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d Multiúiseiplinaria de Ciencias la Salud v Trabajo Social Facultad de Medicina

ENDOMETHIOSIS i;

Kevi¿iou Clínica y Uibliográfica"

Que para obtener el título pro*W»«M»al de MEDICO CIKUJA ,

AMADO JUAN TREJO BONILLA

Minatitlán, Ver.

UNIVERSIDAD VERACRUZANA Unidad ÍVIultidisciplinaria de Ciencias de la Salud y Trabajo Social Facultad de Medicina

E N D O ME T H I O S I S 'Revisión Clínica y Bibliográfica"

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Que para obtener el título profesional de MEDICO p

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AMADO JUAN TREJO BONILLA

Minatitlán, Ver. *

198H ¿\

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A mi padre: Amado B. Trejo Romano (+) Quien siempre ms enseño el camino de la honradez.

A mi madre: Beatriz E. Bonilla de Trejo Quien nunca ceefi de hrlndarma todo su apoyo.

A mis abuelitoa: Amado J. Trejo Pstraca (•) Sara Romano Lastiri de Trejo (+) Con todo mi carino.

Narciso Vicir Karla Esther Jorge Alberto Beatriz Lourdes Jos* Ricardo Con amor y respeto*

Al Or. Aliado G. Trajo Rarradaa Con carino y adnlrnclon, porque gradea a su vnlloea ayuda fue poalble la realización del presente trabajo.

A «la tíos, primos y ripmSa famlllerea Gracias

A t M o s mis maestros: Por llewarwe hasta dcnde me encuentra.

Al. Or. Jorge Aralco Salazar Gracias especiales.

A ni Facultad da Medicina.

A mis nmlgoa

V a todoa los que de une u otrn msnern han contri» íiulrio a mi formarlnn

u w i v r R s i o a o

F A C U L T A D

H E R S C R

DE

T N O O M E T R I O S I

U Z ANA

M E D I C I N A

S:

Revisión Clínica y B i b l i o g r á f i c a .

T E S I S Que para obtener el titulo profesional de Medico Cirujano presenta: AMADO JUAN TREJO BONILLA Dirigida por el Dr.

AMADO GUILLERMO, TREJO BARRADAS.

Jefe del Deptn. r)p Glnecolaola y Obstetricia del H.G.Z. con M.F. U 36 I.M.S.S.

MinatitlSn, Utracruz. 1988

I

1.-

INTRODUCCIÓN.

2 . - DESCRIPCIÓN. 3.-

ETIOLOGÍA.

« I . - DIAGNOSTICO. 5 . - CASOS CLÍNICOS. 6.-

TRATAMIENTO.

7 . - PRONOSTICO. 8.-C0NCLUSICNES. 9 . - RESUMEN. 10.-

BI9LI0GRAFIA.

ti D I C E

(.">

I N T R O D U C C I Ó N Una de las enfermedades mis interesentes observada an la

—

práctica ginecológica es sin duda la endometriosis, desconocida totalmente hasta la clasica contribucl6n dn Sampson en 1921, con su teoría de la requrgitaci6n tranatubárica de partículas endometrlales hacia la cavidad pélvica, aunque ya con anterioridad an 1899 Ruaell seAsl6 d e s cubrimientos de esta naturaleza en el ovarlo. Puede definirse la endometrios's, como IB presencia da glfin dulas endometrlsles, estroma endometrlel 6 ambos, prlnclpalmenta ">n lq cavidad pflvlca, rara vez en 6rganos distantes, manifestada por esterilidad, dolor pélvico,tiismenorrcacasi siempre progresiva, asi como o — troa síntomas que dependen de la locallzaclftn ds este tejido aberran tu, cuya etiología hasta ahora aigue siendo muy discutida, llegando incluso a establecerse varias teorías al respecto. Este trabajo tiene como finalidad princloal, IB de despertar el interés en el Médico sobre esta entidad, asi como promover mea el uso de la endoscopla como método diagn6stlco de certeza en la endometrlo sis, asi como difundir las nuevas experiencias sobre tratamientos médicos 6 quirúrgicas que se han utilizado con éxito, ya que esta entidad clínica puede confundirse con otros pndpcimientoa quirurMeos, ruando oor examen físico rutinario encontramos dolor oélvicn asociado o diamenorreí 6 esterilidad.

(Z)

D E S C R I P C I Ó N La presencia de glándulas endometrlales, estroma endometrlal 6 ambos, en sitios anormales ae llama endometrloals.

Cuando al tejido -

aberrante esta en el miometrlo, el estado recibe el nombre da sndometrl£ sis Interna 6 adenomlosls. Tiene mayor Importancia clínica la presencia de focos de tejido endometrlal fuera del útero, trastorno qua debiera llamarse endometrloals pílvlca 6 externa, pero que a menudo aa denomina slmplamanta con el nombre de Endometrloals. Aspecto macrosc6plco: Adenomlosls.El aepecto macroscópico ea muy variable.

Cuando al cirujano

expone los firganoa pélvicos, suele apreciar el útero aumentado de volumen por un engrosamiento irreaular de sus paredes hasta de 2.5 cm.

Dado

que aproximadamente el 10% de este tipo de endometrloals presenta endo— metrio funcional y ae desprende con la menstruación, se acumula aangre en los focos endometrlales pudlendo ocurrir hemoalderoals localizada importante.

Fig.1. (9, 32, 3ÍI). Endometriosls externa.-OvSrlce. A diferencia de la endometriosls interna, la externa casi

siempre posee endometrio funcional que experimente hemorragia cíclica.

—

(3)

Fig. 1. Adenomiosia difusa y extensa ?ue penetra pn pl cér— vix.

Al acumulara* la sangre -

«

•

•

-

*

—

en estos focos abarrantes, suelen adquirir el aspecto macros-

. . . . . .

• » .

..

,

cópico de nniulos & alemoraa da color azul rojlio a amarillo

•üj[*fy

pardo,

—

(/arfan de temarte desde

microac6plroa haata tlp •> cm, da rtlsmptrn aproximadamente, y satín en in superficie serosa 6 innedlftañante por debajo de la misma, con frecuencia se fusio-

nan lesiones aisladas y forman mas fin extensas.

Cuando patín atacados

—

los ovarios, l"s quistes voluminosos ocupados por sangre se tranaformanen los llamados " Quistes de chocolate • al pnvejecer la sangre; estos quistes pueden alcanzar lnrlusn de fl T 10. nm. dp diámetro y son llamados endometriomas.

Flq. 2* (9, 20).

En la pnCcrmedad duradera y extensa, al escurrim'ertn y la nrganizf^lfin de rnnyrp. clglnn" fiárosla difusa enn nrlnnTnnrAai tip lns firganos pélvicas " Pelvis crn^->i¡jris ", obl tr.eraci*" del fondT de saco de Douglas, ocluslnn del orlflrin ppritnneal dp las trompas r.rn daffirmarlfin

(«*

H g . 2. Ovnrlo con lesión endoawtrial superficial y el típico contenida achocolatado»

de las mismas y de las rvarion.

En ocasiones el extrema flmbrledo llhre

ouede tener adherencina pcrltonealea con Ireea heiwrlglcea rala blan rugosas de color azul obacuro, t nivel di* uno 6 de loa dos llgamentna útero sacros; na ea raro encontrar mnaa aloiilarea en le pared enterlor del

—

sigmoidea 6 el recto 6 en cualquier otro lugar o> la pelvla, localiza— clonea que algusn pn rrecuencla a la ovtricn, y que conatituyan la l l a mada * Pelvis congelada ".

H g . 3.

Pig.3. • Pelvis connelatía ".

{?>

No hay que olvidar la existencia de otros tipos de iulstp«-nwiricos cuyo contenido tiene a menudo color achocolatado; V. nr: el henetoniB folicular, el cistadenoma, etc., y que por el hecho de iue durante la operacifin un quiste deje escapar un liquido de esta clase, nu de-» biera incluirse categóricamente que se halla endometriosis. Según Cavanagh, la endometrioals puede progresar rápidamente en las aujeres jfivenes ( menores de 30 aftos de edad ) , por ln que los

—

quistes endometriales pueden agrandarse enormemente en pocoa maaan n non aecuencla de la hemorragia intraquística extanEa. Fiíj. mn de n6nuloa dt artenomlosls, on •— loa cuales ee encuentran elementos muecularea y endometrlales. ttnbligo: 9e han punllcnrto muchos cania da endometrlosl* umbilical.

—

Tratase de un grupo Interesante, imposible de explicar een.un ln teorfe de Serapson; en cambio, ee arlara por la hlpítesls de la metaplaalo, como se veri mas adelanta en al capitulo correspondiente a etiología.

Puesto

que nontalente en >>1 onttllgc se hnllsn remanentes dal epitelio celomlco. M S S recientemente Scott y Ccl. han descrito la aparición del signo de

—

Cullen con andc>m>triosla por trannplnnte de sangre y restos menstrualeadesde la cavidad perltoneal airuiendo ciertos linfáticos umbilicales. La otidometrioals umbilical ee presenta en forma de paqueflnsn6dulos que pueden, al acercare* * ln superficie, tener color azulado.— Aumenta de tamaño fluran»» las laglas, fipoca en la cual ee vuelven eennlblec y dolrrcsos.

pleta en su

informe de 10 caaos, ln-i, pélvica nrdlnnrla.

Jue sepamos,

F< pe»ar del frecuente hallazgr da endometrlo en los ganglios linfatlrna de la pelvis, nadie ha descrita todavía ln enriometMoals gartqlionar pélvica como entidad clínica.

Aunque Koaa ha observado un pa.|uann «doñea--

cantona en un ganglio linfático extirpado qulrurnlcemente, fue un hallaz go casual.

Les excelentea figuras que dearriben las forana da t r a n o l —

elfin sugieren fuertemente que evolucionfi a partir n> una endnmc'rluíln.» Finelmente, caai debe invocarea la difusión hemntogenn del endnmetrtn -~ para explicar unos pocos caans ri° enrijnetrlnnia espesa, plaural fi pulmonar, aunque no parece que estn Dea forma común dr origen 6 difusión de • la enfermedad.

Pudiera Invoc.rse ti pnir de tejido enrt"-> - •'.'! por lan

vpnas vertebrales fi los * rortn circuitos • r,,ie ae hrn demostrado entre» arterias y venae pulmonares en'ea de llagar a la red cnpll*)*. Análogamente,

se han obaer"ndc unoa poco» caaos on loa ruó-

les se hallaba afectada la cavldart p l s u n ! 6 el p'ilmfn.

la rnfermarti»-

Lüttes estaba emnararadn cuando se le efectuó la torocotn*>ín y ten(n unant,?cedente de tres ifins de hn-T-.c-ntlsla mensrr'.r'l, despnín de una opern—' 3i6n -regaren.

Sea rnmr 3 R O , el tejido sllmlmdn •nantrn' ni terne Ion»a de-

ciiualeF clarisas, isj como glándula? nnriometrlnlen.

Mnrk y Hertz han -

sefteladc casos en lns cualps sfiln s» nbservn derldua en s) pulnfin nomo '»->fimenc puramente embfiliro i'Trr"?.We

f

de ln nlici"»t.a, nigjlendo el mía"?

~ecani3^io que la " deportarían de vell: s-dndes "#

(19)

Ullliams y colaboradores observaron 11 caaoa da endoaetrioaia torácica, pero sugirieron que era una extensión directa a travia da un •— defecto del diafragma más bien que por vía hemat6gena. De hecho, la myor parte de loa ginec6logoa con espíritu crítico conaideran que hay varios modos de origen de la endoraatrlóala, v - ~ que ninguna teoría aisladamente explica todos loa casos* La doctrina da a implantación parece adecuada para la mayor parta da loa caaoa da andometrlosia. Experiencias recientes, en las cuales aa administraron a aerea humanos propios endometrlos exfoliadoa unoa meses antaa de efectuar una laparatomía de eleccifin, permiten sospechar que eata implantación puada ser causa de endometriosls no aolo en al mono alno también en la eapecia_ humane; la alambra de endometrlo en la parad abdominal (Rldley), de p«- cientea que al aa planeaba subsecuentemente una laparatomía, ha surgido del desarrollo del tejido implentado en algunas, pero de ninguna forma en la mayoría de laa mujeres. (1, 3, 9, 10, 12, 13, 32).

!20)

D I A G N O S T I C O La endometriosla es una de las enfermedades mas Interesantes entre las observadas por el glnecfilogo, cuyaa manifestaciones clínicas principalmente son dolor pélvico, diemenorrea caal siempre progresiva yesterilidad. El advenimiento, primero dal culdoscoplo y, mis recientemente del laparoscoplo, ha permitido que al diagnóstico da endnmetriosls asa hoy relativamente sencillo y exacto.

—

Por lopnrcacopla, loa implantas da

endometriosls tienen un aspecto inconfundible v puedan ser diferenciados fácilmente de casi todas laa causas de dolor pélvico.

La endometriosla -

temprana, en un tiempo tan solo susceptible de sospecha, pueds aar ahora» verificada por Laperoacopía.

La endomatrloáis no •• rara en mujeres da «

15 e 25 oflos, aunque se observan síntomas con mis frecuencia entre loa 30 y i«0 afloe de edad. Antes de la culdoscopla y la laperoacopía, podía formular

—

diagnóstico de andometriTsls el ginecólogo experimentado en cares dal 75% de las pacientes, pero el que carecía d" experiencia ten sólo llegaba eldiagnóstico en 20% de los casos. Ahora, gracias a la laparoacnpía, ea po sible el diagnoatico de endometriosla en casi todas laa pacientes.

Ea po

sible ahora localizar el sitio de endometriosls -ovario, intestino, etc.observar la presencia 6 ausencia de adherencias, y estimar al tsmaflo de loa endometriomas. (3, 6, 8, 10, 11, 12, 13 y 1