ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA CÓDIGO: PD-GEN-86

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ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAVENOSA

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para administrar la medicación prescrita por vía intravenosa (I.V.) con fines terapéuticos y/o diagnósticos.

2.- DEFINICIÓN Conjunto de actividades encaminadas a administrar fármacos al paciente para su absorción por vía intravenosa. Existen tres formas de administración de medicación por vía I.V.: •

Inyección intravenosa directa: en bolo si dura menos de un minuto o lenta si dura entre dos y cinco minutos.

•

Perfusión intermitente: administración intravenosa durante un periodo de tiempo limitado.

•

Perfusión continua: administración intravenosa mantenida en un tiempo superior a 4 horas.

3.- REFERENCIAS •

PG-ENF-01

•

Recomendaciones de prevención y manejo de la bacteriemia relacionada con el catéter. Comité de Infecciones, Higiene y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2011.

•

Recomendaciones para el uso de los antisépticos. Servicio de Farmacia. Servicio de Medicina Preventiva y Gestión de Calidad. Comisión de Infecciones, Higiene y Política de Antibióticos. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. 2013.

•

Recomendaciones

para

la

identificación

de

vías

de

administración

de

medicamentos y soporte nutricional del Servicio Madrileño de Salud. 2013

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4.- PROCEDIMIENTO 4.1.- Precauciones •

Comprobar que el paciente, la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica.

•

Comprobar la fecha de caducidad del medicamento y su adecuada conservación, la fecha de apertura, la integridad del mismo y la ausencia de partículas en suspensión.

•

Comprobar y verificar la no existencia de alergias a los productos a utilizar.

•

Asegurar la compatibilidad del fármaco con otros que se estén administrando.

•

No administrar los medicamentos por vías o luces donde se estén infundiendo fármacos vasoactivos, soluciones de bicarbonato, nutrición parenteral o hemoderivados.

•

Considerar las limitaciones físicas y psíquicas del paciente, valorando su grado de colaboración.

•

Conocer los efectos de los medicamentos y en función del fármaco a utilizar, valorar los signos vitales, glucemia capilar, nivel de consciencia…, antes de su administración.

4.2.- Preparación del material •

Guantes estériles.

•

Gasas estériles.

•

Antiséptico homologado.

•

Jeringas de uso parenteral para cargar el fármaco, según necesidades.

•

Etiquetas azules de identificación con la leyenda “intravenosa”.

•

Etiquetas de identificación de fármacos de color blanco impresas con el nombre del paciente y el nº de historia disponibles en la intranet.

•

Aguja intravenosa de 21G para cargar el fármaco.

•

Fármaco: puede presentarse en ampollas, en polvo para disolución, en vial (en forma líquida) o solución.

•

Preparar el fármaco según la prescripción o/y las características especificas del mismo (Ver Anexos a la Guía Farmacoterapéutica del Hospital General

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Universitario Gregorio Marañón. Disponible en intranet: Menú principal / Áreas y Servicios / Comisión de Farmacia / Guía Farmacoterapeútica / Anexos a la Guía Farmacoterapeútica).

•

Para perfusión en bolo: o

Cargar el fármaco en la jeringa adecuada al volumen. (No deben quedar burbujas de aire en la jeringa).

o

Suero para diluir el fármaco si es necesario.

o

Identificar la jeringa con la etiqueta de color blanco, en la que figure: Nombre, apellidos, nº historia. Nombre genérico del medicamento. Cantidad del medicamento y volumen total del fluido en el envase en ml. Vía de administración.

•

Para perfusión intermitente: o

Suero para diluir el fármaco si es necesario.

o

Sistema de perfusión.

o

Diluir el fármaco en el suero y volumen adecuado. Colocar el sistema de perfusión y purgarlo. (No deben quedar burbujas de aire en el sistema).

o

Soporte para el suero.

o

Bomba de perfusión si fuese necesario.

o

Identificar el envase con la etiqueta de color blanco con: nombre, apellidos, nº historia. Nombre genérico del medicamento. Cantidad del medicamento y volumen total del fluido en el envase en ml. Vía de administración.

o

Identificar el extremo distal del sistema con etiqueta azul rotulada con la leyenda “intravenosa”.

•

Suero fisiológico para lavar la vía, si fuera preciso.

•

Válvula de seguridad (tapón), si se precisa.

•

Regulador de flujo, si es preciso.

•

Reloj con segundero.

•

Batea y bolsa de residuos.

•

Contenedor para objetos punzantes.

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4.3.- Preparación del paciente •

Comprobar la identidad del paciente.

•

Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboración.

•

Colocar al paciente en una posición cómoda, que facilite el acceso a la vía o zona de punción.

•

Comprobar que el paciente tiene instaurada una vía I.V. identificada con la etiqueta azul correspondiente. Si no tuviera, proceder a instaurarle una vía según PD-GEN-91.

•

Verificar que la vía está permeable y que no tiene signos de infección, flebitis, extravasación o cualquier otra anomalía.

4.4.- Técnica •

Comprobar que la medicación, la hora, la vía de administración y la dosis son los establecidos en la prescripción médica.

•

Realizar la higiene de manos según PD-GEN-105.

•

Comprobar, inmediatamente antes de la administración, la identidad del paciente, según PT-IDEN-01.

PERFUSIÓN EN BOLO: •

Valorar la necesidad de detener la perfusión continua si el paciente la tuviera.

•

Aplicar el antiséptico en la válvula de seguridad (tapón) y dejarlo secar.

•

Colocarse guantes estériles.

•

Conectar la jeringa, comprobando la vía de administración mediante el texto de “intravenosa” en la etiqueta azul del catéter y que esta se corresponde con la vía de administración que figura en la etiqueta del fármaco, colocar la llave en la posición correcta y perfundir el fármaco a la velocidad adecuada o prescrita.

•

Cerrar la llave, desconectar la jeringa y lavar con 2-3cc de suero fisiológico si no tuviera perfusión continua.

•

Reanudar la perfusión si la tuviera.

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PERFUSIÓN INTERMITENTE: •

Seguir los pasos de la perfusión en bolo hasta conectar el sistema de infusión, comprobando la concordancia de la vía de administración por el texto de “intravenosa” y el color azul de ambas etiquetas.

•

Si el paciente tiene una perfusión continua, valorar la necesidad de detenerla.

•

Adecuar la velocidad de infusión al tiempo de administración (20gts=1ml).

•

Reanudar la perfusión continua, si se detuvo.

•

Al finalizar la infusión cerrar la llave del sistema y retirar el mismo.

•

Si no existe perfusión continua, lavar con 2-3cc de suero fisiológico.

•

Acomodar al paciente.

•

Recoger el material utilizado y desecharlo en el contenedor adecuado.

•

Retirarse los guantes y realizar la higiene de manos.

PERFUSIÓN CONTINUA: •

Realizarla según PD-GEN- 94.

4.5.- Observaciones •

En ocasiones el fármaco se puede administrar directamente en vena, sin necesidad de tener canalizada una vía.

•

Administrar el fármaco durante el periodo de tiempo adecuado.

•

Si aparecen efectos adversos relacionados con la perfusión, detenerla y avisar al facultativo.

•

Durante la infusión vigilar la aparición de signos de flebitis o extravasación del fármaco. Si aparecen detener la infusión y canalizar una nueva vía.

•

En caso de extravasación tener en cuenta las características del fármaco (atención especial a los citostáticos).

•

No es conveniente administrar más de

un medicamento diluido en el

mismo suero. •

Administrar el fármaco a temperatura ambiente.

•

Al identificar el medicamento, no escribir con rotulador sobre el plástico de los envases, hacerlo sobre la etiqueta blanca de medicación.

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•

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Vigilar, durante la infusión, que el medicamento y el resto de las perfusiones mantienen el ritmo prescrito.

•

Si el fármaco a infundir es incompatible con la perfusión continua, detener esta, si es posible, y realizar un lavado de la vía con 2-3cc de suero fisiológico antes y después de la infusión. Si no fuera posible detener la perfusión, se debe administrar por otra vía intravenosa.

•

Asegurar la permeabilidad de la vía tras su uso, lavando el catéter con suero fisiológico o sellando con heparina indicada para dicho uso.

•

En caso de vías centrales, el catéter se debe manejar según el procedimiento de “manejo de catéteres venosos centrales” (PD-GEN-92).

•

Tener en cuenta las consideraciones especiales de eliminación de los fármacos tras su uso.

4.6.- Educación Enseñar al paciente y/o cuidador: •

La acción del fármaco, los posibles efectos adversos y la necesidad de que los observe y comunique.

•

Que avise ante la aparición de dolor, quemazón, escozor, sangrado en la zona de punción y salida accidental de la perfusión.

•

A no manipular el sistema de infusión.

4.7.- Registro del procedimiento •

Registrar en la hoja de medicación: o

Fármaco, dosis, vía de administración, fecha y hora.

o

Las iniciales del nombre y los apellidos, de la enfermera responsable en el recuadro correspondiente.

o

Las formas especiales de preparación, si el fármaco y/o el paciente lo requiere.

•

Registrar en las observaciones de enfermería cualquier incidencia.

•

Notificar al Servicio de Farmacia los errores de medicación y efectos no descritos a través del formulario adecuado. (Hoja de notificación de errores de medicación disponibles en: Intranet/Calidad y comisiones/Unidad

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funcional de gestión de riesgos/Hoja de comunicación de incidentes relacionados con la medicación; Hoja de notificación de reacciones adversas a medicamentos disponibles en: Intranet/Portal de seguridad de medicamentos/Reacciones adversas de medicamentos/Notificación).

4.8.- Cuidados posteriores •

Vigilar las posibles reacciones a los fármacos administrados y avisar al médico, si es necesario.

•

En función del fármaco utilizado, valorar los signos vitales, glucemia capilar, nivel de consciencia…, tras su administración.

5.- BIBLIOGRAFÍA •

Guía para la administración segura de medicamentos vía parenteral. Servicio de farmacia hospitalaria, Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. Mayo 2011 Disponible

en:

http://www.saludinnova.com/communities/seguridad/docs/download/Medicamento s/Gu%C3%ADa%20de%20administraci%C3%B3n%20segura%20de%20medicam entos%20via%20parenteral.pdf. Pág. 22-28.[Citado el 23 de noviembre de 2011] •

Técnicas y procedimientos de enfermería. González Gómez, I y Herrero Alarcón, A. DAE. Madrid 2009. Pág. 424-435

•

Botella C. Administración parenteral de medicamentos: la vía intravenosa. Centro Salud de La Laguna-Mercedes. Servicio Canario de la Salud. [Citado 26 de octubre de 2005] [Aproximadamente 5 paginas] [Actualizado 12 de noviembre de 2004. Disponible en: www.fisterra.com/material/tecnicas/parenteral/iv.asp

•

Guía de administración intravenosa de medicamentos de urgencias, Amboage M, C. Agüera P, M. Arán Ediciones S.L. Madrid 2003. pag22.

•

Manual de Procedimientos de Enfermería. Hospital Comarcal de la Anarquía. Málaga. 2003.

•

Martínez

I. y Puigventos F. Guía de administración de medicamentos vía

parenteral. Hospital de Son Dureta. [Citado en 2 de noviembre de 2005]. [Aproximadamente 2 pantallas]. [Actualizado Mayo 2003]. Disponible en: http://www.elcomprimido.com/FARHSD/BASESGUIAADMONPARRES.PDF

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•

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Manual de protocolos y procedimientos generales de enfermería. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba 2001.

•

Manual de procedimientos de enfermería. Hospital de Galdakao. Vizcaya 2001.

•

Manual de procedimientos de enfermería. Hospital de Basurto. Bilbao 2001.

6.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada tres años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje. La evaluación de este procedimiento se realizará mediante estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando los siguientes criterios a evaluar: •

La medicación intravenosa administrada corresponde con la prescrita para el paciente. INDICADOR: Número de fármacos administrados por vía intravenosa al paciente X 100 / Número total de fármacos por vía intravenosa prescritos al paciente.

•

Los pacientes a los que se les está infundiendo nutrición parenteral no se les administra la medicación en perfusión intermitente por la misma vía o luz. INDICADOR: Número de pacientes a los que se les está infundiendo nutrición parenteral y no se les administra la medicación en perfusión intermitente por la misma vía X 100 / Número de pacientes con infusiones de nutrición parenteral que necesiten medicación en perfusión intermitente.

•

Los envases de plástico donde se diluye el fármaco no están rotulados directamente sobre el plástico. INDICADOR: Número de envases de plástico con el fármaco diluido correctamente rotulados X 100 / Número de envases de plástico con el fármaco diluido.

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Los sistemas de infusión intravenosa conectados al paciente están identificados con una etiqueta azul rotulada con la leyenda “intravenosa” en su parte distal. INDICADOR: Número de sistemas de infusión intravenosa conectados al paciente que están identificados con etiqueta azul con la leyenda “intravenosa” en su parte distal x 100 / número de sistemas de infusión intravenosa conectados al paciente.

Las fuentes de información utilizadas serán los registros de enfermería, la historia clínica y la observación directa.

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