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TRABAJOS ORIGINALES

ALERGIA AL LATEX: PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACION AL LATEX EN UN HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD Dra. Alicia Inés Blázquez

RESUMEN

La alergia al látex es una patología que se presenta en personas expuestas a las proteínas del látex desde etapas tempranas de la vida y/o en forma reiterada, postulándose cierta predisposición genética. El látex es un aeroalergeno, por lo que afecta tanto a los pacientes como al personal sanitario. Las manifestaciones clínicas pueden ser localizadas o sistémicas, pudiendo llegar al shock anafiláctico potencialmente fatal. No tiene tratamiento curativo seguro, en consecuencia, la evitación del látex es la única alternativa posible en la actualidad. En el año 2010 el Centro Quirúrgico del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan comenzó a implementar un “Programa de prevención de la sensibilización y alergia al látex para los pacientes del grupo de riesgo” a fin de evitar la sensibilización y las reacciones alérgicas atribuibles al contacto con el látex. El diseño metodológico fue un Marco Lógico que permitió planificar los aspectos esenciales del proyecto. El mismo se basa en la correcta identificación de los pacientes de riesgo y la creación de áreas seguras sin látex utilizando materiales sin látex. La incidencia de alergia al látex está en descenso en los países desarrollados; no así en Latinoamérica donde no se ha logrado aún la conversión a hospitales seguros sin látex. Nuestra experiencia de más de 4 años de la implementación en el Centro Quirúrgico nos indica que las medidas preventivas son efectivas. Palabras clave: alergia al látex, anafilaxia, prevención primaria, exposición inhalatoria, guantes protectores.

ABSTRACT

Latex allergy is a condition that occurs in people exposed to latex proteins from the early stages of life and/or repeatedly, postulating certain genetic predisposition. The latex is an aeroallergen, which affects both patients and health care workers. Clinical manifestations may be localized or systemic, being able to potentially fatal anaphylactic shock. It does not exist a safe treatment, so latex avoidance is the only alternative at present. In 2010 Surgical Pediatric Center at Hospital Juan P. Garrahan began implementing a “Prevention program for latex sensitization avoidance for at-risk patients” in order to avoid sensitization and allergic reactions attributable to contact with latex. The methodological design was a logical framework plan that allowed the essential aspects of the project. It is based on the correct at-risk patients identification and creating safe areas using free latex materials. The incidence of latex allergy is declining in developed countries; not so in Latin America where there has not been yet achieved conversion to a latex safe hospitals. Our experience of more than four years of implementation in the Surgical Center indicates that preventive measures are effective. Key words: latex hypersensitivity, anaphylaxis, primary prevention, inhalation exposure, gloves protective. Medicina Infantil 2015; XXII: 275 - 282.

Medicina Infantil 2015; XXII: 275 - 282.

INTRODUCCION El látex de caucho natural (en adelante llamado láServicio de Anestesia. Hospital de Pediatría Juan P Garrahan. Recibido: 07/10/15 — Aceptado: 28/10/15 Correspondencia: Alicia Inés Blázquez, [email protected] Combate de los Pozos 1881 - (1425) C.A.B.A.

tex) es un producto vegetal que se obtiene de la savia del árbol del caucho o Hevea brasiliensis1. Esta especie produce un látex de gran calidad y resistencia, que contiene un 1,7% de proteínas potencialmente alergénicas. Es utilizado a gran escala en la fabricación de múltiples objetos e insumos de uso sanitario2. “Las aplicaciones comerciales comenzaron en Euro-

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pa en 1839 cuando Charles Good Year desarrolló el proceso de vulcanización que altera las propiedades del látex y le confiere elasticidad, resistencia y estabilidad”1. Hacia 1890, William Halsted, profesor de cirugía de la Escuela de medicina del John Hopkins Hospital de Baltimore, solicitó a la empresa Goodyear, fabricante de neumáticos de caucho, la confección de unos guantes para evitar la dermatitis que padecía su ayudante por los antisépticos3,4. Este fue el comienzo del uso de los guantes para cirugías, que se convirtió en una importante medida infectológica. El primer caso de alergia al látex fue descripto en Alemania en 19275 y el segundo en 19796. En 1987, el Centro de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta, Estados Unidos, estableció el Sistema de Precauciones Universales como guía para prevenir la transmisión y el control de la infección por VIH y otros patógenos para el personal sanitario y sus pacientes. Recomendó, entre otras medidas, el uso de guantes como barrera para evitar la exposición a la sangre y a los fluidos corporales7. Si bien esta disposición no especificaba que los guantes debían ser de látex, éste fue el material predominantemente utilizado. Se postula que la incorporación masiva de los guantes de látex en la práctica asistencial trajo aparejada un aumento de la incidencia de reacciones de hipersensibilidad de tipo I, referida como una “epidemia de alergia al látex”8. La mayor demanda de guantes aumentó su producción con distintos niveles de calidad, inversa proporcionalmente al contenido proteico y de polvo. En 1997 el John Hopkins Hospital creó la “Latex Allergy Task Force, un equipo interdisciplinario para crear, implementar y evaluar ambientes seguros sin látex”9. La mayor fuente de alérgenos de látex detectada por ellos consistió en los guantes de examinación con polvo, que eran utilizados en todas las áreas asistenciales. La conversión fue realizada en dos etapas, primero eliminando los guantes de látex de examinación y luego los de uso quirúrgico9,10. Es decir, que quienes introdujeron los guantes de látex en la práctica médica, decidieron desterrarlos en forma progresiva. Otros hospitales de países desarrollados también iniciaron este proceso de eliminación del látex11,12. Antes del año 2009, el Centro Quirúrgico del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan podía preparar quirófanos seguros sin látex para los pacientes que referían ser alérgicos al látex o habían sido diagnosticados como tales antes de la cirugía. Bajo esta modalidad de trabajo se presentaron casos de anafilaxia no fatales en pacientes pertenecientes al grupo de riesgo que desconocían esta condición, que fueron interpretados como probable alergia al látex. En ese mismo año, el servicio de anestesia decidió, por evidencia científica y por consenso de anestesiólogos, ingresar a los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de

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sensibilización y alergia al látex con medidas preventivas para evitar la sensibilización, y las reacciones alérgicas de los pacientes ya sensibilizados. Unos meses más tarde, el Servicio de Anestesia presentó a las autoridades directivas del hospital un “Programa de prevención de la Sensibilización y Alergia al Látex para los pacientes de riesgo” a fin de crear áreas seguras sin látex utilizando materiales libres de látex, con la intención de incorporar progresivamente otros sectores. Las medidas preventivas comenzaron en el Centro Quirúrgico por considerarse el lugar de mayor probabilidad de sensibilización y donde la exposición al látex se produce por todas las vías posibles: cutánea, serosas y mucosas, intravenosa e inhalatoria, utilizando ésta última, el polvo de los guantes como vehículo. De las aproximadamente 200 proteínas presentes en el látex, alrededor de 50 son antigénicas. El subcomité de nomenclatura de alérgenos reconocido por la Unión Internacional de Sociedades de Inmunología y la Organización Mundial de la Salud refiere la existencia de 15 proteínas13 a las que se las denomina como Hev b 1 a 1514,15; son resistentes a la vulcanización, es decir, que persisten en los productos manufacturados. La sensibilización se produce por exposición precoz y/o reiterada a estas proteínas; distintas publicaciones refieren que entre el 1-6% de la población general podría estar sensibilizada16. Los grupos de riesgo son: a) los pacientes multi-expuestos al látex: los que padecen espina bífida (ej. mielomeningocele – prevalencia de sensibilización 30-70%)17, malformaciones urológicas severas y multi-operados. b) el personal sanitario (prevalencia de sensibilización 17 – 25%). c) el personal expuesto, de distintas profesiones, por ej: industria del caucho, etc. d) las personas atópicas. e) los que padecen alergia a frutas (síndrome látexfruta)18,19. Síndrome látex fruta: Se considera que el 11% de los pacientes con alergia a alguna fruta pueden tener reacciones alérgicas cruzadas con el látex y que el 35% de los que presentaron reacciones alérgicas al látex pueden tener reacciones alérgicas a una fruta.20-22. Las manifestaciones clínicas por exposición al látex son: 1) Dermatitis irritativa: por roce o contacto prolongado, no mediado inmunológicamente. 2) Dermatitis por contacto: causada por los agregados al látex en el proceso de manufactura (amoníaco, tiuram, entre otros), que aparece entre 24 y 48 hs luego de la exposición y cuyo mecanismo inmunológico corresponde a la hipersensibilidad celular de tipo IV, no mediada por la Ig E.

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3) Alergia al látex propiamente dicha: en respuesta a las proteínas del látex, cuyos síntomas se desarrollan entre 5 – 30 minutos del contacto como urticaria local o generalizada, angioedema, rinoconjuntivitis, broncoespasmo, pudiendo llegar al shock anafiláctico, potencialmente fatal. Inmunológicamente es una hipersensibilidad inmediata de tipo I, mediada por la Ig E23,24. El diagnóstico de sensibilización y alergia al látex se inicia con la historia clínica alergológica y continúa con distintos test in vivo (Prick test) e in vitro (Ig E específica al látex) a cargo de un médico alergólogo. La sospecha de alergia al látex puede surgir de un interrogatorio bien conducido que tenga en cuenta la patología de base, las exposiciones al látex sufridas por el paciente y las reacciones localizadas o sistémicas padecidas18. El látex permanece como la segunda causa de anafilaxia bajo anestesia general25. Los materiales sustitutos del látex son todos aquellos sintéticos como el nitrilo, el neopreno, la silicona, el poliisopreno sintético, entre otros. “En la actualidad, la evitación del látex es el único tratamiento posible y es la clave para la prevención de las reacciones alérgicas en los individuos sensibilizados”26. Programa de prevención de la sensibilización y alergia al látex para los pacientes pediátricos pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilización y alergia al látex asistidos en el Hospital de Pediatría J. P. Garrahan27. Es un programa de prevención primaria aplicable en un hospital de moderada o de alta complejidad que asista a pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de alergia al látex. Un formato de Marco Lógico28 fue el soporte metodológico para esta gestión. ETAPAS METODOLOGICAS Identificación del problema Los pacientes pertenecientes al grupo de riesgo de sensibilización y alergia al látex reciben múltiples cirugías desde etapas tempranas de la vida, generalmente con materiales conteniendo proteínas de látex. Estas exposiciones, sumadas a la probabilidad de una predisposición genética (ej. en pacientes con mielomeningocele29), pueden llevarlos a sensibilizarse o a sufrir reacciones alérgicas localizadas o sistémicas, potencialmente fatales. Figura 1. Identificación de efectos Las reacciones anafilácticas por látex bajo anestesia general sobrevienen a los pocos minutos de la inducción anestésica. Las manifestaciones clínicas pueden comenzar con eritema y/o pápulas y continuar con broncospasmo e hipotensión arterial severos pudiendo llegar al shock anafiláctico. Los signos cutáneos pueden no presentarse o pasar desapercibidos debido a que el paciente está inconsciente y

Problema Aumento de la Sensibilización al látex en los pacientes del grupo de riesgo/Anafilaxia por látex

Causa Exposiciones precoces y reiteradas por látex

Medio Evitación del alergeno desde la primera cirugía y durante toda la vida

Acción Programa de prevención de la sensibilización al látex

Alergia al látex: Relación entre el Problema y la Acción propuesta. Figura 1: Problema – Acción.

cubierto por los campos quirúrgicos. Esta emergencia debe ser reconocida y tratada inmediatamente por el anestesiólogo junto con el resto del equipo quirúrgico. Los efectos son: aumento de la morbi-mortalidad de los pacientes, demoras en la planificación quirúrgica para tratamiento de esta complicación, aumento de costos por insumos y drogas, mayor cantidad de días de internación total que incluyen la disposición de una cama en una unidad de cuidados intensivos, la derivación del paciente a un servicio de alergia para la confirmación diagnóstica y su capacitación en la evitación futura de este alérgeno. Se establecieron ciertas Definiciones Operativas: Pacientes con riesgo de sensibilización y alergia al látex: son aquellos que presentan a) Espina bífida (ej. mielomeningocele), b) Malformaciones urológicas severas y c) Multi-operados Pacientes sospechados de ser alérgicos al látex: son los pacientes de cuyo interrogatorio orientado a alergia al látex surge que presentaron reacciones alérgicas localizadas o generalizas atribuibles al contacto con látex, con globos o a frutas por ejemplo: la banana, el kiwi, la palta, entre otras (síndrome látex-fruta). Pacientes sensibilizados al látex: son los pacientes que tienen estudios alergológicos positivos

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para látex pero no han presentado aún manifestaciones clínicas atribuibles al contacto con látex. Pacientes alérgicos al látex: son los pacientes que habiendo presentado reacciones alérgicas localizadas o generalizadas atribuibles al contacto con látex, tienen estudios alergológicos confirmatorios o positivos. Área segura sin látex: es todo sector en el que no existen insumos que contengan látex ni que liberen partículas de látex al aire interior. Los guantes de látex de examinación y los globos de cumpleaños son los productos que más contaminan el aire con proteínas de látex vehiculizadas por el polvo que contienen en su interior. Dada la ubicuidad del látex, se aconseja el uso del término “seguro” y no “free-libre” de látex9. Materiales libres de látex: son aquellos que no contienen látex en su composición y que se encuentran rotulados como tales. Debido a la dificultad para identificar los materiales adecuados para estos pacientes y por inquietud

del Servicio de Anestesia del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan, el Comité de Tecnovigilancia gestionó ante la ANMAT la posibilidad de contar con una normativa para el rotulado fehaciente de los insumos sanitarios. En agosto del 2014 se publicó en el Boletín Oficial la Disposición 6013/14 “Productos médicos que contengan látex de caucho natural deberán incluirlo en su rótulo”30 por la cual existe un plazo de un año a contar desde la fecha de esa publicación, para la mencionada identificación. Esta normativa no se aplica a fármacos, por ej. tapones de los frascos ampollas. Estructura Analítica del Programa El programa tiene un Fin, un Propósito y tres Componentes de los que se desprenden Actividades. (Tabla 1). Los involucrados en el Programa se enumeran en la Tabla 2. Un análisis FODA (Tabla 3)31 permitió evaluar la situación estratégica de la Institución en relación a la implementación del programa. De este

TABLA 1: PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACION AL LATEX. Fin Prevenir la sensibilización al látex de los pacientes de riesgo Propósito Implementar áreas seguras sin látex con materiales libres de látex en forma progresiva Componente Operativo Implementación propiamente dicha

Componente de Capacitación Enseñanza programada dirigida a los involucrados sobre Sensibilización y Alergia al látex

Componente de Difusión Dar a conocer esta problemática en distintos ámbitos, internos y externos

Actividades Actualización bibliográfica permanente

Presentación del Programa de prevención a los involucrados por sector

Información sobre el inicio de la implementación del Programa en la intranet de la Institución

Creación de una Comisión interdisciplinaria sobre Alergia al látex y coordinada por el Servicio de Anestesia

Actividad docente sobre Alergia al látex dirigida a todos los profesionales de la salud de la Institución

Diseño de un tríptico sobre Alergia al látex para profesionales de la salud, autorizado por Docencia e Investigación

Reuniones con los sectores de Compras, pedidos y acopio de los materiales libres de látex para su disposición e identificación

Actividad docente sobre Alergia al látex dirigida a médicos anestesiólogos del interior del país, rotantes por la Institución

Diseño de un tríptico sobre Alergia al látex para los pacientes con mielomeningocele (MMC), en forma conjunta con el Equipo de MMC, autorizado por Docencia e Investigación

Elaborar listas de materiales sin látex por áreas

Actividad docente sobre Alergia al látex dirigida al personal sanitario del interior del país a través de la Oficina de Comunicación a Distancia de la Institución

Difusión del tema Sensibilización y Alergia al látex en distintas Instituciones de salud a fin de dar a conocer esta problemática

Preparar carros y cajas con materiales sin látex por área

Presentación de Casos clínicos sobre Sensibilización y Alergia al látex en el Ateneo del Servicio de Anestesia realizado a través de la Oficina de Comunicación a Distancia

Distribución del material gráfico en forma gratuita

Diseñar el circuito de identificación, preparación y programación de los pacientes quirúrgicos de riesgo por especialidad

Implementación de una Jornada de capacitación sobre Sensibilización y Alergia al látex dependiente de la Dirección Asociada de Docencia e Investigación

Actualización del material gráfico con el curso del tiempo

Registro de datos de pacientes y de reacciones alérgicas atribuidas a la exposición al látex

Registro de datos sobre Capacitación

Registro de datos sobre Difusión

El Programa de prevención tiene un Fin, un propósito y tres componentes del que se desprenden diversas actividades.

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http://www.medicinainfantil.org.ar TABLA 2: INVOLUCRADOS EN EL PROGRAMA DE PREVENCION DE LA SENSIBILIZACION AL LATEX. Internos Autoridades Directivas de la Institución

Externos Personal de las áreas asistenciales

Personal Directivo, Gerencial y Administrativo

Departamento de Compras

Servicio de Esterilización

Servicio de Farmacia

Centro quirúrgico a) Servicio de Anestesia b) Servicios Quirúrgicos c) Técnicos de Anestesia d) Instrumentadores quirúrgicos e) Enfermeros f) Auxiliares g) Personal de otros Servicios ej Hemoterapia, Radiología h) Personal de limpieza i) Camilleros

Pacientes Familia y entorno de los pacientes

Personal de Quirófanos periféricos Área de Imágenes

Laboratorio

Personas u Organismos ajenos a la Institución que implementa el Programa

Proveedores de insumos sin látex

Emergencias

Cuidados Intermedios y Moderados (Salas de internación)

Unidades de Cuidados Intensivos

Escuela hospitalaria

Neonatología

Fundación Garrahan

Casa Garrahan

Oficina Representante del paciente

Kioscos y stands de ventas diversas para los pacientes

Organismos que emiten disposiciones sobre Alergia al Látex

Otras Instituciones que pudieran relacionarse con esta problemática

Los involucrados en esta problemática son todos los que en forma directa o indirecta se relacionan con los pacientes de riesgo o su asistencia.

TABLA 3: MATRIZ FODA. Fortalezas

Debilidades

F1. Hospital de referencia - tercer nivel F2. Quirófano seguro sin látex a demanda F3 Actividad docente F4 Mejora continua de calidad F5 Misión: actividad interdisciplinaria F6 Grupos Relacionados por Diagnostico (GRD) F7 Autorización de la Dirección Médica para llevar a cabo el Programa

D1 Falta de un Programa de prevención de la Sensibilización y Alergia al látex D2 Falta de una Base de datos de pacientes del grupo de riesgo de Sensibilización y Alergia al látex D3 Falta de una Base de datos de anafilaxias por látex

Oportunidades

Amenazas

O1 Demanda de atención de los pacientes del grupo de riesgo de Sensibilización y Alergia al látex O2 Pacientes crónicos y multioperados O3 Evidencia científica que sustenta la propuesta de implementación de un programa de prevención de sensibilización al látex O4 Costos de prevención menores a los costos de tratamiento de las complicaciones por reacciones sistémicas por látex

Circunstanciales: A1 Falta de un rotulado fehaciente de los materiales que contienen o no látex A2 Falta de una normativa nacional sobre rotulado de los materiales en relación al látex A3 Imposibilidad o dificultad para la compra de materiales libres de látex por diversas causas ajenas a la Institución

análisis surgió que eran muchas más las fortalezas y las oportunidades que las debilidades y las amenazas. Además, que las debilidades se verían compensadas con la propia implementación del Programa. Y, por otra parte, se esperaba que la competencia entre empresas proveedoras no incrementaran los costos

de los insumos sin látex en forma significativa que superaran los gastos por aumento de la morbimortalidad de los pacientes, las demoras en quirófano y el aumento de los días de internación para asistir los casos de anafilaxia por látex. En el año 2012 se diseñaron dos Acuerdos de

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Atención denominados “Quirófano seguro sin látex” y “Sensibilización y Alergia al látex”, disponibles en la intranet de la Institución y actualizados en forma bianual. Asimismo se realizaron una Jornada sobre Prevención de la alergia al látex a través de la Dirección Asociada de Docencia e Investigación (DADI) y clases sobre el tema dirigidas al personal de enfermería, técnico y de limpieza según su disponibilidad horaria. Un tríptico denominado “Alergia al látex” dirigido al personal sanitario, que supervisado por la DADI e impreso por la Fundación Garrahan, fue el complemento gráfico informativo. La identificación del paciente de riesgo se inicia en la consulta quirúrgica, pudiendo ser detectado también durante la evaluación pre-quirúrgica, en la

consulta anestesiológica o en la pre-admisión del paciente el día antes de la cirugía. Los médicos intervinientes pueden cargar las Alertas en el sistema informático de la Institución. Estos controles previos a la cirugía conducen a la programación del paciente de riesgo en el primer turno quirúrgico con asistencia segura sin látex. (Figura 2). La atención de los pacientes de riesgo en sus respectivas salas de internación debe incluir medidas de prevención para evitar la sensibilización y la alergia al látex. Debido a que el Hospital Garrahan no cuenta con un Servicio de Alergia y el Laboratorio no realiza el dosaje de Ig E especifica al látex, el interrogatorio dirigido a alergia al látex es una herramienta de identificación del paciente de gran valor. Los pacientes que

Paciente quirúrgico #

Cirujano: identifica al paciente de riesgo

Laboratorio

Cardiología

El paciente concurre a laboratorio y cardiología para estudios pre-quirúrgicos (toma de muestra de sangre sin látex)

Paciente: concurre a Consultorio de Pre-quirúrgico y anestesia

El cirujano, el clínico o el anestesiólogo pueden cargar las Alertas en el sistema informático de la Institución.

Paciente: concurre a Pre-admisión 24 hs antes de la cirugía

Elaboración de la Planilla de Programación Quirúrgica

Primer turno quirúrgico

Centro quirúrgico los involucrados se informan y toman medidas preventivas

Quirófano seguro sin látex

Inducción anestésica: Evaluación clínica y anestesiológica del paciente / Controles de enfermería

Implementación de la lista de verificación pediátrica de quirófano: Control de alergias

Anestesia y cirugía seguras sin látex

Recuperación anestésica sin látex

Egreso del paciente del centro quirúrgico

Figura 2: Circuito del paciente quirúrgico y roles de los involucrados.

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http://www.medicinainfantil.org.ar TABLA 4: PACIENTES PROGRAMADOS CON MEDIDAS PREVENTIVAS PARA EVITAR LA SENSIBILIZACION Y ALERGIA AL LATEX – 2010/2014 SEGUN SU PATOLOGIA QUIRURGICA. Años

Total sin látex

MMC

VATER

VUP

Extrofia vejiga

Cloaca

Urológicos diversos

MAR

2010

204

192

0

0

0

0

12

0

2011

123

111

0

0

0

0

9

3

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307

219

4

0

5

10

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5

5

4

8

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3

9

84

6

1124

813

14

10

12

27

235

19

72,33%

1,24%

0,89%

1,06%

2,40%

20,90%

1,69%

Datos extraídos de las planillas de la programación quirúrgica diaria – Datos faltantes 5%

se consideran sospechosos de ser alérgicos al látex son derivados a la Unidad de Alergia del Hospital de Niños “Pedro de Elizalde” del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, como parte de un protocolo diagnóstico complementario al presente programa, que no será discutido en esta publicación. Asimismo, se estableció un Cronograma de Gantt, una herramienta gráfica de programación y planificación que permite determinar las tareas y actividades en el curso del tiempo. El Programa utilizó como indicador la “Incidencia de casos de anafilaxia”. Con anterioridad a su implementación no se llevaban registros de casos de anafilaxia, por lo cual no se puede establecer un antes y un después, con datos numéricos. Se recuerdan casos emblemáticos, como el de un paciente con mielomeningocele intervenido quirúrgicamente con materiales con látex para un transplante renal que presentó un shock anafiláctico. Su resolución fue completa pero esta complicación imposibilitó la cirugía, debiendo continuar con el tratamiento de diálisis hasta una nueva oportunidad quirúrgica. Entre los años 2010 y 2014 no se registraron casos de anafilaxia atribuible al contacto por látex en el Centro quirúrgico. Durante los años 2011 y 2014 tres pacientes no pertenecientes al grupo de riesgo que fueron ingresados a quirófano sin medidas preventivas, presentaron reacciones localizadas y sistémicas leves, atribuibles al contacto con látex, con resolución satisfactoria. Se debe reconocer que la capacitación y la difusión del Programa llevó al personal del Centro quirúrgico a estar más alerta ante la presentación de manifestaciones clínicas para su tratamiento inmediato. Desde el año 2010 en que se implementó el Programa de prevención y hasta el 2014 se identificaron y programaron 1124 pacientes en el Centro quirúrgico (faltante de datos de un 5%). (Tabla 4) En estas cifras no están incluidos los pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente en los quirófanos periféricos así como tampoco los de la Unidad de

Quemados ni de Cuidados Intensivos Neonatales. El objetivo principal de los primeros años fue el reconocimiento de los pacientes con mielomeningocele para luego continuar con los otros grupos de riesgo. Las patologías urológicas incorporadas fueron: Asociación Vater, cloaca, extrofia de vejiga, válvula de uretra posterior, malformación anorrectal y algunos pacientes en diálisis peritoneal o hemodiálisis. También se incorporaron a los niños que tenían antecedentes de alergias a frutas o habían presentado reacciones localizadas o generalizadas por contacto con globos de cumpleaños o bombitas de carnaval de látex. DISCUSION La incidencia y prevalencia de la sensibilización y de la alergia al látex está en descenso en los países desarrollados debido a la implementación de medidas preventivas32, tanto para los pacientes como para el personal sanitario. En Latinoamérica, a pesar de que la incidencia está en ascenso33 la prevención primaria de la alergia al látex no es considerada una prioridad de salud. Abordar esta problemática en forma integral, tanto para los pacientes como para el personal sanitario implica una inversión inicial y también un cambio cultural9. Los precios de los guantes importados varían con los distintos momentos económicos y muchas veces se tornan abusivos, dificultando la conversión a una institución segura sin látex. La creación de una Comisión interdisciplinaria sobre alergia al látex es de gran ayuda en la implementación de las medidas preventivas9. En nuestro caso, su duración fue limitada por las múltiples actividades de los convocados, por lo que la tarea individual para llevar a cabo el proyecto fue laboriosa y por ende más lenta, debido a la diversidad del personal involucrado. Cuando en una institución coexisten guantes de látex con los sintéticos, lograr áreas seguras sin látex constituye un gran esfuerzo y se requiere un control muy estricto para evitar el error.

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CONCLUSION La alergia al látex es una patología que se presenta principalmente en grupos de riesgo, pero que afecta cada vez más a la población general. En ambos casos, sin exposición no hay sensibilización. La implementación de medidas de prevención primaria tendientes a lograr en un futuro la conversión a un hospital seguro sin látex son el imprescindible complemento de los múltiples cuidados que se le brindan a los pacientes con patologías quirúrgicas complejas, quienes verían aún más afectada su calidad de vida en caso de sensibilizarse o convertirse en alérgicos al látex. Es esperable que la difusión sobre esta temática y la disminución de los costos de los insumos necesarios posibiliten la conversión de las instituciones de salud como seguras sin látex, beneficiando así a la comunidad en general. Agradecimientos

Al Dr. André Jaichenco, Jefe del Servicio de Anestesia del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan y al Personal del Centro quirúrgico por su apoyo en esta gestión.

REFERENCIAS

1. PradeepKumar R Latexallergy in clinicalpractice. Indian J Dermatol. 2012; 57 (1): 66-70. PMID:22470217[PubMed]. Disponible en: http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22470217. 2. Deval R, Ramesh V, Prasad G et al. Natural rubber latex allergy. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2008; 74: 304-10. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18797048. 3. Lathan R MD Caroline Hampton Halstead: the first to use rubber gloves in the operating room. Proc (BaylUniv Med Cent) 2010; 23(4): 389–392. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC2943454/ 4. Fresquet J. Historia de la medicina.org Biografías. Halsted William Steward. 2005. Disponible en: http://www.historiadelamedicina.org/ halsted.html 5. Stern G. Uberempfindlichkeitgegenkautschukalsursache von urticaria und quinckeschemodem. KlinWochenschr 1927; 6: 1096–7. Crossref. 6. Nutter AF. Contact urticaria to rubber. Br J Dermatol 1979; 101: 597– 8. MedlineCrossref. 7. United States Centers for Desease Control and Prevention. Recommendations for Prevention of HIV Transmission in Health-Care Settings CDC Supplement. 1987: 36(SU02). Disponible en: http://www. cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00023587.htm. 8. Hernández Mantilla N, Solías Villalta Y, Conde Salazar L. Frecuencia de alergia al látex en trabajadores del Hospital Militar Central de la Ciudad de Bogotá en el año 2005. Revista Med 2007:1554-60. 9. Brown R MD MPH, Hamilton R PhD, McAllyster M MA, The Johns Hopkins Task Force. How care organizations can establish and conduct a program for a latex=safe environment. Joint Commission Journal on Quality and Safety. March 2003; 29(3): 113-123. PMID:12635427. 10. Brown R, M.D., M.P.H.;McAllister M, M.A.; Gundlach A, Ed.D. et al. The Final Steps in Converting a Health Care Organization to a LatexSafe Environment. J Comm J Qual and Patient Saf. 2009; 35(4): 224-228. PMID:19435162. 11. Uribe Llopis P., Barbero del Palacio P, Alonso Cobo M et al. Hacia un hospital sin látex. Med Segur Trab 2008; LIV(212): 99-108. Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/mesetra/v54n212/original6.pdf. 12. Gilbert D. American Latex Allergy Association. Hospitals aim to be latex free oct 2006. Disponible en: http://latexallergyresources.org/ hospital-aims-be-latex-free. 13. WHO World Health Organisation / IUIS nternational Union of Immunological Societies - Allergen Nomenclature Sub Committee. Hevea brasiliensis 2015. Disponible en: http://www.allergen.org/search.php ?allergenname=Hev+b&searchname=Search 14. Ahmad Yamin Abdul Rahman, Abhilash O Usharraj, Biswapriya B Misra et al. BMC Genomics 2013; 14:75. Disponible en: http://www. biomedcentral.com/1471-2164/14/75.

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Vol. XXII N° 4

15. MF Gabriel, P Tavares-Ratado, CM Peixinho et al. Evaluation and Comparison of Commercially Available Latex Extracts for Skin Prick Tests J Investig Allergol Clin Immunol 2013; 23(7): 478-486. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24654312. 16. Wood RA, Camargo CA Jr, Lieberman P et al. Anaphylaxis in America: the prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2014; 133(2): 461-7. doi: 10.1016/j. jaci.2013.08.016. Epub 2013 Oct 18. Disponible en: http://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/24144575 17. Shi Chia Yeh W, Rivoli Kiohara P, Corrêa Soares S et al. Prevalencia de signos de sensibilidad al látex en pacientes con mielomeningocele sometidos a múltiples procedimientos quirúrgicos Revista Brasileira de Anestesiologia 2012; 62(1): 8. Disponible en: http://www.scielo.br/ pdf/rba/v62n1/es_v62n1a08.pdf 18. ASA American Society of Anesthesiologists. Task force on Latex Sensitivity. Natural rubber latex allergy: considerations for anesthesiologists. 2005 http://ftp.asahq.org/publicationsAndServices/latexallergy. pdf 19. Gamboa PM, Sánchez-Monge R, Díaz-Perales A et al Latex-vegetable syndrome due to custard apple and aubergine: new variations of the hevein symphony J Invest Allergol Clin Immunol 2005; 15(4): 308-311. Disponible en: http://www.jiaci.org/issues/vol15issue04/14. pdf 20. Lavaud F, Prevost A, Cossart C et al. Allergy to latex, avocado pear, and banana: evidence for a 30 kdantigenin immunoblotting. J Allergy Clin Immunol 1995; 95: 557-564. PMID 7852672. Disponible en: http://www.jacionline.org/article/S0091-6749(95)70318-7/abstract. 21. Rodriguez J, Crespo JF, Lopez Rubio, et al. Clinical cross reactivity among foods of the Rosaceae family.J Allergy Clin Immunol 2000; 106:183. Disponible en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091674900158981. 22. García Ortiz JC, Moyano JC, Alvarez M et al. Latex allergy in fruitallergic patients.Allergy 1998; 53: 332. Disponible en: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1398-9995.1998.tb04092.x/abstract 23. NHS National Health Service Plus, Royal College of Physicians, Faculty of Occupational Medicine. Latex allergy: occupational aspects of management: A national guideline 2008 http://www.hse.gov.uk/ healthservices/latex/allergyguide.pdf 24. Lieberman P, Kemp S, Oppenheimer J et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: an update practice parameter. J. Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3): S 483 – 523. Disponible en: http://www. jacionline.org/article/S0091-6749(05)00115-6/abstract. 25. Mertes P, Laxenaire P Allergy and anaphylaxis in anaesthesia Minerva anestesiol. 2004; 70: 284-291. Disponible en: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/15181405. 26. Sell A, Laguila Visentainer J. Natural Rubber Latex Allergy 2012; 15, 289-310. In Allergic diseases-highlights in the clinic mechanisms and treatment Prof.Celso Pereira (Ed), ISBN 978-953-51-0227-4, InTech. Disponible en: http://www.intechopen.com/books/allergic =diseases=highlights=in=the=clinic=mechanisms=and treatment/ natural=rubber=latex=allergy. 27. DevShah, Mahbub M.U. Chowdhury, Rubber allergy. Clinics in Dermatology 2011; 29: 278-286. Disponible en: http://www.sciencedirect. com/science/article/pii/S0738081X10002142. 28. Sanchez, N. El marco lógico. Metodología para la planificación, seguimiento y evaluación de proyectos. Visión general. ISSN 1317 – 8822. 2007; 6(2): 328-343. Disponible en: http://www.saber.ula.ve/ bitstream/123456789/25141/2/articulo11.pdf. 29. Monitto CL, Hamilton RG, Levey E et al. Genetic predisposition to natural rubber latex allergy differs between health careworkers and high-risk patients. Anesth Analg. 2010; 110(5): 1310-7. doi: 10.1213/ ANE.0b013e3181d7e31c. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/pubmed/20418295. 30. ANMAT Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica. Disposición 6013/2014 “Establécese que los productos médicos que contienen látex de caucho natural en su composición deberán indicarlo en el rótulo” Disponible en: http://www.anmat. gov.ar/comunicados/disp_6013-14_prod_latex_caucho.pdf. http:// www.anmat.gov.ar/boletin_anmat/BO/Disposicion_6013-2014.pdf 31. Secretaría de Salud de México-Subsecretaría de innovación y calidad. Análisis Foda. Disponible en: http://www.cca.org.mx/funcionarios/cursos/ap089/apoyos/m3/analisis.pdf. 32. Mertes PM; Reducing the risk of anaphylaxis during anesthesia: 2011update guidelines for clinical practice. J Investig Allergol Clin Immunol 2011; 21 (6): 442-453. Disponible en: http://www.jiaci.org/ issues/vol21issue6/2.pdf. 33. Yeh WS. Prevalence of sensitivity signals to latex in meningomyelocele patients undergoing multiple surgical procedures. Rev Bras Anestesiol 2012; 62 (1): 56 – 62. Disponible en: http://www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/22248766.

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