APS y formación de medicina familiar en el Perú Dra. Sofía Cuba

Consideraciones sobre la evolución de los sistemas sanitarios y sus profesionales en el siglo XX • 3 Factores: – Desarrollo tecnológico creciente – La sub-especialización – Hospitalocentrismo

• 2 resultados: – Incremento progresivo de los costos de los sistemas sanitarios. – No mejora en el nivel de salud de la población en forma equitativa

Contexto histórico de la APS • En el Reino Unido se implanto la Seguridad Social Nacional en 1912 • En 1920 se publico el Libro Blanco, el cual trataba sobre la organización del Sistema de Salud • Tres niveles: Centros primarios, Centros secundarios y Hospitales docentes. • Esto se tomo como base para la reorganización de los servicios de Salud en muchos países

• 1977: la OMS decide que el principal objetivo Social de los gobiernos miembros debía ser: “La consecución para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un grado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva” • SALUD PARA TODOS EN EL AÑO 2000

1978: Declaración de Alma Ata

Definiciones de APS • Existen diversos modos de conceptuar la Atención Primaria (AP) de Salud. • Como un nivel de complejidad de servicios, haciéndola equivalente a un primer nivel de atención • Como un paquete de servicios • Como una estrategia para lograr un conjunto de resultados sanitarios Organización Panamericana de la Salud 2007 Starfield 2004

El concepto mas difundido… • “Una atención a la salud esencial, basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente comprobadas y socialmente aceptadas, garantizando la participación de todos los estratos sociales, a un costo que el país y las comunidades puedan soportar, en todas las etapas de su desarrollo, y con espíritu de autorresponsabilidad y determinación” Declaración de Alma Ata 1978

Este concepto también incluye • • • •

Educación Sanitaria Higiene ambiental Suministro de alimentos Programas de salud materno infantil • Medicamentos esenciales • Enfermedades endémicas • Medicina tradicional

Enfoque

Definición o concepto de Atención Primaria de Salud

Atención Primaria de Salud Selectiva

Se centra en un número limitado de servicios de gran repercusión para afrontar algunos de los desafíos de salud más prevalentes en los países en desarrollo

Énfasis Conjunto específico de actividades de los servicios de salud dirigidas a los pobres

Ejm: control del crecimiento, técnicas de rehidratación oral, lactancia materna e inmunización, PPFF, etc. Atención Primaria

Se refiere a la puerta de entrada del sistema de salud y al lugar donde se operativiza la continuidad de la atención para la mayor parte de la población, la mayoría de las veces Ejm: donde atienden lo MG/MF

Nivel de atención de un sistema de servicios de salud

Es una estrategia solo para pobres?

Puntaje de APS

2

RU DIN HOL

1,5 ESP

FIN CAN AUS

1 SUE

0,5

JAP ALE BEL

0 1000

EU A

FR

2000

3000

4000

Gasto en salud per cápita (US$) Starfield 1999

OMS/ Carta de Liubliana • Sobre los sistemas sanitarios basados en APS: – Guiarse por los valores de dignidad humana, equidad, solidaridad y ética – Buscar protección y promoción – Centrarse en la población y facilitar la participación comunitaria – Poner énfasis en la calidad – Fundarse en una economía sostenible, la cobertura de toda la población y el acceso equitativo

La definición del Institute of Medicine IOM • “ La provisión de servicios de salud integrados y accesibles, por profesionales eficientes en la cobertura de la mayoría de las necesidades de salud de las personas, que desarrollan una relación continuada con sus pacientes, y que realizan su práctica dentro del contexto de la familia y la comunidad”

ATENCION PRIMARIA-EQUILIBRIO ENTRE NECESIDADES DE SALUD SERVICIOS Y TECNOLOGIA -2004 BARBARA STARFIELD. PAG. 30-32

• Todo sistema sanitario tiene dos objetivos principales: – Mejorar la salud de la población – Disminuir las diferencias entre subgrupos

La APS es el terreno de actuación fundamental del médico de familia y la Medicina de familia es una herramienta clave para conseguir el desarrollo pleno de los objetivos y actividades propias de la APS

Martin Zurro. Medicina de familia la Clave un nuevo Modelo 1997

El equipo de Atención Primaria • El equipo de APS es la estructura organizativa y funcional constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que desarrollan de forma continuada y compartida las funciones de la APS en el seno de una comunidad determinada

El Centro de Atención Primaria • Es la estructura física y funcional en la que se desarrolla una parte importante de las actividades de APS, de forma coordinada, integral, continuada, permanente y con base en el trabajo en equipo de los profesionales que actúan en el.

Elementos conceptuales de la APS • Integral

• Accesible

• Integrada

• Basada en el trabajo en equipo.

• Continuada

• Activa

• Comunitaria y participativa

• Docente e investigadora

• Programada y Evaluable Zurro Compendio de AP 2000

La transformación del sistema sanitario a la APS • Implica cambios profundos en los objetivos, contenidos y organización de los sistemas sanitarios. • Estos cambios deben ser introducidos en forma gradual, pero no en forma lenta. • Se debe tener en cuenta que en el seno de la APS han de resolverse el 90% de los problemas de salud

• Los profesionales de la APS son la puerta de entrada: determinan cuánto, cómo y dónde ha de gastarse en resolver un problema de salud. DÓNDE DEBEN ESTAR LOS MEJORES PROFESIONALES?

QUE HACER? • Potenciar la capacidad organizativa, funcional y científica • Intensificar la formación continuada de los actuales profesionales sanitarios • Mejorar las condiciones económicas y la consideración técnica y social. • Fomentar la participación comunitaria • Desarrollar la colaboración intersectorial

Perspectivas 1. Los estudiantes formados en universidades con departamentos de medicina familiar tenían un 57% más de posibilidad de elegir una especialidad relacionada a la APS que los formados en facultades sin tales departamentos CREAR DEPARTAMENTOS DE MEDICINA FAMILIAR Kahn NB Jr, Schmittling GT, Graham R. Entry of US medical school graduates into family practice residences: 1994-1995 and 3-year summary. Fam Med. 1995 Sep;27(8):492-500.

2. Modificar los escenarios de formación a centros de salud docentes con médicos familiares capacitados para la docencia. MAS IMPORTANTE TENER UN SISTEMA SANITARIO CON PRIMER CONTACTO Y ACCESIBILIDAD, INTEGRALIDAD, COORDINACION Y LONGITUDINALIDAD

3. Se debe incentivar de diferentes maneras (pago diferenciado, acceso a plazas con mayor estabilidad laboral y reconocimiento institucional) a los médicos que escojan la especialidad de medicina familiar y decidan laborar en el primer nivel de atención

4. De acuerdo a la encuesta realizada por la SOPEMFYC, la expectativa a futuro que manifiestan los médicos familiares es la consolidación y el reconocimiento de la especialidad en el Perú, lo cual requerirá un esfuerzo para acercarla más a las personas, a los profesionales de salud y a los que toman las decisiones sobre el sistema sanitario.

Conclusiones • Formación de medicina familiar introducida en el pregrado. • Obligatoriedad a futuro de la formación posgraduada en medicina familiar para trabajar en el primer nivel. • Los centros de atención Primaria como escenarios de enseñanza aprendizaje • La formación de en medicina familiar como elemento indispensable en la transformación del sistema sanitario

Vienen muchos desafíos • Pero tal vez lo primero sera…

• Para convencer a una sociedad que asimila la medicina a la tecnología y no a la complejidad del abordaje del sufrimiento de un ser humano, quizá habría que empezar por convencernos a nosotros mismos de que hay que ser muy inteligente para poder ser un médico de familia. Gerente de mediado S. Minue

• Muchas otras especialidades requeriran de buenos estudiantes; pero nunca se debe confundir la demanda, con la inteligencias, el arduo trabajo, la dificultad, la habilidad para tomar decisiones y la complejidad que se requieren para ser un medico de familia en esto ninguna especialidad nos supera Josh Freeman