Análisis de la realidad en materia de drogas República Federal de Alemania Junio 2002

Investigación & Desarrollo DR. BENJAMÍN LÓPEZ SÁNCHEZ

Mira el problema de las drogas con otros ojos

Análisis de la realidad en materia de drogas República Federal de Alemania Barcelona, Junio 2002

Índice

1. Legislación

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2. Representación social de los temas relacionados con las drogas

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3. Presupuestos y Subvenciones para la Red Asistencial

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4. Tendencias y patrones de consumo

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5. Demanda de Tratamiento

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Dr. Benjamín López Sánchez Investigación & Desarrollo Dianova International

Pasaje Pintor Serra Santa 15A, 1º 3ª 08860 Castelldefels Barcelona España Tel. +34 93 636 57 30 Fax +34 93 636 32 47 [email protected] www.dianova.org

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1. LEGISLACIÓN

1.1. Marco político en el ámbito de las drogas Objetivos y prioridades de la política nacional sobre drogas En Alemania, después del cambio de gobierno en otoño de 1998, el gabinete del Comisario General sobre Drogas pasó del Ministerio Federal de Interior al Ministerio Federal de Sanidad. Este cambio político pone de manifiesto un mayor énfasis de los aspectos sociales y sanitarios en la política nacional sobre drogas, conforme a la regla general según la cual "la ayuda es previa a la aplicación de la Ley". En el acuerdo de coalición del gobierno federal se fijaron 4 pilares básicos para la política sobre drogas: la educación, la prevención, la asistencia a drogodependientes y la aplicación de la Ley. Este último aspecto es responsabilidad del Ministerio Federal de Sanidad y de los correspondientes ministerios de los Länder. En marzo de 2000, la Comisaria sobre Drogas del Gobierno Federal, Sra. Nickels, presentó su informe sobre drogas y adicciones en el cual se establece la prevención como primer objetivo de la política nacional sobre drogas: las intervenciones preventivas deben centrarse en el consumo de sustancias psicoactivas ilegales, pero también cada vez más en consumo abusivo de alcohol y tabaco. Los conceptos de "fomento de la salud" y "refuerzo de las habilidades para la vida" se sitúan en primer plano. Un objetivo ulterior del gobierno es el de apoyar los tratamientos a las adicciones que se orienten a la eficiencia y calidad. Debe ofrecerse asistencia individualizada y de fácil acceso a los adictos según sus características psicológicas, físicas y sociales, desde un sistema de ayuda diferenciada. Por tanto, la oferta debería incluir un abanico de posibilidades que vayan desde los servicios de bajo umbral (reducción del daño y supervivencia) hasta servicios orientados a la abstinencia.

1.2. Elementos básicos de la política de drogas a nivel nacional, regional y local En Alemania, debido a su estructura federal la política sobre drogas se define tanto a nivel nacional como a nivel de los Länder. El parlamento federal y el gobierno federal cuando emite decretos (en coordinación adecuada con el Bundesrat o Senado alemán) sobre la base legal de una política. El gobierno federal adopta medidas para proyectos piloto en los campos de la prevención y tratamiento. También se ocupa de la cooperación internacional contra el consumo y el tráfico de drogas. El Ministerio Federal de Sanidad tiene competencias para la cooperación internacional en el campo de la droga y para el desarrollo e implementación de los acuerdos internacionales sobre sustancias adictivas, así como para las actividades internacionales en el campo de la salud y la prevención. El Ministerio Federal de Interior se encarga de las iniciativas relacionadas con la seguridad pública. Aunque la legislación sobre drogas principalmente es responsabilidad del gobierno federal, es implementada por los 16 Länder existentes. Al igual que el gobierno federal, los Länder están autorizados para proponer leyes, que son aprobadas por el parlamento. La Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International LEGISLACIÓN

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aplicación de las leyes sobre drogas por los Länder incluye principalmente la aplicación y seguimiento de la circulación de narcóticos en tanto no sea competencia del Instituto Federal de Medicamentos y Fármacos. También son competencia de los Länder la coordinación con los organismos responsables de los seguros sanitarios y de pensiones. En interés de la buena coordinación de las políticas sobre drogas, casi todos los Länder han nombrado un comisario sobre drogas y adicciones, cuya labor consiste básicamente en reunir y coordinar las medidas adoptadas por las diferentes instancias (sanidad, social, juventud, cultura, interior, justicia), por ejemplo mediante grupos de trabajo interministeriales. Está establecida una red de intervención entre los servicios de atención a los drogodependientes y los servicios sociales o sanitarios generales. A su vez, los ayuntamientos juegan un papel importante en el campo de las drogas y las adicciones. Estas instituciones son las entidades responsables de los fondos sociales para cubrir las necesidades básicas de las personas que no quedan cubiertas por otros sistemas como las pensiones, los seguros de salud o de desempleo. Los ayuntamientos financian una parte considerable del asesoramiento y servicios sociales, especialmente en tratamientos ambulatorios y de fácil acceso. El seguro sanitario cubre los costos las enfermedades asociadas al consumo y la desintoxicación, y el seguro de pensiones se hace cargo de la rehabilitación. Ambos ONG financiadas por sus miembros. Con su contribución se financian la desintoxicación, los tratamientos residenciales y parcialmente los ambulatorios y de seguimiento. La Ley -especialmente el Código Social- únicamente define el marco legal de estas instituciones.

Cuestiones específicas de especial interés f A nivel nacional

 Espacios controlados para el consumo de drogas A finales de febrero del 2002, el Parlamento Federal y el Bundesrat llegaron a un acuerdo para la elaboración de una ley que debe crear unas condiciones legales y de seguridad para los espacios de consumo de drogas. El apartado 10 de la Tercera Enmienda a la Ley sobre Narcóticos establece un catálogo de requisitos mínimos para estos espacios, así como para la atención médica y social. El primer objetivo es reducir los riesgos del consumo de drogas a través de un entorno que cumpla las condiciones adecuadas y la legalización de las actividades del personal. Se ha establecido la prohibición de que el personal preste cualquier apoyo activo al consumo. Al abrir un espacio para el consumo de drogas debe ofrecerse a los adictos de opiáceos asesoramiento y tratamiento orientados a la abstinencia. La competencia para autorizar espacios para el consumo de drogas y para crear sus reglas específicas corresponde al gobierno de los Länder. El gobierno de cada Land puede establecer mediante decreto los requisitos que deben cumplir estos espacios. Los mencionados requisitos legales deben implementarse en los Länder en los 2 años siguientes a la entrada en vigor del nuevo decreto. Esto se ha realizado en Hamburgo (abril 2000) y en Renania del Norte - Westfalia (septiembre 2000).  Tratamiento con prescripción de heroína En los 10 años, a través de la rápida extensión de los tratamientos de fácil accesibilidad y principalmente de tratamientos basados en la sustitución, se ha desarrollado un sistema de tratamiento de alta calidad diferenciado. Se puede llegar a una gran proporción de consumidores de drogas y ofrecerles diferentes tipos de ayuda. Sin embargo, un determinado colectivo de drogadictos queda fuera de esta oferta: es el colectivo de los adictos con serias patologías asociadas al consumo, adicciones severas y Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International LEGISLACIÓN

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baja motivación para el tratamiento. En Alemania, en base a los resultados y experiencias en Suiza y ahora también en los Países Bajos, se creará un estudio clínico multicéntrico sobre el tratamiento ambulatorio con prescripción de heroína a heroinómanos. El estudio incluirá la prueba clínica de recetas médicas donde se prescribe la heroína. Las pruebas son necesarias para conocer los efectos farmacológicos de una sustancia, lo cual hasta la fecha está prohibido por la Ley Farmacéutica. También es espera que estas pruebas aclararán hasta qué punto un tratamiento con prescripción de heroína puede producir los siguientes efectos positivos en opiómanos que difícilmente entran dentro del ámbito de aplicación de otras medidas terapéuticas: ’ ’ ’ ’

Estabilizarlos en la situación física, psicológica y social en la que se encuentran. Integrarlos definitivamente en el sistema asistencial. Mantenerlos dentro del sistema asistencial. Motivarlos para posteriores tratamientos.

Por otra parte, se estudiará si y cómo ’ los tratamientos con prescripción de heroína pueden combinarse con el tratamiento ofertado a opiómanos; y ’ pueden limitarse los riesgos para la seguridad pública El estudio también analizará la evolución del consumo de drogas en los pacientes opiómanos, su motivación para el tratamiento y las consecuencias psicosociales, de orden público y de derecho penal del tratamiento con prescripción de heroína. El Instituto Federal de Medicamentos y Fármacos autoriza este estudio en virtud del párrafo 3.2 de la Ley de Narcóticos. El estudio deberá respetar las prescripciones de las leyes nacionales e internacionales sobre narcóticos, así como lo establecido en la Ley Farmacéutica para la protección de personas en pruebas clínicas y el Reglamento para las Pruebas Farmacéuticas y las reglas de la buena práctica clínica. En febrero de 1999 se creó un grupo de coordinación entre el ministerio de Sanidad, representantes de los ayuntamientos interesados y los Länder, así como un representante de la Asociación Médica Federal. Este grupo elaboró un documento marco que consensuada los objetivos generales de la prueba, su base legal y otras cuestiones varias. En base a este documento se publicó una concurrencia de ofertas en el diario oficial federal y en Internet. Un Comisión Ética y el Instituto Federal de Medicamentos y Fármacos son los encargados de posicionarse sobre los diseños. El proyecto se inició en 2001, y su duración será de 3 años. Toman parte en él, las ciudades de Frakfurt am Main, Karlruhe, Hamburgo, Hanover, Colonia, Essen y Munich. Dusseldorf abandonó el modelo a causa del cambio de la mayoría política en el ayuntamiento después de las elecciones de 1999. Los costos del modelo de tratamiento con prescripción de heroína van a cargo del Gobierno Federal, los Länder y los ayuntamientos. El Gobierno Federal financia la evaluación científica y la gestión de la mitad de los casos (es decir, el personal que organiza en su caso la asistencia adicional) y los ayuntamientos cubren todos los gastos que se produzcan así como parte de la gestión de los casos y los médicos que realicen el examen.  Sustitución La Tercera Enmienda a la Ley sobre Narcóticos, aprobada el 28 de febrero de 2000 (ver "Espacios para el consumo de drogas") ha aumentado las posibilidades de reglamentación de la prescripción de sustancias de sustitución. Se prevé un sistema de registro para pacientes siguiendo tratamientos de sustitución que debería ayudar a combatir la multiplicidad de prescripciones como consecuencia del recurso a varios Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International LEGISLACIÓN

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médicos, así como la presencia creciente de metadona en el mercado negro. Se creará un "registro central de sustitución" en el Instituto Federal de Medicamentos y Fármacos, que se regulará a través de un decreto detallando la información a registrar sobre el tratamiento con prescripción de heroína y el proceso de los datos. Por otra parte, los médicos que quieran recetar sustancias sustitutivas deberán disponer de una titulación específica ("Suchtmedizinsche Grundversorung") según la decisión del Colegio Federal de Médicos de 11/09/1998, que establecía las líneas generales de este título. Según la Décima Enmienda a la Ley de Narcóticos, los tratamientos de sustitución con codeína/dihidrocodeína debían sustituirse por tratamientos con metadona antes del 30/07/1998. La fecha límite para esta sustitución se aplazó varias veces, fijándose finalmente la fecha del 1/01/2000. Desde principios del 2000 el uso de codeína como sustancia de sustitución está regulada por un decreto y sólo es posible en casos excepcionales.  Cánnabis y legislación penal El gobierno alemán ha intensificado el debate sobre el tratamiento legal del uso no médico (posesión y adquisición) de productos derivados del cánnabis. Ya en 1994, el Tribunal Constitucional Federal emplazó a los Länder a establecer condiciones y límites uniformes para la penalización de las infracciones. La posesión de cánnabis para consumo personal no está perseguida, y las diferentes administraciones de justicia de los Länder todavía definen de formas diferentes las "pequeñas cantidades" y otros requisitos que impiden que se persiga su posesión. La cantidad cuya posesión no está perseguida varía de 5g a 30g en el caso del cánnabis y de 0.5g a 6g en el caso de la heroína. No obstante, en la práctica de los juzgados y fiscalía más del 90% de los procedimientos penales por posesión de menos de 10g de cánnabis se archivan. f A nivel Länder

En principio, las estrategias que se aplican en los Länder para tratar las adicciones y problemas relacionados con las drogas son las mismas que a nivel nacional. Las principales prioridades son la prevención y la reducción de la demanda. Se continúa consolidando las estrategias de reducción del daño.

1.3. Ejecución de las políticas, marco legal y sistema penitenciario Leyes sobre drogas y penas Cuando a finales de la década de los 60 aumentó el consumo en Alemania, la situación legal del consumo de drogas se regía todavía por la ley sobre el opio de 1929. La ley se basaba parcialmente en la Convención Internacional sobre el Opio de 1925. En 1971 se aprobó una Ley sobre Narcóticos (BtMG, Betäubungsmittelgesetz), basada en las convenciones internacionales sobre Narcóticos (1961) y sobre Sustancias Psicotrópicas (1971). Debido en parte al empeoramiento de la situación, se aprobó una enmienda a la Ley en 1981 con el objetivo de simplificar y clarificar la estructura de la ley y reducir las consecuencias negativas del consumo de drogas sobre la salud y la sociedad. Por otra parte, endurecía las penalizaciones, principalmente las del tráfico ilegal y la fabricación de drogas. Por primera vez se legislaba específicamente para delincuentes toxicómanos; se daba luz verde al "tratamiento en sustitución de la pena"; se hacía énfasis en la adicción como enfermedad y como carga al conjunto de la sociedad. Posteriormente se han añadido varias reglamentaciones penales a la Ley de 1971 Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International LEGISLACIÓN

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para aplicar la convención de las Naciones Unidas sobre la circulación ilegal de sustancias adictivas y psicotrópicas. Entre otras innovaciones, se ha tipificado penalmente el desvío de sustancias químicas para la fabricación ilegal de drogas. En 1992 se aprobó otra enmienda, propuesta por el Bundesrat, que redundó en cambios básicos en la Ley de 1971 y en el Código Penal: f Permiso explícito para los tratamientos basados en la sustitución (art. 13.1.1 BtMG) f Despenalización parcial de los casos menores relacionados con la drogadicción a tra-

vés de la remisión de la pena decidida por el ministerio fiscal sin necesidad del fallo del juez. (art. 31 BtMG) f Mejoras importantes cuando un drogadicto condenado a una pena de privación de

libertad inicia y reinicia una terapia ambulatoria. f Posibilidad de acreditar períodos de terapia si se suspende la ejecución de la pena

(art.36) f Reducción de los requisitos de admisión de acuerdo con el principio "terapia en sus-

titución del proceso" (art.37) f Clarificación legal sobre la legalidad de entregar jeringuillas a los adictos bajo autori-

zación. f Introducción del derecho de los profesionales que aconsejan en temas de drogas,

declarar como testigos. En 1992 y 1994 se incrementaron las penas por el tráfico de drogas ilegales Según la ley alemana sobre narcóticos (BtMG), los narcóticos son sustancias incluidas en tres listados que recogen todas las sustancias mencionadas en los convenios internacionales sobre sustancias adictivas. Las sustancias incluidas en los listados I y II no deben ser prescritas ni vendidas en el marco de un tratamiento médico. Listado I:

Narcóticos cuya prohibición es general (su comercio está prohibido. Ej. Cánnabis, MDMA…)

Listado II:

Narcóticos cuyo comercio está permitido pero que no pueden prescribirse (Ej. Delta-9-tetrahidrocannabinol, dexanfetamina)

Listado III:

Narcóticos cuyo comercio y prescripción están permitidos (Ej. Anfetamina, codeína, dihidrocodeína, cocaína, metadona, LAAM, morfina y opio)

La prescripción de narcóticos como parte de un tratamiento médico (Listado III) se rige por una reglamentación especial (Betäubungsmittelverschreibungsverordunung, BtMVV) La receta debe extenderse en un formulario especial para narcóticos. Se utilizan también en el tratamiento de dolores severos (Ej. Tratamiento del cáncer). Cualquier circulación legal de sustancias narcóticas debe realizarse o bien sobre la base de una autorización del Instituto Federal de Medicamentos y Fármacos o bien como parte de un tratamiento médico. El Instituto Federal de Medicamentos y Fármacos únicamente puede autorizar las sustancias en el listado I bajo la forma de excepción a la prohibición general por razones científicas o de interés público (art.3.2). La circulación de Medicamentos y Fármacos para circulaciones específicas (Ej: fabricación, importación, exportación) (art. 3.1 BtMG) y para cada transacción concreta (art. 11. BtMG). Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International LEGISLACIÓN

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En los últimos 2 años se han introducido cambios importantes en la reglamentación relativa a la prescripción de calmantes y sustancias de sustitución. Según la Décima Enmienda al Reglamento de la Ley de Narcóticos, que entró en vigor el 1/02/1998, la prescripción de codeína, dihidrocodeína y flunitrazepán para pacientes adictos a los narcóticos sólo puede realizarse en los formularios para narcóticos antes mencionados. Con las excepciones pertinentes debidas a razones médicas. A partir del 1/01/2000 todos los tratamientos de sustitución con codeína y dihidrocodeína a adictos a sustancias narcóticas debían sustituirse con metadona. Este cambio gradual realizado a los pacientes que seguían tratamientos de sustitución con codeína causó muchos problemas, en la adaptación a la nueva sustancia en muchos pacientes. Un estudio llevado a cabo en Hamburgo aporta evidencias científicas que justifican el cambio, pero apunta que un 20% de los pacientes presentó graves problemas de adaptación. En Baviera se registraron algunas muertes relacionadas con el cambio de sustancia de sustitución, al funcionar deficientemente los dispositivos de sustitución rápida en casos de dosis insuficientes.

Otras leyes relevantes La Ley de Protección de Datos juega un importante papel en el campo de la investigación sobre drogas, así como en el tratamiento de drogadictos. Esta ley es aplicable a la recolección de todo tipo de informaciones. La recogida de datos relativos a una persona sólo está permitida cuando existe una base legal para ello. Dentro del campo del tratamiento a drogadictos, esto significa que los datos que tengan relación directa y necesaria con el tratamiento pueden recogerse sin el consentimiento del paciente. En otros casos, por ejemplo, las estadísticas sobre tratamientos, sí es necesario el consentimiento del paciente, así como una definición clara de los fines y utilización de la recogida de datos. Debido a la existencia de más de 50 Comisarios para la Protección de Datos en Alemania, que se ocupan de diferentes regiones y organizaciones, la interrupción de la Ley de Protección de Datos en la práctica no es unívoca. El Código de la Seguridad Social define el marco aplicable al campo del tratamiento. Las entidades que deben pagar los tratamientos relativos a la droga son los seguros sanitarios públicos y los seguros de pensiones; la rehabilitación es responsabilidad de los seguros de pensiones principalmente (Código Social, SGB, VI), mientras que la desintoxicación va a cargo de los seguros sanitarios (SGB V).

2. PO

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2. REPRESENTACIÓN SOCIAL DE LOS TEMAS RELACIONADOS CON LAS DROGAS

En los últimos años se han realizado varios estudios representativos sobre las actitudes y opiniones relativas a las drogas y su consumo. Un estudio del BzgA (Centro Federal de Educación Sanitaria) realizado en 1999 mostró que el conocimiento sobre las vías de infección del SIDA había aumentado de forma estable e importante. Las pruebas del VIH dieron una prevalencia vital del 28%. El uso de preservativos es relativamente estable, aproximadamente el 50% de todas las personas mayores de 16 años lo utilizan siempre o frecuentemente. En 1997 se llevó a cabo otro estudio estadístico sobre el Uso de Sustancias Psicoactivas en la población adulta alemana (Repräsentativerhebung zum Gebrauch psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland 1997, Graus & Bauerfeind, 1998), financiado por el Ministerio Federal de Sanidad. Se encuestó a 8000 adultos de Alemania Occidental y Oriental sobre su consumo de drogas y se les pidió una valoración general de la gravedad de los problemas sobre drogas y de las consecuencias de su consumo. La mayoría identificaron el tema de las drogas como un grave problema social. El 56.3% lo consideró un problema muy grave; el 25.1% un problema bastante grave; el 11.9% un problema no tan grave; el 5.0% que no era un problema y el 1.6% no contestaron. En 1997, el 67% de los encuestados en Alemania Occidental y el 64% en Alemania Oriental valoraron el problema de las drogas ilegales como igual o más importante que los problemas relacionados con el alcohol. En 1994, 95 y 96 se realizaron 3 encuestas telefónicas en el marco del Estudio Estadístico. El 55/60% de los encuestados en este período valoraron el problema de la drogas ilegales como igual o más importante que los problemas relacionados con el alcohol. El aumento del porcentaje en 1997, reflejaría un cambio en la percepción de la gravedad de los problemas relacionados tanto con las drogas ilegales como con las legales. En 1997, ¾ partes de la población declaraba estar "bastante bien" o "muy bien" informada sobre las consecuencias perjudiciales del consumo de drogas. El grupo de edad de 18-20 años se considera especialmente bien informado. Lo que implica el éxito de las campañas de prevención en este país. Dentro de este grupo, casi un 90% declaran estar "bastante bien" o "muy bien" informados, porcentaje que está muy por encima de los otros grupos de edad. En otoño de 1998 se llevó a cabo un estudio "Formas Modernas de Prevención de las Drogas y las Adicciones" (MODRUS) en el Estado Federal de Sajonia-Anhalt. En este estudio se recogieron las actitudes de unos 2500 estudiantes (chicos/chicas) y de unos 1500 adultos (profesores, padres, profesionales que prestan consejo sobre temas de adicciones, médicos y policías) sobre los temas relacionados con la droga y las adicciones (Böttcher, Chrapa, Teltscher y Voigtländer, 1999). Aproximadamente la mitad de los niños y jóvenes entrevistados en Alemania Oriental declaró tener interés fuerte por el tema, mientras que el 20% lo encontró poco relevante. Sobre las fuentes de información sobre drogas, señalaron a los medios de comunicación (TV y periódicos), las clases en las escuelas y los amigos. Entre las sustancias adictivas, el 90% de la población identificó como "drogas" la heroína, la cocaína, el éxtasis y el cánnabis; la nicotina y el alcohol fueron identificados como drogas por el 60-70%. La mayoría identificó la heroína, la cocaína, el LSD y el éxtasis como muy peligrosos, pero sólo ¼ parte atribuyó esta valoración al alcohol y la nicotina

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El Centro Federal de Educación Sanitaria realiza periódicamente un Estudio sobre las Actitudes ante la Droga (Drogenaffinitätsstudie, Christiansen & Töppich, 1998). Este estudio pregunta sobre el consumo de sustancias legales e ilegales, pero también por las actitudes y motivos que influyen sobre el consumo entre la juventud. Los resultados muestran que el 74% de la población entre 12 y 25 años ni han consumido drogas ni tienen previsto hacerlo en el futuro. En Alemania Occidental, este índice es del 73% y en Alemania Oriental del 80%. Este índice general del rechazo ha permanecido estable desde 1970. En las estadísticas de 1986 y 1989 las actitudes negativas frente al consumo de drogas se incrementaron ligeramente, pero en los años subsiguientes disminuyeron otra vez. En 1997, cuando los jóvenes fueron preguntados en relación al Estudio sobre las Actitudes ante la Droga, sobre las razones de su rechazo en la primera vez que les ofrecieron drogas, el 60% dijo que "no estaba interesado en drogas"; aproximadamente la mitad de ellos, 51%, declararon tener miedo de volverse adictos o de exponerse a riesgos de salud, 46%. El miedo a la adicción había disminuido en un 4% con respecto al estudio de 1993/94, 43%. Los aspectos económicos, las consecuencias sociales negativas y la mala fama son las razones menos mencionadas en ambos estudios. En el Estudio sobre las Actitudes ante la Droga, también se preguntaba sobre los motivos por los que se consume. En 1997, el motivo más mencionado, 75%, fue la curiosidad. Otros motivos mencionados tanto en 1993/94 como en 1997 fueron relajarse y estar animado, siendo más frecuentes en 1997 (se confirma el estímulo eminentemente lúdico del consumo de drogas). Otros motivos mencionados, frecuentemente, en 1997 fueron: reducir la inhibición, olvidar la vida diaria y facilitar los contactos personales.

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3. PRESUPUESTOS Y SUBVENCIONES PARA LA RED ASISTENCIAL

El presupuesto total para los temas relacionados con las drogas y adicciones del Ministerio Federal de Sanidad fue en 1999 de aprox. 24 millones DM (12,3 millones de EUR). Este presupuesto incluye sustancias legales e ilegales, ya que no están disponibles los datos referentes a las drogas ilegales separadamente. Se atribuyó la cantidad aprox. De 13 millones DM para actividades de prevención, 6,9 millones DM se dedicaron a proyectos piloto, que generalmente son co-financiados por el Land del que se trate, por los ayuntamientos o por las entidades que llevan a término el proyecto. El Ministerio Federal de Sanidad dedicó 2,3 millones DM aprox. para investigación en el ámbito de las drogas y las adicciones. En el período 1996-2000, el Ministerio Federal de Educación e Investigación también dedicó a la investigación sobre las adicciones la cantidad aprox. de 47,2 millones DM. En los últimos años, el presupuesto dedicado por los Länder a este ámbito ha tendido a aumentar. También dedican fondos para la investigación las universidades y la Asociación para la Investigación (DFG). Las entidades benéficas que trabajan en el campo de las drogas y las adicciones reciben 1,6 millones DM de los presupuestos federales, de los que 1,2 se dedican al apoyo institucional del DHS (Consejo Alemán sobre las Adicciones) y 0,4 a sus proyectos y reuniones. Los Länder tienen varias competencias en el campo de las drogas y adicciones. Son responsables de la atención general a la salud y de la asistencia social tal como las define la Ley Federal de la Asistencia Social (Bundessozialhilfegesetrz), de las medidas que establece la Ley de Asistencia a la Infancia y la Juventud (Zinder-und Jungendhilfegesetz) y de la aplicación de la Ley. Esto significa que gran parte de los fondos públicos que se dedican a la prevención, consejo profesional y (particularmente) al tratamiento de las drogas, así como a la aplicación de la Ley, provienen de los Länder y los ayuntamientos. En 1999 el presupuesto dedicado a las drogas y adicciones fue de unos 246 millones DM en el conjunto de los 16 Länder, y en el 2000 de 249 millones. Entre los Länder, la cantidad varía de 19.000 a 347.000 DM por 100.000 habitantes, según el tamaño de cada estado, habitantes y extensión del problema de las drogas, así como las prioridades en la política contra la droga. Así como hay datos sobre los costes totales de la aplicación de la Ley en Alemania, no existen datos sobre los costos relacionados con las drogas. Como ya apuntamos, los costos derivados de las enfermedades (asociadas) y la desintoxicación generalmente son cubiertos por los seguros sanitarios. Los costos de rehabilitación residencial o (cada vez más) ambulatoria son cubiertos por los seguros de pensiones. En 1999, los seguros públicos sociales y de pensiones alemanes gastaron más de 873 millones DM en rehabilitación y otros servicios para adictos (alcohol, fármacos, drogas). La mayor parte de gastos se dedicaron a servicios residenciales (79%) e intermediarios (16%), mientras que los servicios ambulatorios (3%) y otros jugaron un papel menos importante. Según las estadísticas del seguro público social y de pensiones alemán sobre los problemas de alcohol, fármacos y drogas, puede estimarse aproximadamente que las drogadicciones causan globalmente un 23% de los costos totales en este campo.

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4. TENDENCIAS Y PATRONES DE CONSUMO

Dos son las fuentes estadísticas de las que se nutren los profesionales del mundo de las drogodependencias en Alemania: The Drug Affinity (DAS) conducido por el Centro Federal de Educación para la Salud (FCHE); y la "Representative Survey on the Use of Psychoactive Substances in the German Adult Population" (BUND). La primera (DAS) se ocupa de estudiar el uso de tabaco, alcohol y drogas ilegales entre la población comprendida entre los 12 y los 25 años. Mientras que la segunda (BUND) lo hace con la población comprendida entre los 18 y los 59 años. En la última encuesta publicada en 1998, con datos de 1997, teníamos en Alemania 2 millones de ciudadanos (4.5% en la Alemania Occidental y 2.3% en la Oriental) entre los 18 y los 59 años que habían consumido cánnabis en el último año. En la Alemania del Este ha aumentado más la prevalencia de consumo que en la Occidental, más entre los jóvenes y jóvenes-adultos (18-39 años) y más entre los hombre que entre las mujeres. Como en el resto de los países de la Europa Occidental, la droga más extendida entre la población es el cánnabis. Ahora bien, las otras drogas ilegales (éxtasis, anfetaminas) han visto aumentado su consumo, en proporción a años anteriores, en comparación con el cánnabis, sin duda por la influencia en los porcentajes, de la fuerte expansión del éxtasis y otros derivados de la anfetamina (uso recreativo). Aunque el cánnabis sigue siendo el rey. Sólo alrededor de 1/3 de todos los jóvenes-adultos (18-39 años) que han consumido drogas, habían consumido otras diferentes al cánnabis (6.8% en la Occidental y 2.5% en la Oriental). El consumo-vida, para esta población, sin contar el consumo de cánnabis es bajo (1.3% en el Este y 4.5% en el Oeste), descendiendo a menos del 1% de media para el consumo de heroína. En la Alemania Occidental, lo más común es el uso de éxtasis, LSD y cocaína; mientras que en la del Este, sólo éxtasis y anfetaminas. Estos consumos tienen muy poca incidencia en los indicadores de tratamiento, tanto en los de régimen de ambulatorio (System for outpatient centres for treatment of addicts, EBIS), como en los de régimen residencial (In-patient centre based documentation system, SEDOS). Lo que sí ha aumentado en los últimos años, es el número de personas que solicitan tratamiento por primera vez cuya droga principal es el cánnabis, en 1999 un 5.1% (Türk & Welsch 2000ª). Como era de esperar, en el caso de la heroína desde 1992, la extensión de su consumo disminuye ligeramente o se mantiene estable. Sin lugar a dudas, en esta evolución tiene mucho que ver la extensión de la Sustitución (metadona), aunque el problema nuevo, es el aumento de consumo de alcohol y cocaína entre los clientes de la Sustitución. La cocaína se mantiene estable en su expansión y crecimiento, lento pero constante. Se une a este consumo, el ya mencionado incremento en el uso de esta sustancia por los pacientes en Sustitución, así como el consumo como droga secundaria en usuarios activos de heroína u otros derivados del opio. No obstante donde más se ha incrementado el uso de cocaína, un aumento tremendo según los informes, es entre jóvenes consumidores de éxtasis en espacios de ocio, las clásicas raves y macro-fiestas; es decir, se confirma el perfil de usuario más extendido, el del policonsumidor. Los patrones de consumo, como en el resto de países del a UE, se resumen en cuatro grandes grupos de usuarios de drogas : Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International TENDENCIAS Y PATRONES DE CONSUMO

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f Aquellos que fundamentalmente fuman cánnabis y esporádicamente consumen otras

drogas. Hasta hace cinco o seis años, su consumo no había quedado reflejado en los indicadores de demanda de tratamiento, pero desde mediados de la década anterior, va en aumento el número de pacientes que solicitan tratamiento por conflicto con esta sustancia. fJóvenes policonsumidores, aquí tenemos el grupo de usuarios de éxtasis, otros deriva-

dos de la anfetamina y cocaína en el menú de drogas ilegales, junto a ingestas de grandes cantidades de alcohol, como droga legal. Entre el 70% y el 90% consumen cánnabis durante las fiestas de fin de semana y un tanto por ciento inferior, pero muy elevado 40%/50% son consumidores habituales de cánnabis, droga que les estabiliza entre fiesta y fiesta. fUsuarios de heroína, sigue siendo el grupo que más problemas plantea como conse-

cuencia de su adicción, siendo todavía la población mayoritaria en tratamiento. Se mantiene alto el consumo de cocaína como droga secundaria, muy escasa utilización en forma de crack. También, en muchos casos, tras al adicción a la heroína y la cocaína, aparece un cuadro de alcoholismo. fUsuarios de cocaína, el consumo de cocaína y su efecto en la demanda de tratamiento

como droga principal, ha sido mal entendido en algunas ocasiones, cuando se hablaba de mucha demanda de esta sustancia y poco reflejo en la demanda de tratamiento olvidábamos, a veces, que un tanto por ciento muy elevado de usuarios de heroína que solicitaban tratamiento por esta adicción, presentaban un cuadro igualmente problemático por consumo de cocaína, quedando esta como droga secundaria, siendo en muchos casos, también la droga principal que hacía solicitar al paciente ayuda especializada; es decir, este dato eleva significativamente el número de drogodependientes que solicitarían tratamiento por consumo problemático de cocaína. A parte de este grupo de usuarios, tenemos los mencionados grupos de jóvenes y una población creciente que usa la sustancia esporádicamente, durante muchos años, y que resuelve los problemas asociados al consumo de múltiples maneras, pasando un porcentaje no muy amplio a demandar tratamiento en la red de asistencia al drogodependiente, presentando esta droga como la principal en su solicitud de terapia. En cuanto a consumos en la población general, la última encuesta representativa (Kraus & Bauernfeind 1998), aporta una prevalencia-vida del 14.2%; es decir, 5.7 millones de ciudadanos de la Alemania Occidental (Viejos Länder) con edades comprendidas entre los 18 y los 59 años, han consumido drogas ilegales alguna vez en su vida. Para esta misma población se cumple el clásico "consumen más hombres que mujeres", un 17.1% para los hombres y un 11.3% para las mujeres. En la franja de población de jóvenes-adultos 18-39 años, el porcentaje medio para la prevalencia-vida, sube mucho (21.5%). En la Alemania Oriental (Nuevos Länder) las prevalencias de consumo son muy inferiores. Para la población general obtenemos un 4.8%, que representa alrededor de 400.000 ciudadanos (240.000 hombres y 161.000 mujeres), aquí comprobamos que otra máxima, cuanto menos desarrollado socio-económico mayor es la brecha entre hombres y mujeres, en este caso prácticamente un 50% superior el consumo en el sexo masculino que en el sexo femenino. Para la franja de población comprendida entre los 18-39 años, en la Alemania Oriental también sube, pero es porcentaje es muy inferior a los Viejos Länder, encontramos una media del 8.9% prevalencia-vida. El consumo a lo largo de la vida es una medida válida, pero no muy precisa a la hora de tener una visión sobre la extensión del abuso de sustancias psicoactivas entre una población; ya que aquí entran personas que igual han consumido tres veces en intervalos de 6 años, por ejemplo. Entonces, lo que sí nos indica de forma más real el porcentaje de consumidores, es el contacto en los últimos 12 meses.

Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International TENDENCIAS Y PATRONES DE CONSUMO

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En los Viejos Länder, los datos reportan un 4.9% para la población entre los 18-59 años, lo que implica un total de 2 millones de adultos. Para los jóvenes-adultos tenemos un 8.9%, como siempre franja donde se concentra el consumo. En los Nuevos Länder, volvemos a encontrar prevalencias menores; entre los adultos emerge una prevalencia del 2.7%, representando unos 224.000 ciudadanos, que habría usado drogas ilegales en los últimos 12 meses. Para la franja 18-39, aumenta la prevalencia, pero siempre inferior a la Alemania Occidental. Para esta población, un 5.1%. Otra encuesta representativa (Christiansen & Töppich 1998) nos da información sobre el aumento del consumo en los últimos años, tanto en los Viejos como en los Nuevos Länder, entre la población adolescentes-jóvenes (12-17 años). En el 97/98 se obtuvo un consumo (prevalencia-vida) del 11% en la Alemania Occidental y un 10% en la Oriental. Mientras que en 1993, la misma muestra arrojó unas prevalencias del 8% para los Viejos Länder y 3% para los Nuevos. A primera vista, se observa el preocupante incremento en los Nuevos Länder, donde se triplica el consumo.

Por sustancias f Cánnabis

Como de costumbre, es la sustancia más utilizada por los ciudadanos alemanes. En la muestra que hemos venido utilizando para este informe (BUND, 1997/98), obtenemos un consumo, en los 12 meses anteriores a la muestra, para las edades comprendidas entre los 18-39 años, de 7.8% en los Viejos Länder y un 4.5% para los Nuevos Länder. El incremento del uso de cánnabis se ha incrementado en los últimos 5 años, más en la Alemania del Este que en la Occidental; aunque por el contrario, los Nuevos Länder tienen una población adulta, prácticamente abstinente con esta sustancia. f Éxtasis

Las prevalencias de consumo en los últimos 12 meses anteriores a la muestra, no aportan cifras de consumo preocupante en comparación con las drogas tradicionales (cánnabis, coca o heroína), los porcentajes son para la población comprendida entre los 1839 años, de 1.7% en la Alemania Occidental y de 0.7% en la Oriental. En cuanto a consumo de alucinógenos, sobre todo LSD, se mantiene estable desde 1990, con una prevalencia-vida del 2.1% (muy alta). f Cocaína

Se mantiene un consumo estable desde hace 10 años aproximadamente. Los porcentajes que nos muestra la Encuesta del 97, para el uso los 12 meses anteriores al sondeo de, 2.2% en la Occidental y un 1.2% en la Oriental. Ambos porcentajes para la población con edades comprendidas entre los 18-39 años. A modo anecdótico, pero significativo, se ha detectado por primera vez, entre las mujeres de la Alemania Oriental uso de cocaína (0.2%). En esta región alemana, se consume mucho más derivados de la anfetamina y alucinógenos que cocaína. fHeroína

Para la población con edades comprendidas entre los 18-39 años, la prevalencia-vida apunta porcentajes muy bajos 0.6% para el Oeste y 0.1% para el Este. Aunque los expertos aseguran que no son datos que reflejen la realidad, ya que se sabe que el colectivo de usuarios de heroína ofrece resistencia a practicar en las encuestas para medir el consumo, por ser personas, muchas veces, sin residencia estable, muy contestatarias con el sistema, etc. Consideramos que como mínimo habría que sumar un punto a los porcentajes. De cualquier manera, las franjas de población, por edades, que más consumen heroína son, en el Oeste el grupo de 25-29 años y en el Este, el de 18-24 años.

Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International TENDENCIAS Y PATRONES DE CONSUMO

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Encontramos unos totales que, aunque datan de 1995, consideramos que no habrán variado excesivamente las cantidades. En primer lugar debido a la lenta evolución de las drogodependencias en general y, en segundo lugar, debido a la estabilidad que muestra el consumo en Alemania. Son los siguientes: f Estimación de consumidores de drogas duras (anfetaminas, éxtasis, cocaína y opiá-

ceos). Entre la población general del Oeste y del Este. Aproximadamente 296.000 322.000 usuarios. f Usuarios detenidos por primera vez por la Policía: Población del Oeste y del Este:

224.0000 - 276.000 detenidos. f Población detenida por la Policía por primera vez, por uso de heroína: Población

general del Este y del Oeste. 126.000 - 152.000 detenidos. f Pacientes que han entrado a tratamiento no-residencial por uso intravenoso, sin

especificar sustancia: Población de la Alemania Occidental y Berlín Oeste: 97.000 204.000 pacientes. f Muertes relacionadas directamente con el uso de drogas. Población de la Alemania

Occidental y Oriental. 80.000 - 112.000 muertes. f Consumidores por vía intravenosa. Población de Alemania Occidental: 100.000 -

150.000 usuarios por vía parenteral.

Vías de administración (población con uso problemático) En 1997, 254 usuarios de drogas en activo de la ciudad de Hamburgo fueron preguntados por las tendencias en las vías de administración de la sustancias (Omán, Paul, Thiel & Wams 2000). El 89% contestaron que habían consumido por vía intravenosa: el 78% lo habían hecho con heroína, 70% cocaína y el 17% benzodiacepinas. Cuando fueron preguntados por la clase droga que esnifaban, sus respuestas fueron: el 30% heroína o cocaína. Sólo heroína había sido usada por vía nasal, por el 23% y sólo cocaína, por el 20%. En cuanto a drogas fumadas, quedó claro que esta vía es utilizada por los más jóvenes. El 49% de los usuarios de esta vía tenían 20 años o menos y fumaban heroína, sólo un 20% de los usuarios mayores usaban esta vía. La cocaína era fumada por el 33% de los jóvenes y sólo un 12% de los mayores.

Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International TENDENCIAS Y PATRONES DE CONSUMO

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5. DEMANDA DE TRATAMIENTO

5.1. Valoración de los datos de tratamiento a nivel nacional La valoración de los datos que producen los indicadores de tratamiento a nivel nacional, se calculan por extrapolación a partir del número anual de adictos que siguen tratamiento en los centros que participan en el sistema EBIS *1, del número de rehabilitaciones financiadas por las instituciones públicas de pensiones, del número total de centros de tratamiento en Alemania y de la proporción estimada de consumidores a los que llega el sistema de atención, de entre todos aquellos que necesitan tratamiento (Bühringer et al., 1997).

El proceso de valoración se basa en 2 grupos de referencia: 1. Drogodependientes que reciben tratamiento no-residencial: En 951 centros se ofrece servicio ambulatorio. En el análisis anual de 1999 se consideraron los datos EBIS de 448 centros. De un total de 62.895 admisiones, 11.631 eran consumidores de drogas ilegales y su diagnóstico inicial fue consumo de drogas ilegales (ICD-10: F11, F14, F15, F16). En base a la presuposición de no existir una diferenciación sistemática entre el total de adictos registrados tratados en el sistema EBIS y las admisiones a tratamiento, se extrapola que el número de pacientes registrados que utilizaban drogas ilegales en los centros que participaban en EBIS (448 de un total de 951) fue de 19.964 pacientes. 2. Drogodependientes que reciben tratamiento residencial. En 1999, un total de 8.330 pacientes recibieron tratamiento residencial financiado por las Instituciones Públicas de Pensiones y Seguros, de los cuales 7.164 fueron de rehabilitación (no-desintoxicación). De estos, 2.332 pacientes recibieron tratamiento por policonsumo. El 50% de los pacientes en régimen residencial son derivados por los centros de atención ambulatoria. Extrapolando el número de centros de tratamiento que participan en EBIS, al número total de centros de tratamiento existentes en Alemania, se puede deducir el número total de adictos que siguen tratamiento no-residencial. Si el número de centros de tratamiento ambulatorio en Alemania es de 951, entonces el número de adictos tratados externamente es 951 / 448 x 19.964 = 42.379 pacientes. Como aproximadamente el 50% de todos los tratamientos residenciales (8.330) son derivados por centros de tratamiento externo, consideramos la mitad del número de tratamientos residenciales. Sumando el número de tratamientos residenciales y el número y el número extrapolado de tratamientos externos, se obtiene que el número global de tratamientos en Alemania en 1999 fue de 42.379 + 4.165 = 46.544 pacientes. Presuponiendo que exista de un 5 a un 20% de casos duplicados anualmente debido a tratamientos paralelos o sucesivos en diferentes centros, en total se estima que han seguido tratamiento entre 37.235 y 44. 217 drogodependientes. La proporción de consumidores problemáticos a los que llega el sistema de atención se estima que es del 30-40%. El número total (extrapolado) de consumidores problemáticos respecto al total de la población es: 37.235 x 100/40 = 93.088 (mínimo) 44.217 x 100/30 = 147.390 (máximo) 1 IFT Institute for Therapy Research, EBIS ( no-residencial) / SEDOS (residencial) Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International DEMANDA DE TRATAMIENTO

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5.2. Indicadores de Demanda de Tratamiento Disponemos de dos fuentes estadísticas nacionales: los sistemas de seguimiento de los tratamientos EBIS y SEDOS. EBIS es un sistema de información basado en los centros de tratamiento no-residencial, gestionado por el IFT (Instituto de Investigación Terapéutica) desde 1980 y gestionado por el equipo de trabajo EBIS/SEDOS. Como ya se comentó, EBIS es el sistema más amplio de información, participan 448 centros de los 951 que ofrece la red alemana de este tipo. El sistema SEDOS (sistema de documentación basado en centros residenciales) registra datos relativos a los tratamientos de adictos a drogas legales e ilegales en centros residenciales especializados. El sistema se creó en 1994 y también es gestionado por el IFT. Actualmente participan en él 107 centros (clínicas específicas para drogadictos o alcohólicos, centros psiquiátricos, instituciones de transición y residenciales). La representatividad de EBIS y SEDOS es limitada, entre los dos sistemas cubren el 40% de todos los centros de tratamiento en Alemania.

5.2.1. Datos sobre el sector de tratamiento no-residencial La siguiente tabla describe la distribución en función del diagnóstico principal de un total de 15.053 clientes (13.369 de la Alemania Occidental y 1.648 de la Alemania del Este) que iniciaron un tratamiento en 1999 por consumo de drogas ilegales en centros psicosociales de tratamiento no residencial *2. Los diagnósticos principales están basados en las categorías del sistema internacional de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (ICD 10) relativo a los problemas por sustancias psicotrópicas (uso perjudicial y adicción). La fuente de información es el sistema de seguimiento EBIS (Türk & Welsch, 2000). DIAGNÓSTICO

HOMBRES

MUJERES TOTAL

OESTE

ESTE

OPIACEOS

64.6%

65.1%

64.7%

38.2%

68.0%

CÁNNABIS

23.8%

15.7%

22.2%

42.2%

19.7%

COCAINE

8.5%

4.9%

7.7%

9.6%

7.5%

HIPNÓTICOS

1.8%

13.3%

4.1%

5.9%

3.9%

ALUCINÓGENOS

1.3%

1.1%

1.3%

4.0%

0.9%

TOTAL

100%

100%

100%

100%

100%

Diagnósticos principales más frecuentes Se observa con claridad que en 1999 el núcleo del consumo problemático de drogas lo forman las drogas que contienen opiáceos: representan el 65% de los diagnósticos principales. También presentan un consumo problemático considerable la cocaína (casi el 8% de los diagnósticos principales) y especialmente el cánnabis (22%). Mientras que el cánnabis como diagnóstico principal es más frecuente entre los hombres (24% de los diagnósticos principales), los hipnóticos y sedantes son más frecuentes en las mujeres (casi 2 Incluyendo las drogas legales (p.ej. alcohol y fármacos), actualmente EBIS tiene contabilizados los diagnósticos principales de más de 62.051 personas (nuevas admisiones 1999). Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International DEMANDA DE TRATAMIENTO

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el 13% de los diagnósticos principales). A partir del 2000, el éxtasis también se contempla como diagnóstico principal independiente. Las tablas siguientes muestran los patrones de consumo múltiple entre los hombres y las mujeres que siguen tratamiento en centros EBIS no-residenciales (EBIS 1999, Türk & Welsch 2000). Los diagnósticos están basados en el consumo problemático y la adicción según ICD 10. Los resultados muestran que los patrones de consumo múltiple son frecuentes entre las personas que consumen opiáceos, cánnabis y especialmente cocaína y alucinógenos. Las cifras relativas a opiómanos (heroinómanos) deben ser consideradas de forma especialmente crítica en relación al uso de tratamientos de sustitución en Alemania. Casi el 45% de mujeres y un 51% aprox. de hombres adictos a la heroína, consumen cocaína de manera problemática. TABLA DE CONSUMO MÚLTIPLE MUJERES EN TRATAMIENTO DIAGNÓSTIC

l

ho

o Alc

DIAGNÓSTIC

s nte s a l o u s tim ógen is e a os s b t n e e a n í in iác ca nn da ros Aluc Co Se Cá Op Ot

Alcohol

100%

8.3%

8.9%

9.9%

5.8%

2.2%

2.7%

Opiáceos

36.6%

100%

56.9%

33.6%

44.9%

12.2% 18.3%

Cánnabis

43.8%

63.2%

100%

30.3%

47.5%

19.7% 27.0%

Sedantes

61.4%

47.0%

38.2%

100%

31.2%

9.8% 15.5%

Cocaína

44.7%

78.6%

74.8%

39.0%

100%

22.0% 32.5%

Otros estimulantes

42.4%

52.8%

76.5%

30.2%

54.2%

100% 37.5%

Alucinógenos

43.3%

66.8%

88.9%

40.6%

67.9%

31.8%

100%

TABLA DE CONSUMO MÚLTIPLE HOMBRES EN TRATAMIENTO DIAGNÓSTIC

l

ho

o Alc

DIAGNÓSTIC

s nte s a l o u tim ógen is es a os s b t n e e a n í n i iác ca nn da ros Aluc Co Se Cá Op Ot

Alcohol

100%

9.6%

13.1%

5.8%

7.7%

3.2%

4.3%

Opiáceos

39.3%

100%

66.4%

27.7%

50.6%

13.3% 21.4%

Cánnabis

46.4%

57.6%

100%

22.3%

47.3%

19.6% 28.2%

Sedantes

62.2%

72.6%

67.4%

100%

54.9%

18.5%

Cocaína

44.7%

74.2%

80%

30.7%

100%

23.8% 35.4%

Otros estimulantes

42.4%

51.4%

87.2%

27.4%

62.8%

100%

47%

Alucinógenos

43.3%

61.3%

93.2%

32.9%

69.4%

34.9%

100%

30%

Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International DEMANDA DE TRATAMIENTO

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5.2.2. Datos sobre el sector de tratamiento residencial (SEDOS) La tabla que veremos a continuación describe la distribución de los diagnósticos de 2.963 personas que siguieron tratamiento en centros residenciales por problemas relativos al consumo de sustancias ilegales y legales en 1999. También aquí los diagnósticos principales se basan en las categorías del sistema internacional de clasificación de la OMS (ICD 10) relativo a los problemas por sustancias psicotrópicas (uso perjudicial y adicción). DIAGNÓSTICOS MÁS COMUNES EN TRATAMIENTO RESIDENCIAL DIAGNÓSTICOS

HOMBRES MUJERES

TOTAL

OPIOIDES

81.2%

78.2%

81.8%

COCAÍNA

7.0%

3.9%

6.8%

ESTIMULANTES

2.0%

0.9%

1.7%

SEDANTES

2.2%

12.9%

4.7%

ALUCINÓGENOS

0.8%

0.6%

0.7%

CÁNNABIS

5.3%

2.5%

4.7%

OTRAS SUSTANCIAS

1.5%

1.0%

1.4%

En el ámbito residencial (en comparación con el ámbito no-residencial, donde los alucinógenos y el cánnabis juegan un rol más importante) hay un predominio claro de la demanda por consumo de heroína. Como en años anteriores, esta droga, con una proporción de más del 82% de los principales diagnósticos, forman claramente el núcleo del consumo problemático de drogas. Cocaína, derivados de la anfetamina y cánnabis tienen más repercusión en la demanda no-residencial.

5.3. Red Asistencial Como ya se ha ido viendo a lo largo del informe, la red alemana de asistencia al drogodependiente está constituida de manera clásica, entendiendo por esto: acciones preventivas (todos los niveles y ámbitos); dispositivos para contactar con el drogodependiente y su entorno, dispositivos para la desintoxicación, para la rehabilitación (residenciales y noresidenciales) y programas de reinserción y seguimiento del paciente tras el alta terapéutica. Así, encontramos la red alemana enmarcada dentro de estas líneas de intervención. Extrapolando, podemos concluir que, si el sistema EBIS y el SEDOS, cubren el 40% de los centros alemanes: 448 (EBIS) y 107 (SEDOS), tendríamos 1387 centros de atención al drogodependiente. Aproximadamente estamos hablando de unos 1000 dispositivos de atención no-residencial y unos 400 de atención residencial.

Análisis de la realidad en materia de drogas, República Federal de Alemania – 2002 © Dianova International DEMANDA DE TRATAMIENTO

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