AProxima

Innovación en el abordaje integral del paciente crónico.

EL PACIENTE CRÓNICO, UN RETO PARA EL MÉDICO DE AP

La Atención Primaria juega un papel fundamental

Un 45,6% de la población padece al menos un proceso crónico1

Las enfermedades crónicas suponen el 80% de las consultas de Atención Primaria1

La mayor esperanza de vida ha propiciado cambios demográficos en España, con un aumento de la prevalencia de los pacientes con enfermedades crónicas.1

Es preciso impulsar y potenciar el papel de los profesionales de la medicina y enfermería de AP, como referentes de los pacientes con problemas de salud crónicos para el seguimiento de sus procesos y la activación de los recursos.1

Enfermedades crónicas y edad. Países con mayor envejecimiento. Población de 65 y más años. 2000 2050

40

34,1 28,4

27,1

16,4

23,2

16,3

5

21,1

12,3

5,4

México

Rusia

Reino Unido

China

Francia

Alemania

Ucrania

ESPAÑA

17,4 14,8

4,8

0

Italia

18,6

12,3

6,8

Japón

20,6 19,2

15,9

14,0

10

23,0

5,4

4,9

13,3

4,9

11,6

4,5

Países

10,2 3,4

3,7

5,7 3,0

Nigeria

16,7

Paquistán

18,2

Bangladesh

23,6 17,2

Egipto

15

India

20

Indonesia

29,1

25

Vietnam

35,5

Brasil

35,9

EE.UU.

Porcentaje (%)

35 30

En este marco nace el proyecto AProxima de Boehringer Ingelheim, una iniciativa cuya finalidad es aproximarse al colectivo médico de AP para alcanzar un óptimo abordaje del paciente crónico en patologías tan prevalentes como la Diabetes, la Hipertensión Arterial (HTA), la Fibrilación Auricular (FA) o la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Boehringer Ingelheim con el médico de Atención Primaria en el Abordaje del Paciente Crónico.

Adaptado de N.U. World Population Prospects: The 2004 Revision. N.U., consulta en julio de 2006.

Las enfermedades crónicas constituyen hoy en día la principal causa de mortalidad e incapacidad en todo el mundo.2 Son responsables del 59% de las muertes y del 46% del coste total de la morbilidad.2

Dra. Isabel Egochega

Dr. Antonio Madueño

Medicina de Familia. Unidad Investigación Hospital San Juan. Alicante.

Médico de Familia. Centro de Salud Isla de Oza. Madrid.

Medicina de Familia. Centro de Salud La Laguna. Cádiz.

70% 6+ enfermedades

60% 50% 40%

5 enfermedades

Dr. Alberto Galgo

Dr. Lisardo García

Dr. Juan Manuel Pérez Gómez

4 enfermedades

Medicina de Familia. Centro de Salud Espronceda. Madrid.

Médico de Familia. Doctor en Medicina. Unidad de Gestión Clínica “El Parador”. Almería.

Médico de Familia. Osasunbidea-Servicio Navarro de Salud.

3 enfermedades

30%

2 enfermedades

20%

1 enfermedad

10%

95+

95

90

85

80

75

70

55

65

50

45

40

35

30

25

20

15

10

5

0%

Edad (años) Adaptado de Osabide 2007.

Dr. Domingo Orozco

80%

0

Porcentaje de pacientes (%)

Distribución de pacientes según número de enfermedades crónicas en función de la edad

M o d e r a d o r e s d e l a s r e u n i o n e s A P r o x ima 2 0 1 3

Dr. Serafín de Abajo Olea Doctor en Medicina y Cirugía. Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Profesor Asociado de Salud Pública y Medicina Preventiva de la Universidad de León.

AProxima

Innovación en el abordaje integral del paciente crónico.

HTA Y FA

DM2

PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR: TÚ ERES EL PROTAGONISTA

GESTIÓN INTEGRAL DEL PACIENTE DIABÉTICO

El ictus representa la segunda causa de muerte en la población española y la primera causa de discapacidad física3,4 • 9 de cada 10 ictus son isquémicos.5 • La FA se asocia a un riesgo global de ictus 5 veces mayor.6

Para reducir la mortalidad cardiovascular es importante el control de los factores de riesgo como la FA y la HTA.8

• La HTA aumenta 2-5 veces el riesgo de ictus.7

La diabetes afecta al 13,8% de los españoles15

Un 12% de la población española está en riesgo de desarrollarla.15

Cada reducción del 1% en la HbA1C, reduce el 21% el riesgo de fallecimiento relacionado con la diabetes.16

En el abordaje de la DM2, adquiere más relevancia el tratamiento integral del paciente en su conjunto que sólo la enfermedad (Consenso ADA-EASD 2012):17

Las nuevas guías clínicas (European Society of Cardiology, ESC) recomiendan el uso del índice de CHA2DS2-VASc y HAS-BLED para calcular el riesgo embólico y el riesgo de sangrado.9 Según las guías de la ESC 2012, cuando la anticoagulación oral está recomendada, se debe considerar

Objetivos glucémicos y terapias hipoglucemiantes individualizados.

Dieta, ejercicio y educación como base de tratamiento de la DM2.

Decisiones sobre el tratamiento centradas en preferencias, necesidades y valores del paciente.

uno de los nuevos anticoagulantes orales (nACOs) en lugar de un fármaco AVK en la mayoría de pacientes con FA.9 El 20-30% de los pacientes diabéticos sufrirán insuficiencia renal de moderada a grave (TFG 75 años), antes de iniciar el tratamiento con Pradaxa se debe evaluar la función renal calculando el ACr, con el fin de excluir pacientes con insuficiencia renal grave (es decir, ACr < 30 ml/min). Durante el tratamiento, también se debe evaluar la función renal en determinadas situaciones clínicas cuando se sospeche que la función renal podría disminuir o deteriorarse (por ejemplo, hipovolemia, deshidratación y con determinadas medicaciones concomitantes) (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.2). Pacientes con riesgo de hemorragia (Prevención del ictus en fibrilación auricular): Los pacientes con un mayor riesgo de hemorragia (ver secciones 4.4, 4.5, 5.1 y 5.2) deben someterse a una estrecha monitorización clínica (en busca de signos de hemorragia o anemia). Se debe ajustar la dosis, a criterio del médico, tras la evaluación del beneficio y el riesgo potenciales para cada paciente a título individual. Una prueba de coagulación (ver sección 4.4) puede ayudar a identificar aquellos pacientes con un mayor riesgo de hemorragia causado por una exposición excesiva a dabigatrán. Cuando se identifique una exposición excesiva a dabigatrán en pacientes con un riesgo alto de hemorragia, se recomienda una dosis de 220 mg tomada en una cápsula de 110 mg dos veces al día. Cuando aparezca una hemorragia clínicamente relevante, se debe interrumpir el tratamiento. Para sujetos con gastritis, esofagitis o reflujo gastrointestinal, se puede considerar la dosis de 220 mg tomada en una cápsula de 110 mg dos veces al día debido al mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal grave (ver sección 4.4). Evaluación de la función renal (Prevención del ictus en fibrilación auricular): En todos los pacientes: • Antes de iniciar el tratamiento con Pradaxa se debe evaluar la función renal calculando el aclaramiento de creatinina (ACr), con el fin de excluir pacientes con insuficiencia renal grave (es decir, ACr < 30 ml/min) (ver secciones 4.3, 4.4 y 5.2). Pradaxa está contraindicado en pacientes con insuficiencia renal grave. • También se debe evaluar la función renal cuando durante el tratamiento se sospeche de una disminución de la función renal (por ejemplo, hipovolemia, deshidratación y en caso de administración conjunta con determinados medicamentos). Requerimientos adicionales en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada y en pacientes de más de 75 años de edad: Durante el tratamiento con Pradaxa, se debe evaluar la función renal como mínimo una vez al año o más frecuentemente según se requiera en determinadas situaciones clínicas cuando se sospeche que la función renal podría disminuir o deteriorarse (por ejemplo hipovolemia, deshidratación y en caso de administración conjunta con determinados medicamentos). El método utilizado para estimar la función renal (ACr en ml/min) durante el desarrollo clínico de Pradaxa fue el método de Cockgroft Gault. La fórmula es la siguiente: • Para la creatinina en μmol/l: 1,23 × (140-edad [años]) × peso [kg] (× 0,85 si es mujer) /creatinina sérica [μmol/l]. • Para la creatinina en mg/dl: (140-edad [años]) × peso [kg] (× 0,85 si es mujer) / 72 × creatinina sérica [mg/dl]. Este método es el que se recomienda cuando se evalúe el ACr de los pacientes antes y durante el tratamiento con Pradaxa. Poblaciones especiales. Insuficiencia renal (Prevención del ictus en fibrilación auricular): El tratamiento con Pradaxa en pacientes con insuficiencia renal grave (ACr) 1,3 >2 superior de la normalidad] 110 mg dos veces al día y se deben seguir las recomendaciones posológicas indicadas en la sección 4.2. Se puede considerar la administración INR No se debe realizar No se debe realizar de IBP para prevenir el sangrado gastrointestinal. El riesgo de sangrado puede aumentar en pacientes tratados concomitantemente con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRSs) o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina (ISRSNs) (ver Tabla 3 sección 4.5). Se recomienda una estrecha monitorización clínica (en busca de signos de sangrado o anemia) durante el periodo de tratamiento, Función renal Semivida Suspensión de dabigatrán antes de una cirugía programada especialmente si se combinan factores de riesgo (ver sección 5.1). La Tabla 1 resume los factores que pueden aumentar el riesgo de hemorragia. (ACr en ml/ estimada Alto riesgo de sangrado Riesgo estándar Ver también las contraindicaciones en la sección 4.3. La presencia de lesiones, enfermedades, procedimientos y/o tratamientos farmacológicos min) (horas) o cirugía mayor (como por ejemplo AINES, antiagregantes, ISRSs y ISRSNs, ver sección 4.5) que aumentan significativamente el riesgo de sangrado mayor re≥ 80 ~ 13 2 días antes 24 horas antes quiere una evaluación beneficio riesgo cuidadosa. Pradaxa únicamente se debe administrar si el beneficio supera los riesgos del sangrado. En ≥ 50‑