CAPITULO I. MARCO DE REFERENCIA INSTITUCIONAL Actualmente el fenómeno de la Farmacodependencia ha cobrado gran trascendencia a nivel mundial, problema social que afecta a la población en general sin importar; sexo, edad, nivel educativo o estrato social, ya que existen múltiples factores individuales, familiares y sociales que generan situaciones propicias para el uso y abuso de ciertas substancias psicoactivas. En este marco surgen a través de la Administración Federal durante el sexenio 2006-2012 del Presidente Lic. Felipe Calderón Hinojosa. las Unidades Médicas Especializadas (UNEMES), a partir

del Modelo Integrado de Atención a la

Salud (MIDAS) y del Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS), al contemplar la necesidad de una nueva clasificación de unidades vinculadas a esquemas innovadores de inversión, tendientes a alcanzar una cobertura integral de servicios, particularmente en el rubro de alta especialidad. El diseño de las UNEMES pretende dar respuesta, bajo un programa médico arquitectónico

modular,

múltiples

servicios

ambulatorios

de

salud

organizados para incrementar el nivel de atención a las demandas regionales de servicios, con particular énfasis en aquellos padecimientos denominados como de Gasto Catastrófico. Su estrategia de éxito es de coadyuvar a disminuir los actuales índices de saturación y los costos de operación en los hospitales, en su funcionamiento como receptor de servicios de demanda crítica. Los modelos arquitectónicos previstos para las UNEMES albergarán los servicios especializados enunciados a continuación en una sola instalación o para cada una:

1

•

Cirugía Ambulatoria

•

Hemodiálisis

•

Oncológica

•

Rehabilitación

CAPASITS (Centros Ambulatorios de Prevención y Atención al SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual) •

Diagnóstico: Imagenología y Laboratorio

Otras Especialidades: CISAME (Centro Integral de Salud Mental) SORID (Sobrepeso, Riesgo Cardiovascular y Diabetes Mellitus) CAPA

(Centro

de

Atención

Primaria

de

Adicciones)

http://portal.salud.gob.mx/descargas/pdf/unemes07.pdf

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Gráfico 1 El Modelo Integral de Atención de la UNEME CAPA: T r a t a m ie n t o

P r e v e n c ió n y P r o m o c ió n

R e h a b ilit a c ió n I d e n t if ic a c ió n T e m p ra n a

C o n s e j e r ía e I n t e r v e n c ió n O p o rtu n a

I n d ic a d a

T r a t a m ie n t o A m b u la t o r io R e s id e n c ia l

UN EM E - CAPA S e le c t iv a

U n iv e r s a l

T r a t a m ie n t o C o n t in u o R e in s e r c ió n R e d u c c ió n d e l D año

Grafico 1 En este último rubro se centra nuestro trabajo desarrollado, bajo el modelo de este concepto nacional se sitúan las Unidades Medicas Especializadas Clínica de Atención Primaria a las Adicciones (UNEMES CAPA) Centros Nueva Vida, las cuales en nuestro estado, surgen en el año de 2008, Contemplado en una primera etapa, el construir 38 de estos centros en todo el país en zonas estratégicas, en Sonora 10 Unidades Medicas, descritas a continuación en el cuadro 1.

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CUADRO 1

UNIDADES DE ESPECIALIDAD MÉDICAS CAPA ( CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA EN ADICCIONES) CENTRO NUEVA VIDA

No. UNEME

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Entidad Federativa

Sonora

Municipio

En Operación 2009

Hermosillo Caborca Agua Prieta Cajeme Guaymas Puerto Peñasco Navojoa Nogales San Luis Río Colorado

2 1 1 2 1 1 1 1 1

Fuente: Red Sonora Secretaria de Salud.

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1.1 DATOS GENERALES DE LA INSTITUCION CENTRO NUEVA VIDA, UNEMES CAPA CAJEME NORTE Las principales funciones que desarrolla esta unidad son la prevención y el tratamiento de adicciones, con el propósito de mejorar la calidad individual, familiar y social de los usuarios, brindando servicios de consulta externa médica y psicológica, además de talleres de formación como “Crianza Positiva”, “Factores de Riesgo y Protección contra las Adicciones”, “Habilidades para la Vida”. Los servicios que ofrecen las UNEMES CAPA son los siguientes • El servicio de consulta externa para el tratamiento de adicciones •

Terapia Individual de corriente Cognitivo-Conductual

• Pláticas y talleres de Sensibilización • Talleres para Padres sobre Crianza Positiva • Orientación Preventiva a familia, niños y adolescentes • Tamizaje • Orientación a familiares de usuarios, Conformación de grupos de ayuda mutua. El horario de servicio de atención es de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 3:00 p.m. Para el otorgamiento del servicio de consulta externa se requiere el pago de la cuota de recuperación $100.00 en la primera sesión y $90.00 en las sesiones subsecuentes, es importante aclarar que en algunos casos de acuerdo a la situación económica del usuario y cuando así se requiere el Departamento de Trabajo Social realiza estudio socioeconómico ofreciendo el servicio a menor costo o exención de pago.

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Esta institución se encuentra ubicado en la calle Abelardo L. Rodríguez Nº 1520 Frac. Real del Norte en el municipio de Cajeme, Sonora. Es importante mencionar que su ubicación responde a las necesidades del entorno caracterizándose por ser un lugar estratégico, en donde se registra un alto índice delictivo, en las colonias y fraccionamientos aledaños, a su ubicación, identificándose como zona de alta vulnerabilidad, es decir, se presentan cotidianamente problemas sociales como violencia intrafamiliar, desintegración familiar, delincuencia, baja percepción de riesgo en jóvenes y niños, alta accesibilidad de las drogas, desconocimiento de riesgos y consecuencias del consumo. El número telefónico es (644) 4 13 68 81, el Coordinador actual de este es Medico de la Unidad es el Dr. Mario Dumith Quintero Cruz. Imagen 1

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1.2 MARCO HISTORICO JURIDICO La creación de las Unidades Médicas Especializadas (UNEMES) Centro de Atención Primaria contra las Adicciones (CAPA), surgen en el mes de octubre de 2008. Estas instituciones, ofrecen sus servicios a partir de lo que establece el artículo 4° Constitucional, en donde se reconoce el derecho a la protección de la salud como un derecho fundamental que busca atender el bienestar físico y mental, promoviendo las premisas básicas de ejercicio pleno de sus capacidades; la prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana. Al respecto la ley General de Salud, reglamentaria en este precepto constitucional, considera a las adicciones como un problema de salubridad general, y establece la obligación de la Secretaria de Salud y de las entidades, en la prevención, tratamiento y control de las Adicciones de lo estipulado en la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999. En esta Norma se estipulan las pautas de planeación y acción que deben de desarrollar cada una de los organismos, es así que la Secretaría de Salud es el órgano encargado de crear reglamentos y programas establecidos en esta norma, y define las funciones a desarrollar por parte de las Unidades Médicas Especializadas, a partir de los procedimientos y criterios para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. Por lo que se retoman los apartados siguientes: En el apartado Nº 6 se describe la Prevención y en él se detallan las acciones que en materia de promoción de la salud se debe de desarrollar para fortalecer la responsabilidad social, la autogestión y el auto cuidado de la salud, formando

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conciencia y responsabilidad a si mismo promoviendo la salud integral en la población, informando sobre el consumo de sustancias psicoactivas, adicciones su impacto y consecuencias, además

de informar sobre los factores

protectores evitando los factores de riesgo, promover la participación activa de los diversos grupos sociales en la planeación y ejecución de actividades preventivas, orientar, educar y alentar de manera oportuna la atención a nivel personal, escolar, familiar, laboral. En el siguiente apartado Nº 7, se abordan los lineamientos para la detección temprana que argumenta ser una estrategia terapéutica que combina la identificación de los riesgos o daños ocasionados por el consumo de sustancias psicoactivas y el tratamiento oportuno de los mismos, realizándose con aquellos individuos que aun no presentan síndrome de dependencia, ni severidad en los trastornos asociados al consumo, llevándose a cabo en dos maneras en el ámbito familiar, escolar, laboral, y comunitario a fin de identificar oportunamente el consumo de sustancias psicoactivas o en establecimientos a través de cuestionarios y preguntas sobre el uso de sustancias psicoactivas. Al mismo tiempo se establece el apartado Nº 8 en donde se habla de la referencia de casos cuando los recursos del establecimiento no permitan la atención del problema de la o el usuario, se deberá enviar a otro establecimiento en el que asegure su tratamiento debiendo cumplir con los requisitos del establecimiento al que será remitido, tomando en cuenta el tipo de sustancia utilizada, edad, genero, patrones de consumo, síndrome de dependencia de las sustancias psicoactivas y problemas asociados al consumo, se deberá elaborar hoja de referencia competente la cual debe contener los datos generales del establecimiento que refiere, datos del

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establecimiento receptor, resumen del caso que incluya, motivo de envío, tratamiento empleado si lo hubiera, nombre y firma del responsable que realiza la referencia, por último el establecimiento debe fomentar el compromiso del familiar cercano en vinculo o en su caso representante legal, en la atención de la o el usuario. Es a través de esta legislación, lo que permite la planificación y ejecución de planes y programas encaminados a la atención de adicciones en la Unidades Medicas Especializadas.

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1.3 MARCO OPERATIVO ADMINISTRATIVO La organización interna de la Unidad Médica Especializada, Centro Nueva Vida, responde a la demanda de los servicios que se ofrecen por lo que la estructura administrativa actual de la institución se encuentra conformada de la manera siguiente: Coordinador Médico, Departamento de Psicología y Departamento de Trabajo Social. Gráfico 2 (organigrama) Coordinador Médico: Objetivo: Brindar una atención complementaria a la psico terapia individual, por parte del área clínica y gestión ante autoridades externas, en promoción a la salud. •

Construir historia Clínica con el paciente de nuevo ingreso, donde se especifican datos como motivo de consulta, padecimiento actual, historia del desarrollo, antecedentes escolares, historia social, amistades, historia laboral, historia sexual. Y en el apartado de área médica como antecedentes heredo familiares, personales patológicos, antecedentes ginecobstetricios, historia de consumo, padecimiento actual, examen mental.

•

Diagnostico Medico y Mental.

•

Gestión para servicios en otras instituciones para referencia de casos, sobre algún determinado tratamiento.

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Departamento de Psicología: Objetivo: Dar a conocer a los usuarios como identificar y prevenir oportunamente problemas asociados al consumo de sustancias adictivas así mismo entrenará a los usuarios en habilidades de comunicación, habilidades para la vida y habilidades para la solución de conflictos. 1° Sesión: “Información sobre el problema.” 2° Sesión: imparte Tema: “La Adolescencia.” 3° Sesión: imparte Tema: “Identificación Temprana.” 4ª. Sesión: “Habilidades para la Vida.” 5ª. Sesión: “Autoestima y Comunicación” 6ª. Sesión: “Solución de Conflictos” 7ª. Sesión: “La Prevención” 8ª. Sesión: “La Participación Ciudadana” Entrega de reconocimiento / Alta Al final de las sesiones del Taller, si el padre de familia conjuntamente con el terapeuta identifica factores de riesgo en la conducta del niño o adolescente, el terapeuta deriva a Intervención Breve, o bien se canaliza a la institución más adecuada. Identificación de casos de riesgo, y se vincula con procedimientos que se describen a continuación: •

Intervención Breve.

•

Tratamiento Breve para Adolescentes que Inician consumo de Alcohol y otras Drogas.

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•

Tratamiento Breve para Bebedores Problema.

Impartición de talleres: •

Taller a Padres sobre Crianza Positiva.

•

Taller de Orientación Preventiva a Familias, Niños y Adolescentes.

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Gráfico 2 ORGANIGRAMA

Coordinador Medico Médico

Trabajador Social

Psicólogo Clínico

Guardia de Seguridad

Intendencia

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Recursos Humanos: •

1Coordinador Medico

•

1 Psicólogo

•

1 Trabajador Social

•

1 Vigilante

•

1 Intendente

Recursos Materiales: • Sala de Espera (Imagen 2)

• 2 Consultorios de Psicología (Imagen 3)

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• 1 Consultorio de Trabajo Social (imagen 4)

• 1 Consultorio Medico (imagen 5)

• Administración

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• Terapia Grupal (imagen 6)

•

Recepción (imagen 7)

• Almacén • 2 Sanitarios Mujeres Hombres Recursos Financieros: Cuenta con las cuotas de recuperación y el presupuesto general del gobierno Federal.

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1.3.1 EJERCICIO PROFESIONAL DEL TRABAJADOR SOCIAL El objetivo general es impulsar al individuo a la familia y comunidad para que por sí mismos y con sus propios recursos alcancen su bienestar bio-psicosocial, poniendo al alcance el servicio que requieran, estableciendo una buena comunicación continua con los establecimientos de salud (anexos). En el departamento de Trabajo Social, las funciones que desarrolla el trabajador social se orientan a la prevención de adicciones las cuales se describen a continuación: Funciones en Investigación Social.Mediante una metodología estructurada se conocen, interpretan y diagnostican las características de necesidad o problema que presenta el usuario o la comunidad a través de las siguientes funciones: Nivel Individual.• Entrevista inicial con el individuo y familia. • Realizar Estudio Socio Económico y Definir cuota de Atención. • Visitas Domiciliarias, Rescates Telefónicos. • Realizar reportes de la Entrevista Inicial al usuario, y familiar. • Remitir al Director los informes socio-económicos de pacientes que presentan limitaciones o imposibilidad de pagos, para el análisis y aprobación de las exoneraciones o disminuciones de los mismos.

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Nivel Colectivo: • Realizar una Entrevista inicial con líderes comunitarios con el fin de programar acciones de ayuda. • Realizar diagnostico en la comunidad a fin de identificar escuelas y grupos comunitarios con problemas de alcohol y/o drogas. Funciones de Promoción Social.La organización de colectivos permite la participación y convivencia social, lo que genera el involucramiento de la población en las acciones diseñadas para la prevención de adicciones a partir de las siguientes acciones: • Impartición de Pláticas y Talleres. Funciones de Orientación y gestoría.A través del conocimiento de los recursos institucionales, oficiales, particulares y de organismos no gubernamentales, se canalizan a los usuarios

a las

instancias correspondientes. Área de recepción.• Recibe y orienta a los usuarios sobre cualquier duda. • Brindar atención personal o telefónica a usuarios. • Generar bitácora respecto a la orientación o información proporcionada. • Agenda, programa citas y deriva al servicio correspondiente.

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• Maneja la calendarización de las sesiones individuales o grupales, así como de las pláticas y talleres. • Garantizar mediante gestión personal las remisiones de los pacientes a otros anexos, o establecimientos adecuados para el usuario.

Funciones administrativas.Dentro de estas funciones el Trabajador social elabora, ejecuta, evalúa diversas actividades que contribuyen al funcionamiento de la unidad médica. • Realizar informe mensual de sus actividades al Director Médico. • Controla el cobro de cuotas definidas por prestación de servicios. • Recibe y controla el efectivo producto de la cuota de atención por prestación de servicios del Centro. • Al cierre del día, o cada vez que así proceda, depositar a nombre de la Tesorería de la Federación el producto de los recursos obtenidos por concepto de cuotas de atención, conforme a los lineamientos del área administrativa correspondiente. • Controla y archiva la documentación generada en la unidad. • Resguarda información importante para el centro.

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1.3.2 CARACTERISTICAS DE LAS PERSONAS QUE SOLICITAN EL SERVICIO El modelo de atención UNEMES CAPA, acerca los servicios de atención para la prevención, detección temprana y referencia de casos con problemáticas de adicción, los cuales en su mayoría se asocian con violencia intrafamiliar, familias desintegradas, vandalismo, deserción escolar, ociosidad, desempleo. Aunado a esto dichas personas comparten características y similitudes en cuanto a su desarrollo diario, como lo es el consumo de alcohol y/o drogas, en edades tempranas, frecuente o esporádico, síntomas de abstinencia, cambio de humor repentinos pasando de la euforia a la depresión, impulsividad, conducta antisociales, negación de la realidad, gran influencia de amistades negativas. Por lo tanto la atención de las UNEMES CAPA, responden a la necesidad de atender específicamente a la población en riesgo o más vulnerable; la cual surge en la etapa de la adolescencia, donde se presenta mayor probabilidad en el consumo de drogas, esto debido a que unos de los principales factores de riesgo se presenta en el seno familiar mediante relaciones deficientes entre padres e hijos. Por lo que la cobertura de acción se centra en la atención a varias colonias de la parte Noreste de Cajeme como lo son las colonias; Nuevo Cajeme, Matías Méndez, Cajeme, Beltrones, San Antonio, Luis Donaldo Colosio, Amanecer en sus tres secciones, Los Pioneros, Santa Fe, así como también en las colonias de la zona Noroeste como Los Ángeles, Cuahutemoc, Centro, Norte, Fovisste, Morelos, Infonavit yucujimary, Villa Bonita, además de las comunidades aledañas al sector (Esperanza, Cocorit,).

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Es por ello que los usuarios que asisten a las UNEMES CAPA es población abierta o derechohabiente IMSS, ISSSTE, ISSSTESON, indistintamente si cuenta o no con el servicio, en caso de ser derechohabiente puede ser referido o contra referido por la Unidad Medica; es importante señalar que se prestan los servicios a personas que cuentan con Seguro Popular. Requisitos como lo son: • Pagar la cuota de recuperación (Excesión de pago en caso de contar con Seguro Popular) • Tener algún problema con drogas y/o alcohol • Tener edad de 12 a 65 años y poseer disponibilidad para el tratamiento.

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