UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
ALUMBRAMIENTO CICLO MATERNO FISIOLOGICO ENFM 121
LORETO VARGAS MARDONES Matrona, Lic. Obstetricia y Puericultura 2008
ALUMBRAMIENTO: “Tercer periodo del parto en el cual se eliminan al exterior la placenta y los anexos ovulares (membrana y cordón)” Se inicia poco segundos después de la expulsión fetal (Schwarcz, y cols. 1998)
Duración:
ALUMBRAMIENTO NORMAL
• 10 a 30 minutos después de la expulsión fetal -Nulipara 45’ -Multipara 30’
“ Mayoría de los casos antes de 10’ ” Sangrado : • ≤ 500 ml parto vaginal • Aprox. 1000 ml cesárea
ALUMBRAMIENTO
CLASIFICACION
Espontáneo
Dirigido (uso de medicamentos)
Corregido (Estimulación mecánica)
Manual
ETAPAS
“Reposo” Clínico
Desprendimiento
Descenso
Expulsión
1. “Reposo” Clínico: 9 Ocurre a continuación de la expulsión del feto. 9 El útero disminuye de volumen. 9 Alivio del dolor ( disminuyen las contracciones) 9 Reinicio de contracciones mayor intensidad / frecuencia e indoloras
Agente fundamental del desprendimiento
2. Desprendimiento: 9
Retracción uterina
¾
Disminución de la superficie del útero
¾
Acortamiento de la pared uterina en el sitio de inserción placentaria
¾
Placenta y membranas se pliegan entre sí (diferencia de retractibilidad)
¾
Produciéndose una zona de desprendimiento en la decidua (rotura de vasos)
Formación de hematoma Retroplacentario
Mecanismos de desprendimiento: 9
Mecanismo de Baudelocque-Schultze (93%)
z
Inicio en el centro de la placenta Primero se expulsa la placenta (paraguas invertido) Luego se produce el sangrado. Dura de 4 a 10 minutos.
9
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
z z z
z z z
Menos frecuente Desprendimiento se inicia en el borde de la placenta El sangrado es precoz.
Mecanismo de Baudelocque-Schultze
Mecanismo de Baudelocque-Duncan
¾
Plano de desprendimiento: Capa mas superficial de la segunda capa decidual o capa esponjosa.
Parte superficial adherida a los cotiledones
Membrana grisácea brillante
• Desprendimiento de las membranas: ¾Plegado y desprendimiento ¾Peso placentario las arrastra
“Barnizado”
Signos de desprendimiento:
-Sangrado -Reaparición de las dinámica uterina -Signo de Schoeder ( útero palpable a 3 cm. supraumbilical y lateralización a derecha) -Signo placentario (sensación de pujo de la madre cuando la placenta ocupa la vagina en ausencia de anestesia) -Signo de Ahfeld ( descenso espontáneo de la pinza unida al cordón. Desprendimiento es completo con más de 10 cms) -Signo de Fabres / pescador ( tracción del cordón y se palpa el fondo del útero. No es aconsejable) -Signo del cordón de Kustne ( inmovilidad de la pinza que está unida al cordón, al traccionar el fondo del útero hacia arriba)
Placenta desprendida
Signo de Kustne
Placenta NO desprendida
Signo del pescador Mano en el fondo
Tracción del cordón
3. Descenso: 9Hematoma retroplacentario 9Contracciones uterinas 9Peso de la placenta y los anexos 9Gravedad.
Cuerpo
Segmento
Vagina
Retracción uterina Compresión los vasos del miometrio
“Ligaduras vivas de Pinard”
4. Expulsión:
¾
Expulsión de la placenta y los anexos al exterior ( pujos y prensa abdominal)
1
3
2
4
Atención del Alumbramiento
“Es importante tener en cuenta que durante este período del parto ocurre el mayor número de complicaciones graves y eventualmente fatales, por lo que debe vigilarse estrechamente”
“Conducta Expectante”
•Valoración: ¾Contracciones uterinas ¾Observar desprendimiento placentario (signos de desprendimiento) ¾CSV ( PA una vez producida la expulsión) ¾Grado de fatiga materna ¾Obs. canal blando (desgarros/episiotomía)
Diagnósticos de enfermería posibles en esta etapa: 9Riesgo de anemia e hipovolemia 9Potencial afectación del equilibrio hemodinámico 9Riesgo de inercia uterina (ausencia de retracción) 9Dolor por retracción uterina y/o por herida quirúrgica del periné 9Fatiga materna por trabajo de parto 9Alteración de la integridad cutánea
Plan asistencial:
Objetivo asistencial: “Asegurar un desprendimiento placentario normal”
1. 2. 3. 4. 5.
Actividades: Valorar factores de riesgo antes de ir a pabellón Evaluación de desprendimiento (signos) Monitoreo del tiempo Asistir expulsión placentaria: Maniobra de Dublin (rotación de placenta y membranas) Revisión de placenta y anexos
•
Una vez eliminada la placenta se debe proceder a un examen minucioso:
a) Colocarla sobre una superficie plana ( reconocer su integridad) b) Se observa primero la cara fetal y luego se invierte para evaluar la cara materna. •
El examen de las membranas:
a) Observación del orificio de rotura tratando de reconstruir la bolsa amniótica para evaluar su integridad y/o la existencia de cotiledones aberrantes. b) Observación del cordón umbilical (inserción y número de vasos ) “Ante la duda de un alumbramiento incompleto, debe procederse a la extracción manual de los restos retenidos y /o revisión instrumental de la cavidad uterina”
Examen de placenta y membranas ovulares
6. Control del estado de salud física (CSV, estado de piel y mucosas, estado de conciencia y de fatiga materna) 7. Iniciar hemostasia y reparación perineal 8. Indicar útero-retractores profilácticos: - Ergonovina 0.2 mg IM y/o - Oxitocina 10 UI en 500 cc de SG (suero glucosado) al 5%
Post alumbramiento: Traslado a sala de alojamiento conjunto.
Valoración : dos horas siguientes
9
CSV (PA, pulso y temperatura axilar) Grado de fatiga Retracción uterina Presencia de globo vesical Cuantía y características del sangrado Estado de episiorrafia Dolor Vínculo afectivo y conducta materna posparto Amamantamiento
9 9 9 9 9 9 9 9
¾
Plan asistencial: Objetivos asistenciales:
1. Asegurar que la mujer tenga una hemorragia mínima 2. Fortalecer vinculo ¾
Actividades:
Controlar indicadores:
9
Cada 15 minutos la 1º hora Cada 30 minutos la 2º hora. Estimular y favorecer el contacto madre/hijo (a) y amamantamiento.