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APLICACIÓN DE CLASIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO DE CAMBIOS MODIC Y HERNIA DE DISCO EN RESONANCIA MAGNÉTICA APLICAÇÃO DE CLASSIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO PARA ALTERAÇÕES MODIC E HÉRNIA DE DISCO EM RESSONÂNCIA MAGNÉTICA APPLICATION OF A SEMIAUTOMATIC CLASSIFIER FOR MODIC AND DISK HERNIA CHANGES IN MAGNETIC RESONANCE Eduardo López Arce Vivas1, Francisco Javier Cisneros Oliva2, Rita Quetziquel Fuentes Aguilar1, Alejandro García González1, José González Cruz1, José María Jiménez Ávila 2

RESUMEN Objetivo: Determinación temprana de cambios degenerativos de disco intervertebral lumbar por resonancia magnética, mediante clasificador semiautomático para la prevención de enfermedad degenerativa. Métodos: Se seleccionaron resonancias magnéticas con diagnóstico de enfermedad degenerativa de disco o lumbalgia de enero hasta mayo de 2014, con una muestra de 23 pacientes y un total de 170 discos valorados en corte sagital de RNM en T2, las cuales se examinaron primero por médico especialista en formación, y que luego fueron introducidas en el software, siendo los resultados obtenidos comparados entre sí. Ciento quince discos fueron sometidos a valoración por un clasificador semiautomático programado para identificar cambios MODIC y hernia que produjo resultados "normal o MODIC" y "normal o anormal", respectivamente. Resultados: Con un total de 230 lecturas, de las cuales 141 fueron correctas en general, 84 fueron errores de lectura y 10 fueron lecturas sin diagnóstico, el clasificador semiautomático es una herramienta útil para el diagnóstico precoz o de enfermedad instaurada, así como fácil de aplicar debido a su rapidez y facilidad de uso; sin embargo, en esta primera etapa del desarrollo, el software es inferior a la apreciación clínica ya que los resultados fueron de alrededor de 65%-60% de certeza para clasificación MODIC y 61%-58% para hernia de disco, en comparación con la evaluación clínica. Conclusión: Los resultados comparativos entre los dos médicos fueron 94 resultados congruentes entre médicos y solo 21 errores, lo que representa el 81% de certeza. Descriptores: Disco intervertebral; Hernia; Dolor de la región lumbar; Imagen por resonancia magnética.

RESUMO Objetivo: Determinação precoce de alterações degenerativas de disco intervertebral lombar por ressonância magnética em classificador semi- automático para prevenção da doença degenerativa. Métodos: Foram selecionadas ressonâncias magnéticas com diagnóstico de doença degenerativa do disco ou lombalgia de janeiro a maio de 2014, com uma amostra de 23 pacientes e um total de 170 discos avaliados por RM T2 em corte sagital, examinadas primeiro por um médico especialista em treinamento, e depois foram introduzidas no software e os resultados obtidos foram comparados entre si. Cento e quinze discos foram submetidos à avaliação por um classificador semiautomático programado para identificar alterações MODIC e hérnia, o que produziu resultados “normal ou MODIC” e “normal ou anormal”, respectivamente. Resultados: Com um total de 230 leituras, das quais 141 estavam corretas, 84 foram erros de leitura e 10 leituras foram sem diagnóstico, o classificador semiautomático é uma ferramenta útil para o diagnóstico precoce ou da doença estabelecida e é fácil de aplicar, devido à rapidez e facilidade de uso; contudo, nesta fase inicial de desenvolvimento, o software é inferior às observações clínicas e os resultados foram de cerca de 65% a 60% de certeza para a classificação MODIC e de 61% a 58% para hérnia de disco, em comparação com a avaliação clínica. Conclusão: Os resultados comparativos entre os dois médicos foram 94 resultados congruentes e apenas 21 erros, o que representa 81% de certeza. Descritores: Disco intervertebral; Hérnia; Dor lombar; Imagem por ressonância magnética.

ABSTRACT Objective: Early detection of degenerative changes in lumbar intervertebral disc by magnetic resonance imaging in a semiautomatic classifier for prevention of degenerative disease. Method: MRIs were selected with a diagnosis of degenerative disc disease or back pain from January to May 2014, with a sample of 23 patients and a total of 170 disks evaluated by sagittal T2 MRI image, first evaluated by a specialist physician in training and them were introduced into the software, being the results compared. Results: One hundred and fifteen discs were evaluated by a programmed semiautomatic classifier to identify MODIC changes and hernia, which produced results “normal or MODIC” and “normal or abnormal”, respectively. With a total of 230 readings, of which 141 were correct, 84 were reading errors and 10 readings were undiagnosed, the semiautomatic classifier is a useful tool for early diagnosis or established disease and is easy to apply because of the speed and ease of use; however, at this early stage of development, software is inferior to clinical observations and the results were from around 65% to 60% certainty for MODIC rating and 61% to 58% for disc herniation, compared with clinical evaluations. Conclusion: The comparative results between the two doctors were 94 consistent results and only 21 errors, which represents 81% certainty. Keywords: Intervertebral disc; Hernia; Low back pain; Magnetic resonance imaging. 1. Campus Guadalajara, Av. General Ramón Corona # 2514, CP: 45201, Zapopan, Jalisco, México. 2. Servicio de Traumatología y Ortopedia; Centro Médico Nacional de Occidente; Avenida Belisario Domínguez 1000, Belisario Domínguez, 44329 Guadalajara, Jalisco, México. Trabajo realizado en Centro Médico Nacional de Occidente, Unidad Médica de Alta Especialidad, Servicio de Ortopedia y Traumatología, Modulo de Columna, Guadalajara, Jalisco, México. Correspondência: Francisco Javier Cisneros Oliva. Avenida Belisario Domínguez 1000, Belisario Domínguez, 44329 Guadalajara, Jalisco, México. [email protected] / [email protected] Recibido en 12/09/2014, acepto en 16/11/2014.

http://dx.doi.org/10.1590/S1808-1851201514010R121 Coluna/Columna. 2015;14(1):18-22

APLICACIÓN DE CLASIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO DE CAMBIOS MODIC Y HERNIA DE DISCO EN RESONANCIA MAGNÉTICA

INTRODUCCION El origen de las enfermedades de la columna lumbar, y de forma especial las hernias de disco, es aún hoy cuestión de debate en el mundo científico, aunque se acepta su etiología multifactorial, que incluiría factores genéticos, degenerativos, bioquímicos, médicos, mecánicos, traumáticos y psicosociales.1 Hasta finales del siglo XX se creía que la lumbalgia se debía principalmente a sobreesfuerzos musculares o alteraciones orgánicas tales como artrosis, escoliosis o hernia discal, pero los estudios científicos realizados en los últimos veinte años indican que la mayoría de las alteraciones orgánicas de la columna vertebral son irrelevantes y no se correlacionan con la existencia de dolor, y en el 80-85% de los casos de lumbalgia se establece el diagnóstico como patología inespecífica, por ausencia de relación entre los resultados de las exploraciones complementarias y la historia clínica del paciente.1 La enfermedad degenerativa del disco intervertebral, constituye dentro de las patologías de columna una causa frecuente de lumbalgia en donde puede clasificarse de tres maneras: por el tiempo de duración en Aguda, si la sintomatología tiene una duración menor de seis semanas; Subaguda, si dura de seis a 12 semanas y Crónica, cuando el cuadro persiste por más de 12 semanas.2 Según la sintomatología aguda: dolor lumbar inespecífico se desencadenan por un inadecuado funcionamiento de la musculatura que sostiene la región anatómica de referencia, lo que origina la activación persistente de las fibras nerviosas que, a su vez, desencadena y mantiene el dolor, la contractura muscular y la inflamación; subaguda: este mecanismo se mantiene activado y puede llegar a inducir cambios persistentes en las neuronas medulares con el consecuente mantenimiento del dolor, la inflamación y la contractura, aun cuando se resuelva la causa que inicialmente la originó y crónico: las alteraciones nerviosas se suman factores musculares y psicosociales, entrando en un círculo vicioso que dificulta la recuperación espontánea de la persona afectada. La inactividad física genera pérdida de coordinación y potencia muscular y, a medio plazo, determina la aparición de atrofia y el subsiguiente empeoramiento del cuadro clínico inicial.1 Posterior incapacidad física en ocasiones totalmente limitante debido al compromiso neurológico que puede ocasionar, en nuestro medio lo que conlleva un problema de ausentismo laboral o definitivamente la incapacidad para realizar las actividades diarias, debido al diagnóstico se basa en imágenes planas y que aun en la actualidad sigue siendo muy apreciativo dependiendo del evaluador, lo que puede llevar a su diagnóstico en una fase avanzada de la enfermedad y siendo en ocasiones el único tratamiento la extracción del disco y la fusión intervertebral como medio paliativo analgésico. Presentándose algunos casos de recurrencia en 5% a un 15% de los pacientes con un pronóstico desfavorable según diferentes autores citado3 o de dolor crónico postquirúrgico. La determinación de incapacidad laboral en un paciente simulador en ocasiones no puede ser establecida con precisión, en virtud de que los parámetros clínicos aportados por el paciente son subjetivos, basados principalmente en dolor, trastornos sensitivos y alteraciones en la fuerza muscular de una o varias extremidades.4 La necesidad de programas para promover los cuidados a la salud y modificar los hábitos laborales que favorecen el desarrollo y persistencia de patologías como la analizada, queda establecida al cuantificar que 58.7 % de las personas que dijeron sufrir o haber sufrido lumbalgia, inició con el cuadro después de la realización de un esfuerzo físico extremo al levantar objetos.2 Es debido a esto que se intenta la determinación precoz de los cambios degenerativos del disco intervertebral, para realizar intervención terapéutica conservadora que pueda prolongar la vida funcional del disco en degeneración. La enfermedad degenerativa del disco se ha convertido en un problema de salud mundial, ya que diversos reportes de salud ocupacional demuestran el aumento de la incidencia de esta patología asociada a la lumbalgia como su principal síntoma y la incapacidad para la actividad física como su principal signo, llevando así a la Coluna/Columna. 2015;14(1):18-22

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incapacidad para la actividad física ya sea cotidiana y/o laboral, esta última representando costos exuberantes tanto para la seguridad social como para las empresas y/o los mismos afectados. En el 2013 se realiza un estudio por parte del grupo de investigadores del Dr Lozano et al.5 en material de Salud del Trabajo donde ellos determinan los Años de Vida de Discapacidad relacionadas a las enfermedades (AVD) donde la Lumbalgia se encuentra en primer lugar en el género masculino con 394 862 mil años de vida asociadas a discapacidad y en mujeres en el segundo lugar con 356 554 mil años de vida asociada a discapacidad, reportado en el 2010 en la construcción de los ponderadores de la discapacidad deriva de los resultados de una encuesta realizada en más de 15 mil hogares en cinco países y de una encuesta electrónica aplicada a 16 328 participantes de 175 países. Los AVD se estimaron a partir de casos prevalentes de las 1 160 secuelas estudiadas. Las fuentes que México aportó al estudio internacional fueron: registro de egresos hospitalarios; las encuestas nacionales de salud 1987 y 1994; las encuestas nacionales de salud y nutrición 2000 y 2006; la encuesta nacional de nutrición 1988 y 1999; los registros de vigilancia epidemiológica sobre enfermedades de reporte obligatorio y otros estudios epidemiológicos que los expertos incluyeron en sus revisiones sistemáticas.5 Entre el 70 al 85% de la población sufre de lumbalgia en alguna parte de la vida. La lumbalgia es la primera causa de incapacidad en personas menores de 50 años. Las causas potenciales de dolor de espalda baja incluyen disco intervertebral, facetas, estructuras neurales y vertebra, músculos, ligamento y fascia.6 Factores mecánicos, traumáticos, nutricionales y genéticos juegan en conjunto un rol importante en la cascada de la degeneración del disco.7 El dolor bajo de espalda agudo es más frecuente que el crónico progresivo que interfiere con la capacidad funcional. Esta última condición está asociada a otros factores de riesgo no modificables tales como la edad y la carga genética, y modificables en los que se incluye el tabaquismo, algunas formas de actividad física y la obesidad.8 La actividad física regular puede reducir o incrementar el riesgo de degeneración de disco, dependiendo que tan fuerte o severa sea.9 El fumar cigarro, probablemente impide el transporte de metabolitos dentro del disco, incrementando el riesgo de degeneración. La importancia de daño metabólico y mecánico como iniciador de la degeneración del disco es difícil de determinar debido interactúa uno con otro en conjunto así como la influencia genética.9 Tanto el aumento de peso como la distribución geométrica anormal del peso, característica de la obesidad troncal, incrementa las fuerzas soportadas por la columna,8 relacionadas al incremento de la carga axial en la columna y una migración progresiva del centro de gravedad, el cual se aleja más de la parte anterior de la columna.10 La obesidad es un factor de riesgo para múltiples enfermedades, entre ellas el dolor lumbar y sus compli­caciones durante los procedimientos quirúrgicos que la involucran.11 Los factores genéticos fueron descritos en modelos animales constantemente con enfermedad degenerativa de disco a edades temprana, en casos de osteoartritis familiar y estenosis de canal lumbar.12 La resonancia magnética es el método más importante para el diagnóstico clínica de la enfermedad de disco intervertebral. La señal característica del disco suele ser T2, en donde reflejan mejor los cambios de la edad y/o degeneración,13 principalmente el corte sagital. En la actualidad la enfermedad degenerativa de disco lumbar se puede clasificar pero de manera subjetiva (apreciación del observador) debido a los cambios en las plataformas superior inmediata e inferior inmediata de cada disco según la clasificación de Modic los cuales son hallazgos frecuentes y representan distintos estadios histológicos de la médula ósea subcondral; se les considera parte de la enfermedad discal degenerativa. En donde encontraremos Modic I: T1; Disminución de señal. T2; Incremento de señal. Microfracturas, edema y tejido fibrogranuloso vascularizado, Modic II: T1; Incremento de señal. T2; Incremento de señal. Infiltración grasa y desmineralización ósea del hueso esponjoso subcondral.

20 Modic III: T1; Disminución de señal. T2; Disminución de señal. Esclerosis ósea, regeneración con remodelación del hueso subcondral.14 Así como la clasificación debido al daño del disco lumbar en donde el núcleo pulposo sale a través del anillo fibroso, clasificándolo como protrusión o hernia contenida, extrusión y secuestro o hernia.15 Pudiendo ser centrales, postero-laterales, laterales, foraminales y extraforaminales.16 El concepto de daño laboral alude a toda alteración de la salud relacionada, causada o agravada por las condiciones de trabajo. Existen varios tipos de daño laboral: accidentes de trabajo, enfermedades profesionales, relacionadas con el trabajo, agravadas por el trabajo y otras. Las lumbalgias y las enfermedades de columna lumbar no están incluidas en el cuadro de enfermedades profesionales, pero si reunieran los condicionantes legales exigidos como daño laboral, serían accidente de trabajo.4 Siendo la enfermedad degenerativa del disco intervertebral un problema de salud ya de su elevada prevalencia, en España se habla de un 80% de afectados por lumbalgia en algún momento de la vida (Estudio EPISER, 2001).1 en nuestro medio que limita el pleno desenvolvimiento de la persona en su entorno social representado este como trabajo, escuela, familia, y siendo la cirugía en la mayoría de los casos un método resolutivo temporal, es importante tratar de determinar en abordaje temprano de dicha patología, una detección temprana nos podría ayudar a realizar una terapia física y de rehabilitación para alargar la vida del disco en degeneración, disminuyendo así las limitaciones sociales del paciente e incluso aminorando los costos de las incapacidades laborales, se dice que el 90-95% de las lumbalgias remiten en 1-2 meses; el 5-10% restante, aquellas que se vuelve crónica, son las responsables del 85-90% del gasto total originado por esta patología. El aspecto más alarmante es que estos datos, lejos de disminuir, van en aumento, y esto no solo en España, sino también en países de nuestro entorno. Tomando como ejemplo cifras recientes de Alemania, se habla de un gasto en costes directos por lumbalgia en ese país de unos 7.000 €/persona, y que por absentismo suponen el 75% del coste total en cuanto a cifras de incapacidad temporal (IT) en ese país.1 En Jalisco, de acuerdo con el censo de 2010, había 7,350,682 habitantes; 3,043,656 eran derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social. Los trabajadores y los beneficiarios representaban 41.4% de la población jalisciense.17 La atención de los padecimientos degenerativos ocupa el segundo lugar, precedida sólo por la atención de padecimientos traumáticos, con grupo de riesgo mayor de 60 años, prioritario a acciones preventivas. La media fue de 48 años, grupo susceptible a accidentes automovilísticos y laborales.18 Entre los ingresos hospitalarios se estudiaron en Centro Médico Nacional de Occidente; en el servicio de Ortopedia y Traumatología 4,173 pacientes (45% mujeres y 55% hombres) con predominio de atención en adultos mayores con edad media de 48.9, desviación estándar 16.8 años, con notable incremento en el costo hospitalario en meses de mayor prevalencia: enero, febrero y abril, y disminución en julio, octubre y diciembre. Los costos totales por estancia hospitalaria se estimaron en $85,565,288.00. Los traumatismos implicaron $40,404,477.00 y los procesos degenerativos $21,866,815.00. Los meses de mayor gasto fueron: abril $11,072,683.00; diciembre $8,423,773.00 y febrero $8,154,152.00; el de menor: julio, con $4,874,261.00.7

Se obtuvo una muestra de 23 pacientes de los cuales ocho fueron hombres y 13 mujeres. Las edades fueron variables desde la segunda década de la vida hasta la séptima década; con mayor incidencia en hombres de los 50-60 años y en mujeres de los 60-70 años. Se clasifico cada uno de los discos de las resonancias desde L1-L2 hasta L5-S1, siendo en total de 115 discos de la manera clásica con un observador, tomando como referencia la clasificación de MODIC se observa predominantemente los cambios con mayor prevalencia en mujeres cambios en etapas tempranas como los MODIC II en comparación con los masculinos en donde se aprecia cambios MODIC III con mayor incidencia. Se utilizó la clasificación para hernia discal abombamiento, extrusión y protrusión; se encontró con mayor incidencia la protrusión discal, diferencia que en el género femenino donde representa la misma incidencia el abombamiento y la protrusión, debe de tomarse en cuenta que fueron encontrados pacientes con afectación multinivel. Fueron probados varios clasificadores para obtener los mejores para determinar la enfermedad de disco en la resonancia magnética los cuales se dividen en Lineales: Linear Discriminant Analysis (LDA) and Support Vector Machines (SVM), probabilísticos: Naive Bayes (NB) and k-Nearest Neighbor (KNN) e Inteligencia artificial: Adaptive Neuro-Fuzzy Inference System (ANFIS). Se seleccionó KNN para clasificar MODIC y SVM para la herniación de disco, ambos con una precisión de la clasificación del 96.91% y 85.24% respectivamente. La decisión se realizó después analizar y clasificar por computadora con la tabla de contenidos. Posteriormente se tomaron imágenes en formato JPG con dimensión de 1019x680 por ser el formato que arroja el programa nativo del resonador magnético, posteriormente sometieron a clasificación con un método propuesto y creado para la evaluación de la enfermedad degenerativa de disco intervertebral, una vez seleccionada la imagen en el software, se selecciona el número de discos a clasificar, (Figura 1) posteriormente se realiza el marcado central con el cursos del disco más cefálico al más caudal (Figura 2) una vez que el disco fue seleccionado se segmenta la imagen se realizarán dos parábolas las cuales delimitara el los discos a estudiar, (Figura 3A) estos se segmentarán (Figura 3B) se analiza por parte de la aplicación creada los resultados se entregaran como Normal o Anormal en cuanto a la enfermedad de hernia discal, y MODIC o normal en cuanto a la clasificación de enfermedad degenerativa de disco. (Figura 4)

MATERIAL

RESULTADOS

Pacientes diagnosticados con trastornos degenerativos de la columna lumbar (Canal lumbar estrecho, hernia de disco, espondiloartrosis, espondilolistesis) y lumbalgia en estudio que fueron sometidos a un Resonancia Magnética Lumbar procedimiento diagnostico complementario en el periodo de Enero a Mayo de 2014, que cumplan con los criterios de inclusión, en el Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional de Occidente.

Fueron comparados un total de 115 discos realizando lectura para enfermedad del disco, donde previamente fueron clasificados por un médico ortopedista en formación posteriormente esta clasificación fue comprada con la del clasificador semiautomático el cual clasifica como MODIC o Normal y hernia de disco clasificándolo como anormal y normal, realizando un total de 230 lecturas, de las cuales cumplieron 141 aciertos en general, un total de 84 errores en la lectura y 10 lecturas sin diagnóstico. En cuanto la clasificación de la enfermedad degenerativa del disco se obtuvieron 70 aciertos y 45 errores en la lectura al momento de comprar los resultados entre el médico y el clasificador además de cinco resultados sin diagnostico

Grupo de estudio Casos: Pacientes diagnosticados con trastornos degenerativos de la columna lumbar (Canal lumbar estrecho, hernia de disco, espon-

diloartrosis, espondilolistesis) y lumbalgia en estudio que fueron sometidos a un Resonancia Magnética Lumbar como procedimiento diagnostico complementario. Controles: Pacientes diagnosticados con trastornos degenerativos de la columna lumbar (Canal lumbar estrecho, hernia de disco, espondiloartrosis, espondilolistesis) y lumbalgia en estudio que fueron sometidos a un Resonancia Magnética Lumbar como procedimiento diagnostico complementario, el cual fue analizado por el clasificador semiautomático para detección cambios MODIC y hernia de disco.

MétodoS

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APLICACIÓN DE CLASIFICADOR SEMIAUTOMÁTICO DE CAMBIOS MODIC Y HERNIA DE DISCO EN RESONANCIA MAGNÉTICA

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Imagen de Columna Vertebral MRI

Característica de Polinomios y Gradiente

Máscara Binaria

Región Exterior Enmascarada

Figura 1. Se selecciona de manera numérica la cantidad de discos a analizar.

Figura 3. Se observa la imagen previamente al proceso (3.0) una vez realizado los pasos, se forman 2 parábolas (3.1) en la resonancia magnética lo que fragmentará el número de discos seleccionados (3.2) obteniendo un fragmento el cual será analizado.

Figura 2. Se selecciona de manera central por medio de un cursor y en orden cefalocaudal y subsecuente la cantidad de discos previamente seleccionados.

por parte del clasificador. Se realiza una segunda comparativa con un médico especialista experto en columna obteniendo 75 aciertos congruentes entre la aplicación y las lecturas clínicas, 40 errores y cinco sin lectura. En cuanto a la lectura de la hernia de disco se obtuvieron 71 acierto, 39 errores y cinco sin diagnóstico, entre la comparativa de los resultados de médico en formación y clasificador. La comparativa entre experiencia y tecnología de la enfermedad herniaria arrojo los siguientes resultados 67 aciertos, 43 errores y cinco sin lectura. Los resultados fueron analizados y se obtuve que existe una congruencia diagnostica entre el método clásico (clínico) de diagnóstico y el método propuesto por parte del trabajo de 60% de certeza al diagnóstico de cambios MODIC y 61% de certeza en el diagnóstico de hernia de disco en cualquiera de sus grados, por parte del médico en formación. Con respecto al médico experto y el clasificador semiautomático los resultados fueron 65% de certeza diagnostica para cambios MODIC y 58% para enfermedad herniaria de disco. Debido a la gran similitud de resultados entre médicos con experiencia y en formación con respecto al clasificador semiautomático se decide realizar una tercer comparativa entre médicos, obteniendo los siguientes resultados 94 resultados congruentes entre médicos y solo 21 errores donde el diagnostico no coincidió Coluna/Columna. 2015;14(1):18-22

' L01 - L02 ' ' L02 - L03 ' ' L03 - L04 ' ' L04 - L05 ' ' L05 - S01 '

' Normal ' ' Normal ' ' Normal ' ' Modic ' ' Normal '

' Normal ' ' Normal ' ' Normal ' ' Abnormal ' ' Abnormal '

Figura 4. Formato de entrega de resultados después del procesamiento por el software.

en cuando a la clasificación degenerativa de MODIC. Los resultados de enfermedad herniaria fueron de 77 aciertos y 33 errores. Lo que corresponde a una congruencia diagnostica de 82% entre ambos médicos en cuanto al diagnóstico de cambios MODIC en la resonancia magnética y 67% de congruencia diagnostica entre ambos médicos en la enfermedad herniaria. Los niveles en donde encontraron las diferencias fueron variables, no dependía influía de ninguna manera el nivel del disco afectado, mas sin embargo las 10 lecturas que fueron arrojadas por el clasificador siempre se presentaron en niveles bajos L4-L5 Y L5-S1. Dentro de los errores encontrados fueron 20 casos en los que se clasifico por parte del equipo de cómputo un nivel que previamente había sido clasificado como normal por el médico, como un disco afectado, 20 casos en donde discrepo el medico al clasificarlo como MODIC y el software lo clasifico como normal, tres de los niveles que el programa no arrojo diagnostico fueron clasificados como MODIC por el médico y dos de ellos como normales.

22 En cuanto a las hernias fueron clasificados 24 casos como con afectación de algún tipo en el disco por el programa y el medico lo clasifico como normales, 11 casos en donde el diagnostico humano fue hernia y el clasificador lo reconoció como un nivel con algún tipo de afectación herniario, dos de los casos sin lectura padecían un diagnóstico de hernia por el médico y tres de ellos eran normales.

DISCUSIÓN La apreciación clínica médica de especialistas para la clasificación y determinación de hallazgos en este caso en la resonancia magnética de columna lumbar se ha convertido en el mejor método de diagnóstico y determinación de enfermedad de degeneración de disco lumbar y hernias de disco, clasificándola en base a parámetros ya establecidos como lo podría ser la clasificación de cambios MODIC y la clasificación de hernias de disco más sin embargo aun con parámetros definidos existe gran margen de variabilidad dentro de la apreciación de un médico especialista y otro, a pesar de las novedosas y grandes avances tecnológicos aún no existe un clasificador precoz, preciso y rápido, para la determinación de estos en este caso de los cambios degenerativos de enfermedad de disco lumbar, lo cual se logra una aproximación en esos tres aspectos con este nuevo método diagnóstico presentado en este estudio, más sin embargo se

continuarán la elaboración de nuevas versiones para disminuir la brecha de variación y alcanzar la certeza diagnostica en futuras versiones del software.

CONCLUSIÓN El clasificador semiautomático es una herramienta útil para el diagnóstico precoz o de enfermedad instaurada, así como fácil de aplicar debido a su rapidez y facilidad de compresión, mas sin embargo en esta primera etapa del desarrollo del software aún está por debajo de la apreciación clínica ya que los resultados fueron de alrededor de 65-60% de certeza para clasificación MODIC y 61-58% para hernia de disco, comparándola con la experiencia clínica. Los resultados comparativos entre los dos médicos fueron 94 resultados congruentes entre médicos y solo 21 errores, lo que representa el 82% de certeza en cuanto a cambios MODIC y 67% en lo que corresponde a enfermedad de hernia de disco. Lo que nos lleva a plantear nuevas propuestas para alcanzar la eficacia del clasificador semiautomático para lograr la certeza diagnostica equiparada a la que se tiene entre médicos. Todos los autores declaran que no hay ningún potencial conflicto de intereses con referencia a este artículo.

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