Anafilaxia de etiología infrecuente en el anciano M.I.Esteban López; M.Fuentes Cuesta; M.D.Herrero Gil Unidad de Alergología Hospital General de Segovia

Historia clínica 

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Mujer de 69 años. En Agosto 2006 a las 2h. 30 min después de la cena presenta Calor y acorchamiento en la cara, inyección conjuntival, picor en palmas y plantas, eritema en cara y edema rg. submandibular C.S.: Urbasón y Polaramine IM. En su domicilio, mareo intenso y visión borrosa. No se detecta T.A. ni pulso

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C.S. T.A.: 80/40, Saturación O2 85 % Via, Actocortina 500 mg IV Picor en palmas y plantas y lesiones de urticaria, mareo e hipotensión. Dolor submamario izqdo. EKG :elevación de ST en una derivación Diarrea y vómitos, reactivación urticaria

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Trasladada por 112. 03.30 h TA 110/60 H.G. Exantema generalizado,edema dorso de manos TA 115/85 ; 68 lpm Leucocitos 13.330 (84 neutr. 6 cay.) EKG : ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización. Marcadores cardiacos y amilasa :normal ECO abdominal:Se descarta quiste hidatídico

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Cena Ensalada con aguacate,lechuga,tomate, remolacha, pimiento y ¿aceitunas? Cordero asado Helado de nata y chocolate “contesa” Comida :ensaladilla Cena previa: pescado

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Come pescado 5 veces por semana: 80 % fresco, 20 % congelado Congrio,sardinas,chicharro,verdel y anchoas. Frito y “bien hecho” Boquerones en vinagre AP: Hernia de hiato con esofagitis Anemia ferropénica TA : 140/80

Datos complementarios 

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Pruebas cutáneas con leche,huevo, pescado,frutos secos,harinas,frutas, legumbres, cacao,gamba, mostaza, zanahoria y anisakis- negativas IgE: 22 KU/L CAP a anisakis (-);Aguacate(-);Látex (-) Tomate (-); melón (-) CAP carne de cordero (-) Niveles de triptasa 4.54 mcg/L

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Leucocitos 5.410; hb 14; hct. 43 Colesterol 321 mg/dl, Trigliceridos 207, acido úrico 6.8 mg/dl. C3 :143 mg/dl, C 4 : 26 mg/dl. S. Hidatidosis : HAI negativo. Ac. 5-HIA: 5.6 mg/24; 5-HT+5HTP 1.95 mg/24. Serotonina en suero: 236 ng/ml.

A los 30 días 

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Batería de especias (12 alérgenos ) negativas Carne de cerdo, ternera, pollo y BSA negativas Pruebas cutáneas con alimentos más comunes: leche 5 mm sin eritema a-lacto albumina 7mm, b-lacto globulina 6 mm, caseína 6 mm. Histamina 8 mm CAP leche clase 2 (1.33 KU/L) CAP alfa-lactoalbumina clase 2 (1.65 KU/L) Beta-lactoglobulina clase 1 (0.42 KU/L). Caseína (-).

Diagnóstico 

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Shock anafiláctico. Sensibilización a proteínas de leche de vaca Toma leche de vaca a diario. Anafilaxia por ingesta de proteínas de leche de vaca (Helado) + stress/ factor emocional : cena familiar

Tratamiento 

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Seguirá tomando leche de vaca No debe realizar ejercicio ni tomar Aspirina hasta 4 horas después de la ingesta de leche de vaca. Evitar la ingesta de leche de vaca en situaciones de stress, factor emocional…

Mayo 2007 

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IgE : 19 KU/L. CAP a alfa-lactoalbúmina 1.58 KU/L. CAP a beta-lactoglobulina: 0.35 KU/L. CAP a caseína : (-). No nuevos episodios. Tolera leche de vaca.

Octubre 2008 

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Proceso catarral. Por la mañana tomó leche. A los 30 min. Toma un comp. de Paracetamol 1 gramo. A los 5 min presenta picor ocular, inyección conjuntival,angioedema de labios y cara. C.S.: Urbason y Polaramine IM. Tomó Paracetamol cada 12 horas, 2-3 días más. Médico AP : Bronquitis

Diagnóstico Diferencial 

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Anafilaxia por leche + Paracetamol con periodo refractario ?. Alergia tipo I a Paracetamol ? Intolerancia a AINEs ?

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IgE : 21.7 KU/L CAP a lehe: 1.08 KU/L CAP a alfa-lactoalbúmina :1.32 KU/L CAP a beta-lactoglobulina (-) CAP a caseína :(-)

Espirometría : FVC 118 %,FEV1 103%.FEV1/FVC: 72% FEF50: 55%. BD : negativo Provocaciones orales :  Leche de vaca 1 vaso : negativa.  Ibuprofeno 600 mg: negativa.*  Paracetamol 650 mg : negativa* *evitando la ingesta de leche de vaca 3 días antes y 3 días después. 

Diagnóstico 

Angioedema en el curso de la toma de Paracetamol (+ proceso febril) en paciente con sensibilización a proteínas de leche de vaca.

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Anafilaxia por proteínas de leche de vaca + stress Angioedema por proteínas de leche de vaca + paracetamol

Tratamiento 

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Evitar la ingesta de leche de vaca si coexisten factores : Ingesta de AINEs 

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Autorizado Celebrex; Meloxicam

Fiebre / Infecciones Stress Cirugía

Bibliografía 

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Hipersensibilidad tipo I a las proteínas de la leche en el adulto González M.L., Esteban M.I. Rev Esp Alergol e Inmunol. 1993,Vol 8 (3): 145-147. Cow´s milk allergy in an adult patient Koers WJ et al Ann Allergy 1986; 56 :267-9

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Cow´s milk hypersensitivity in an elderly woman: clinical and immunologic findings Paganelli R, Ann Allergy 1986; 56: 480-3 Allergy to cow´s milk with onset in adult life Olalde S., Bensabat Z, Vives R., .. Ann Allergy 1989; 52: 185

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Cow´s milk allergy in adults is rare but severe : both casein and whey proteins are involved. Lam H-Y, Clin Exp Allergy.2008 Jun; 38 (6):9951002