ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA CÓDIGO: PD-GEN-84

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTÁNEA

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para administrar por vía subcutánea (SC) la medicación prescrita con fines terapéuticos.

2.- DEFINICIÓN Conjunto de actividades encaminadas a administrar fármacos al paciente para su absorción a través del tejido subcutáneo. Se puede realizar en perfusión continua o en bolos.

3.- REFERENCIAS •

PG-ENF-01

•

Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2013.

•

Recomendaciones

para

la

identificación

de

vías

de

administración

de

medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. 2013

4.- PROCEDIMIENTO 4.1.- Precauciones •

Comprobar que el paciente, la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica.

•

Comprobar la fecha de caducidad y/o apertura del medicamento, la integridad del mismo y la ausencia de partículas en suspensión.

•

Comprobar y verificar la no existencia de alergias.

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•

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Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración.

•

Conocer los efectos de los medicamentos y en función del fármaco a utilizar, valorar los signos vitales, glucemia capilar, nivel de consciencia…, antes de su administración.

4.2.- Preparación del material •

Guantes no estériles.

•

Gasas no estériles.

•

Antiséptico homologado.

•

Jeringas del volumen necesario para cargar el fármaco, según necesidades.

•

Aguja para cargar el fármaco.

•

Fármaco preparado según la prescripción o/y las características especificas del mismo (Ver Anexos a la Guía Farmacoterapéutica del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Disponible en Intranet: Menú principal / Áreas y Servicios / Comisión de Farmacia / Guía Farmacoterapéutica / Anexos a la Guía Farmacoterapéutica).

•

Para perfusión en bolo: o

Aguja adecuada para acceso subcutáneo, según las características del fármaco y el paciente.

o

Etiqueta blanca para identificar la jeringa con nombre y apellidos del paciente y número de historia clínica, nombre genérico del fármaco, cantidad de medicamento y volumen total del fluido expresado en mililitros y la vía de administración.

•

Para perfusión continua: o

Para perfusión continua, cargar el fármaco en el suero y el volumen adecuado. Se pueden necesitar infusores elastoméricos o

bomba de

infusión. o

Identificar el suero con una etiqueta blanca con el nombre y apellidos del paciente y número de historia clínica, nombre genérico del fármaco,

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cantidad de medicamento y volumen total del fluido expresado e mililitros y la vía de administración. o

Identificar el sistema de perfusión con una etiqueta de color naranja con leyenda de “subcutánea” lo mas cerca posible del envase.

o

Aguja tipo palomilla (21-23G), si es necesario y etiquetas de color naranja con leyenda de “subcutánea” para identificar la vía en la palomilla.

o

Apósitos estériles (mejor transparentes), si es necesario.

o

Puntos adhesivos, si es necesario.

o

Sistema de suero, si es necesario.

•

Batea y bolsa de residuos.

•

Válvula de seguridad (tapón).

•

Contenedor para objetos punzantes.

4.3.- Preparación del paciente •

Comprobar la identidad del paciente.

•

Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar, solicitando su colaboración.

•

Colocar al paciente en la posición adecuada, según la zona elegida para realizar la punción. Las zonas de elección mas frecuentes son las siguientes: o

Zona lateral exterior del brazo.

o

Zona abdominal, alrededor del ombligo.

o

Zona escapular.

o

Cara lateral exterior del muslo.

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•

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Otras zonas de punción que también pueden utilizarse son: los flancos del abdomen, la zona superior y lateral de la nalga y la región entre la clavícula y el pectoral…

4.4.- Técnica •

Comprobar que la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica.

•

Realizar la higiene de manos según PD-GEN-105.

•

Colocarse los guantes.

•

Comprobar, inmediatamente antes de la administración, la identidad del paciente, según PT-IDEN-01.

ADMINISTRACIÓN EN BOLO o

Elegir la zona de punción.

o

Aplicar el antiséptico en la piel mediante movimientos espirales hacia afuera y dejarlo secar el tiempo necesario según el producto utilizado.

o

Con la mano no dominante pellizcar la piel del paciente formando un pliegue de unos 2cm.

o

Introducir la aguja en la piel del paciente con el bisel hacia arriba, en un movimiento rápido, formando un ángulo de 45-90º.

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45-90º

o

Aspirar con la jeringa. Si se aspira sangre, retirar la aguja y desecharla, realizando una nueva punción.

o

En caso de administración de Heparina no aspirar, no soltar el pliegue y no purgar la jeringa.

o

Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento.

o

Retirar la aguja y la jeringa, y aplicar una suave presión con una gasa sobre la zona de punción, sin friccionar, hasta comprobar que no hay hemorragia.

o

La administración en bolo también puede realizarse a través de aguja tipo palomilla previamente insertada cuando la medicación requiere una pauta frecuente.

PERFUSIÓN CONTINUA O INTERMITENTE o

Comprobar que el paciente tiene colocada una aguja tipo palomilla subcutánea, que debe estar identificada con una etiqueta de color naranja con leyenda de “subcutánea”. En caso contrario insertarla siguiendo la misma técnica que en la administración en bolo, fijando la palomilla con los puntos adhesivos y cubriéndola con un apósito. Colocar un tapón en la conexión de la palomilla.

o

Aplicar antiséptico en el tapón.

o

Administrar la medicación con jeringa, sin aguja a través del tapón o colocar la perfusión continua, comprobando la concordancia de las etiquetas.

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•

Desechar el material punzante en el contenedor.

•

Acomodar al paciente.

•

Recoger el material utilizado y desecharlo en el contenedor adecuado.

•

Retirarse los guantes y realizar la higiene de manos.

4.5.- Observaciones •

Proporcionar el medicamento al paciente, si es capaz de administrárselo por si mismo.

•

Establecer un programa de rotación de las zonas de punción, en aquellos pacientes que requieran tratamiento prolongado.

•

No

administrar

inyecciones

subcutáneas

en

zonas

inflamadas

o

edematosas, con disminución de la perfusión periférica, con cicatrices o lunares, marcas de nacimiento u otras lesiones. •

En pacientes obesos introducir la aguja por debajo del pliegue para llegar al tejido subcutáneo.

•

No masajear la zona tras la inyección subcutánea.

•

Cuando

la

administración

de

medicación

se

realice

con

jeringas

precargadas se seguirán las instrucciones del fabricante. •

En caso de administrar dos tipos de insulina, verificar que se pueden mezclar, y si es así, cargar primero la rápida.

•

Administrar siempre los medicamentos a temperatura ambiente.

•

Se recomienda no administrar anticoagulantes subcutáneos en brazos y piernas.

•

Se debe dejar una pequeña burbuja de aire para evitar fugas tras la inyección.

•

Las agujas tipo palomilla para administraciones reiteradas de medicación subcutánea, se pueden mantener durante 4-7 días, siempre que la zona y el punto de inserción mantengan las condiciones adecuadas (ausencia de edema, irritación, enrojecimiento, hematomas, signos de infección local, induración).

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4.6.- Educación •

Enseñar al paciente y/o cuidador: o

Cuándo y cómo debe administrarse la medicación.

o

La acción del fármaco, los posibles efectos adversos y la necesidad de que los observe y comunique.

o

Que avise ante la aparición de dolor, quemazón o escozor en la zona de inyección.

•

Asegurarse que el paciente y/o cuidador será capaz de administrar la medicación correctamente en su domicilio, si es necesario.

4.7.- Registro del procedimiento •

Registrar en la hoja de medicación: o

Fármaco, dosis, vía de administración, fecha y hora.

o

Las iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera responsable en el recuadro correspondiente.

o

Las formas especiales de preparación, si el fármaco y/o el paciente lo requiere.

•

Registrar en las observaciones de enfermería cualquier incidencia.

•

Notificar al Servicio de Farmacia los errores de medicación y efectos no descritos a través del formulario adecuado. (Hoja de notificación de errores de medicación disponibles en: Intranet/Calidad y comisiones/Unidad funcional de gestión de riesgos/Hoja de comunicación de incidentes relacionados con la medicación; Hoja de notificación de reacciones adversas a medicamentos disponibles en: Intranet/Portal de seguridad de medicamentos/Reacciones adversas de medicamentos/Notificación).

4.8.- Cuidados posteriores •

Vigilar las posibles reacciones a los fármacos administrados y avisar al médico, si es necesario.

•

En función del fármaco utilizado, valorar los signos vitales, glucemia capilar, nivel de consciencia…, tras su administración.

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•

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Vigilar los lugares de punción en busca de hematomas, equimosis, induraciones,…

5.- BIBLIOGRAFÍA •

Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos. [Citado 16/11/2011] Última actualización: 27 de noviembre de 2008. Anexo 6. Administración de fármacos por vía

subcutánea

en

cuidados

paliativos.

Disponible

en:

http://www.guiasalud.es/egpc/cuidadospaliativos/completa/documentos/anexos/A nexo6_Administracionfarmacos.pdf. •

Manual de intervenciones enfermeras. Servicio Andaluz de Salud.2009.

•

Administración de medicamentos por vía subcutánea. Boletín Informativo, nº 5. Hospital Psiquiátrico de Álava. Comisión de Farmacia y terapéutica. Servicio Vasco de

Salud

2004.

Disponible

en:

http://www.saludmentalalava.org/Cas/docum/Bolet%EDn%20Informativo%205.% 20Administraci%F3n%20de%20Medicamentos%20por%20V%EDa%20Subcut%E1 nea.pdf •

Botella C. Administración parenteral de medicamentos: la vía subcutánea. Centro Salud de La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. [Citado 26 de octubre de 2005] [Aproximadamente 5 paginas] [Actualizado 12 de noviembre de 2004]. Disponible en: www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/subcutanea.asp

•

Administración de medicación por vía subcutánea. Centro Hospitalario Universitario de

Santiago.

Enero

2003.

Disponible

en:

http://www.enferurg.com/protocoloschus/604.pdf •

Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba 2001.

•

Manual de procedimientos de enfermería. Hospital de Galdakao. Vizcaya 2001.

•

Manual de procedimientos de enfermería. Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

6.-REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje.

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La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando el siguiente criterio a evaluar: •

La medicación subcutánea administrada corresponde con la prescrita para el paciente. INDICADOR: Número de fármacos administrados por vía subcutánea al paciente X 100 / Número total de fármacos por vía subcutánea prescritos al paciente.

Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería y la observación directa.

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