada, se asocia con mejoría del asma. • Oxido nítrico exhalado para manejo del asma. • 2009 publicación de las guías de manejo del asma en menores de 5 anos.

• Actualización cada 6 meses. • Julio 2007 a junio 2008, 416 artículos publicados . 40 con impacto en las guías.

Tópicos abordados • Clasificación por severidad (interm-persist.) se recomienda para investigación. • Nueva clasificación, por niveles de control • Controlada, parcialmente controlada y no controlada. • Objetivo principal, control del asma. • Uso frecuente de medicamentos de rescate, significa deterioro del control del asma

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Cambios fundamentales de las Guías 2006 • Control del asma. • Desarrollo de la relación, médico paciente familia. • Identificar y reducir factores de riesgo. • Consideraciones especiales. • Datos incluidos basados en la evidencia científica publicada.

Diagnóstico y Presentación clínica del asma • • • • • •

Fenotipos descritos en el preescolar: Sibilantes tempranos transitorios. Sibilantes tempranos persistentes. Sibilantes tardíos Asma del niño pequeño. Preguntas que deben considerarse

Factores que influyen en el desarrollo y presentación del asma Relacionados al huésped: Genéticos,obesidad,género

 Relacionados al ambiente: Alergenos:Acaros,animales,cucarachas pólenes,hongos.  Infecciones,tabaquismo activo y pasivo.  Contaminación ambiental.  Dieta

NIÑO MENOR DE 5 AÑOS ASMA DEL NIÑO PEQUEÑO: MÁS DE 3 CRISIS DE SIBILANCIAS + UN SIGNO MAYOR Y DOS MENORES Ó DOS SIGNOS MAYORES.

SIGNOS MAYORES:

SIGNOS MENORES:

MADRE Y/O PADRE ALERGICOS O ASMATICOS.

RINITIS O CORIZA CON CAMBIOS DE TIEMPO.

NIÑO CON ANTECEDENTES DE DERMATITIS ATOPICA.

SIBILANCIAS SIN CATARRO. CONTEO ABSOLUTO DE EOSINOFILOS >400.

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Asma y EPOC • Son causadas por una susceptibilidad genética. • La EPOC tiene su inicio en la niñez • Esta muy relacionada con algún fenotipo de asma. • Ambas se relacionan con el fumado. • No todos los fumadores desarrollan EPOC.

Medicamentos de rescate • Se utilizan para el alivio rápido: BAAC.(salbutamol,albuterol,terbutalina) Anticolinergicos Esteroides, IM o VO. BAAC orales Teofilina

Medicamentos para el manejo del asma Comentarios relevantes: • Los GCS inhalados, son los más efectivos para el control. • Los BAAC,son los de elección, para alivio de la bronco constricción y para el AIE. • El aumento de uso del BAAC,es muestra de deterioro y se debe reevaluar.

Medicamentos de control • Son medicamentos tomados diariamente. • Para mantener el asma bajo control clínico Esteroides inhalados Modificadores de los leucotrienos. BAAL(salmeterol,formoterol). Cromonas.(Intal,nedocromil sódico) Teofilina de acción retardada. Esteroides sistémicos Anti IgE(en asma alérgica severa,IgE elevada.

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Esteroides inhalados  Los más efectivos tratamientos antinflamatorios para el asma  Mejora la función pulmonar.  Disminuye la H.R.B.  Reduce los síntomas.  Reduce la frecuencia de exacerbaciones. Mejora la calidad de vida.

Esteroides inhalados. Efectos secundarios. • Locales Candidiasis orofaringea Disfonía Tos ocasional • Sistémicos, depende de la dosis, biodisponibilidad y metabolismo • Recomendar el uso de espaciador y enjuague de la boca.

Dosis equivalentes de esteroides inhalados • Dosis diaria recomendada en niños (ug) Droga

Baja

Media

Alta

Becotide

100-200

200-400

 400

Budesonide

100-200

200-400

 400

Fluticasona

100-200

250-500

 500

A de Triam.

400-800

800-1200

1200

Niveles de Control del Asma Características

Controlada (Todos los siguientes)

Parcialmente controlada (Cualquier medida presente en cualquier semana)

Sin Control

Síntomas en el día

Ninguna o ( dos o menos veces por semana)

Más de dos veces/semana

Tres o más

Limitación de las actividades

Ninguna

Alguna

características del

Síntomas Nocturnos /se despierta

Ninguna

Alguna

asma parcialmente

Necesidad tratamiento de rescate

Ninguna o ( dos o menos veces por semana)

Dos o mas veces por semana

controlada

Función Pulmonar (PEF o FEV1) ***

Normal